APP 6 Flashcards

Question

Expliquez ce que sont des cônes et des bâtonnets.

Answer 1

Font partie de la rétine Cônes : Concentrés sur la macula, discrimination des détails fins et vision des couleurs Bâtonnets : Plus en périphérie, rôle essentiel dans la vision nocturne et l’orientation visuelle, en réagissant à un faible niveau d’intensité lumineuse, et fixation des objets en mouvement

Answer 2

- Blocage de la lumière au niveau de la pupille, du cristallin, etc. - Photorécepteurs moins fonctionnels

Answer 3

Vision de près Vision dynamique (signaux qui bougent) Sensibilité à la lumièere Capacité de localiser un signal visuel Vitesse de traitement de l'information

Answer 4

Faux. La presbytie est bien présente (progresse avec l'âge et atteint un sommet vers l'âge de 60 ans). La myopie aussi augmente, mais elle compense souvent la presbytie

Answer 5

Faux. Évolution lente, mais peut entraîner la cécité

Answer 6

Gouttes ophtalmiques pour diminuer la pression Traitement au laser ou chirurgie Dommages sont irréversibles, mais bon potentiel de contrôle par le biais des traitements, surtout si mis en place le plus tôt possible.

Answer 7

Seulement la chirurgie Touche 30% des personnes de 65 à 75 ans (prévalence augmente avec l'âge) Vision devient de plus en plus brouillée

Answer 8

Peut entraîner des difficultés : Lecture Activités sociales Conduite automobile Problèmes d'équilibre Risques de chute Peut donc causer isolement social, anxiété, dépression, affecter qualité de vie

Answer 9

Éclairage adéquat Éviter éblouissement Utiliser contrastes entre les couleurs Utiliser agrandissement des objets ou des aides non-visuelles

Answer 10

- Altération de l’image du corps peut être un frein à la sexualité - Diminution des 5 sens et une perte sensorielle (répercussions sur le désir) - Perte de mobilité (i.e. douleurs articulaires et chroniques) affecte le périmètre de l'action sexuelle (lien avec douleurs rapporté notamment chex les hommes) - Les réactions sexuelles ne disparaissent pas, mais sont amorties, comme décalées dans le temps: altération progressive des cellules neurologiques et vasculaires (diminution de la perception des stimuli sexuels modification de la réponse sexuelle par les organes effecteurs). - Incidence des maladies augmentées (Db, HTA, maladies CV, syndrome métabolique), augmentant notamment les troubles de l’érection. - Le niveau du seuil d’excitation augmente avec l’âge et, chez l’homme, la période réfractaire entre deux orgasmes s’allonge. - Les changements hormonaux (ménopause et andropause) peuvent avoir un effet sur l'activité sexuelle.

Answer 11

Faux. 79% des hommes et 65% des femmes de 60 à 69 ans estiment que la sexualité reste, pour eux, un centre d’intérêt, et ceci reste le cas même après. La fréquence des rapports sexuels est toujours importante (42% des hommes et 23% des femmes de 60-69 ans ont au moins un rapport sexuel une fois par semaine) Les plus de 80 ans conservent aussi une sexualité active (63% des hommes et 30% des femmes continuent à avoir des relations sexuelles). Le désir sexuel demeure intact quel que soit le taux hormonal et il y a présence de fantasmes sexuels. On note même une régression des difficultés sexuelles: Les troubles du plaisir s’améliorent, le manque de désir sexuel diminue, les dyspareunies diminuent, si les troubles d’érection augmentent avec le vieillissement, les troubles du plaisir ont tendance à diminuer. Les personnes âgées expriment leur sexualité de manière plus diversifiée que les plus jeunes. La sexualité ne s’arrête pas, mais change de repères : dans un lit, chez soi et plutôt le matin. La vue reste un sens très déclencheur de l’excitation.

