APP 6 Flashcards
Rédigé par: Aya Sadiqi Révision: V Lemieux
Est-ce que le divorce à l’âge mûr est nécessairement négatif?
Non
Peut être vécu comme une sorte de libération si les conjoints constatent, une fois les enfants partis de la maison, que le mariage ne leur offre plus l’espace nécessaire à leur épanouissement personnel.
De plus, moins grande menace qu’au début de l’âge adulte (meilleure adaptabilité que les plus jeunes relativement au divorce et à la séparation)
Au Canada, quel est l’âge officiel de la retraite?
65 ans
Mais passera progressivement à 67 ans (le taux d’emploi des plus de 55 ans ne cesse d’augmenter depuis le milieu des années 1990)
Nommez deux facteurs qui mènent à une retraite significative et agréable.
Les activités
Les relations satisfaisantes
Quels sont des éléments pouvant avoir un effet sur les pratiques à la retraite?
Ces pratiques sont déterminées par le niveau et nature des ressources accumulées:
Biens: revenus, état de santé, environnement
Potentialités: instruction/niveau d’éducation, aptitudes professionnelles, autonomie personnelle, culture
(** ressemblent bcp aux 4 facteurs qui influencent l’adapation aux stress et événement de la vie - voir APP 5).
Sans expliquer, énumérer les typologies de conduite en situation de retraite (développées par Guillermard).
- Retraite retrait
- Retraite troisième âge
- Retraite loisir et retraite famille
- Retraite revendication
- Retraite participation
Qu’est-ce que la retraite retrait?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Retraite entièrement axée sur le biologique
Mode de vie: axée sur entretien de sa vie organique (hygiène, alimentation, sommeil, soins de santé), individu replié sur lui-même, coupé d son milieu social, peu de mobilité, longues périodes inoccupées
Déterminants
Biens: - (très peu de biens accumulés)
-Potentialités: - (très peu de potentialités)
Donc, ne peut pas s’insérer par la création collective/consommation
Situation de travail passé: pure exécution sans autonomie*, santé précaire*, faible scolarité, faibles revenus, travail long et pénible, loisirs restreints, réseaux restreints, insécurité face à l’avenir
* Facteurs les plus déterminants
Qu’est-ce que la retraite troisième âge?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Entièrement centrée sur la réinsertion dans l’organisation sociale
Mode de vie: maintien d’une activité créatrice (activité artistique ou activité à vocation sociale ou communautaire) issue d’intérêts anciens et qui prennent la place de l’activité professionnelle, maintien des réseaux sociaux forts et démonstration d’une grande mobilité géographique
Déterminants: Biens + (a accumulé des biens) Potentialités + (a des potentialités)
Situation de travail passée: sécurité d’emploi et autonomie dans le travail*, niveau d’instruction élevé, activité hors travail intense
* Facteurs les plus déterminants
Qu’est-ce que la retraite loisir et la retraite famille?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Réinsertion par le renforcement du rôle de consommateur
Mode de vie:
loisir = consommation privée de biens et de produits de masse (voyages, vacances, magasinages, spectacles), passe journées à l’extérieur, activités, nombreux contacts
famille = surtout rural, ensemble de conduites traditionnelles, faible réseau en dehors de la famille, retraité devient point d’appui
Déterminants: biens + (a accumulé des biens) potentialités - (peu de potentialité)
Travail passé: retraité plus jeune, emploi stable, revenus plutôt élevés, niveau moyen d’éducation, niveau d’autonomie faible ou moyen
Qu’est-ce que la retraite revendication?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Centrée sur la transformation des rapports sociaux
Mode de vie: S’élèvent contre la situation que la société impose aux personnes âgées - refus d’être considérés comme marginaux, intérêts financiers et sociaux des retraités à défendre, refus de l’âgisme, etc, histoire personnelle d’engagement sociale
Déterminants: Biens – (peu de biens accumulés) Potentialités + (bcp de potentialités)
Travail passé: longue histoire de travail, niveau de scolarité élevé, autonomie au travail, salaires et avantages sociaux médiocres, réseau familial petit
Qu’est-ce que la retraite participation?
- Mode de vie?
- Déterminants?
- Situation de travail passée?
Centrée sur le maintien de rapports sociaux
Mode de vie: acceptation de la situation sociale telle qu’elle est, forte volonté de conservation de l’ordre social établi, participe indirectement à la société par le biais de la consommation des médias de masse.
Déterminants: Biens + (à travers le travail acharné) cette situation est gratifiante et il veut la conserver. Positions très conservatrices sur tout. Potentialités – (peu de potentialités)
Travail passé: Revenu élevé ou capitalisation, scolarisation faible, faibles activités hors travail, faibles réseaux
Nommez des structures composants l’oeil.
Distinguez système périphérique de système central.
Système périphérique (cornée, humeur aqueuse, iris, pupille, macula, cristallin, )
Système central (humeur vitrée, rétine)
Vrai ou faux: Seul le système périphérique de l’oeil est affecté par le phénomène de vieillissement.
Faux.
Périphérique et central
Cornée
Périphérique ou central?
Fonction?
Effet du vieillissement?
Périphérique
Fonction: Membrane transparente à travers laquelle la lumière doit passer pour pénétrer dans l’œil.
Réfléchir la lumière vers la rétine (assume les 2/3 de la réfraction totale). Permet à l’image de se placer précisément sur la rétine où les cellules recevront les stimuli et les transmettront au cortex cérébral.
Effet du vieillissement: Diminution de sa transparence, perte de son pouvoir de réfraction (courbure moins accentuée), diminution de l’acuité visuelle, diminution de la sensibilité aux contraste, diffusion de la lumière causant de l’éblouissement
Humeur aqueuse
Périphérique ou central?
Fonction?
Effet du vieillissement?
Périphérique
Fonction: Transport des éléments nutritifs, élimination des déchets venant de la cornée, maintien de la pression interne de l’œil
Effet du vieillissement: Siège du glaucome, une maladie fortement associée au vieillissement et qui est une cause importante de cécité
Truc: aqueuse - glOcaume (eau)
Iris et pupille
Périphérique ou central?
Fonctions?
Effets du vieillissement?
Périphérique
Fonctions
Pupille : orifice au centre de l’iris
Iris : muscle aux capacités de contraction et de dilatation, qui est pigmenté et donne la couleur aux yeux, régulariser la quantité de lumière atteignant la rétine, maintenir la profondeur de champ à son maximum selon les conditions lumineuses.
Effets du vieillissement: moins bien voir dans le noir
Cristallin
Périphérique ou central?
Fonctions?
Effets du vieillissement?
Périphérique
Fonctions: Composé de nombreuses couches de fibres transparentes se superposant. Forme une lentille biconvexe, qui a des propriétés élastiques afin d’être en mesure de changer sa forme et de permettre l’accommodation.
Effets du vieillissement
Perte de sa transparence, en raison de l’arrivée de nouvelles cellules qui repoussent les plus vieilles vers l’intérieur, le rendant ainsi plus dense.
Diminution de la lumière atteignant la rétine, contribuant à la diminution de l’acuité visuelle
Diminution de l’élasticité du cristallin et de l’efficacité de l’action des muscles sur le cristallin lors de l’accommodation
Altération du pouvoir d’accommodation nécessaire à la vision rapprochée (presbytie)
Jaunissement du cristallin : difficulté à discriminer certaines couleurs (vert, bleu, violet)
Siège d’opacité causant les cataractes
Humeur vitrée
Périphérique ou central?
