Transtornos do Movimento

Question 1

Distúrbios do Movimento;
Doença de Parkinson;
Quais as principais indicações de DBS?

Answer 1

1. Complicações motoras (discinesias e flutuações motoras): critério 5-2-1 (5 comprimidos de levodopa/dia - 2 horas de off/dia - 1 hora de discinesia/dia)
2. Tremor refratário ao tratamento otimizado: LEDD >= 900 mg
3. Intolerância a agentes dopaminérgicos: adversos (sonolência, hipotensão, náuseas, vômitos, distúrbios de impulso, psicose) que limitação otimização terapêutica;

Question 2

Distúrbios do Movimento;
Doença de Parkinson;
Quais os cinco (5) pré-requisitos para o DBS?

Answer 2

1. O paciente deve ter a Doença de Parkinson: excluir parkinsonismos atípicos;
2. Mais de 4 anos de doença: excluir atipias;
3. Melhora de 33% no UPDRS-III após teste da levodopa: correlação entre boa resposta dopaminérgica e melhora resposta ao DBS;
4. Ausência de déficit cognitivo significativo ou doenças neuropsiquiátricas descompensadas: risco elevado de complicações;
5. Paciente capaz de manter seguimento após a cirurgia.

Question 3

Distúrbios do Movimento;
Doença de Parkinson;
Paciente ideal para o DBS (green)?

Answer 3

> DP tremor-dominante or flutuações motoras responsivas à levodopa;
DP estágio moderado;
Boa conectividade funcional NST-GPi;
<70 anos
Ausência de variantes genéticas ruins;
Ausência de atrofia cortical;
Boa resposta à levodopa;
Ausência de comorbidades;
Bom suporte psicossocial e acompanhamento familiar.

Question 4

Distúrbios do Movimento;
Doença de Parkinson;
Quando indicar com cuidado o DBS (yellow)?

Answer 4

> Predomínio de sintomas axiais (instabilidade postural e distúrbio de marcha);
Moderado RCV;
Má conectividade funcional NST-GPi;
>70 anos;
Variantes genéticas ruins;
Atrofia cortical leve;
Pobre resposta à levodopa;
Declínio cognitivo leve
Suporte psicossocial e acompanhamento familiar incertos.