Answer 12

Dès 20 ans (les cellules cessent de se multiplier pour commencer à décroître)

Answer 13

**Vieillesse abandon** Rétrécissement de la vie de la personne à chaque jour Attachement à des valeurs concrètes de plus en plus irréaliste. Aucun compromis ne peut être fait avec le temps qui passe et la sexualité ne vaut pas la peine d’être vécue. Vieillesse = Pertes, déficits et déstabilisation narcissique, regrets du passé, retranchement, repli sur soi. Une modification dans un repère habituel de la sexualité réactive l’angoisse de la mort et signe l’arrêt de la vie sexuelle. **Vieillesse réussie** Corps sur lequel la vie a laissé ses traces, mais qui a aussi été sublimé par l’expérience de la vie, un corps devenu l’expression de la vie elle-même. Corps accepté et l’individu vit en harmonie avec celui-ci, en prend soin. Aimer au-delà des apparences. La sexualité reste ici encore possible et continuera à marquer l’entente et la réalisation entre deux êtres unis jusqu’au bout.

Answer 14

- Fonctionnement psychorigide - Personnalité narcissique - Perfectionniste (capacité émotionnelle et d’attachement limitée): Pris par un besoin permanent de production et d’efficience, la sexualité est basée sur un désir de valorisation, de réalisation et de performance. - Personnalité évitante : Vite intimidée par les difficultés de tous ordres (limite infranchissable). - Personne à la libido faible qui se désengage plutôt facilement d’une activité pour laquelle il n’a jamais marqué un intérêt évident. - Perception du temps : L’angoisse du temps qui passe modélise des comportements plus ou moins adaptés face aux signes visibles du vieillissement, et ainsi face à la sexualité. Croyances populaires n’aident pas, la sexualité des personnes âgées a toujours été stigmatisée par nos sociétés natalistes!

Answer 15

- Solitude = facteur fréquent d’abandon de la sexualité. - Le veuvage met un terme à l’activité sexuelle des femmes et est souvent un facteur déclencheur des difficultés érectiles chez l’homme. - L’attitude de la partenaire est déterminante pour la sexualité de l’homme. - Une partenaire dysfonctionnelle ou tout simplement non sexuellement motivée induit fréquemment des troubles de l’érection chez l’homme.

Answer 16

C’est le moment où chacun se trouve confronté à sa fragilité. Tout le monde entretient un « fantasme d’éternité » qui un jour rencontre « une limite jusque-là ignorée de la libido ». Cette limite est la plupart du temps physiologique : la génitalité corporelle diminue avant la psychique. Le décalage temporel crée un écart dans le sujet vieillissant. La crise du milieu de vie est l’expression de la confrontation entre cette « expression de terminaison » et le « fantasme d’éternité ».

Answer 17

Déclin inéluctable : Le déficit narcissique du sujet vieillissant condamne la sexualité. Sa libido régresse à des étapes prégénitales du développement. Sublimation : Le personnage peut gagner de la vie mentale, s’accepte en acceptant le vieillissement et ainsi conserve intact son potentiel sexuel en l’adaptant à une nouvelle réalité. Autocastration préventive : Le sujet se soustrait à l’épreuve de la réalité – arrêt et retrait volontaire face à une sexualité qui n’est plus à la hauteur de ses attentes.

Answer 18

**Engagement :** La retraite n’est plus définie comme l’antichambre de la mort, mais comme un nouvel âge de la vie. La retraite peut être combattue par l’engagement dans de nouveaux rôles sociaux. **Désengagement ou continuité** : Perte progressive d’un certain nombre de rôles sociaux et désengagement progressif de ses investissements passés. **Théories dynamiques** : Le vieillissement est considéré comme une étape de la vie. L’adaptation à la vieillesse est un processus dynamique. Il faut réconcilier ses aspirations personnelles avec les limites imposées par l’âge. **Déprise** : Optimisation sélective avec compensation, désinvestissement d’anciennes activités devenues impossibles au profit d’investissement dans de nouvelles activités. Théorie la plus susceptible de s’appliquer à la sexualité chez le sujet âgé.

Answer 19

- Se situe dans l’abandon et le retrait de toute chose, y compris la sexualité. - Individus ne possédant pas le potentiel nécessaire pour accepter et vivre autrement, chez lesquels la pression exercée par la maladie, les difficultés de la vie et une trop grande fermeture au changement les portent au renoncement, au repli, à la dépression. Pour eux : la vieillesse est synonyme de déclin, déficit, perte. La sexualité disparaît avec l’élan de vie dont elle est l’expression. -La maladie, un deuil ou un nouvel amour pourra faire toute la différence.

