APP 4 Flashcards
Rédacteur : Valérie & Rania Réviseur : Aurélie
1
Q
À quel âge ont lieu les premières relations sexuelles?
A
Au Québec, 40% des jeunes de 15-17 ans ont eu une première relation sexuelle.
À 18-19 ans, c’est 86% des jeunes qui ont eu une première relation sexuelle.
2
Q
Qu’est-ce que l’hypersexualisation et comment peut-elle se refléter dans les comportements?
A
Elle est présente dans plusieurs sphères de la société et fait en sorte que les informations et les images à caractère sexuel deviennent facilement accessibles.
Ceci peut par exemple amener certaines jeunes filles, et souvent des préadolescentes, à s’habiller d’une façon provocante et à mettre l’accent sur la séduction, ou encore à être associées à des relations sexuelles avec des « cyberconnaissances » plus fugaces.
3
Q
Vrai ou Faux. On observe depuis les 10 dernières années une hausse de la proportion de jeunes ayant des relations sexuelles avant l’âge de 15 ans.
A
Faux. C’est un mythe.
C’est un adolescent sur 5 (20%) qui a eu une première relation sexuelle avant l’âge de 15 ans, et cette proportion demeure stable depuis la dernière décennie.
Les adolescents qui ont des relations sexuelles précoces tendent cependant à avoir un plus grand nombre de partenaires sexuels.
4
Q
Quels sont les facteurs de risque/de protection aux relations sexuelles trop précoces?
A
- *Facteurs de risque :**
- Puberté hâtive
- Pauvreté
- Faible performance scolaire
- Manque d’ambition
- Historique d’abus ou de négligence
- Modèle familial / cultures / expériences sexuelles précoces
- *Facteurs de protection :**
- Bonne relation avec ses parents
- Activités familiales régulières
5
Q
Décrivez les trois étapes du développement de l’identité sexuelle chez les personnes LGBTQ+ à l’adolescence.
A
- Reconnaissance de son orientation sexuelle : peut être mal vécue, peut être niée, ou peut engendrer des tensions/conflits d’identité avec répercussions psychologiques.
- Acceptation : se solde par acceptation ou rejet. Peut mener à dévoiler ou à cacher cette identité.
- Dévoilement : le dévoilement semble nécessaire pour atteindre un équilibre mental et un bien-être psychologique. Comme vu dans le modèle du coming out, c’est un processus cyclique qui se déroule aussi en « couches » débutant par les parents/la famille. La réaction des parents est décisive.
6
Q
Quels sont les deux préoccupations majeures liées aux comportements sexuels considérés à risque (non protégés) chez les adolescents?
A
ITSS et grossesse précoce.
7
Q
Nommez des comportements sexuels observés chez les adolescents qui peuvent comporter des risques (autres que les rapports sexuels).
A
- Plusieurs adolescents peuvent utiliser des formes d’expression sexuelles sans coït (masturbation mutuelle, stimulations buccogénitales, baisers, touchers), car elles sont perçues comme moins engageantes et moins risquées pour la santé. Or, plusieurs ITSS sont transmissibles par ces pratiques sexuelles.
- Le sextage est une pratique croissante chez les jeunes, souvent sans conscience des conséquences d’échanger du tel matériel. Conséquences possibles sur:
→ la réputation
→ l’estime de soi
→ la détresse
→ la conséquence criminelle vu le caractère lié à la pornographie juvénile - La force physique et l’utilisation d’alcool ou d’autres drogues, puis la pression verbale peuvent s’immiscer dans les relations intimes. Alors qu’ils vivent leurs premières relations amoureuses, certains jeunes manquent de repères pour déterminer ce qui acceptable ou non. Ceci touche aussi la question du consentement et le besoin d’encadrement.
8
Q
Qui sont les adolescents les plus à risque de contracter des ITSS et/ou vivre une grossesse précoce?
A
→ Ceux qui commencent à avoir des relations sexuelles à un jeune âge
→ Ceux qui ont de multiples partenaires
→ Ceux qui ont des relations sexuelles non protégées
9
Q
Quels sont les déterminants sociaux sous-jacents au risque accru pour les ITSS/ grossesses précoces et dont il faut tenir compte ?
A
- Pauvreté
- Échec scolaire
- Problèmes comportementaux et familiaux
- Emploi
- Acquisition de compétence
- Éducation
10
Q
Quelles sont les ITSS les plus courantes? 7
A
Chlamydia, gonorrhée, VPH, herpès génital, VIH, Hépatites A-B-C, syphilis.
Pas besoin d’en savoir plus pour le moment selon Dr Hindié. On se réserve ce plaisir pour le bloc de microbio en décembre!
11
Q
Quelle est la tendance épidémiologique observée en matière d’ITSS au Québec depuis la fin des années 1990?
A
On observe une augmentation des cas d’ITSS, en lien avec :
→ Un dépistage accru
→ Un manque relatif de prévention (ex. campagne d’éducation)
→ Des comportements à risque: les jeunes se considèrent moins à risque même si dans les faits ils le sont plus;
→ Pratiques plus répandues et régulières de pratiques sexuelles buccogénitales
→ Transmission possible de la maladie même lorsqu’elle est asymptomatique ou en incubation;
→ Réduction de la « peur » de la maladie en lien avec avancées thérapeutiques (ex. le VIH n’est plus mortel comme dans les années 80-90).