Fonctions?
Effets du vieillissement?
Central
Substance gélatineuse qui n’est jamais remplacée au courant de la vie
Fonction: Garde la forme de l’œil et retient la rétine contre la paroi interne de l’œil.
Effets du vieillissement: devient moins transparente, composition gélatineuse se liquéfie (vision de corps flottants), décollement du vitré (vision d’éclairs)
Rétine
Central ou périphérique?
Fonctions?
Effets du vieillissement?
Central
Fonction: Couvre les 2/3 de la surface interne de l’œil et est constituée de plusieurs couches spécialisées de cellules, dont les cônes, concentrés à la macula (zone centrale où l’acuité visuelle est maximale), et les bâtonnets, situés en périphérie de la rétine. Couleur et vision nocturne
Effets du vieillissement: Diminution des photorécepteurs, n’affectant pas la vision outre mesure
Siège de la dégénérescence maculaire, qui est une cause majeure de cécité (dégénérescence de la macula, une partie de la rétine)
Énumerez des maladies visuelles liées à l’âge.
Cataracte
Degenerescence maculaire liée à l’âge
Glaucome
Quelle partie de l’oeil est affectée lorsqu’une personne a un glaucome?
Dégradation irréversible du nerf Optique causée par une augmentation de la pression oculaire, médiée par l’humeur aqueuse qui ne se draine plus ou se draine mal.
Quelle partie de l’oeil est affectée si une personne a des cataractes?
Le cristallin
Opacification
Qu’est-ce que la degenerescence maculaire liée à l’âge?
Facteur de risque?
Traitement?
- Maladie irréversible de la rétine qui apparaît généralement après 50 ans et devient plus fréquente après 65 ans. Le centre de la rétine (la macula, contenant la plupart des cônes) perd graduellement la capacité de distinguer nettement les petits détails. C’est la vision centrale qui est affectée.
- Le tabagisme peut contribuer à son apparition et à sa progression.
- Ne peut être guérie, mais des traitements au laser et des suppléments d’antioxydants et de zinc peuvent en retarder l’évolution.
Vrai ou faux: La substance vitrée se renouvelle environ une fois par année.
Faux.
N’est jamais remplacée au courant de la vie
Qu’est-ce qui explique la vision de corps flottants parfois? et la vision d’éclairs?
Corps flottants: composititon gélatineuse de l’humeur vitrée se liquéfie (normal et habituellement sans conséquence)
Éclairs: décollement du vitré (anormal!)
Expliquez ce que sont des cônes et des bâtonnets.
Font partie de la rétine
Cônes : Concentrés sur la macula, discrimination des détails fins et vision des couleurs
Bâtonnets : Plus en périphérie, rôle essentiel dans la vision nocturne et l’orientation visuelle, en réagissant à un faible niveau d’intensité lumineuse, et fixation des objets en mouvement
Le temps requis pour s’adapter à une soudaine obscurité chez la personne d’âge mûr augmente.
Pourquoi?
- Blocage de la lumière au niveau de la pupille, du cristallin, etc.
- Photorécepteurs moins fonctionnels
Quels sont les cinq aspects de la vue affectés par l’âge?
Vision de près
Vision dynamique (signaux qui bougent)
Sensibilité à la lumièere
Capacité de localiser un signal visuel
Vitesse de traitement de l’information
Vrai ou faux: La personne d’âge mûr est plus sensible à l’éblouissement par la lumière
Vrai
Vrai ou faux: À l’âge mûr, on développe seulement une presbytie et non une myopie.
Faux.
La presbytie est bien présente (progresse avec l’âge et atteint un sommet vers l’âge de 60 ans).
La myopie aussi augmente, mais elle compense souvent la presbytie
Vrai ou faux: Le glaucome avance très rapidement et peut causer la cécité si non traité.
Faux.
Évolution lente, mais peut entraîner la cécité
Quels sont les traitements pour un glaucome?
Gouttes ophtalmiques pour diminuer la pression
Traitement au laser ou chirurgie
Dommages sont irréversibles, mais bon potentiel de contrôle par le biais des traitements, surtout si mis en place le plus tôt possible.
Qu’est-ce qui peut traiter les cataractes?
Est-ce commun?
Qu’est-ce que ça fait à la vision?
Seulement la chirurgie
Touche 30% des personnes de 65 à 75 ans (prévalence augmente avec l’âge)
Vision devient de plus en plus brouillée
Quelles peuvent être les répercussions des changements visuels liés au vieillissement?
Peut entraîner des difficultés :
Lecture
Activités sociales
Conduite automobile
Problèmes d’équilibre
Risques de chute
Peut donc causer isolement social, anxiété, dépression, affecter qualité de vie
Comment aider les personnes âgées qui subissent des changements par rapport à la vision?
Éclairage adéquat
Éviter éblouissement
Utiliser contrastes entre les couleurs
Utiliser agrandissement des objets ou des aides non-visuelles
Comment les changements physiques liés au vieillissement influencent la sexualité des personnes plus âgées?
- Altération de l’image du corps peut être un frein à la sexualité
- Diminution des 5 sens et une perte sensorielle (répercussions sur le désir)
- Perte de mobilité (i.e. douleurs articulaires et chroniques) affecte le périmètre de l’action sexuelle (lien avec douleurs rapporté notamment chex les hommes)
- Les réactions sexuelles ne disparaissent pas, mais sont amorties, comme décalées dans le temps: altération progressive des cellules neurologiques et vasculaires (diminution de la perception des stimuli sexuels modification de la réponse sexuelle par les organes effecteurs).
- Incidence des maladies augmentées (Db, HTA, maladies CV, syndrome métabolique), augmentant notamment les troubles de l’érection.
- Le niveau du seuil d’excitation augmente avec l’âge et, chez l’homme, la période réfractaire entre deux orgasmes s’allonge.
- Les changements hormonaux (ménopause et andropause) peuvent avoir un effet sur l’activité sexuelle.
Vrai ou faux: Les personnes d’âge plus avancé sont très peu sexuellement actifs.
Faux.
79% des hommes et 65% des femmes de 60 à 69 ans estiment que la sexualité reste, pour eux, un centre d’intérêt, et ceci reste le cas même après.
La fréquence des rapports sexuels est toujours importante (42% des hommes et 23% des femmes de 60-69 ans ont au moins un rapport sexuel une fois par semaine)
Les plus de 80 ans conservent aussi une sexualité active (63% des hommes et 30% des femmes continuent à avoir des relations sexuelles). Le désir sexuel demeure intact quel que soit le taux hormonal et il y a présence de fantasmes sexuels.
On note même une régression des difficultés sexuelles: Les troubles du plaisir s’améliorent, le manque de désir sexuel diminue, les dyspareunies diminuent, si les troubles d’érection augmentent avec le vieillissement, les troubles du plaisir ont tendance à diminuer.
Les personnes âgées expriment leur sexualité de manière plus diversifiée que les plus jeunes. La sexualité ne s’arrête pas, mais change de repères : dans un lit, chez soi et plutôt le matin.
La vue reste un sens très déclencheur de l’excitation.
Quand est-ce que commence le vieillissement sexuel?
