APP 4 Flashcards
Rédacteur : Valérie & Rania Réviseur : Aurélie
À quel âge ont lieu les premières relations sexuelles?
Au Québec, 40% des jeunes de 15-17 ans ont eu une première relation sexuelle.
À 18-19 ans, c’est 86% des jeunes qui ont eu une première relation sexuelle.
Qu’est-ce que l’hypersexualisation et comment peut-elle se refléter dans les comportements?
Elle est présente dans plusieurs sphères de la société et fait en sorte que les informations et les images à caractère sexuel deviennent facilement accessibles.
Ceci peut par exemple amener certaines jeunes filles, et souvent des préadolescentes, à s’habiller d’une façon provocante et à mettre l’accent sur la séduction, ou encore à être associées à des relations sexuelles avec des « cyberconnaissances » plus fugaces.
Vrai ou Faux. On observe depuis les 10 dernières années une hausse de la proportion de jeunes ayant des relations sexuelles avant l’âge de 15 ans.
Faux. C’est un mythe.
C’est un adolescent sur 5 (20%) qui a eu une première relation sexuelle avant l’âge de 15 ans, et cette proportion demeure stable depuis la dernière décennie.
Les adolescents qui ont des relations sexuelles précoces tendent cependant à avoir un plus grand nombre de partenaires sexuels.
Quels sont les facteurs de risque/de protection aux relations sexuelles trop précoces?
- *Facteurs de risque :**
- Puberté hâtive
- Pauvreté
- Faible performance scolaire
- Manque d’ambition
- Historique d’abus ou de négligence
- Modèle familial / cultures / expériences sexuelles précoces
- *Facteurs de protection :**
- Bonne relation avec ses parents
- Activités familiales régulières
Décrivez les trois étapes du développement de l’identité sexuelle chez les personnes LGBTQ+ à l’adolescence.
- Reconnaissance de son orientation sexuelle : peut être mal vécue, peut être niée, ou peut engendrer des tensions/conflits d’identité avec répercussions psychologiques.
- Acceptation : se solde par acceptation ou rejet. Peut mener à dévoiler ou à cacher cette identité.
- Dévoilement : le dévoilement semble nécessaire pour atteindre un équilibre mental et un bien-être psychologique. Comme vu dans le modèle du coming out, c’est un processus cyclique qui se déroule aussi en « couches » débutant par les parents/la famille. La réaction des parents est décisive.
Quels sont les deux préoccupations majeures liées aux comportements sexuels considérés à risque (non protégés) chez les adolescents?
ITSS et grossesse précoce.
Nommez des comportements sexuels observés chez les adolescents qui peuvent comporter des risques (autres que les rapports sexuels).
- Plusieurs adolescents peuvent utiliser des formes d’expression sexuelles sans coït (masturbation mutuelle, stimulations buccogénitales, baisers, touchers), car elles sont perçues comme moins engageantes et moins risquées pour la santé. Or, plusieurs ITSS sont transmissibles par ces pratiques sexuelles.
- Le sextage est une pratique croissante chez les jeunes, souvent sans conscience des conséquences d’échanger du tel matériel. Conséquences possibles sur:
→ la réputation
→ l’estime de soi
→ la détresse
→ la conséquence criminelle vu le caractère lié à la pornographie juvénile - La force physique et l’utilisation d’alcool ou d’autres drogues, puis la pression verbale peuvent s’immiscer dans les relations intimes. Alors qu’ils vivent leurs premières relations amoureuses, certains jeunes manquent de repères pour déterminer ce qui acceptable ou non. Ceci touche aussi la question du consentement et le besoin d’encadrement.
Qui sont les adolescents les plus à risque de contracter des ITSS et/ou vivre une grossesse précoce?
→ Ceux qui commencent à avoir des relations sexuelles à un jeune âge
→ Ceux qui ont de multiples partenaires
→ Ceux qui ont des relations sexuelles non protégées
Quels sont les déterminants sociaux sous-jacents au risque accru pour les ITSS/ grossesses précoces et dont il faut tenir compte ?
- Pauvreté
- Échec scolaire
- Problèmes comportementaux et familiaux
- Emploi
- Acquisition de compétence
- Éducation
Quelles sont les ITSS les plus courantes? 7
Chlamydia, gonorrhée, VPH, herpès génital, VIH, Hépatites A-B-C, syphilis.
Pas besoin d’en savoir plus pour le moment selon Dr Hindié. On se réserve ce plaisir pour le bloc de microbio en décembre!
Quelle est la tendance épidémiologique observée en matière d’ITSS au Québec depuis la fin des années 1990?