12
Q
Quel rôle joue l’éducation sexuelle des jeunes dans la prévention des ITSS et grossesses précoces?
A
- Les parents ont un rôle important à jouer dans l’éducation sexuelle de leur enfant.
- Les éducateurs et professionnels de la santé utilisent un modèle fondé sur 3 éléments :
→ information
→ motivation
→ intégration des habiletés comportementales.
Il est démontré que les courants qui prônent l’abstinence n’ont pas d’effet sur les comportements à risque chez les jeunes et réduisent même l’usage de moyens de protection.
13
Q
Complétez la phrase : « Chez les adolescents sexuellement actifs, la meilleure protection demeure _____________________________, qui protègent des ITSS et préviennent les grossesses.
A
….l’utilisation correcte et régulière de préservatifs.
Les contraceptifs perdent leur efficacité s’ils ne sont pas pris régulièrement, et ne protègent pas contre les grossesses.
Plusieurs jeunes femmes délaissent le préservatif lorsqu’elles prennent un contraceptif.
Notez que la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC) recommandent l’utilisation de la double protection.
14
Q
Quelle est la tendance observée en matière de grossesse précoce au Québec depuis 1990 et qu’est-ce qui explique les taux encore observés?
A
Grande diminution, avec 1,7% des grossesses adolescentes en 2009.
Ces taux résiduels sont liés au fait que des jeunes consentent à des relations non protégées, à cause de:
- *- la peur du rejet,**
- *- leurs fausses croyances**
- *- les mythes**
- *- leur résistance à la contraception chez certains.**
15
Q
Quels sont les principaux risques liés aux grossesses adolescentes?
A
On a vu que la mère est aussi elle-même encore en développement et se trouve en compétition avec son fœtus pour les nutriments essentiels.
Aussi, les filles qui tombent enceintes à l’adolescence sont plus souvent pauvres, peu scolarisées, consommatrices de drogue, ont une alimentation insuffisante, ne prennent pas suffisamment de poids et ne bénéficient pas de soins prénataux adéquats.
Ceci amène à un plus grand risque de prématurité, RCIU, et PPAG avec les séquelles possibles que nous avons déjà vues à court, à moyen et à long termes.
Les mères adolescentes sont plus susceptibles d’abandonner l’école et d’avoir d’autres grossesses répétées; les jeunes pères peuvent mal vivre cette paternité précoce (mais attention aux généralisations!).
16
Q
Comment définit-on la puberté? Pourquoi distingue-t-on puberté et adolescence?
A
- La puberté est l’étape du développement physique qui mène à la maturité sexuelle et à la capacité de se reproduire.
- L’adolescence est une période transition développementale qui comporte des changements physiques, mais aussi cognitifs, affectifs et sociaux et qui se manifeste sous différentes formes selon les milieux sociaux, culturels et économiques (alors que la puberté suit généralement une séquence déterminée et universelle)
La puberté survient généralement au début de l’adolescence.
17
Q
À quel âge se produisent les changements précurseurs de la puberté chez les filles et chez les garçons?
A
Les changements précurseurs de la puberté́, eux, commencent généralement à l’âge de huit ans chez les filles et de neuf ans chez les garçons.
18
Q
Qu’est-ce que la gonadarche?
A
Processus pubertaire lié à la maturation des organes sexuels, en lien avec l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique.
19
Q
Qu’est-ce que la télarche?
A
Premiers signes du développement des seins chez les filles.
20
Q
Qu’est-ce que la ménarche?
A
Premières menstruations
(stade 3 ou 4 de Tanner et peut se produire jusqu’à 2 ans post-télarche).
21
Q
Qu’est-ce que la spermache?
A
Première éjaculation
(environ 1 an après avoir atteint stade 2 de Tanner).
22
Q
Qu’est-ce que l’adrénarche et la pubarche?
A
- L’adrénarche caractérise le moment où les glandes surrénales commencent la sécrétion d’androgènes. Elle survient vers 6-8 ans.
- La pubarche est la résultante phénotypique de ce processus endocrinien, c’est-à-dire l’apparition des premiers poils pubiens*.
*La monitrice du groupe du CHUM a insisté sur cette distinction, que l’on retrouve aussi dans la littérature scientifique (source : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6339350/).
Toutefois dans les notes, les deux termes étaient employés pour désigner la même étape. Toutefois, il est important de faire cette distinction, car réalistement si l’adrénarche commence tôt (6-8 ans), les premiers poils pubiens n’apparaissent pas avant.
23
Q
Vrai ou Faux. Durant la période pubère, l’axe hypopothalamus-hypophyse-gonades stimule les ovaires et les testicules de même que la glande surrénale qui produit des stéroïdes sexuels. Ceci donne lieu à la ménarche, le spermache, et l’adrénarche.
A
Faux. L’action des surrénales est indépendante de l’axe hypothalamus-hypophyse-gonades. Tout le reste est juste.
24
Q
Par quel mécanisme hormonal apparaissent les premiers poils pubiens?