Dès 20 ans (les cellules cessent de se multiplier pour commencer à décroître)
Expliquez ce qu’est la vieillesse abandon vs la vieillesse réussie.
Vieillesse abandon
Rétrécissement de la vie de la personne à chaque jour
Attachement à des valeurs concrètes de plus en plus irréaliste.
Aucun compromis ne peut être fait avec le temps qui passe et la sexualité ne vaut pas la peine d’être vécue.
Vieillesse = Pertes, déficits et déstabilisation narcissique, regrets du passé, retranchement, repli sur soi.
Une modification dans un repère habituel de la sexualité réactive l’angoisse de la mort et signe l’arrêt de la vie sexuelle.
Vieillesse réussie
Corps sur lequel la vie a laissé ses traces, mais qui a aussi été sublimé par l’expérience de la vie, un corps devenu l’expression de la vie elle-même.
Corps accepté et l’individu vit en harmonie avec celui-ci, en prend soin. Aimer au-delà des apparences.
La sexualité reste ici encore possible et continuera à marquer l’entente et la réalisation entre deux êtres unis jusqu’au bout.
Quels facteurs liés à la personnalité et aux traits de fonctionnement psychologiques peuvent mener à une vieillesse abandon (au lieu d’une vieillesse réussie)?
- Fonctionnement psychorigide
- Personnalité narcissique
- Perfectionniste (capacité émotionnelle et d’attachement limitée): Pris par un besoin permanent de production et d’efficience, la sexualité est basée sur un désir de valorisation, de réalisation et de performance.
- Personnalité évitante : Vite intimidée par les difficultés de tous ordres (limite infranchissable).
- Personne à la libido faible qui se désengage plutôt facilement d’une activité pour laquelle il n’a jamais marqué un intérêt évident.
- Perception du temps : L’angoisse du temps qui passe modélise des comportements plus ou moins adaptés face aux signes visibles du vieillissement, et ainsi face à la sexualité.
Croyances populaires n’aident pas, la sexualité des personnes âgées a toujours été stigmatisée par nos sociétés natalistes!
Quels facteurs conjugaux et relationnels peuvent mener à une vieillessement abandon (vs réussi)?
- Solitude = facteur fréquent d’abandon de la sexualité.
- Le veuvage met un terme à l’activité sexuelle des femmes et est souvent un facteur déclencheur des difficultés érectiles chez l’homme.
- L’attitude de la partenaire est déterminante pour la sexualité de l’homme.
- Une partenaire dysfonctionnelle ou tout simplement non sexuellement motivée induit fréquemment des troubles de l’érection chez l’homme.
Qu’est-ce que la crise du milieu de vie?
C’est le moment où chacun se trouve confronté à sa fragilité.
Tout le monde entretient un « fantasme d’éternité » qui un jour rencontre « une limite jusque-là ignorée de la libido ». Cette limite est la plupart du temps physiologique : la génitalité corporelle diminue avant la psychique. Le décalage temporel crée un écart dans le sujet vieillissant.
La crise du milieu de vie est l’expression de la confrontation entre cette « expression de terminaison » et le « fantasme d’éternité ».
Après la crise du milieu de vie, quels trois chemins peut prendre la sexualité?
Déclin inéluctable : Le déficit narcissique du sujet vieillissant condamne la sexualité. Sa libido régresse à des étapes prégénitales du développement.
Sublimation : Le personnage peut gagner de la vie mentale, s’accepte en acceptant le vieillissement et ainsi conserve intact son potentiel sexuel en l’adaptant à une nouvelle réalité.
Autocastration préventive : Le sujet se soustrait à l’épreuve de la réalité – arrêt et retrait volontaire face à une sexualité qui n’est plus à la hauteur de ses attentes.
Expliquez les différentes théories sociologiques du vieillissement suivantes:
- Engagement
- Désengagement ou continuité
- Thoéries dynamiques
- Déprise
Engagement : La retraite n’est plus définie comme l’antichambre de la mort, mais comme un nouvel âge de la vie. La retraite peut être combattue par l’engagement dans de nouveaux rôles sociaux.
Désengagement ou continuité : Perte progressive d’un certain nombre de rôles sociaux et désengagement progressif de ses investissements passés.
Théories dynamiques : Le vieillissement est considéré comme une étape de la vie. L’adaptation à la vieillesse est un processus dynamique. Il faut réconcilier ses aspirations personnelles avec les limites imposées par l’âge.
Déprise : Optimisation sélective avec compensation, désinvestissement d’anciennes activités devenues impossibles au profit d’investissement dans de nouvelles activités. Théorie la plus susceptible de s’appliquer à la sexualité chez le sujet âgé.
Qu’est-ce que la vieillesse décompensée?
- Se situe dans l’abandon et le retrait de toute chose, y compris la sexualité.
- Individus ne possédant pas le potentiel nécessaire pour accepter et vivre autrement, chez lesquels la pression exercée par la maladie, les difficultés de la vie et une trop grande fermeture au changement les portent au renoncement, au repli, à la dépression.
Pour eux : la vieillesse est synonyme de déclin, déficit, perte. La sexualité disparaît avec l’élan de vie dont elle est l’expression.
-La maladie, un deuil ou un nouvel amour pourra faire toute la différence.
Qu’est-ce que la vieillesse surcompensée?
- L’impossibilité de l’acceptation de la différence liée à l’âge rend impossible le maintien de l’activité sexuelle antérieure, mais fait rechercher des compensations dans les valeurs matérielles.
- Une surconsommation de rencontres, d’expériences sexuelles différentes et de recherche de performance s’impose.
Qu’est-ce que la vieillesse optimisée?
- Accepter les modifications imposées par le vieillissement sans pour autant renoncer à la sexualité.
- La sexualité est différente, moins physique et plus relationnelle, moins sexuelle et plus sensuelle, dynamique entre ruptures et investissements nouveaux.
- Prendre son temps permet d’explorer de nouvelles sensations et émotions.
- Caresses et sensualité : Les hommes pourront compenser le décalage entre l’excitation mentale et l’érection, et les femmes pourront prendre le temps de la lubrification.
- Plus érotique et moins génital. (laisse deviner, suggère sans jamais montrer crûment, privilégie l’imaginaire et la symbolique)
- Les femmes sont plus actives et les hommes, plus réceptifs.
Quels éléments peuvent entraîner une dysfonction érectile?
Traitements possibles?
Baisse de testostérone
Augmenté par: âge, diabète, hypertension, hypercholestérolmie, dépression, autres troubles chroniques, problèmes d’alcool, tabagisme, autre drogues, manque de connaissances ou de techniques sexuelles appropriées, anxiété
Traitements: sexothérapie, médicaments
Quelles causes non physiologiques mènent à une baisse progressive de la fréquence des relations sexuelles?
Monotonie dans la relation conjugale
Préoccupations professionnelles ou financières
Peur de ne pas avoir d’érection
Absence de partenaire
Qu’est-ce que la ménopause naturelle?
Cessation permanente des règles attribuables à la fin de l’activité folliculaire ovarienne
Critère: 12 mois consécutifs d’aménorrhée sans autre cause pathologique ou physiologique.
Vrai ou faux: Il est possible de faire des tests sériques pour déterminer que la ménopause est arrivée.
Faux.
Aucun marqueur biologique adéquat
Quel est l’âge moyen de la ménopause au Canada?