On observe une augmentation des cas d’ITSS, en lien avec :
→ Un dépistage accru
→ Un manque relatif de prévention (ex. campagne d’éducation)
→ Des comportements à risque: les jeunes se considèrent moins à risque même si dans les faits ils le sont plus;
→ Pratiques plus répandues et régulières de pratiques sexuelles buccogénitales
→ Transmission possible de la maladie même lorsqu’elle est asymptomatique ou en incubation;
→ Réduction de la « peur » de la maladie en lien avec avancées thérapeutiques (ex. le VIH n’est plus mortel comme dans les années 80-90).
Quel rôle joue l’éducation sexuelle des jeunes dans la prévention des ITSS et grossesses précoces?
- Les parents ont un rôle important à jouer dans l’éducation sexuelle de leur enfant.
- Les éducateurs et professionnels de la santé utilisent un modèle fondé sur 3 éléments :
→ information
→ motivation
→ intégration des habiletés comportementales.
Il est démontré que les courants qui prônent l’abstinence n’ont pas d’effet sur les comportements à risque chez les jeunes et réduisent même l’usage de moyens de protection.
Complétez la phrase : « Chez les adolescents sexuellement actifs, la meilleure protection demeure _____________________________, qui protègent des ITSS et préviennent les grossesses.
….l’utilisation correcte et régulière de préservatifs.
Les contraceptifs perdent leur efficacité s’ils ne sont pas pris régulièrement, et ne protègent pas contre les grossesses.
Plusieurs jeunes femmes délaissent le préservatif lorsqu’elles prennent un contraceptif.
Notez que la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) recommandent l’utilisation de la double protection.
Quelle est la tendance observée en matière de grossesse précoce au Québec depuis 1990 et qu’est-ce qui explique les taux encore observés?
Grande diminution, avec 1,7% des grossesses adolescentes en 2009.
Ces taux résiduels sont liés au fait que des jeunes consentent à des relations non protégées, à cause de:
- *- la peur du rejet,**
- *- leurs fausses croyances**
- *- les mythes**
- *- leur résistance à la contraception chez certains.**
Quels sont les principaux risques liés aux grossesses adolescentes?
On a vu que la mère est aussi elle-même encore en développement et se trouve en compétition avec son fœtus pour les nutriments essentiels.
Aussi, les filles qui tombent enceintes à l’adolescence sont plus souvent pauvres, peu scolarisées, consommatrices de drogue, ont une alimentation insuffisante, ne prennent pas suffisamment de poids et ne bénéficient pas de soins prénataux adéquats.
Ceci amène à un plus grand risque de prématurité, RCIU, et PPAG avec les séquelles possibles que nous avons déjà vues à court, à moyen et à long termes.
Les mères adolescentes sont plus susceptibles d’abandonner l’école et d’avoir d’autres grossesses répétées; les jeunes pères peuvent mal vivre cette paternité précoce (mais attention aux généralisations!).
Comment définit-on la puberté? Pourquoi distingue-t-on puberté et adolescence?
- La puberté est l’étape du développement physique qui mène à la maturité sexuelle et à la capacité de se reproduire.
- L’adolescence est une période transition développementale qui comporte des changements physiques, mais aussi cognitifs, affectifs et sociaux et qui se manifeste sous différentes formes selon les milieux sociaux, culturels et économiques (alors que la puberté suit généralement une séquence déterminée et universelle)
La puberté survient généralement au début de l’adolescence.
À quel âge se produisent les changements précurseurs de la puberté chez les filles et chez les garçons?
Les changements précurseurs de la puberté́, eux, commencent généralement à l’âge de huit ans chez les filles et de neuf ans chez les garçons.
Qu’est-ce que la gonadarche?
Processus pubertaire lié à la maturation des organes sexuels, en lien avec l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique.
Qu’est-ce que la télarche?
Premiers signes du développement des seins chez les filles.
Qu’est-ce que la ménarche?
Premières menstruations
(stade 3 ou 4 de Tanner et peut se produire jusqu’à 2 ans post-télarche).
Qu’est-ce que la spermache?
Première éjaculation
(environ 1 an après avoir atteint stade 2 de Tanner).
Qu’est-ce que l’adrénarche et la pubarche?
- L’adrénarche caractérise le moment où les glandes surrénales commencent la sécrétion d’androgènes. Elle survient vers 6-8 ans.
- La pubarche est la résultante phénotypique de ce processus endocrinien, c’est-à-dire l’apparition des premiers poils pubiens*.
*La monitrice du groupe du CHUM a insisté sur cette distinction, que l’on retrouve aussi dans la littérature scientifique (source : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6339350/).