A
Par le biais de l’adrénarche, qui apparaît entre l’âge de six et huit ans, alors que les glandes surrénales se mettent à sécréter des taux de plus en plus élevés d’androgènes, principalement de la déhydroépiandrostérone (DHEA). Vers 10 ans, les taux de DHEA sont 10 fois supérieurs qu’à l’âge de 4 ans.
Cette hormone est impliquée dans l’apparition des différents poils, dans la croissance accélérée du corps et dans le développement des glandes sébacées et sudoripares.
L’adrénarche se produit quelques années avant la maturation gonadique reliée à l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique (et indépendamment).
*ADRENarche = « ADRENal glands »
25
Quels sont les **changements hormonaux impliqués dans l’adrénarche?**
L**’adrénarche** apparaît entre l’âge de **six et huit ans**, alors que les **glandes surrénales se mettent à sécréter des taux de plus en plus élevés d’androgènes**, principalement de la **déhydroépiandrostérone (DHEA)**. Vers **10 ans**, les **taux de DHEA sont 10 fois supérieurs qu’à l’âge de 4 ans.**
Cette **hormone est impliquée dans l’apparition des différents poils, dans la croissance accélérée du corps et dans le développement des glandes sébacées et sudoripares.**
**L’adrénarche se produit quelques années avant la maturation gonadique reliée à l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique (et indépendamment).**
26
Décrivez la **cascade hormonale impliquée dans le développement des organes sexuels.**
* La **maturation des organes sexuels masculin et féminin** de même que les **changements morphologiques et physiologiques de la puberté passent par l’axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique** (aussi appelé axe hypothalamo-pituito-gonadique).
Ce sont les **sites suprahypothalamiques** qui semblent **déclencher la cascade endocrinienne pubertaire**, mais ces origines sont encore mal comprises.
**L’hypothalamus relâche la GnRH (gonadolibérine)** et **l’adénohypophyse** (partie antérieure de l’hypophyse) **répond à la GnRH en relâchant la LH (hormone lutéinisante) et la FSH (follicle stimulating hormone), aussi appelées gonadotropines**.
La **LH** et la **FSH** **sont sécrétées de manière pulsatile** et sont **influencées** **par le rythme circadien** avec une **hausse de leur libération durant la nuit** (donc l**ié au sommeil – comme la GH**).
Les **stéroïdes sexuels** exercent une **boucle négative (inhibition)** qui **régulent la sécrétion des gonadotrophines**.
27
Autre que la cascade hypothalamo-hypophysaire-gonadique, quelles **autres hormones** sont **impliquées dans la puberté? 3**
- La **GHRH** (et son **axe GHRH-GH-IGF-1**)
- L**’insuline**, qui **peut augmenter de 30%**
- La sécrétion des **hormones surrénaliennes impliquées dans l’adrénarche**.
28
Décrivez **l’action spécifique des gonadotrophines chez le garçon (ex. spermatogénèse)** et leur **variation de niveau durant la puberté**.
Les **gonadotrophines (LH et FSH)** agissent sur les **gonades** pour **stimuler la production de stéroïdes sexuels.**
Chez le **garçon**, la **FSH** a également pour **rôle** le **développement des tubules séminifères et de la spermatogénèse.**
L**e taux de LH augmente rapidement au début puis lentement pour le reste de la puberté**. La **FSH augmente progressivement tout au long de la puberté**.
Les **garçons** ont des **niveaux d’androgènes supérieurs de 20 à 60% p/r aux filles.**
29
Décrivez la **cascade hormonale** impliquée dans le **développement féminin des organes sexuels.**
Les **gonadotrophines (LH et FSH)** agissent sur les **gonades** pour **stimuler la production de stéroïdes sexuels**.
Chez les **filles**, la **FSH stimule la maturation du follicule (aussi appelé follicule de Graaf, à ce stade de maturation) qui produit alors des œstrogènes**.
La **LH** participe à la **production et la rupture du follicule** pour **libérer l’ovocyte, puis dans la formation du corps jaune (corpus luteum) qui libère de la progestérone**.
L**’estrogène et la progestérone libérés** participent à la **régulation (boucle de rétroaction) des gonadotrophines.**
La **FSH augmente durant les premiers stades pubertaires avant d’atteindre un plateau** et la **LH augmente plutôt durant les stades plus tardifs**.
Les **filles** ont des **niveaux d’estrogènes supérieurs de 20-30% p/r aux garçons**.