Answer 20

- L’impossibilité de l’acceptation de la différence liée à l’âge rend impossible le maintien de l’activité sexuelle antérieure, mais fait rechercher des compensations dans les valeurs matérielles. - Une surconsommation de rencontres, d’expériences sexuelles différentes et de recherche de performance s’impose.

Answer 21

- Accepter les modifications imposées par le vieillissement sans pour autant renoncer à la sexualité. - La sexualité est différente, moins physique et plus relationnelle, moins sexuelle et plus sensuelle, dynamique entre ruptures et investissements nouveaux. - Prendre son temps permet d’explorer de nouvelles sensations et émotions. - Caresses et sensualité : Les hommes pourront compenser le décalage entre l’excitation mentale et l’érection, et les femmes pourront prendre le temps de la lubrification. - Plus érotique et moins génital. (laisse deviner, suggère sans jamais montrer crûment, privilégie l’imaginaire et la symbolique) - Les femmes sont plus actives et les hommes, plus réceptifs.

Answer 22

Baisse de testostérone Augmenté par: âge, diabète, hypertension, hypercholestérolmie, dépression, autres troubles chroniques, problèmes d'alcool, tabagisme, autre drogues, manque de connaissances ou de techniques sexuelles appropriées, anxiété Traitements: sexothérapie, médicaments

Answer 23

Monotonie dans la relation conjugale Préoccupations professionnelles ou financières Peur de ne pas avoir d’érection Absence de partenaire

Answer 24

Cessation permanente des règles attribuables à la fin de l’activité folliculaire ovarienne Critère: 12 mois consécutifs d'**aménorrhée** sans autre cause pathologique ou physiologique.

Answer 25

Faux. Aucun marqueur biologique adéquat

Answer 26

51-52 ans Premiers symptômes: 40-58 ans

Answer 27

Cessation des règles qui suit l’ablation chirurgicale des deux ovaires (avec ou sans hystérectomie) ou l’ablation iatrogénique de la fonction ovarienne (par chimiothérapie ou radiothérapie).

Answer 28

Ménopause survenant à un âge équivalent à moins de 2 écarts-types en deçà de l’âge moyen de la ménopause au sein de la population de référence. En pratique, l’âge de 40 ans est utilisé comme seuil, en l’absence d’estimations fiables de la distribution de l’âge au moment de la ménopause au sein des pays en développement. Elle peut être spontanée, constituer une manifestation d’un trouble auto-immun ou être provoquée par une pathologie, des médicaments, une radiothérapie ou une chirurgie.

Answer 29

Présence d’une aménorrhée et de taux de FSH régulièrement élevés chez des femmes de moins de 40 ans. Peut être auto-immune (mais pas toujours). Une rémission spontanée peut survenir dans 5 à 25% des cas.

Answer 30

- Spontanée (arrêt soudain sans raison particulière) - Tabagisme (proportionnel au nombre de cigarettes fumées et à la durée du tabagisme, en moyenne, les fumeuses vivent leur ménopause 2 ans plus tôt, + IMPORTANT) - Hystérectomie/ovariectomie - Chimiothérapie - Radiothérapie - Trouble auto-immun Autres facteurs: nulliparité (pas d'enfant), exposition à des produits chimiques toxiques, prise en charge d'une tumeur maligne au moyen d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie pelvienne, épilepsie, dépression faisant l'objet d'un traitement médical

Answer 31

Obésité Multiparité (plusieurs enfants) Consommation d'alcool Scores cognitifs élevés au cours de l'enfance À noter : Aucune donnée ne permet de lier l’âge au moment de la ménopause à la prise de contraceptifs oraux, à l’âge de la ménarche (apparition des 1res règles), à la situation familiale ou à l’origine ethnique.

Answer 32

**-Préménopause** : L’ensemble de la période de fécondité précédant la ménopause. -**Périménopause** : Période précédant immédiatement la ménopause (lorsqu’apparaissent les caractéristiques endocrinologiques, biologiques et cliniques de l’approche de la ménopause) et première année suivant la ménopause. **Transition associée à la ménopause** : Période précédant les dernières règles, pendant laquelle la variabilité du cycle menstruel est généralement en hausse. **Postménopause** : Période débutant à partir des dernières règles.