Toutefois dans les notes, les deux termes étaient employés pour désigner la même étape. Toutefois, il est important de faire cette distinction, car réalistement si l’adrénarche commence tôt (6-8 ans), les premiers poils pubiens n’apparaissent pas avant.
Vrai ou Faux. Durant la période pubère, l’axe hypopothalamus-hypophyse-gonades stimule les ovaires et les testicules de même que la glande surrénale qui produit des stéroïdes sexuels. Ceci donne lieu à la ménarche, le spermache, et l’adrénarche.
Faux. L’action des surrénales est indépendante de l’axe hypothalamus-hypophyse-gonades. Tout le reste est juste.
Par quel mécanisme hormonal apparaissent les premiers poils pubiens?
Par le biais de l’adrénarche, qui apparaît entre l’âge de six et huit ans, alors que les glandes surrénales se mettent à sécréter des taux de plus en plus élevés d’androgènes, principalement de la déhydroépiandrostérone (DHEA). Vers 10 ans, les taux de DHEA sont 10 fois supérieurs qu’à l’âge de 4 ans.
Cette hormone est impliquée dans l’apparition des différents poils, dans la croissance accélérée du corps et dans le développement des glandes sébacées et sudoripares.
L’adrénarche se produit quelques années avant la maturation gonadique reliée à l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique (et indépendamment).
*ADRENarche = « ADRENal glands »
Quels sont les changements hormonaux impliqués dans l’adrénarche?
L’adrénarche apparaît entre l’âge de six et huit ans, alors que les glandes surrénales se mettent à sécréter des taux de plus en plus élevés d’androgènes, principalement de la déhydroépiandrostérone (DHEA). Vers 10 ans, les taux de DHEA sont 10 fois supérieurs qu’à l’âge de 4 ans.
Cette hormone est impliquée dans l’apparition des différents poils, dans la croissance accélérée du corps et dans le développement des glandes sébacées et sudoripares.
L’adrénarche se produit quelques années avant la maturation gonadique reliée à l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique (et indépendamment).
Décrivez la cascade hormonale impliquée dans le développement des organes sexuels.
- La maturation des organes sexuels masculin et féminin de même que les changements morphologiques et physiologiques de la puberté passent par l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique (aussi appelé axe hypothalamo-pituito-gonadique).
Ce sont les sites suprahypothalamiques qui semblent déclencher la cascade endocrinienne pubertaire, mais ces origines sont encore mal comprises.
L’hypothalamus relâche la GnRH (gonadolibérine) et l’adénohypophyse (partie antérieure de l’hypophyse) répond à la GnRH en relâchant la LH (hormone lutéinisante) et la FSH (follicle stimulating hormone), aussi appelées gonadotropines.
La LH et la FSH sont sécrétées de manière pulsatile et sont influencées par le rythme circadien avec une hausse de leur libération durant la nuit (donc lié au sommeil – comme la GH).
Les stéroïdes sexuels exercent une boucle négative (inhibition) qui régulent la sécrétion des gonadotrophines.
Autre que la cascade hypothalamo-hypophysaire-gonadique, quelles autres hormones sont impliquées dans la puberté? 3
- La GHRH (et son axe GHRH-GH-IGF-1)
- L’insuline, qui peut augmenter de 30%
- La sécrétion des hormones surrénaliennes impliquées dans l’adrénarche.
Décrivez l’action spécifique des gonadotrophines chez le garçon (ex. spermatogénèse) et leur variation de niveau durant la puberté.
Les gonadotrophines (LH et FSH) agissent sur les gonades pour stimuler la production de stéroïdes sexuels.
Chez le garçon, la FSH a également pour rôle le développement des tubules séminifères et de la spermatogénèse.
Le taux de LH augmente rapidement au début puis lentement pour le reste de la puberté. La FSH augmente progressivement tout au long de la puberté.
Les garçons ont des niveaux d’androgènes supérieurs de 20 à 60% p/r aux filles.
Décrivez la cascade hormonale impliquée dans le développement féminin des organes sexuels.
Les gonadotrophines (LH et FSH) agissent sur les gonades pour stimuler la production de stéroïdes sexuels.
Chez les filles, la FSH stimule la maturation du follicule (aussi appelé follicule de Graaf, à ce stade de maturation) qui produit alors des œstrogènes.
La LH participe à la production et la rupture du follicule pour libérer l’ovocyte, puis dans la formation du corps jaune (corpus luteum) qui libère de la progestérone.
L’estrogène et la progestérone libérés participent à la régulation (boucle de rétroaction) des gonadotrophines.