30
**Quel(s) rôle(s)** jouent les **œstrogènes** dans la **maturation sexuelle** chez les **filles**?
1. Les **œstrogènes sont sécrétés par le follicule ovarien** et participent à la **régulation des gonadotrophines.**
2. Les **œstrogènes** sont aussi responsables du **développement des seins (mamelons et conduits), des petites lèvres (labia minora), de la vulve et du vagin** de même que des **trompes de Fallope.**
P.S. Leur **sécrétion augmente graduellement durant les trois années suivant la ménarche.**
31
**Avant la puberté**, quelle **variation** voit-on dans le **taux d’hormones sexuelles** **selon l’âge**?
- Des niveaux de **LH/FSH/oestrogène et testostérone** sont détectables durant la **grossesse** à partir de la **10e semaine de gestion** pour ensuite **redescendre à la mi-grossesse.**
- À la **naissance**, les **taux de FSH et LH augmentent** à nouveau, **de même que l’oestrogène/testostérone** avant de **redescendre à des niveaux très faibles à partir de 6 mois (garçons) ou 12-18 mois (filles) jusqu’à la fin de l’enfance.**
\*Dr Hindié a mentionné aux intendants que cette **hausse de sécrétion hormonale en période post-natale** pouvait être un **effet « rebond » suite à la coupure du cordon ombilical**; le **système neuroendocrinien réagirait à l’absence soudaine des hormones jusqu’alors reçues de la mère via le placenta en sécrétant lui-même ces hormones**, avant de cesser (i.e. de réaliser que l’organisme n’en a pas besoin!) jusqu’à l’aube de la puberté.
32
**Combien d’années dure la puberté en moyenne,** et comment cette **durée diffère**-t-elle **selon le sexe?**
La **puberté dure autour de 3-4 ans** **pour les deux sexes**;
La **poussée de croissance** dure 18-42 mois/moy. 30 chez les filles et 24-48 mois / moy. 36 chez les gars.
C’est surtout **l’âge du début de la puberté** et la **séquence des changements** qui **diffèrent selon le sexe.**
33
Quels sont les **caractères sexuels primaires et secondaires masculins/féminins?**
* **Caractères sexuels primaires** : désigne les **organes nécessaires à la reproduction**, qui **augmentent en taille/volume durant la puberté**.
-- **Masculins : testicules / scrotum / pénis /vésicule séminale/ prostate**
-- **Féminins : Ovaires / trompes de Fallope/ utérus/ vagin / clitoris**
* **Caractères sexuels secondaires** : **signes physiologiques de la maturation sexuelle** qui ne sont toutefois **pas directement reliés aux organes reproducteurs**.
-- Chez les **deux sexes**, ce sont : **pilosité / mue de la voix/ développement des muscles / changements cutanés**;
-- Chez les **filles** s’ajoutent le **développement des seins et du pelvis**;
-- Chez les **garçons** s’ajoutent le **développement de la barbe** et l’**élargissement des épaules**.
34
**Vrai ou Faux.** En ce qui a trait au développement des caractères sexuels secondaires, les filles et les garçons suivent une séquence généralement similaire à l’exception des seins/barbe qui se produisent à des moments différents.
**Faux!**
La **séquence de maturation des caractères sexuels** (qui recoupe les **stades de Tanner**) **diffère chez les filles et les garçons** :
35
Quelle **tendance séculaire** observe-t-on sur la **puberté depuis le dernier siècle ?**
On observe une **précocité de la maturité sexuelle** et de l’**atteinte de la taille adulte**.
Cette **tendance** semble toutefois s’être **stabilisée**, aucune évolution n’ayant été observée **depuis 10 ans**. Les scientifiques croient qu’une **amélioration dans les conditions de vie dans les pays industrialisés** pourraient en être la cause.
36
Quelle est la **séquence habituelle** des **changements physiologiques liés à l’adolescence** chez les **FILLES? 6**
- **Grossissement des seins** (**télarche**) : 6-13 ans
- **Poils pubiens** (**adrénarche suivie de pubarche**): 6-14 ans
- **Poussée de croissance** (**stade III**): 9,5 – 14,5 ans
- **Ménarche** (fin stade III - debut stade IV): 10-16,5 ans, jusqu’à 2 ans post télarche
- **Poils axillaires** (peut survenir avant ménarche) : env. 2 ans post pubarche
- Hausse activité sébacée et sudoripare (debut au stade II-III avec **pic acné = stade IV**) : à peu près en même temps que poils axillaires.
37
Quelle est la **séquence habituelle** des **changements physiologiques liés à l’adolescence** chez les **GARÇONS? 8**
1. **Grossissement testicules et scrotum** : 9-13,5 ans
2. **Poussée de croissance** : 10,5 à 16 ans
3. **Accroissement du pénis, de la prostate et des vésicules séminales** : 11-14 ans
4. **Poils pubiens** (**adrénarche suivie de pubarche**) : 12-16 ans
5. **Mue de la voix** : à peu près en même temps que l’accroissement du pénis
6. **Première éjaculation** (**spermache**) : Environ un an après l’accroissement du pénis
7. **Barbe et poils axillaires** : Environ deux ans post pubarche
8. Hausse activité sébacée et sudoripare (**pic acné = stade IV**) : à peu près en même temps que les poils axillaires.
38
À quel moment considère-t-on le **début de la puberté chez les garçons ?**
Lorsque le **diamètre testiculaire** (longueur dans codex et diamètre dans notes, bref retenez le chiffre…) **est supérieur à 2,5 cm**. La croissance des testicules est très rapide durant les deux premières années de puberté pour ensuite ralentir.
39
À quel moment considère-t-on le **début de la puberté chez les filles ?**
À la survenue de la **télarche** (bourgeons mammaires).