51-52 ans
Premiers symptômes: 40-58 ans
Qu’est-ce que la ménopause provoquée?
Cessation des règles qui suit l’ablation chirurgicale des deux ovaires (avec ou sans hystérectomie) ou l’ablation iatrogénique de la fonction ovarienne (par chimiothérapie ou radiothérapie).
Qu’est-ce que la ménopause prématurée?
Ménopause survenant à un âge équivalent à moins de 2 écarts-types en deçà de l’âge moyen de la ménopause au sein de la population de référence.
En pratique, l’âge de 40 ans est utilisé comme seuil, en l’absence d’estimations fiables de la distribution de l’âge au moment de la ménopause au sein des pays en développement.
Elle peut être spontanée, constituer une manifestation d’un trouble auto-immun ou être provoquée par une pathologie, des médicaments, une radiothérapie ou une chirurgie.
Qu’est-ce que l’insuffisance ovarienne prématurée (IOP)
Présence d’une aménorrhée et de taux de FSH régulièrement élevés chez des femmes de moins de 40 ans.
Peut être auto-immune (mais pas toujours).
Une rémission spontanée peut survenir dans 5 à 25% des cas.
Quels facteurs sont associés à une ménopause précoce?
- Spontanée (arrêt soudain sans raison particulière)
- Tabagisme (proportionnel au nombre de cigarettes fumées et à la durée du tabagisme, en moyenne, les fumeuses vivent leur ménopause 2 ans plus tôt, + IMPORTANT)
- Hystérectomie/ovariectomie
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Trouble auto-immun
Autres facteurs: nulliparité (pas d’enfant), exposition à des produits chimiques toxiques, prise en charge d’une tumeur maligne au moyen d’une chimiothérapie ou d’une radiothérapie pelvienne, épilepsie, dépression faisant l’objet d’un traitement médical
Quels facteurs peuvent être associés à un retard de la ménopause?
Obésité
Multiparité (plusieurs enfants)
Consommation d’alcool
Scores cognitifs élevés au cours de l’enfance
À noter : Aucune donnée ne permet de lier l’âge au moment de la ménopause à la prise de contraceptifs oraux, à l’âge de la ménarche (apparition des 1res règles), à la situation familiale ou à l’origine ethnique.
Qu’est-ce que la préménopause?
La périménopause?
Transition associée à la ménopause?
La postménopause?
-Préménopause : L’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause.
-Périménopause : Période précédant immédiatement la ménopause (lorsqu’apparaissent les caractéristiques endocrinologiques, biologiques et cliniques de l’approche de la ménopause) et première année suivant la ménopause.
Transition associée à la ménopause : Période précédant les dernières règles, pendant laquelle la variabilité du cycle menstruel est généralement en hausse.
Postménopause : Période débutant à partir des dernières règles.
Vrai ou faux: Cynthia a 55 ans. Elle n’a plus de menstruations depuis 3 ans. Le terme pour la décrire est: ménopausée.
Faux.
Il faudrait dire postménopausée.
Il est erroné de décrire une femme comme étant « ménopausée » ; il faut plutôt dire « préménopausée », « périménopausée » ou « postménopausée »
Quels sont les principaux signes et symptômes qui peuvent être associés à la ménopause?
- Absence de règles (plus de 12 mois)*
- Symptomes vasomoteurs (bouffées de chaleur)*
- Troubles de sommeil *
- Gain pondéral*
- Accélération de la perte osseuse* (liée à chute d’oestrogènes) qui peut se répercuter notamment sur santé buccale (os alvéolaire)
- Saignements utérins anormaux (SUA)
- Modifications oculaires (lien existant entre profil horminal et cataractes)
- Modifications cutanées (lien oestrogène - propriétés mécaniques de la peau)
- Douleurs articulaires (plainte courante durant la transition associée à la ménopause)
- Troubles de l’humeur et dépression (lien pas totalement élucidé, mais taux d’oestrogène auraient influence, de même que contexte de vie associé à ++ stress et les réactions psychologiques aux changement physiques énumérés ci-haut)
* Les plus fréquents/directement associés
Qu’est-ce qu’une bouffée de chaleur?
Quand peuvent-elles se manifester chez la femme?
Apparition soudaine d’une chaleur intense qui affecte d’abord le thorax, pour ensuite se répandre au cou et au visage. Elle peut s’accompagner d’anxiété, d’appréhension, de palpitations et de sudation abondante.
Courantes durant la transition périménopausique et peuvent se poursuivre par la suite, signe précoce de la transition associée à la ménopause
Prévalence maximale deux premières années, peut continuer environ 7 ans après (certaines même 15 ans)
Quelles sont les causes des bouffées de chaleur?
Perturbation du mécanisme thermorégulateur au sein de l’hypothalamus, qui serait attribuable à la présence de faibles taux d’oestrogènes, après un amorçage préalable par les oestrogènes.
Les femmes postménopausées présentent un rétrécissement de la « zone thermoneutre », faisant en sorte que de faibles changements de température peuvent provoquer une réaction régulatrice (sudation ou frissonnement).
Quels facteurs prédisposent la femme à des symptômes vasomoteurs lors de la ménopause
Obésité / IMC élevé (> 27)
Tabagisme
Ethnicité (prévalence accrue chez les Afro-américaines et moindre chez les Japonaises et les Chinoises)
Ovariectomie bilatérale
Antécédents de douleurs prémenstruelles
Milieu socio-économique défavorisé
Activité physique limitée
Certains facteurs peuvent également contribuer à déclencher les symptômes vasomoteurs : alcool, température ambiante chaude (causant une hausse de la température profonde) et boissons chaudes.
Quels traitements peuvent être proposés aux femmes souffrant de bouffées de chaleur du à la ménopause?
Hormonothérapie (oestrogènes seuls ou combinés à un progestatif) pour les femmes ayant un utérus
Modification du mode de vie (exercice, maîtrise du poids, abandon du tabagisme, maîtrise de la respiration) pour symptômes vasomoteurs légers
Quelles femmes présentent des taux plus élevés de troubles du sommeil?
Celles ayant eu une périménopause tardive
Celles ayant eu une postménopause chirurgicale
Nommez deux troubles du sommeil importants survenanr au cours de la ménopause.
Apnée du sommeil
Insomnie
Quels facteurs peuvent être associés aux trouble de sommeils?
Vieillissement (influence la durée et la qualité du sommeil)
Origine ethnique (taux le plus élevé chez les Caucasiennes et taux les plus faibles chez les Japonaises)
détenir un niveau d’éducation supérieur
Symptômes vasomoteurs
Symptômes psychosociaux
Hausse du stress perçu
Faible taux d’activité physique
Tabagisme
Arthrite
Fatigue diurne excessive
Irritabilité
Altération de l’apprentissage et de la cognition
Troubles de l’humeur (les cycles d’insomnie précèdent la dépression)
Quels changements hormonaux peuvent aider le sommeil et comment?
Oestrogènes: diminution de la latence du sommeil, diminution du nombre d’éveils nocturnes, augmentation de la durée totale du sommeil, diminution du nombre de réveils spontanés cycliques, effet sur la température profonde du corps au cours du sommeil
Progestérone: effet anxiolytique, stimulant respiratoire (utilisé dans la prise en charge de l’apnée du sommeil obstructive chronique légère)
Quelles peuvent être les causes de l’apnée du sommeil?
Comment se fait la prise en charge?