Answer 33

Faux. Il faudrait dire postménopausée. Il est erroné de décrire une femme comme étant « ménopausée » ; il faut plutôt dire « préménopausée », « périménopausée » ou « postménopausée »

Answer 34

- Absence de règles (plus de 12 mois)\* - Symptomes vasomoteurs (bouffées de chaleur)\* - Troubles de sommeil \* - Gain pondéral\* - Accélération de la perte osseuse\* (liée à chute d'oestrogènes) qui peut se répercuter notamment sur santé buccale (os alvéolaire) - Saignements utérins anormaux (SUA) - Modifications oculaires (lien existant entre profil horminal et cataractes) - Modifications cutanées (lien oestrogène - propriétés mécaniques de la peau) - Douleurs articulaires (plainte courante durant la transition associée à la ménopause) - Troubles de l'humeur et dépression (lien pas totalement élucidé, mais taux d'oestrogène auraient influence, de même que contexte de vie associé à ++ stress et les réactions psychologiques aux changement physiques énumérés ci-haut) \* Les plus fréquents/directement associés

Answer 35

Apparition soudaine d’une chaleur intense qui affecte d’abord le thorax, pour ensuite se répandre au cou et au visage. Elle peut s’accompagner d’anxiété, d’appréhension, de palpitations et de sudation abondante. Courantes durant la transition périménopausique et peuvent se poursuivre par la suite, signe précoce de la transition associée à la ménopause Prévalence maximale deux premières années, peut continuer environ 7 ans après (certaines même 15 ans)

Answer 36

Perturbation du mécanisme thermorégulateur au sein de l’hypothalamus, qui serait attribuable à la présence de faibles taux d’oestrogènes, après un amorçage préalable par les oestrogènes. Les femmes postménopausées présentent un rétrécissement de la « zone thermoneutre », faisant en sorte que de faibles changements de température peuvent provoquer une réaction régulatrice (sudation ou frissonnement).

Answer 37

Obésité / IMC élevé (\> 27) Tabagisme Ethnicité (prévalence accrue chez les Afro-américaines et moindre chez les Japonaises et les Chinoises) Ovariectomie bilatérale Antécédents de douleurs prémenstruelles Milieu socio-économique défavorisé Activité physique limitée Certains facteurs peuvent également contribuer à déclencher les symptômes vasomoteurs : alcool, température ambiante chaude (causant une hausse de la température profonde) et boissons chaudes.

Answer 38

Hormonothérapie (oestrogènes seuls ou combinés à un progestatif) pour les femmes ayant un utérus Modification du mode de vie (exercice, maîtrise du poids, abandon du tabagisme, maîtrise de la respiration) pour symptômes vasomoteurs légers

Answer 39

Celles ayant eu une périménopause tardive Celles ayant eu une postménopause chirurgicale

Answer 40

Apnée du sommeil Insomnie

Answer 41

Vieillissement (influence la durée et la qualité du sommeil) Origine ethnique (taux le plus élevé chez les Caucasiennes et taux les plus faibles chez les Japonaises) détenir un niveau d’éducation supérieur Symptômes vasomoteurs Symptômes psychosociaux Hausse du stress perçu Faible taux d’activité physique Tabagisme Arthrite Fatigue diurne excessive Irritabilité Altération de l’apprentissage et de la cognition Troubles de l’humeur (les cycles d’insomnie précèdent la dépression)

Answer 42

Oestrogènes: diminution de la latence du sommeil, diminution du nombre d'éveils nocturnes, augmentation de la durée totale du sommeil, diminution du nombre de réveils spontanés cycliques, effet sur la température profonde du corps au cours du sommeil Progestérone: effet anxiolytique, stimulant respiratoire (utilisé dans la prise en charge de l'apnée du sommeil obstructive chronique légère)

Answer 43

**Causes possibles** Gain pondéral constaté à la suite de la ménopause Diminution de la stimulation des centres respiratoires (due à la perte de progestérone au cours de la postménopause) **Prise en charge** Ventilation spontanée en pression positive continue (CPAP) Appareils dentaires Chirurgie Thérapie comportementale, associée à un programme d’exercice menant à la perte de poids Hormonothérapie (données contradictoires)

