Cours magistral 1 Flashcards
Quelles sont les périodes durant lesquelles on croit le plus?
Foetale et Enfance
Comment se régule la croissance foetale?
Il y a des facteurs inhérents soit au bébé ou à la mère qui influencent la différenciation et le développement du bébé
Cortisol, Thyroxin et Leptine essentiels
Vrai ou Faux?
Le bébé est un petit adulte
faux
à sa naissance, sa tête est environ 1/4 de son corps
Poids
Longueur
Périmètre cranien
normaux moyen?
Poids: 3,4kg
Longueur: 50 cm
Périmètre cranien: 35 cm
Vers cmb de semaines de gestation un bébé est viable?
Que se passe-t-il durant le dernier trimestre (plus de 32 semaines)
24
Gain de poids, tissu adipeux, maturité pulmonaire, masse osseuse, acides gras essentiels
Définir: prématurité, grande prématurité et très grande prématurité. Et post-terme. (en terme de semaines)
Prématurité: 32-36 semaines
Grande prématurité: 28 - 32 semaines
Très grande prématurité: < 28 semaines
– Post-terme: ≥ 42 semaines de gestation
Pourquoi le nombre de prématurité augmente?
- Grossesses multiples: Âge avancé, Traitements d’infertilité
- Césariennes pour cause médicale: préeclampsie, RCIU, etc.
Manières de déterminer l’âge gestationnel du bébé? Quelle est la meilleure façon?
Meilleure: Échographies précoces (5-12 semaines de gestation)
- Date de l’aménorrhée
- Apparition des mouvements fœtaux: 18-20 semaines
- Mesure de la hauteur utérine
- Examen physique du nouveau-né: apparence et maturité neurologique: le score de Ballard
Groupe sanguin à surveiller chez la mère?
Rh nég
Conséquences à court terme de la prématurité
- Mort subite du nourrisson
- Problèmes respiratoires: bronchiolites
- Retard pondéral, reflux gastro-oesophagien, difficultés d’alimentation
- Hospitalisations (2 fois plus de risque) : Bronchiolites
- Retard de développement
Si la mère avait elle même un RCIU, cela peut-il affecter son enfant? Si elle a déjà eu un enfant RCIU?
- Mères avec ATCD personnels RCIU : 2.2 fois plus de risque
- Mère ayant déjà eu un bébé avec RCIU: 20% de risque de récidive
Explique brièvement pk le RCIU peut être une réponse d’adaptation/survie?
RCIU peut être perçu comme une réponse d’adaptation (de survie) du fœtus aux carences nutritionnelles et en oxygène.
V ou F
Le poids est le facteur que le foetus privilégie pendant sa croissance quand il a un RCIU.
Faux,
En général, le fœtus privilégie la croissance de la tête aux dépens de la longueur et du poids en dernier
Cause principale de RCIU: foetale et maternelle
foetale: génétique 5-20%
maternelle: tabagisme + prééclampsie (HTA 30%)
Principales différences entre RCUI symétrique et asymétrique
Complications RCIU à long-terme
Retard staturo-pondéral (10-15%) - RCIU symétrique
Plus de problèmes d’apprentissage / comportement (TDAH)
Santé métabolique: diabète, HTA
Pourquoi y a-t-il une relation entre RCIU ou un retard pondéral à l’âge de 1an et une augmentation des conditions médicales chroniques à l’âge adulte?
Mécanisme: programmation fœtale anormale env fœtal adverse pour la survie implique changements métaboliques délétères (résistance à l’insuline)
Qu’est-ce que le sevrage à la nicotine à la naissance?
suite au tabagisme de la mère, l’enfant est en sevrage durant ses 5 premiers jours de vie: irritabilité, tremblements, perturbation du sommeil
Quel est le % du SPECTRE d’alcoolisation foetale (problèmes plus subtils que SAF)?
1%
contrairement à SAF: 0,001-0,002%
Hormones nécessaires à la croissance? 4
- L’hormone de croissance hypophysaire
- Les hormones thyroïdiennes
- Les hormones sexuelles (androgènes et œstrogènes)
- L’ insuline
Hormone de croissance: effets directs et effets indirects?
