Crescimento, desenvolvimento, puberdade e baixa estatura Flashcards
Escore Z + 2 corresponde a qual percentil?
97
Escore Z + 1 corresponde a qual percentil?
85
Escore Z 0 corresponde a qual percentil?
50
Escore Z - 1 corresponde a qual percentil?
15
Escore Z -2 corresponde a qual percentil?
3
Escore Z - 3 corresponde a qual percentil?
0,1
Qual a base da classificação de Waterlow?
Avaliação do peso relacionada com a estatura do paciente
Desnutrição com magreza + baixa estatura: crônica ou aguda?
Crônica
Interpretação EZ < -3 no P/E
Magreza acentuada
Interpretação EZ < - 2 no P/E
Magreza
Interpretação EZ entre -2 e + 1 no P/E
Eutrófico
Interpretação EZ > 1 no P/E
Risco de sobrepeso
Interpretação EZ > 2 no P/E
Sobrepeso
Interpretação EZ > 3 no P/E
Obesidade
Interpretação EZ < -3 no IMC/i em 0-5 anos
Magreza acentuada
Interpretação EZ < - 2 no IMC/i em 0-5 anos
Magrezas
Interpretação EZ > 1 no IMC/i em 0-5 anos
Risco de sobrepeso
Interpretação EZ > 2 no IMC/i em 0-5 anos
Sobrepeso
Interpretação EZ > 3 no IMC/i em 0- 5 anos
Obesidade
Faixa etária em que é analisada as curvas de P/E ou IMC/i
0 - 5 anos
Faixa etária em que é analisada apenas o IMC/i
5 - 19 anos
Interpretação EZ < - 3 no IMC/i em 5-10 anos
Magreza acentuada
Interpretação EZ < - 2 no IMC/i em 5-10 anos
Magreza
Interpretação EZ > 1 no IMC/i em 5-10 anos
Sobrepeso
Interpretação EZ > 2 no IMC/i em 5-10 anos
Obesidade
Interpretação EZ > 3 no IMC/i em 5 - 10 anos
Obesidade grave
Ganho de peso do 1º trimestre de vida
700g/mês
Ganho de peso do 2º trimestre de vida
600g/mês
Ganho de peso do 3º trimestre de vida
500g/mês
Ganho de peso do 4º trimestre de vida
400g/mês
Com quanto tempo de vida o RN duplica o peso do nascimento?
4-5 meses
Com quanto tempo de vida o RN triplica o peso do nascimento?
1 ano
PC comumente encontrado ao nascer
35cm
Aumento de estatura no 1º semestre de vida
15 cm
Aumento de estatura no 2º semestre de vida
10 cm
Aumento de estatura no 2º ano de vida
12cm/ano
Aumento de PC no 1º ano de vida
12 cm
Definição de marasmo
Deficiência global de energia e proteínas
Definição de Kwashiorkor
Deficiência proteica com ingestão energética normal
Principal característica clínica do Kwashiorkor
Edema
Forma clínica + grave de desnutrição
Kwashiorkor-marasmático
Tempo de duração da fase de estabilização de tratamento da desnutrição
1-7 dias
4 pilares da fase de estabilização do manejo da desnutrição
1) Prevenção hipotermia
2) Prevenção hipoglicemia
3) Tratar DHE
4) Tratar infecções
Via de reidratação de preferência na fase de estabilização da desnutrição
Via oral
Situação em que pode ocorrer a síndrome de realimentação no manejo da desnutrição
Jejum prolongado
Grande marcador da síndrome de realimentação
Hipofosfatemia
3 micronutrientes que devem ser repostos na fase de estabilização da desnutrição
1) K
2) Mg
3) Zinco
Tempo de duração da fase de reabilitação do manejo da desnutrição
2-6 semanas
Objetivo fase de reabilitação da desnutrição
Recuperação nutricional
Em que consiste a estratégia ”catch up” da fase de reabilitação?
Dieta hiperproteica + hipercalórico
Em que etapa do manejo da desnutrição deve ser feita suplementação de ferro?
Reabilitação
Causa + comum de baixa estatura
Variantes da normalidade
Grande determinante do crescimento nos 2 primeiros anos de vida
Fatores extrínsecos
3 doenças endócrinas que cursam com baixa estatura
1) Hipotireoidismo
2) Deficiência de GH
3) Hipercortisolismo
Cariótipo da síndrome de Turner
45X → feminino!
2 alterações cardiovasculares + comuns da síndrome de Turner
1) Valva aórtica bicúspide
2) Coarctação de aorta
Definição de BE pelo percentil
< p 3
Definição de BE pelo escore Z
EZ < -2
Velocidade de crescimento normal. Qual etiologia de BE eu suspeito?