40
À quel moment **débute/se termine** la **poussée de croissance pubertaire ?**
* La **poussée de croissance pubertaire débute environ 1 an après le début des changements pubertaires** :
* **9,5 à 14,5-15 ans chez les filles** (**moy. 10 à 10,5 ans avec un pic à 12 ans**)
* **10,5 à 16 ans chez les garçons** (**moy. 12-13 ans avec un pic à 14 ans**)
Cette **poussée de croissance dure en général 3 ans** et la **taille adulte est atteinte vers 15 ans (filles) et 17 ans (garçons)**.
Chez les **filles**, on note une **diminution marquée de la vélocité de croissance à deux ans post ménarche**. Lorsque **la croissance cesse, seuls les os pelviens pourront encore croître**\*.
\*Lors du cours magistral, Dr Huot a mentionné que l’arrêt de croissance deux ans post ménarche était beaucoup plus nuancé, donc information à interpréter avec vigilance.
41
**Quelle(s) différence(s)** existe-t-il **entre la puberté des filles et des garçons?**
Dans les pays industrialisés, la **puberté débute vers 8-13 ans chez les filles** et **vers 9-14 ans chez les garçons;**
La **puberté débute plus tôt chez les filles**, et la séquence d'événements se déroule plus vite (un des message clé de Dr Huot).
42
**Vrai ou faux.** Il existe une grande variabilité dans le début et la durée de la puberté entre les individus et entre les populations. Cette variation pourrait être liée aux conditions socioéconomiques et à l’ethnicité.
Vrai
43
Quelles **hormones** sont **impliquées** dans la **poussée de croissance pubertaire?**
Les **hormones de croissance (axe GHRH-GH-IGF-1)** et l’ajout de l’effet des **hormones sexuelles (androgènes et oestrogènes)** agissent dans la **poussée de croissance**.
NB : lors du cours magistral, Dr. Huot a précisé que le **mécanisme principal demeure l’axe GHRH-GH)**.
44
Quels **changements anthropométriques** observe-t-on **durant la poussée de croissance pubertaire**?
On observe une **augmentation de la taille, mais aussi du poids, des muscles et des os.**
**TAILLE** : La vitesse de croissance prépubère (3-5 cm/an) augmente à _5-13 cm/an._
La croissance pubertaire représente 20-25% de la taille adulte (\*\* 15% dans PPT du cours magistral) et le gain en taille total est de 10 à 30 cm.
**POIDS** : vélocité de prise de poids = 5,5 à 12,5 kg/an.
La prise de poids totale varie entre 17 et 30 kg (très variable selon individus et populations) et représente 50% du poids idéal adulte.
Chez les garçons, la vélocité max de poids survient en même temps que le max. de croissance (taille); chez les filles elle survient 6-9 mois après vélocité de croissance max.
**MUSCLES** : L’augmentation de la masse musculaire se produit en raison des androgènes circulant dans le corps.
Le taux de croissance musculaire atteint son pic vers 12,5 ans chez les filles et 14,5 ans chez les garçons.
45
Quels **changements dans la composition corporelle** observe-t-on **durant la puberté**?
Les **garçons deviennent plus massifs** : **épaules et cage thoracique élargies, jambes et bras plus longs par rapport à l’ensemble du corps**. Il arrive que certaines parties du corps apparaissent disproportionnées pendant un certain temps avant de s’équilibrer, puisque chaque partie croit à son propre rythme.
Chez les **filles**, les **hanches et le pelvis s’élargissent, et des couches adipeuses se forment sous l’épiderme, créant des rondeurs**. Cette **graisse s’accumule 2 fois plus vite chez la fille**.
La **masse maigre** **passe de 80 à 75% chez les filles alors qu’elle monte de 80-85% à 90% chez les garçons.**
46
**Vrai ou faux.** Le gain de taille durant la puberté est indépendant de la taille prépubère.
Vrai
47
Quel est **l’âge moyen** de la **ménarche?**
L’**âge moyen** de la **ménarche** est de **12,8 ans.** C’est le **seuil de maturité sexuelle chez la fille.**
48
Quels sont les **facteurs qui influencent l’âge de la ménarche?**
* Influences **génétiques** (**âge de la ménarche de la mère**), **physiques, émotives, contextuelles, stress.**
Certains facteurs semblent être corrélés spécifiquement avec une ménarche plus précoce :
- **% masse adipeuse élevé durant l’enfance**
- **prise de poids inhabituelle entre 5-9 ans**
- **accumulation de leptine**
- **Environnement prénatal et postnatal (tabagisme mère ou être l’aîné)**
- **Présence de perturbateurs endocriniens dans l’environnement** (ex. insecticides, pesticides, plastique, etc.)
49
Quel est l**’âge moyen de la spermarche?**
Se produit en moyenne vers l’**âge de 13 ans**. La présence de **sperme dans l’urine** indique que la **spermatogénèse a commencé** et marque le **seuil de maturité sexuelle chez les garçons.**
50
En termes de **capacité de reproduction,** quelle est la **différence majeure entre garçon et fille durant la puberté?**
Chez les **garçons**, **capacité de reproduction immédiatement après la spermatogénèse et la spermarche**;
Les **filles**, elles, ne sont **pas en mesure de concevoir avant 12 à 18 mois post ménarche** (premiers cycles menstruels post-ménarche sont plus souvent **anovulaires**, soit **entre 50 et 90% dans les deux premières années post ménarche**).