§ Effets directs:
- Mobilisation des réserves lipidiques
- Action diabétogène
§ Effets indirects:
- Anabolisme protéinique (synthèse de protéines et prolifération cellulaire)
- Promotion de la croissance linéaire (chondrogenèse)
- Effets gonadiques et extra gonadiques
À quel moment de la journée la sécrétion de l’hormone de croissance est à son maximum?
La NUIT
(donc mesurer IGF1 du patient le jour)
GH a des effets directs ou indirects sur les tissus selon qu’elle agit directement ou indirectement par son médiateur IGF-1. Quels sont-ils?
Par quoi est modulée la sécrétion de IGF1?
– Hormones
– Inflammation chronique
– Facteurs nutritionnels tel l’apport énergétique et protéique
– Influences neurologiques ou psychologiques via GH
Impact de GH et IGF1 sur plaque de croissance
Sur la plaque de croissance, la GH va permettre la différenciation et IGF1 est responsable du nbr de cellules
Pour la maturation, besoin aussi de T3 et sexuelle
Rôles hormones thyroïdiennes
- La thyroxine a un rôle permissif pour la GH.
- Elle contribue à la différenciation et à la prolifération des chondrocytes.
Rôles hormone sexuelle
- Stimulent la production d’IGF-1 directement, mais aussi la production de GH
- Stimulent la synthèse de collagène
- Peuvent inhiber la réplication des précurseurs des ostéoblastes et accélèrent la fusion des plaques de croissance
Vrai ou Faux
Il n’y a plus d’hormones de croissance sécrétée quand on a fini de grandir.
FAUX, rôle métabolique
Vrai ou faux
La croissance varie selon les saisons
Vrai,
Grandit plus l’été et aussi effet accordéon: tu prends des réserves, puis tu grandis
DONC il faut évaluer la progression/vélocité et non un seul point de la courbe
Stades de Tanner:
Quel stade pic pour la fille? Pour le garçon?
Pic de puberté chez la fille: stade 3
Chez le gars: 4
(Difficile de juger juste avec la pilosité (vient des gonades ou hormones). On parle de puberté gonadique)
Courbe de croissance: quand est-ce que l’on mesure l’enfant dans une position couchée (âge)?
avant 2 ans
À partir de quel âge mesure-t-on l’IMC?
(Définition: IMC = poids(kg) / taille(m)^2)
2 ans
Qu’est-ce que l’âge statural vs chronologique? (exemple)
Âge chronologique: 14 ans 2 mois
Âge statural (elle a la taille représentative d’une fille de ? - on va chercher le 50e percentile correspondant à cette taille): 11 ans
VOIR EXEMPLE
Comment détermine-t-on l’âge osseux?
On regarde si les plaques de croissances sont quasi à maturité ou pas du tout à maturité
NB: On ne grandit pas des os courts, on grandit des os longs
Âge puberté précoce chez la F et G?
F: avant 8 ans
G: avant 9 ans
Nommez 2 concepts expliquant une petite taille durant la croissance qui n’aura PAS d’impact sur la taille finale cible
- Petite taille familiale
- Retard constitutionnel de la croissance (poids de naissance normale, décélération, puis puberté tardive)
Malnutrition aigue vs chronique
La malnutrition aigue
– 0-2ans: ratio poids–taille< 3e percentile (2écart-type)
– 2-19ans: IMC < 3e percentile (2 écart-type)
La malnutrition chronique
- 0-2 ans : longueur <3e percentile pour l’âge
- 2-19 ans: taille < 3e percentile pour l’âge
NB: Malnutrition va atteindre en premier le poids, ensuite la taille et ensuite le périmètre cranien
Embonpoint vs Obésité (percentile)
L’embonpoint
Risque d’embonpoint: 2-5 ans IMC entre 85e et 97e percentile
- 2-5 ans: IMC entre 97e et 99.9e percentile pou l’âge (2-3 écart-type)
- 5-19 ans: IMC entre 85e percentile et le 97e percentile pour l’âge
- Adultes: IMC entre 25 et 30 kg/m2
L’obésité
- IMC 2-5 ans ≥ 99.9e percentile pour l’âge (3 écart-type)
- IMC 5-19 ans ≥ 97e percentile (2 écart-type)
- Âge adulte: IMC ≥ 30 kg/m2