Answer 44

Amélioration de l’hygiène de sommeil (MNP) Thérapie comportementale = traitement à long terme de 1ere intention médicaments en vente libre: valériane, phytoestrogènes, millepertuis Hypnotiques et antidépresseurs (pour certaines personnes) Hormonothérapie (option appropriée pour les femmes qui présentent des troubles du sommeil associés à des symptômes vasomoteurs)

Answer 45

Faux. Gain pondéral (2,25 kg à 4,19 kg en moyenne)

Answer 46

Le taux métabolique au repos des femmes connaît un déclin graduel et le poids corporel à tendance à augmenter jusqu’à un âge avancé. Une variation du rapport « tissu adipeux-tissu musculaire » de la composition corporelle survient. Note: Le maintien ou l’accroissement de la participation à des activités physiques régulières contribue à la prévention ou à l’atténuation des gains en matière de poids et de tour de taille. Ce gain pondéral peut être minimisé par l’adoption d’un régime alimentaire faible en matières grasses comptant une restriction calorique modérée, combinée à un accroissement modeste de la pratique d’exercices.

Answer 47

Activité physique Hormonothérapie (contradictoire) Glucosamine

Answer 48

- La teneur en collagène, l’épaisseur et l’élasticité de la peau diminuent, et des hausses soudaines du relâchement cutané et de la formation de rides surviennent. - Difficile de distinguer les modifications cutanées associées au vieillissement chronologique et aux agressions environnementales de celles qui sont associées au déclin de la sécrétion hormonale et à la ménopause. L’oestrogénothérapie limite l’ampleur de la perte de collagène, contribue à maintenir l’épaisseur de la peau et limite la formation de fines rides sur le visage. Les oestrogènes exercent un effet bénéfique sur certaines propriétés mécaniques de la peau. Toutefois, les données ne soutiennent pas la mise en œuvre d’une oestrogénothérapie aux seules fins d’en tirer les avantages potentiels pour la peau!!!

Answer 49

Avec l’âge,la fonction du film lacrymal décline, la pression intraoculaire augmente, et la performance visuelle connaît une baisse. Relation entre de faibles taux sériques d’œstrogènes, la présence de symptômes ménopausiques et l’apparition des cataractes (\*principale cause de déficience visuelle chez les adultes âgés). Les données ne sont pas suffisantes pour soutenir le recours à l’hormonothérapie aux fins de la prévention ou de la prise en charge des troubles oculaires!!

Answer 50

Vrai Facteur protecteur en matière de douleur dentaire et restreint la mobilité des dents et la profondeur des poches parodontales. Les œstrogènes ont des effets positifs sur les os de la région orale (alvéolaires, maxillaire et mandibule) et les dents. Moins de perte de dents Effet positif sur l’os alvéolaire et hausse de la densité osseuse totale du fémur et du trochanter fémorale, de même que de la densité osseuse orale Par contre, l’utilisation de l’hormonothérapie seulement pour ses bénéfices reliés à la santé orale n’est pas recommandée. Note: Une sensation de brûlure dans la bouche peut survenir lors de la prise d’une hormonothérapie.

Answer 51

Il faudrait faire une consultation pour tout saignement après 12 mois. La **ménométrorragie** (saignements) attribuable à l’anovulation est la cause la plus fréquente. **Causes** Pour les femmes périménopausées: anovulation, fibromes utérins, adénomyose (anomalie due à l'endomètre qui infiltre le myomètre). Pour les femmes postménopausées: atrophie endométriale, atrophie vaginale, effet hormonal Pour les deux: lésions vulvaires, vaginales, cervicales, polypes endométriaux, hyperplasie et cancer de l'endomètre.

Answer 52

Troubles de l'humeur (explication mal établie: déplétion osetrogénique, carence en oestrogènes ou modification du taux d'oestrogènes) Dépression Anxiété Irritabilité Tendance à pleurer Humeur déprimée ou labile Manque de motivation Manque d'énergie Difficultés affectant la concentration et le sommeil

Answer 53

Antécédents de dépression ou de sensibilité de l’humeur liée au système reproducteur Présence et gravité des symptômes vasomoteurs Survenue d’événements stressants Troubles du sommeil Mauvaise santé physique Longue transition périménopausique Antécédents de ménopause chirurgicale **La dépression est souvent liée aux troubles du sommeil, aux bouffés de chaleurs et aux facteurs psychosociaux.**