Causes possibles
Gain pondéral constaté à la suite de la ménopause
Diminution de la stimulation des centres respiratoires (due à la perte de progestérone au cours de la postménopause)
Prise en charge
Ventilation spontanée en pression positive continue (CPAP)
Appareils dentaires
Chirurgie
Thérapie comportementale, associée à un programme d’exercice menant à la perte de poids
Hormonothérapie (données contradictoires)
Comment se fait la prise en charge de l’insomnie chez les femmes pendant la ménopause?
Amélioration de l’hygiène de sommeil (MNP)
Thérapie comportementale = traitement à long terme de 1ere intention
médicaments en vente libre: valériane, phytoestrogènes, millepertuis
Hypnotiques et antidépresseurs (pour certaines personnes)
Hormonothérapie (option appropriée pour les femmes qui présentent des troubles du sommeil associés à des symptômes vasomoteurs)
Vrai ou faux: En général, les femmes perdent du poids durant la ménopause.
Faux.
Gain pondéral (2,25 kg à 4,19 kg en moyenne)
Pourquoi le poids des femmes change durant la ménopause?
Le taux métabolique au repos des femmes connaît un déclin graduel et le poids corporel à tendance à augmenter jusqu’à un âge avancé.
Une variation du rapport « tissu adipeux-tissu musculaire » de la composition corporelle survient.
Note: Le maintien ou l’accroissement de la participation à des activités physiques régulières contribue à la prévention ou à l’atténuation des gains en matière de poids et de tour de taille. Ce gain pondéral peut être minimisé par l’adoption d’un régime alimentaire faible en matières grasses comptant une restriction calorique modérée, combinée à un accroissement modeste de la pratique d’exercices.
Quel traitement peut être recommandé aux femmes vivant des douleurs articulaire dues à la ménopause?
Activité physique
Hormonothérapie (contradictoire)
Glucosamine
Quelles modifications cutanées ont lieu peu après la ménopause?
Quelles méthodes peuvent être utilisées pour minimiser les effets?
- La teneur en collagène, l’épaisseur et l’élasticité de la peau diminuent, et des hausses soudaines du relâchement cutané et de la formation de rides surviennent.
- Difficile de distinguer les modifications cutanées associées au vieillissement chronologique et aux agressions environnementales de celles qui sont associées au déclin de la sécrétion hormonale et à la ménopause.
L’oestrogénothérapie limite l’ampleur de la perte de collagène, contribue à maintenir l’épaisseur de la peau et limite la formation de fines rides sur le visage.
Les oestrogènes exercent un effet bénéfique sur certaines propriétés mécaniques de la peau.
Toutefois, les données ne soutiennent pas la mise en œuvre d’une oestrogénothérapie aux seules fins d’en tirer les avantages potentiels pour la peau!!!
Quels sont les changements oculaires ayant lieu lors de la ménopause?
Avec l’âge,la fonction du film lacrymal décline, la pression intraoculaire augmente, et la performance visuelle connaît une baisse.
Relation entre de faibles taux sériques d’œstrogènes, la présence de symptômes ménopausiques et l’apparition des cataractes (*principale cause de déficience visuelle chez les adultes âgés).
Les données ne sont pas suffisantes pour soutenir le recours à l’hormonothérapie aux fins de la prévention ou de la prise en charge des troubles oculaires!!
Vrai ou faux: L’hormonothérapie a des effets positifs sur la santé orale des femmes postménopausées.
Vrai
Facteur protecteur en matière de douleur dentaire et restreint la mobilité des dents et la profondeur des poches parodontales.
Les œstrogènes ont des effets positifs sur les os de la région orale (alvéolaires, maxillaire et mandibule) et les dents.
Moins de perte de dents
Effet positif sur l’os alvéolaire et hausse de la densité osseuse totale du fémur et du trochanter fémorale, de même que de la densité osseuse orale
Par contre, l’utilisation de l’hormonothérapie seulement pour ses bénéfices reliés à la santé orale n’est pas recommandée.
Note: Une sensation de brûlure dans la bouche peut survenir lors de la prise d’une hormonothérapie.
Marilyn est postménopausée depuis 16 mois.
Elle remarque qu’elle fait du spotting.
Est-ce normal ou devrait-elle consulter son médecin?
Quelles sont les causes possibles?
Il faudrait faire une consultation pour tout saignement après 12 mois.
La ménométrorragie (saignements) attribuable à l’anovulation est la cause la plus fréquente.
Causes
Pour les femmes périménopausées: anovulation, fibromes utérins, adénomyose (anomalie due à l’endomètre qui infiltre le myomètre).
Pour les femmes postménopausées: atrophie endométriale, atrophie vaginale, effet hormonal
Pour les deux: lésions vulvaires, vaginales, cervicales, polypes endométriaux, hyperplasie et cancer de l’endomètre.
Quelles problématiques psychologiques peuvent être causées par la ménopause?
Troubles de l’humeur (explication mal établie: déplétion osetrogénique, carence en oestrogènes ou modification du taux d’oestrogènes)
Dépression
Anxiété
Irritabilité
Tendance à pleurer
Humeur déprimée ou labile
Manque de motivation
Manque d’énergie
Difficultés affectant la concentration et le sommeil
Quels facteurs peuvent influencer le risque de dépression?
Antécédents de dépression ou de sensibilité de l’humeur liée au système reproducteur
Présence et gravité des symptômes vasomoteurs
Survenue d’événements stressants
Troubles du sommeil
Mauvaise santé physique
Longue transition périménopausique
Antécédents de ménopause chirurgicale
La dépression est souvent liée aux troubles du sommeil, aux bouffés de chaleurs et aux facteurs psychosociaux.
Quels sont les effets des oestrogènes sur la fonction cérébrale?
Influence sur l’humeur et la mémoire.
Effets sur les neurotransmetteurs (effet génomique lent, membrane rapide)
Peuvent affecter l’excitabilité des neurones
Exercent un effet positif sur l’activité sérotoninergique
-Maintiennent certains aspects de la mémoire (potentialiser l’excroissance des neurites et la formation de synapses et entraînent une hausse de la circulation sanguine cérébrale, modulent l’utilisation cérébrale du glucose et ont des propriétés antioxydante)
Vrai ou faux: Les oestrogènes peuvent être offert comme traitement contre le trouble dépressif chez les femmes.
Vrai
Surtout chez les femmes symptomatiques périménopausées que chez leurs homologues postménopausées.
Il est possible qu’ils augmentent la réaction clinique aux antidépresseurs, particulièrement les ISRS.
Le recours aux antidépresseurs est toutefois soutenu par un plus grand nombre de données expérimentales.
Le recours à l’oestrogénothérapie n’est pas actuellement recommandé pour entraîner la réduction du risque de voir apparaître la démence chez les femmes postménopausées ; il n’est pas non plus recommandé de les utiliser pour différer l’évolution ou la détérioration de la maladie d’Alzheimer chez les femmes qui en sont atteintes.
Un trouble anxieux peut être associé à un taux très élevé de quel hormone?
FSH
Qu’est-ce que le climatère masculin?
Qu’est-ce qui cause ce phénomène?
Diminution progressive du taux de production de la testostérone à partir de 40 ans, plus accentuée à partir de 80 ans, en raison d’une diminution du nombre de cellules de Leydig.