51
**À quoi seraient liés les changements cutanés et la mue de la voix chez les garçons?**
* La **mue** est attribuable en partie à la **croissance du larynx** et à la **production des hormones masculines**.
* Les **changements cutanés** incluent l’**acné** de même qu’une **peau plus rude et plus grasse**, et seraient **liés aux changements hormonaux**.
52
**Combien d’années dure la poussée de croissance pubertaire et quels sont les âges (moy/ étendue/ pic taille et pic poids) auxquels elle se produit (fille/garçon)?**
* **Dure environ 3 ans (2-3 ans)**
**FILLES** : se produit **entre 9,5 et 15 ans** (moyenne : **10,5 ans**)
**GARÇONS** : se produit **entre 10,5 et 16 an**s (moyenne : **12,5 ans**)
53
**Quelle partie du corps de la fille croit encore après la fin de la poussée de croissance?**
Le pelvis
54
Que définit-on comme une **puberté précoce?**
Lorsque les **premiers signes de maturation sexuelle s’observent avant 8 ans chez la fille et avant 9,5 ans chez le garçon.**
55
Quels sont les **grands facteurs qui influencent la croissance et la puberté ?**
* **Sexe et génétique, maladies, nutrition, activité physique, conditions socioéconomiques et géographiques, ethnicité et facteurs émotionnels**
**GÉNÉTIQUE** : données issues de jumeaux : génétique influence + que l’environnement rendu à la puberté. Gènes influencent surtout morphologie, bien que la taille soit aussi reliée aux gènes. Filles ont leurs puberté généralement avant les garçons.
**MALADIES** : endocrinopathies et trisomies mais aussi maladies inflammatoires de l’intestin, cancer, fibrose kystique, VIH, parasitoses, désordres alimentaires, spina bifida.
**NUTRITION** : effet direct sur la morphologie, la taille et le poids finaux. Les filles avec une nutrition pauvre ont une ménarche retardée. La nutrition est en outre intimement liée au SSE (statut socio-économique). Obésité a aussi un effet.
**CONDITIONS SOCIOÉCONOMIQUES ET GÉOGRAPHIQUES**: conditons économiques plus difficiles sont reliées à un retard de puberté et à des ménarches plus tardives. Altitude semble aussi liée à une puberté plus tardive.
**ACTIVITÉ PHYSIQUE**: activité intense a généralement comme effet de retarder la puberté.
**ETHNICITÉ** : semble influencer la morphologie et le timing de la puberté (Afro-américaine 1er / Latina 2e/caucasienne 3e)
**ÉTAT ÉMOTIONNEL** : les grands bouleversements psychologiques comme la négligence et l’abus ont pour effet de pratiquement stopper la croissance pubertaire en inhibant la GH.
56
Nommez **8 maladies** qui **affectent le développement à la puberté?**
1. Endocrinopathies
2. Maladies inflammatoires de l’intestin
3. VIH
4. Anorexie
5. Fibrose kystique
6. Cancers
7. Parasitoses
8. Anomalies chromosomales (ex. absence du SHOX dont parlait Dr. Huot),
57
Nommez des **répercussions possibles d’une puberté précoce sur le plan psychologique.**
* Chez les enfants qui vivent une puberté précoce, **l’accompagnement est important**, puisque ces enfants **n’ont pas de point de comparaison avec leurs pairs** par rapport à leurs nouvelles caractéristiques physiques.
Les **répercussions** d’une puberté précoce sont particulièrement **saillantes chez les filles** :
- **modification des interactions sociales** (très jeunes filles peuvent attirer l’attention de garçons + vieux);
- **prévalence accrue de troubles alimentaires, d’abus de substances et de troubles de l’humeur**;
- **augmentation du risque de manifester des problèmes de comportement** et de **prendre des risques sur le plan sexuel chez les filles qui fréquentent une école mixte**.
La puberté et les multiples changements associés **peuvent entraîner des répercussions importantes chez tous les adolescents, puisqu’il s’agit d’une phase déterminante dans la formation identitaire.** Des **approches éducatives pour préparer les jeune**s aux changements à venir peut **favoriser une meilleure adaptation**.
58
À quoi sert l’âge osseux?
Il permet d’estimer la **maturation squelettique.**
59
**Comment est déterminé l’âge osseux?**
En effectuant une r**adiographie de la main, poignet et/ou coude**, et en **comparant** les **images** **obtenues** avec des **images** **sources**
60
Qu'est-ce que **l'âge gynécologique?**
Le **nombre d'années depuis la première ménarche**. Souvent plus utile que l'âge chronologique pour évaluer les troubles menstruels, considérant que les cycles menstruels peuvent prendre jusqu'à 5 ans avant de devenir réguliers.
61
**Qu’est-ce que l’âge statural?**
C’est l’âge de l’enfant lorsque la **taille mesurée est projetée sur la médiane (50e percentile) des courbes de référence.**
62
**À quoi servent les Stades de Tanner? Que permettent-ils d’observer et d'évaluer?**
Il s’agit d’une **échelle de maturité sexuelle**.
