AVC hemorrágico

Question 1

AVCh
Etiologia:

Answer 1

1. Hemorragia hipertensiva (50%);
2. Angiopatia amiloide (30%);
3. Cavernoma, MAV, anicoagulação, aneurismas, fibrinolíticos, TVC;

Question 2

AVCh
Etiologia hipertensiva;
Lesão e localizações típicas:

Answer 2

Lesão:
1. Lipohialinose (70-80%);
2. Microanurismas de Charcot-Bouchard;

Localização:
1. Putaminal;
2. Núcleos da base;
3. Tálamo;
4. Cerebelo;
5. Ponte.

Question 3

AVCh
Etiologia amiloide;
Lesão e localizações típicas:

Answer 3

Lesão:
Microdepósitos do betapeptídeo amiloide e esclerose vascular.

Localização:
1. Lobar (occipital + comum);
2. Microbleeds.

Question 4

Angiopatia amiloide:
padrão imaginológico na RM?

Answer 4

Hipointensidades difusas em T2* (microbleeds)

Question 5

Hemorragia intraventricular sem hemorragia parenquimatosa:
artéria culpada?

Answer 5

A. pericalosa (ramo terminal da ACA)

Question 6

Hemorragia intraventricular:
riscos?

Answer 6

Hidrocefalia aguda hiperbárica

Question 7

Angiopatia amiloide;
Associações?

Answer 7

1. Doença de Alzheimer (40% dos paciente possuem DA);
2. Sd. de Down;
3. Encefalopatia traumática crônica.

Question 8

AVCh;
Quando solicitar avaliação cirúrgica?

Answer 8

1. Hematoma superficial (< 1 cm calota) com volume >/= 30 ml;
2. Hematoma cerebelar > 3 cm (14 ml);
3. Hemoventrículo significativo.

Question 9

AVCh;
Alvo de PA sistólica?
Em quanto tempo?

Answer 9

1. PA sistólica entre 150-220: 140 mmHg;
2. PA sistólica > 220: 140-160 mmHg (definição incerta);

Atingir alvo na primeira hora!

Question 10

AVCh:
Indicação de monitorização via PIC?

Answer 10

ECG </= 8 (+ PAI/IOT/VM)
Lesão expansiva intracraniana

Question 11

AVCh:
Paciente em uso de Antagonista da vitamina K. Conduta?

Answer 11

1. Suspender anticoagulante;
2. Solicitar coagulograma urgente;
   3;
   - INR 1,3-1,9: Complexo protrombínico 10-20 UI/kg;
   - INR >/= 2: Complexo protrombínico 25-50 UI/kg
3. Vitamina K EV.

Question 12

AVCh:
Paciente em uso de DOAC. Conduta?

Answer 12

1. Suspender anticoagulante;
2. Carvão ativado se última dose nas últimas 2h (possível benefício até 8h);
3. • Dabigatrana: Idarucizumab
   • i Xa: Andexanet alfa
4. Complexo protrombínico ou HD.

Question 13

AVCh:
Paciente em uso de heparinas (dose anticoagulante). Conduta?

Answer 13

1. Suspender anticoagulante;
2. • HNF: Sulfato de protamina;
   • HBPM: Idem (menor evidência).

Question 14

AVCh:
Natremia do paciente?

Answer 14

Deve ser mantida na faixa normal-alta (até 150 mEq/L);

Question 15

AVCh;
Profilaxia de TEV?

Answer 15

1. Meias compressivas pneumáticas;
2. Heparina após 48 horas.

Profilaxia química indicada apenas se ausência de expansão do hematoma na TC de controle e obtenção do controle pressórico.

Question 16

HSA aneurismática;
Topografias típicas?

Answer 16

A. comunicante anterior (30%);
A. comunicante posterior (25%);
ACM (20%);
ACI (7,5%);
Basilar (7%).