Diminution graduelle de la spermatogenèse, avec une multiplication des formes anormales
Vrai ou faux: Après le climatère masculin, les hommes ne sont plus fertiles.
Faux.
Conservation de la capacité d’engendrer.
Un arrêt complet de la spermatogenèse survient chez 15% des sujets âgés.
Vrai ou faux: Seules les femmes vivent une perte osseuse avec l’âge avancé
Faux.
Les hommes aussi, mais c’est moins marqué.
Quelle est la conséquence de la diminution du débit des artères honteuses internes?
Impuissance
Quelles sont les trois maladies et causes d’invalidité les plus fréquentes chez les femmes postménopausées?
- MCV
- Fractures liées à l’ostéoporose
- Cancer
Quels sont les mesures préventives pour diminuer les risques des pathologies courantes (MCV/ostéoporse/cancers) chez les femmes âgées et post-ménopausées?
- Régime alimentaires sain (voir guide alimentaire canadien/apports suffisants en calcium et en vitamine D)
- Pratique régulière d’activité physique aérobique d’intensité modérée à élevée (au moins 150 min/sem) et reforcement musculaire (2x/sem).
- Maintien d’un poids corporel et tour de taille idéal (IMC entre 18,5 et 25 / tour de taille sous 88cm/35 po.)
- Cessation tabagique
- Consommation modérée d’alcool (max. 10 consommations/sem, max. 3 consommation d’un coup et min. 1 journéee abstiente/sem)
Quelle est la 7ième crise d’Erikson?
Dans quelle période arrive-t-elle?
Générativité VS Stagnation
Âge mur (35 à 65 ans)
En quoi consiste la 7ième crise d’Erikson?
Désir de laisser sa marque et de s’occuper de la génération qui suit VS l’émergence d’un sentiment de vide et une quête de sens
Quelle est la force adaptative développée pendant la 7ième crise?
Souci pour autrui/Sollicitude
Qu’est-ce que la générativité?
Besoin des adultes matures de laisser leur marque en aidant, en guidant et en s’occupant de la génération montante, et en donnant un sens plus global à leur vie
Désir d’une immortalité symbolique
V/F: La générativité est associée aux comportements prosociaux et est corrélée avec un sentiment de joie.
VRAI
Qu’est-ce que la stagnation dans la 7ième crise d’Erikson?
Sentiment de vide et d’inutilité
Quelle est la 8ième crise selon Erikson?
Dans quel stade de la vie arrive-t-elle?
Intégrité de moi VS Désespoir
Âge avancé (65 ans et +)
Quelle est la force adaptative développée dans la 8ième crise d’Erikson?
Sagesse
En quoi consiste la 8ième crise d’Erikson?
Évaluer sa vie et l’accepter en plus d’accepter sa mort prochaine
Les gens doivent atteindre un sentiment de cohérence et de plénitude par rapport à la vie qu’ils ont menée au lieu de sombrer dans le désespoir et les regrets.
V/F: La 8ième crise d’Erikson marque la fin de l’épanouissement personnel.
FAUX
permet aux personnes de porter un regard sur leur vie, de terminer ce qu’elles ont entrepris et de décider comment canaliser au mieux leurs énergies pour le temps qu’il leur reste à vivre.
Le désespoir disparait-il complètement suite à la résolution de la 8ième crise?
Non,
un certain désespoir demeure inévitable compte tenu du caractère transitoire de la condition humaine
Erikson pense-t-il que le rôle des individus d’âge avancée est inutile passé un certain âge?
Non,
Erikson croit qu’ils doivent maintenir une implication vitale dans la société, même si leur corps décline : ils doivent continuer à être stimulés et à relever des défis, car le sentiment d’intégrité ne peut pas venir de la seule réflexion sur le passé, mais aussi d’une participation active à la vie sociale.
Qu’est-ce qu’une douleur lombaire?
Terme utilisé pour désigner une douleur qui est présente surtout dans le bas du dos, entre la 12e côte et le pli fessier, et en absence des éléments suivants:
- Affectation sous-jacente grave (ex. : cancer, infection ou syndrome de la queue de cheval)
- Sténose spinale
- Radiculopathie
- Autres conditions connues (ex. : par tassement vertébral ou spondylarthrite ankylosante)
- Cause anatomopathologique précise
Quels sont les 4 types de douleurs lombaires? + associer au nombre de semaines
- Douleur lombaire aiguë : douleur présente depuis moins de 6 semaines
- Douleur lombaire subaiguë : douleur présente depuis 6 à 12 semaines
- Douleur lombaire chronique : douleur présente depuis plus de 12 semaines
- Douleur lombaire récurrente : périodes de douleur entrecoupées de périodes sans douleur.
Quels sont les 3 critères que doit prendre en compte le diagnostic de douleur lombaire?
- L’histoire clinique
- L’examen physique (incluant un examen neurologique)
- L’évaluation des facteurs psychosociaux
Décrire les caractéristiques d’une lombalgie simple
- l’état général du patient est bon
- la douleur lombaire ou lombosacrée est sans composante neurologique et la douleur est « mécanique », c’est-à-dire qui varie dans le temps et selon l’activité.
Décrire les caractéristiques d’une lombalgie avec composante neurologique
- Symptômes et signes indiquant une possible composante neurologique de la lombalgie: douleur descendant en bas du genou (douleur aussi ou plus intense que la lombalgie), douleur irradiant souvent aux pieds ou aux orteils et engourdissements ou paresthésies dans le même territoire douloureux
- À l’examen, nous retrouvons les signes suivants : signe d’irritation radiculaire positif comme le test d’élévation de la jambe tendue ou signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte d’une racine nerveuse.
Nomme 3 types de lombalgie avec composante neurologique et explique comment on les différencie
- Myélopathie : si le patient démontre une instabilité à la marche, une faiblesse, des engourdissements ou une incoordination des doigts.
- Radiculopathie : si le patient démontre de la douleur unilatérale à la jambe, sous le genou (avec ou sans engourdissements ou faiblesse).
- Claudication et sténose spinale : si la lombalgie est associée à une douleur intermittente aux jambes qui est aggravée par la station debout ou la marche et qui est soulagée par la position assise.
Nomme des symptômes qui évoquent les caractéristiques d’une lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée +âge (drapeaux rouges)
Si un ou plusieurs des critères suivants sont présents : un traumatisme violent (comme une chute de hauteur ou un accident de la route), une douleur constante, progressive, non mécanique, la douleur thoracique ou abdominale, une douleur nocturne non soulagée par le décubitus dorsal, une histoire ou une suspicion de cancer, une infection au VIH ou autre, une pathologie sous-jacente, une prise chronique de corticostéroïdes, une perte de poids inexpliquée, des frissons, de la fièvre, une restriction importante et persistante de la flexion lombaire et une atteinte sensitive de la région périnéale (anesthésie en selle), une incontinence urinaire d’apparition récente.
(surtout si ces symptômes sont avant 20 ans ou après 55 ans)
En absence des signes de drapeaux rouges, les patients ayant des signes et des symptômes neurologiques ont une récupération qui est deux fois plus … que les patients ayant une lombalgie simple. Les signes et symptômes neurologiques chez un patient ayant une lombalgie et chez qui il n’y a pas de drapeaux rouges se résorbent le plus souvent sans intervention chirurgicale.
lente
Quelles sont les 3 classifications de douleurs lombaire et pourquoi l’utilise-t-on?