Answer 54

Influence sur l’humeur et la mémoire. Effets sur les neurotransmetteurs (effet génomique lent, membrane rapide) Peuvent affecter l’excitabilité des neurones Exercent un effet positif sur l’activité sérotoninergique -Maintiennent certains aspects de la mémoire (potentialiser l’excroissance des neurites et la formation de synapses et entraînent une hausse de la circulation sanguine cérébrale, modulent l’utilisation cérébrale du glucose et ont des propriétés antioxydante)

Answer 55

Vrai Surtout chez les femmes symptomatiques périménopausées que chez leurs homologues postménopausées. Il est possible qu’ils augmentent la réaction clinique aux antidépresseurs, particulièrement les ISRS. Le recours aux antidépresseurs est toutefois soutenu par un plus grand nombre de données expérimentales. Le recours à l’oestrogénothérapie n’est pas actuellement recommandé pour entraîner la réduction du risque de voir apparaître la démence chez les femmes postménopausées ; il n’est pas non plus recommandé de les utiliser pour différer l’évolution ou la détérioration de la maladie d’Alzheimer chez les femmes qui en sont atteintes.

Answer 56

Diminution progressive du taux de production de la testostérone à partir de 40 ans, plus accentuée à partir de 80 ans, en raison d’une diminution du nombre de cellules de Leydig. Diminution graduelle de la spermatogenèse, avec une multiplication des formes anormales

Answer 57

Faux. Conservation de la capacité d'engendrer. Un arrêt complet de la spermatogenèse survient chez 15% des sujets âgés.

Answer 58

Faux. Les hommes aussi, mais c'est moins marqué.

Answer 59

Impuissance

Answer 60

1. MCV 2. Fractures liées à l'ostéoporose 3. Cancer

Answer 61

- Régime alimentaires sain (voir guide alimentaire canadien/apports suffisants en calcium et en vitamine D) - Pratique régulière d'activité physique aérobique d'intensité modérée à élevée (au moins 150 min/sem) et reforcement musculaire (2x/sem). - Maintien d'un poids corporel et tour de taille idéal (IMC entre 18,5 et 25 / tour de taille sous 88cm/35 po.) - Cessation tabagique - Consommation modérée d'alcool (max. 10 consommations/sem, max. 3 consommation d'un coup et min. 1 journéee abstiente/sem)

Answer 62

Générativité VS Stagnation Âge mur (35 à 65 ans)

Answer 63

Désir de laisser sa marque et de s'occuper de la génération qui suit VS l'émergence d'un sentiment de vide et une quête de sens

Answer 64

Souci pour autrui/Sollicitude

Answer 65

Besoin des adultes matures de laisser leur marque en aidant, en guidant et en s’occupant de la génération montante, et en donnant un sens plus global à leur vie Désir d’une immortalité symbolique

Answer 66

Sentiment de vide et d'inutilité

Answer 67

Intégrité de moi VS Désespoir Âge avancé (65 ans et +)

Answer 68

Évaluer sa vie et l'accepter en plus d'accepter sa mort prochaine Les gens doivent atteindre un sentiment de cohérence et de plénitude par rapport à la vie qu’ils ont menée au lieu de sombrer dans le désespoir et les regrets.

Answer 69

FAUX permet aux personnes de porter un regard sur leur vie, de terminer ce qu’elles ont entrepris et de décider comment canaliser au mieux leurs énergies pour le temps qu’il leur reste à vivre.

Answer 70

Non, un certain désespoir demeure inévitable compte tenu du caractère transitoire de la condition humaine

Answer 71

Non, Erikson croit qu'ils doivent **maintenir une implication vitale** dans la société, même si leur corps décline : ils doivent continuer à être **stimulés** et à **relever des défis**, car le sentiment d’intégrité ne peut pas venir de la seule réflexion sur le passé, mais aussi d’une **participation active à la vie sociale.**

Answer 72

Terme utilisé pour désigner une douleur qui est présente surtout **dans le bas du dos**, entre la 12e côte et le pli fessier, et en absence des éléments suivants: * Affectation sous-jacente grave (ex. : cancer, infection ou syndrome de la queue de cheval) * Sténose spinale * Radiculopathie * Autres conditions connues (ex. : par tassement vertébral ou spondylarthrite ankylosante) * Cause anatomopathologique précise

Answer 73

1. Douleur lombaire aiguë : douleur présente depuis moins de 6 semaines 2. Douleur lombaire subaiguë : douleur présente depuis 6 à 12 semaines 3. Douleur lombaire chronique : douleur présente depuis plus de 12 semaines 4. Douleur lombaire récurrente : périodes de douleur entrecoupées de périodes sans douleur.