Les différents stades permettent d'observer les **caractères sexuels primaires et secondaires**, et d'évaluer le **stade pubertaire atteint**
63
**Décrivez la séquence de la puberté chez les garçons selon l’échelle de Tanner.**
**STADE 1** : Pilosité infantile, absence de croissance de poils pubiens
Organes génitaux ext. infantiles, volume testiculaire de moins de 3 ml
**STADE 2** : Poils épars, légèrement pigmentés, droits ou légèrement frisés, surtout à la base du pénis
Croissance testiculaire augmentée (4-6 ml), scrotum plus ridé mais encore rosé; pénis infantile
**STADE 3:** Augmentation de la qté des poils, plus pigmentés, extension latérale mais restreinte à la zone pubienne
Volume testiculaire augmenté 6-12 ml, scrotum plus ridé et plus gros, longueur du pénis augmentée
**STADE 4**: Poils similaires aux poils pubiens de l’adulte, mais occupent une surface plus petite et ne s’étendent pas à la cuisse
Volume testiculaire 12-15 ml, augmentation marquée de la taille du scrotum et présence de pigmentation; pénis plus long et de plus grande circonférence?
**STADE 5** : Poils pubiens adultes s’étendent à la cuisse et remontent vers l’abdomen
Adulte, volume testiculaire de 15 ml et +.
64
**Entre l’âge chronologique et l’évaluation des stades de Tanner, lequel est le meilleur**
**marqueur de la puberté?**
Stades de Tanner
65
**Décrivez la séquence de la puberté chez les filles selon l’échelle de Tanner.**
**STADE 1** : Pilosité infantile, absence croissance de poil pubien
Absence dev. des seins
**STADE 2** : poils épars, légèrement pigmentés, droits ou légèrement frisés, le long des grandes lèvres
Bourgeonnement des seins, faible élévation de l’aréole
**STADE 3** : Augmentation de la croissance des poils, plus pigmentés et frisés, extension latérale
Aréole augmente de taille, mais l’augmentation du volume du tissus mammaire ne s’étend pas à l’extérieur de l’aréole
**STADE 4:** Poils similaires aux poils pubiens de l’adulte, mais occupent une surface plus petite et ne s’étendent pas à la cuisse.
Aréole élevée par rapport à la surface des seins, augmentation du volume des seins en dehors de l’aréole (croissance des glandes mammaires; aréoles en 2 cercles)
**STADE 5** : Poils pubiens adultes s’étendent à la cuisse.
Seins de taille adulte avec aréole qui suit le contour du sein
66
**Quels sont les effets du divorce sur le plan émotionnel de l'enfant?**
Le divorce **augmente la probabilité** d'être atteint **d'anxiété et de dépression**.
À noter que 70-80% des enfants n'ont pas de problèmes notables (VS 85-92% pour les familles intactes).
67
**V/F : Un enfant plus âgé sera dôté de différents microsystèmes qui permettront d'atténuer les effets d'un divorce.**
Vrai!
68
**Quelle sera la réaction d'un enfant entre 2 et 5 ans face au divorce?**
* Ils sont **trop jeunes pour comprendre**
* Sont **confus**
* Ils auront **peur de perdre un parent**
* Ils **se blâment** du divorce
* Ils **régressent**, deviennent **agressifs** et piquent des **colères** (surtout les _garçons_)
69
**Quelle sera la réaction d'un enfant entre 5 et 8 ans face au divorce?**
* Ils **comprennent assez** pour être **déprimés**, être en **deuil** ou être **attristés**.
* Ils continuent de **souhaiter** une réconciliation
* Ils ont un **conflit** face à la loyauté
* Ils ont des **retards** à l'école et des **difficultés dans leurs rapports** avec les pairs
70
**Quelle sera la réaction d'un enfant entre 9 et 12 ans face au divorce?**
* Ils sont **déprimés**, **tristes** et en **deuil**
* Ils sont susceptibles de **blâmer leurs parents** et d'être en colère contre eux
* Ils ont **tendance à prendre le rôle des parents** et à s'occuper de leurs frères/soeurs
71
**Quelle sera la réaction d'un adolescent (12-16 ans), face au divorce?**
* Réaction **moins importante qu'un plus jeune,** car **dépendent moins de leurs parents**
* Leur **estime de soi diminue**
* Ils remettent en question leur propre **capacité d'avoir de bonnes relations à long terme**
* **Grande colère** contre leurs parents
* Le divorce **risque de retarder ou d'accélérer l'adolescence**
72
**Quels sont les cas graves de réaction d'un adolescent face au divorce?**
Risque de devenir **suicidaire** ou **délinquant**.