- lombalgie simple
- lombalgie avec composante neurologique
- lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée
Pondérer l’urgence d’intervention au plan médicochirurgical
Lorsque le patient ne recouvre pas ses activités après 12 semaines de lombalgie, la possibilité de retour aux activités habituelles diminue de façon importante et le risque de persistance de symptômes s’accroît. Les obstacles sont non seulement d’ordre physique mais également…
Biopsychosocial
Comment exclure la possibilité d’une pathologie vertébrale chez les patients atteints de lombalgie avec composante neurologique et de lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée?
Radiographie simple
Les tests d’imagerie spécialisés devraient être réservés pour les patients chez qui une chirurgie est envisagée ou une maladie systémique est fortement suspectée.
Qu’est-ce l’interdisciplinarité? (douleurs lombaires)
L’interdisciplinarité se définit comme étant un groupe de professionnels spécialement entraînés en douleur chronique qui se rencontrent régulièrement dans le but d’élaborer des plans de traitements coordonnés et adaptés à la situation clinique du patient. Il est important d’identifier et de traiter toutes les dimensions de la douleur lombaire, autant la dimension médicale que les facteurs de comorbidité et leurs facteurs psychologiques.
… est une des recommandations les plus constantes dans les guides de pratique clinique (douleurs lombaires)
L’identification des obstacles au retour à l’activité
Que vise le traitement de la douleur lombaire?
Une restauration fonctionnelle globale du patient, d’où l’importance de l’interdisciplinarité avec des thérapies physiques visant la réadaptation et des traitements psychologiques permettant un soutien pour le patient et ses proches. Le traitement de douleur doit être individualisé et reposer sur une combinaison d’approches pharmacologiques et non pharmacologiques.
Vrai ou Faux?
Le but du traitement de la douleur lombaire est uniquement d’éliminer la douleur.
Faux
Le but n’est pas seulement de faire disparaître la douleur, mais surtout d’en contrôler les effets sur la pratique de ses activités habituelles et de ses rôles sociaux. L’acceptation d’un certain degré de douleur persistante était associée à moins d’incapacité, de dépression et de douleur, et à un meilleur fonctionnement au travail et à domicile.
Quels sont des drapeaux jaunes (aka psychosociaux) présentant des facteurs de risque dans la prise en charge de la lombalgie?
a) Facteurs psychologiques et comportementaux (ex. État dépressif, stress, tendance à s’isoler, etc.)
b) Facteurs professionnels (ex. Insatisfaction au travail, difficultés au travail, manque de confiance dans ses propres capacités à revenir au travail, etc.
c) Facteurs cliniques : antécédents de lombalgie
Quels sont les 4 stades du sommeil normal chez l’adulte
3 stades de sommeil lent (N1, N2 et N3 - synchronisation neuronale constante) et 1 stade de sommeil paradoxal (aussi appelé sommeil à mouvements oculaires rapides ou sommeil REM, activité neuronale désynchronisée).
Qu’est-ce que le modèle de régulation du sommeil à deux processus?
homéostatique (S): reflète la construction progressive d’une pression homéostatique de sommeil tout au long de la journée, avec l’accumulation des heures d’activité à l’éveil. Cette dette homéostatique devient ainsi maximale en fin de journée, conduisant à une propension accrue à l’endormissement. (explique la contre-productivité des siestes)
circadien (C): reflète la synchronisation de notre rythme veille-sommeil à l’alternance jour-nuit de l’environnement grâce à l’effet de la lumière sur des cellules rétiniennes photosensibles non-visuelles. (illustre l’importance de luminosité-obscurité)
Quelles sont 4 fonctions du sommeil?
- Le maintien de l’homéostasie cérébrale : l’élimination des déchets
- La consolidation de la mémoire : le sommeil s’accompagne d’une réorganisation des connexions neuronales.
- La régulation endocrinienne : plusieurs hormones impliquées notamment dans la régulation du métabolisme et de l’appétit ont leur sécrétion étroitement modulée par le cycle veille-sommeil.
- La modulation du système immunitaire : le manque de sommeil entraine une susceptibilité accrue aux infections et une réponse moins efficace à la vaccination.
Quelles sont les modifications liées au sommeil quand on vieillit? 3
- une réduction du sommeil lent profond (stade N3) associée à une diminution du nombre et de l’amplitude des ondes lentes
- une fragmentation accrue du sommeil marquée par une majoration du nombre et de la durée des éveils nocturnes ainsi qu’une diminution des fuseaux du sommeil
- une altération des rythmes circadiens conduisant à une modification du cycle veille-sommeil (en particulier, une avance de phase, c’est-à-dire un horaire de sommeil plus précoce) et à une accentuation de la somnolence diurne.
Qu’est-ce qui conduit aux changements liées au sommeil quand on vieillit? 3
Les mécanismes conduisant à ces changements incluent une détérioration de l’horloge biologique centrale (SCN) et périphérique, une altération des circuits de maintien de la vigilance et les pertes neuronales corticales associées au vieillissement cérébral. Ces modifications physiologiques du sommeil ne constituent pas pour autant des troubles du sommeil, mais elles fragilisent la qualité du sommeil et rendent ainsi les personnes âgées plus vulnérables à développer des perturbations du sommeil telles que l’insomnie.
Vrai ou Faux?
La personne âgée a besoin de beaucoup moins d’heures de sommeil qu’un adulte.
FAUX,
Le besoin moyen en nombre d’heures de sommeil diffère peu entre la personne âgée (7-8 heures) et l’adulte plus 6 jeune (7-9 heures).
Quels sont les 6 critères permettant d’identifier l’insomnie chronique? (plaintes, fréquence, durée, etc.)
*Tous ces critères doivent être rencontrés
Voir tableau
NB: repose sur des plaintes subjectives
*plaintes diurnes importantes, sinon = fragmentation normale des vieux
*30min souvent utilisé (ex. 30 min de plus pour s’endormir)
Insomnie: touche plus H ou F?
Femme (2x plus)
L’impact clinique de l’insomnie est particulièrement marqué chez les personnes âgées, car elle est associées à de nombreuses comorbidités. Lesquelles
- Anxiété et dépression
- Comorbidités métaboliques et cardiovasculaires (hyperT, diabète…)
- Performances cognitives plus faibles (dont risque augmenté x2 d’Alzheimer)
L’insomnie se caractérise souvent par un état … qui interfère avec l’endormissement normal de l’individu.
d’hyperactivation
Cette hyperactivation se reflète sur le plan physiologique par une activation du système nerveux autonome (par exemple, élévation de la fréquence cardiaque) ainsi qu’une augmentation des rythmes rapides à l’EEG40 et du métabolisme cérébral. Sur le plan psychologique, elle se caractérise entre autres par une augmentation de la réactivité au stress et le développement excessif d’inquiétudes et de ruminations par rapport au sommeil.
L’insomnie serait le résultat de la combinaison de 3 facteurs. Lesquels? ppp
- Prédisposants: âge avancé, sexe F, etc.
- Précipitants: stress physique et psycho d’une maladie, etc.
- Perpétuants: excès de temps passé au lit, inquiétudes et ruminations face à l’insomnie
Vrai, donc évaluation systématique de la présence d’une insomnie chronique chez le patient gériatrique.
Quelles sont les étapes du traitement de l’insomnie?