Answer 74

* L’histoire clinique * L’examen physique (incluant un examen neurologique) * L’évaluation des facteurs psychosociaux

Answer 75

* l’état général du patient est bon * la douleur lombaire ou lombosacrée est sans composante neurologique et la douleur est « mécanique », c’est-à-dire qui varie dans le temps et selon l’activité.

Answer 76

* Symptômes et signes indiquant une possible composante neurologique de la lombalgie: douleur descendant en bas du genou (douleur aussi ou plus intense que la lombalgie), douleur irradiant souvent aux pieds ou aux orteils et engourdissements ou paresthésies dans le même territoire douloureux * À l’examen, nous retrouvons les signes suivants : signe d’irritation radiculaire positif comme le test d’élévation de la jambe tendue ou signes moteurs, sensitifs ou réflexes concordant avec l’atteinte d’une racine nerveuse.

Answer 77

* **Myélopathie** : si le patient démontre une instabilité à la marche, une faiblesse, des engourdissements ou une incoordination des doigts. * **Radiculopathie** : si le patient démontre de la douleur unilatérale à la jambe, sous le genou (avec ou sans engourdissements ou faiblesse). * **Claudication et sténose spinale** : si la lombalgie est associée à une douleur intermittente aux jambes qui est aggravée par la station debout ou la marche et qui est soulagée par la position assise.

Answer 78

Si un ou plusieurs des critères suivants sont présents : un traumatisme violent (comme une chute de hauteur ou un accident de la route), une douleur constante, progressive, non mécanique, la douleur thoracique ou abdominale, une douleur nocturne non soulagée par le décubitus dorsal, une histoire ou une suspicion de cancer, une infection au VIH ou autre, une pathologie sous-jacente, une prise chronique de corticostéroïdes, une perte de poids inexpliquée, des frissons, de la fièvre, une restriction importante et persistante de la flexion lombaire et une atteinte sensitive de la région périnéale (anesthésie en selle), une incontinence urinaire d’apparition récente. (surtout si ces symptômes sont avant 20 ans ou après 55 ans)

Answer 79

* lombalgie simple * lombalgie avec composante neurologique * lombalgie avec pathologie rachidienne grave suspectée Pondérer l’urgence d’intervention au plan médicochirurgical

Answer 80

Biopsychosocial

Answer 81

Radiographie simple Les tests d’imagerie spécialisés devraient être réservés pour les patients chez qui une chirurgie est envisagée ou une maladie systémique est fortement suspectée.

Answer 82

L’interdisciplinarité se définit comme étant un groupe de professionnels spécialement entraînés en douleur chronique qui se rencontrent régulièrement dans le but d’élaborer des plans de **traitements coordonnés et adaptés** à la situation clinique du patient. Il est important d’identifier et de **traiter toutes les dimensions de la douleur lombaire**, autant la dimension médicale que les facteurs de comorbidité et leurs facteurs psychologiques.

Answer 83

L’identification des obstacles au retour à l’activité

Answer 84

Une **restauration fonctionnelle globale** du patient, d'où l’importance de l’interdisciplinarité avec des thérapies physiques visant la réadaptation et des traitements psychologiques permettant un soutien pour le patient et ses proches. Le traitement de douleur doit être individualisé et reposer sur une combinaison d’approches pharmacologiques et non pharmacologiques.

Answer 85

Faux Le but n’est pas seulement de faire disparaître la douleur, mais surtout d’en contrôler les effets sur la pratique de ses activités habituelles et de ses rôles sociaux. L’acceptation d’un certain degré de douleur persistante était associée à moins d’incapacité, de dépression et de douleur, et à un meilleur fonctionnement au travail et à domicile.