73
**Quelles sont les réactions face au nouveau marriage ou l'apparition d'un nouveau partenaire?**
* Ce sont surtout les **adolescents** qui auront des **problèmes** face à ce changement
* Les **familles reconstituées sont moins unies**, plus froides, plus souples face au changement et plus susceptibles de ne pas avoir d’attentes claires pour ce qui est du rôle de chacun, **+ de stress**
74
**Quels sont les enjeux auxquels les parents divorcés doivent faire face?**
* Ils doivent **s'adapter à la situation** : une bonne santé mentale leur permet de s'en tirer
* Adopter une **discipline constante** pour permettre une acceptation de l'enfant : avoir une bonne autorité parentale, avec moins d'intériorisation et d'extériorisation
* **Éviter les conflits entre parents** : cela augmentent les effets négatifs sur l'enfant
75
**Quels sont les enjeux auxquels les enfants de parents divorcés doivent faire face? Quelles sont les tâches qu'ils doivent compléter?**
* Enjeux : stress, ainsi que les difficultés prééxistantes (avant le divorce) qui se sont empirées
* **TÂCHES À COMPLÉTER**
1. Reconnaître que la séparation existe
2. Se retirer des conflits et de la souffrance de leurs parents et reprendre leurs activités habituelles
3. Accepter leur perte
4. Résoudre la colère et cesser de se blâmer
5. Accepter la permanence du divorce ou de la séparation
6. Envisager leurs propres relations d’une manière réaliste
**Les parents doivent aider leurs enfants à accomplir ces tâches**
76
**Quels sont les impacts socio-économiques du divorce?**
ÉCONOMIQUE
* Augmentation de **l'instabilité économique** et du niveau de stress
* Le **revenu des mères** **chute** en moyenne entre 20 et 30%
SOCIAL
* La plupart **déménagent dans un quartier plus pauvre** : arrachement des enfants de leurs anciens amis, services de soutien et environnement habituel
* Le **niveau de vie de l'enfant diminue** considérablement après le divorce
77
**V/F : Le facteur le plus marquant pour la réussite scolaire est la chute de revenu.**
Vrai!
78
**En quoi le divorce a un impact sur la santé mentale?**
* Comportement plus **aggressif**, **impulsif**, et **antisocial**
* **Difficulté d'avoir des rapports** avec les pairs ET leurs parents
* **Moins de respect** pour l'autorité
* Problèmes de **comportements** à l'école
* À l'âge adulte,
* Ils sont **moins bien portants** psychologiquement
* **Moins heureux**
* En **moins bonne santé**
* Ont un risque d'incidence sur la santé mentale **au-dessus du niveau clinique**
79
**V/F : Les enfants de parents divorcés ne sont pas plus susceptibles que les enfants de familles intactes a eux-mêmes divorcer à l'âge adulte.**
Faux! Ils sont plus susceptibles de divorcer si leurs parents ont divorcé.
80
Quelle est la 5ème crise d'Erikson?
Vers quel période de la vie survient-elle?
**Identité VS Confusion des rôles**
**Adolescence**
81
En quoi consiste la 5ième crise d'Erikson?
Confrontation entre l'accession à l'identité et la confusion identitaire
Acquisition d'un sens cohérent du soi et du rôle à jouer au sein de la société
(Rappel: Identité VS confusion des rôles)
82
Que permet la résolution de la 5ième crise d'Erikson?
Donner un sens à sa vie et au monde, de devenir un adulte ayant une conception de soi cohérente et de jouer un rôle utile dans la société
83
Qu'est-ce que le **moratoire psychosocial** selon Erikson?
**Temps d'arrêt** qu'apporte l'**adolescence** et qui permet aux jeunes de chercher des engagements qu'ils peuvent tenir
84
La résolution de quels 3 grands problèmes mène l'adolescent à trouver un identité dans la 5ièeme crise d'Erikson?
1. Choix d'une activité professionelle
2. Adoption de valeurs avec lesquelles ils sont en accord (alors qu'avant c'était les valeurs de la famille et du milieu social sans questionnement)
3. Développement d'une identité sexuelle satisfaisante
85
Quels sont les dangers de ne pas arriver à établir une identité professionnelle dans le contexte de la 5ième crise d'Erikson?
Plus à risque d'avoir des comportements entraînant des conséquences négatives graves (délinquance, grossesse précoce)
86
Quels sont les dangers de tomber dans la confusion des rôles dans le cadre de la 5ième crise d'Erikson?
Pourrait retarder la maturité psychologique
87
Qu'est-ce qui peut expliquer la nature chaotique de certains comportements d'adolescents?
Un degré normal de **confusion** identitaire et la douloureuse **prise de conscience de soi**
88
Qu'est-ce qui explique la tendance qu'ont les adolescents à avoir un esprit de clan et avoir une intolérance envers les différences? (Erikson)
Ce serait un moyen de défense contre la confusion identitaire
89
Quelle est la force adaptative développée pendant la 5ième crise?
**Fidelité (loyauté durable)**
90
Comment se forme la fidélité pendant l'adolescence?
**La fidélité est le prolongement de la confiance** : les adolescents étendent leur confiance aux **mentors et aux êtres aimés** et partagent leurs pensées et leurs sentiments avec eux, ce qui les **aide à clarifier leur identité** en devenir en la voyant se refléter dans les yeux des personnes qu’ils aiment
Formation d'une fidélité aussi pour une série de valeurs, des idéologies, une religion, un mouvement politique, ....
91
Quelle est la différence entre l'homme et la femme durant la 5ième crise selon Erikson?
**Homme**: N’est pas capable d’intimité réelle avant d’avoir acquis une identité stable
**Femme**: se définit grâce à l’intimité (par le mariage et la maternité)
**Partie de la théorie qui est grandement remise en question**