- Cibler les comorbidités, médicaments et autres habitudes de consommations (ex. café) susceptibles d’interférer avec le sommeil et les optimiser
- Si ces mesures s’avèrent insuffisantes, thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie
- Si inefficace, traitement pharmacologique
- Quel que soit le traitement initié, une réévaluation de l’efficacité de l’intervention devra être assurée périodiquement. (mensuellement, puis aux 6 mois quand tx stabilisé)
Nomme des composantes de la thérapie cognitive comportementale de l’insomnie (TCC-I).
Approche structurée qui comporte plusieurs composantes dont:
- la restriction du temps passé au lit
- la méthode de contrôle par le stimulus
- diverses méthodes de relaxation
- la thérapie cognitive
- l’enseignement d’une bonne hygiène du sommeil.
Quel est les buts de la thérapie cognitive comportementale de l’insomnie (TCC-I)?
Elle vise à modifier certaines habitudes néfastes au sommeil, à consolider l’horaire de sommeil, à réduire l’activation mentale au coucher et à corriger certaines croyances erronées qui contribuent à exacerber l’insomnie. Le but est aussi d’enseigner des méthodes permettant de mieux composer avec les difficultés de sommeil résiduelles, pouvant persister même après un traitement relativement efficace.
Quel est le traitement de première ligne de l’insomnie chronique, autant pour les jeunes que pour les personnes âgées?
Thérapie cognitive comportementale de l’insomnie (TCC-I)
*Nécessite de la motivation de la part du patient, mais a des effets à long terme
Quels sont les effets de la TCC-I ?
Les principaux effets de la TCC-I sont de réduire le délai d’endormissement et la durée des éveils nocturnes, tout en améliorant la continuité du sommeil.
L’impact de la TCC-I est également notable sur quelques indicateurs de fonctionnement diurne comme la fatigue, les symptômes anxieux et dépressifs ainsi que sur la qualité de vie.
En quoi consiste la méthode de restriction du temps passé au lit (TCC-I)?
- La méthode de restriction du temps passé au lit: réduire la fenêtre de sommeil (temps passé au lit) pour qu’il se rapproche de la durée réelle du sommeil
*pas moins de 5h
En quoi consiste la méthode de contrôle par le stimulus (TCC-I)?
Recréer une association positive entre le lit, la chambre à coucher, l’heure du coucher et le sommeil, et à réguler les horaires de veille-sommeil.
Consignes:
(1) aller au lit uniquement lorsque somnolent
(2) quitter le lit et la chambre à coucher si incapable de s’endormir ou se rendormir à l’intérieur de 15-20 minutes
(3) se lever à la même heure chaque matin, peu importe la quantité de sommeil obtenue (cette pratique contribue à réguler le rythme circadien)
(4) réserver le lit et la chambre à coucher uniquement pour le sommeil (pas de lecture, de télévision ou d’appareils électroniques)
(5) éviter les siestes dans la journée (personnes âgées: la sieste avant 15h peut être bénéfique)
En quoi consiste les méthodes de relaxation (TCC-I)?
Ciblent la tension musculaire et d’autres, l’activation mentale. Chez les personnes pour qui la tension musculaire ou mentale contribue à l’insomnie, la maitrise d’une méthode de relaxation ou de respiration régularisée peut être très bénéfique pour mieux dormir et, de façon plus générale, pour réduire le stress au quotidien.
En quoi consiste la thérapie cognitive (TCC-I)?
Repose sur des interventions telles que le questionnement socratique, la restructuration cognitive et les expériences comportementales. Ces interventions visent à modifier certaines croyances, perceptions et attitudes qui perpétuent l’insomnie (par exemple : anxiété de performance). Ces stratégies sont moins concrètes que les interventions comportementales.
Principes clés: garder des attentes réalistes, ne pas forcer son sommeil, développer une tolérance au manque de sommeil, etc.
Quelles sont des recommandations pour avoir une bonne hygiène de sommeil (TCC-I)? 5
- Éviter les stimulants (ex. : produits contenant de la caféine, nicotine) plusieurs heures avant l’heure du coucher.
- Éviter la consommation d’alcool en fin de soirée, puisqu’elle peut être associée à un sommeil léger et fragmenté.
- Éviter les appareils électroniques près de l’heure du coucher et pendant la nuit, particulièrement les appareils mobiles (ex. : téléphones portables, tablettes).
- Privilégier la pratique régulière d’activité physique durant la journée, mais éviter l’exercice vigoureux près de l’heure du coucher.
- Maintenir la chambre à coucher fraiche, sombre, tranquille et confortable.
Vrai ou Faux?
L’utilisation de la TCC-I chez la personne âgée devra être adaptée selon les limites cognitives ou physiques de la personne aux prises avec des difficultés de sommeil ainsi que les exigences du milieu de vie où réside cette personne.
Vrai
Nomme un élément quasi indispensable à la TCC-I.
Agenda de sommeil
Qu’entraîne l’andropause ou hypogonadisme tardif au niveau des hormones?
Diminution graduelle des taux de testostérone de 1% à 2% par année chez les hommes à partir de 40 ans.
(pas une pause hormonale comme chez la F)
Pourquoi dit-on que l’andropause est un phénomène primaire et secondaire?
1ère: Production de testostérone par les testicules devient moins efficace
2e: Stimulation hypophysaire est moins présente, l’amplitude des pics de LH est moins importante et l’action inhibitrice de la testostérone sur le fct de l’hypothalamus est plus forte
Nomme une maladie qui joue un rôle crucial dans la diminution du taux de testostérone.
L’obésité
V ou F?
Un déficit en testostérone est lié à une augmentation des taux de mortalité cardiovasculaires et de mortalité toute cause confondue.
vrai
Les symptômes de l’andropause ne sont souvent pas spécifiques. Nommez-en quelques-uns ainsi que des signes.
Symptômes:
- Symptômes sexuels:diminution de la libido, trouble érectile, érections matinales moins fréquentes
- Fatigue
- Bouffée de chaleur
- Symptômes dépressifs
- Infertilité
- Atteinte de la mémoire et de la concentration
Signes
- Perte de poils
- Atrophie testiculaire
- Perte de masse et de force musculaire
- Obésité
- de graisse abdominale
- Perte de taille (hauteur)
Vrai ou Faux?
Il existe un seuil exact de testostérone pour lequel le déficit en testostérone devient cliniquement significatif. (explication + quand doser)
Faux
La corrélation entre le taux de testostérone et les symptômes est peu établie. Malgré cela, une limite inférieure de testostérone totale entre 8 et 12nmol/L est la norme.
*Doser la testostérone totale à jeun le matin à au moins 2 reprises
Quelles sont des causes fonctionnelles et organiques de l’hypogonadisme.
De 5 à 15% des hommes … souffrent d’hypogonadisme
Ostéoporotique
(Lien entre hypogonadisme et faible densité osseuse)
Quels sont les effets de l’andropause sur la santé mentale?
Symptômes de dysthymie (symptôme léger de dépression)
*Un lien avec la dépression n’a pas encore été établi
La prise en charge de l’andropause doit être globale et inclure la santé osseuse et l’obésité. Dans un premier temps, le traitement tente de diminuer les symptômes et par la suite, rétablir le taux de testostérone totale. Quels sont les taux visés de testostérone totale?
Entre 14 et 17,5 nmol/L