Variantes da normalidade
2 exemplos de variante de normalidade
1) BEF
2) RCCP
Alvo genético de altura homens
Alvo genético de altura mulheres
Significado de idade óssea
Informa quanto as cartilagens de crescimento já fecharam
- VC normal
- IO = IC > IE
- Pais baixos
Diagnóstico?
BEF
- VC normal
- IO < IC
- Pais com altura normal
Diagnóstico?
RCCP
- VC anormal
- Alteração de fenótipo
Diagnóstico?
Doença genética
V ou F: obesidade 1ª faz a criança crescer mais
Verdadeiro.
Marco inicial da puberdade (fisiopatologia)
Pulsos de GnRH
Definição de gonadarca
Ativação do eixo H-H-gonadal com secreção de esteroides (testosterona e estrogênios)
Definição de adrenarca
Aumento da secreção de androgênios (principalmente o S-DHEA)
1º marco da puberdade feminina
Telarca
Características da ginecomastia masculina na puberdade
- Uni/bilateral
- Involução com 2-3 anos
Estágio de Tanner M1
Infantil
Estágio de Tanner M2
Broto mamário
Estágio de Tanner M3
Mama e aréola ao redor
Estágio de Tanner M4
Formação do duplo contorno
Estágio de Tanner M5
Madura
Estágio de Tanner onde acontece a menarca
M4
Estágio de Tanner P1
Infantil
Estágio de Tanner P2
Pêlos lisos, longos, pouco pigmento
Estágio de Tanner P3
Pelos grossos, + pigmento, na sínfise púbica
Estágio de Tanner P4
Pelos em grande quantidade
Estágio de Tanner P5
Pêlos na raiz das coxas
Estágio de Tanner G1
Pré-puberal
Estágio de Tanner G2
Aumento do volume testicular > 4mL
Estágio de Tanner G3
Aumento do corpo do pênis
Estágio de Tanner G4
Aumento diâmetro do pênis
Estágio de Tanner G5
Genitália adulta
Principal causa de puberdade precoce central em 👧
Idiopática (> 90%)
Principal causa de puberdade precoce central em 👦🏻
Alterações SNC (> 50%)
Principal etiologia do SNC que cursa com puberdade precoce central em 👦🏻
Hamartoma hipotalâmico
3 etiologias de puberdade precoce periférica
1) Tumor gonadal/adrenal
2) Cisto ovariano
3) HAC
Fisiopatologia da HAC
Deficiência da 21-hidroxilase
Principal causa de genitália ambígua sem gônadas palpáveis
HAC
Forma de HAC mais grave de todas
Perdedora de sal
Qual a # da HAC clássica e da não clássica?
Clássica: presente ao nascimento!
Achado laboratorial da HAC
↑ 17-OH-progesterona
Menino com aumento testicular e sinais de virilização. Qual a etiologia da PP?
Central
Menino sem aumento testicular com virilização. Qual a etiologia da PP?
Periférica
Menino com um testículo aumentado e outro normal. Qual a etiologia?
Tumor testicular
Em qual etiologia de puberdade precoce há aumento de LH e FSH?
Central
Conduta puberdade precoce central
Bloqueio do eixo com análogo de GnRH → leuprorrelina
- Surgimento de broto mamário
- Sem avanço de crescimento ou atraso de IO
Diagnóstico?
Telarca precoce isolada
Com quantos meses a criança rola no leito?
6 meses
Tríade da mulher atleta
1) amenorreia
2) distúrbio alimentar
3) osteoporose
Escore Z + 3 corresponde a qual percentil?
99,9
Ganho de peso anual dos 1-3 anos
2kg/ano
Ganho de peso anual dos 4-9 anos
2-3kg/ano
Aumento de peso no 1º semestre
Duplica de peso
Aumento de peso no 1º ano
Triplica de peso
Aumento de peso no 3º ano
Quadruplica de peso
Ganho de estatura entre 1-2 anos de vida
12cm/ano
Ganho de estatura entre 2-6 anos de vida
6-7cm/ano
Quando usar o termo “comprimento”?
Menores de 2 anos e criança deitada
Quando usar o termo “altura”?