La FSH augmente durant les premiers stades pubertaires avant d’atteindre un plateau et la LH augmente plutôt durant les stades plus tardifs.
Les filles ont des niveaux d’estrogènes supérieurs de 20-30% p/r aux garçons.
Quel(s) rôle(s) jouent les œstrogènes dans la maturation sexuelle chez les filles?
- Les œstrogènes sont sécrétés par le follicule ovarien et participent à la régulation des gonadotrophines.
- Les œstrogènes sont aussi responsables du développement des seins (mamelons et conduits), des petites lèvres (labia minora), de la vulve et du vagin de même que des trompes de Fallope.
P.S. Leur sécrétion augmente graduellement durant les trois années suivant la ménarche.
Avant la puberté, quelle variation voit-on dans le taux d’hormones sexuelles selon l’âge?
- Des niveaux de LH/FSH/oestrogène et testostérone sont détectables durant la grossesse à partir de la 10e semaine de gestion pour ensuite redescendre à la mi-grossesse.
- À la naissance, les taux de FSH et LH augmentent à nouveau, de même que l’oestrogène/testostérone avant de redescendre à des niveaux très faibles à partir de 6 mois (garçons) ou 12-18 mois (filles) jusqu’à la fin de l’enfance.
*Dr Hindié a mentionné aux intendants que cette hausse de sécrétion hormonale en période post-natale pouvait être un effet « rebond » suite à la coupure du cordon ombilical; le système neuroendocrinien réagirait à l’absence soudaine des hormones jusqu’alors reçues de la mère via le placenta en sécrétant lui-même ces hormones, avant de cesser (i.e. de réaliser que l’organisme n’en a pas besoin!) jusqu’à l’aube de la puberté.
Combien d’années dure la puberté en moyenne, et comment cette durée diffère-t-elle selon le sexe?
La puberté dure autour de 3-4 ans pour les deux sexes;
La poussée de croissance dure 18-42 mois/moy. 30 chez les filles et 24-48 mois / moy. 36 chez les gars.
C’est surtout l’âge du début de la puberté et la séquence des changements qui diffèrent selon le sexe.
Quels sont les caractères sexuels primaires et secondaires masculins/féminins?
- Caractères sexuels primaires : désigne les organes nécessaires à la reproduction, qui augmentent en taille/volume durant la puberté.
– Masculins : testicules / scrotum / pénis /vésicule séminale/ prostate
– Féminins : Ovaires / trompes de Fallope/ utérus/ vagin / clitoris
- Caractères sexuels secondaires : signes physiologiques de la maturation sexuelle qui ne sont toutefois pas directement reliés aux organes reproducteurs.
– Chez les deux sexes, ce sont : pilosité / mue de la voix/ développement des muscles / changements cutanés;
– Chez les filles s’ajoutent le développement des seins et du pelvis;
– Chez les garçons s’ajoutent le développement de la barbe et l’élargissement des épaules.
Vrai ou Faux. En ce qui a trait au développement des caractères sexuels secondaires, les filles et les garçons suivent une séquence généralement similaire à l’exception des seins/barbe qui se produisent à des moments différents.
Faux!
La séquence de maturation des caractères sexuels (qui recoupe les stades de Tanner) diffère chez les filles et les garçons :
Quelle tendance séculaire observe-t-on sur la puberté depuis le dernier siècle ?
On observe une précocité de la maturité sexuelle et de l’atteinte de la taille adulte.
Cette tendance semble toutefois s’être stabilisée, aucune évolution n’ayant été observée depuis 10 ans. Les scientifiques croient qu’une amélioration dans les conditions de vie dans les pays industrialisés pourraient en être la cause.
Quelle est la séquence habituelle des changements physiologiques liés à l’adolescence chez les FILLES? 6
- Grossissement des seins (télarche) : 6-13 ans
- Poils pubiens (adrénarche suivie de pubarche): 6-14 ans
- Poussée de croissance (stade III): 9,5 – 14,5 ans
- Ménarche (fin stade III - debut stade IV): 10-16,5 ans, jusqu’à 2 ans post télarche
- Poils axillaires (peut survenir avant ménarche) : env. 2 ans post pubarche
- Hausse activité sébacée et sudoripare (debut au stade II-III avec pic acné = stade IV) : à peu près en même temps que poils axillaires.
Quelles hormones sont impliquées dans la poussée de croissance pubertaire?
Les hormones de croissance (axe GHRH-GH-IGF-1) et l’ajout de l’effet des hormones sexuelles (androgènes et oestrogènes) agissent dans la poussée de croissance.
NB : lors du cours magistral, Dr. Huot a précisé que le mécanisme principal demeure l’axe GHRH-GH).