Maiores de 2 anos e criança em pé
Ganho de PC no 2º ano de vida
2cm/ano
Ganho de PC no 3º ano de vida
1cm/ano
Tempo para fechamento da fontanela anterior
Entre 9-18 meses
Tempo para fechamento da fontanela posterior
2 meses → às vezes não é palpável ao nascer
Idade que o PC deve ser feito de rotina
Até os 2 anos
3 reflexos primitivos do RN
- sucção
- busca
- preensão palmar/plantar
Epônimo do reflexo tônico-cervical assimétrico
Esgrimista
Idade de desaparecimento do reflexo de sucção
2 a 3 meses
Idade de desaparecimento do reflexo de marcha
2-3 meses
Idade de desaparecimento do reflexo de busca
3-5 meses
Idade de desaparecimento do reflexo de preensão palmar
3-5 meses
Idade de desaparecimento do reflexo de esgrimista e moro
3-5 meses
Idade de desaparecimento do reflexo de preensão plantar
1 ano
Idade de desaparecimento do reflexo de Babinski
1 ano
Idade que se observa a pinça polpa-polpa
12 meses
Idade que se observa a entrega de objetos
12 meses
Idade que se observa a criança falando “mama” e “papa” + 1 palavra
12 meses
Idade que se observa a pinça polegar-dedo
9 meses
Idade que se observa o estranhamento
9 meses
Idade que se observa acompanhar o olhar 90°
1 mês
Idade que se observa acompanhar o olhar 180°
2 meses
Idade que estende a mão
3 meses
Idade que se observa gargalhadas
4 meses
Idade que bebê começa a ter preferência pela mãe
6 meses
Idade que eleva o tronco
3 meses
Idade que sustenta a cabeça
4 meses
Idade que se observa a lalação
6 meses → polissílabos
Idade que a criança faz uma torre com 2 cubos
1 ano e meio
Idade que a criança usa colher ou garfo
1 ano e meio
Idade que a criança faz uma torre com 3 cubos
2 anos
Idade que a criança ajuda a tirar a roupa
2 anos
Idade que a criança chuta a bola
2 anos
Idade que a criança se veste com supervisão
2 anos e meio - 3 anos
Idade que a criança brinca com outras
2 anos e meio - 3 anos
Quantidade de consultas de puericultura pelo Ministério de Saúde no 1º ano
7 consultas
Calendário de consultas de puericultura no 2º ano de vida
18 e 24 meses
Calendário de consultas de puericultura a partir do 3º ano de vida
Anual
Definição de BE → DP
< -2 DP para a idade e sexo da média populacional
Definição de BE → percentil
Abaixo do p3
Definição de BE → padrão familiar
«_space;2 DP do padrão familiar
Definição de catch-up → PIG
Tem que crescer além da velocidade de crescimento “normal”
Etiologia?
1. BE
2. VC normal
Variantes normais do crescimento
2 etiologias de variantes normais do crescimento
- RCCP
- BEF
Relação entre IC e IO na RCCP
IC > IO
Relação entre IC e IO na BEF
IC = IO
Estatura alvo em meninas
Estatura alvo em meninos
Previsão de altura final na BEF
Baixa → de acordo com o alvo genético
Previsão de altura final na RCCP
De acordo com o alvo genético
Etiologia?
1. BE
2. VC baixa
Causas patológicas
Etiologia de BE que cursa com encurtamento dos membros
Displasias ósseas
Etiologia de BE que cursa com encurtamento do tronco
Mucopolissacaridoses
Edema característico de sd. de Turner
Linfedema de mãos e pés
Cardiopatia característica de sd. de Turner
Coarctação de aorta
Palato característico de sd. de Turner
Em ogiva
Pescoço característico de sd. de Turner
Alado
2 comorbidades muito associadas com sd. de Turner
- HAS
- hipotireoidismo
Anti-hipertensivo que cursa com um pico de GH
Clonidina
Conduta na DGH, BEI, Turner e PIG’s
Hormônio do crescimento → somatropina
2 hormônios relacionados com a adrenarca
- SDHEA
- DHEA
2 hormônios relacionados coma gonadarca
- LH
- FSH
Início do estirão da puberdade em meninas
M2
Pico do estirão da puberdade em meninas
M3
Início do estirão da puberdade em meninos
G3
Pico do estirão da puberdade em meninos
G4
Pico do estirão da puberdade em meninos
G4
Quando pensar em etiologia central da puberdade precoce?
Quando acontece tudo que iria acontecer na puberdade → sendo que antes do tempo
LH na PP central em meninos
Alto
LH na PP central em meninas
Baixo ↓
Testículos característicos da PP periférica
Pequenos ou assimétricos
TTO da puberdade precoce central
Análogo de GnRH
TTO da puberdade precoce periférica
Tratar causa base
Principal # entre hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico
Hiper: ↑ FSH e LH
2 etiologias de hipogonadismo-hipo permanente
- Kallman
- Prader-Willi
2 etiologias de hipogonadismo-hiper (síndromes)
- Turner
- Klinefelter
Significado de níveis de testosterona > 20 nos meninos
Predizem desenvolvimento puberal nos 12-15 meses seguintes
Idade que a criança mostra o que quer
12 meses
Nome do reflexo
Reflexo de proteção: se mantém durante toda a vida
Idade que o lactente brinca de esconde-achou
7 meses
O início do estirão de crescimento ocorre em que estágio de Tanner nas meninas?
M2