Answer 86

a) **Facteurs psychologiques et comportementaux** (ex. État dépressif, stress, tendance à s’isoler, etc.) b) **Facteurs professionnels** (ex. Insatisfaction au travail, difficultés au travail, manque de confiance dans ses propres capacités à revenir au travail, etc. c) **Facteurs cliniques** : antécédents de lombalgie

Answer 87

3 stades de **sommeil lent** (N1, N2 et N3 - synchronisation neuronale constante) et 1 stade de **sommeil paradoxal** (aussi appelé sommeil à mouvements oculaires rapides ou sommeil REM, activité neuronale désynchronisée).

Answer 88

**homéostatique** (S): reflète la construction progressive d’une pression homéostatique de sommeil tout au long de la journée, avec l’accumulation des heures d’activité à l’éveil. Cette dette homéostatique devient ainsi maximale en fin de journée, conduisant à une propension accrue à l’endormissement. (explique la contre-productivité des siestes) **circadien** (C): reflète la synchronisation de notre rythme veille-sommeil à l’alternance jour-nuit de l’environnement grâce à l’effet de la lumière sur des cellules rétiniennes photosensibles non-visuelles. (illustre l'importance de luminosité-obscurité)

Answer 89

1. **Le maintien de l’homéostasie cérébrale :** l’élimination des déchets 2. **La consolidation de la mémoire** : le sommeil s’accompagne d’une réorganisation des connexions neuronales. 3. **La régulation endocrinienne** : plusieurs hormones impliquées notamment dans la régulation du métabolisme et de l’appétit ont leur sécrétion étroitement modulée par le cycle veille-sommeil. 4. **La modulation du système immunitaire** : le manque de sommeil entraine une susceptibilité accrue aux infections et une réponse moins efficace à la vaccination.

Answer 90

* une réduction du sommeil lent profond (stade N3) associée à une diminution du nombre et de l’amplitude des ondes lentes * une fragmentation accrue du sommeil marquée par une majoration du nombre et de la durée des éveils nocturnes ainsi qu’une diminution des fuseaux du sommeil * une altération des rythmes circadiens conduisant à une modification du cycle veille-sommeil (en particulier, une _avance de phase,_ c’est-à-dire un horaire de sommeil plus précoce) et à une accentuation de la somnolence diurne.

Answer 91

Les mécanismes conduisant à ces changements incluent une **détérioration de l’horloge biologique centrale** (SCN) et **périphérique**, une **altération des circuits de maintien de la vigilance** et les **pertes neuronales corticales** associées au vieillissement cérébral. Ces modifications physiologiques du sommeil _ne constituent pas pour autant des troubles du sommeil, mais elles fragilisent la qualité du sommeil et rendent ainsi les personnes âgées plus vulnérables à développer des perturbations du sommeil_ telles que l’insomnie.

Answer 92

FAUX, Le besoin moyen en nombre d’heures de sommeil diffère peu entre la personne âgée (7-8 heures) et l’adulte plus 6 jeune (7-9 heures).

Answer 93

**Voir tableau** NB: repose sur des plaintes subjectives \*plaintes diurnes importantes, sinon = fragmentation normale des vieux \*30min souvent utilisé (ex. 30 min de plus pour s'endormir)

Answer 94

Femme (2x plus)

Answer 95

* Anxiété et dépression * Comorbidités métaboliques et cardiovasculaires (hyperT, diabète…) * Performances cognitives plus faibles (dont risque augmenté x2 d'Alzheimer)

Answer 96

d’hyperactivation Cette hyperactivation se reflète sur le plan physiologique par une activation du système nerveux autonome (par exemple, élévation de la fréquence cardiaque) ainsi qu’une augmentation des rythmes rapides à l’EEG40 et du métabolisme cérébral. Sur le plan psychologique, elle se caractérise entre autres par une augmentation de la réactivité au stress et le développement excessif d’inquiétudes et de ruminations par rapport au sommeil.

Answer 97

* **Prédisposants**: âge avancé, sexe F, etc. * **Précipitants**: stress physique et psycho d'une maladie, etc. * **Perpétuants**: excès de temps passé au lit, inquiétudes et ruminations face à l'insomnie

Answer 98

Vrai, donc évaluation systématique de la présence d'une insomnie chronique chez le patient gériatrique.

Answer 99

1. Cibler les comorbidités, médicaments et autres habitudes de consommations (ex. café) susceptibles d’interférer avec le sommeil et les optimiser 2. Si ces mesures s’avèrent insuffisantes, thérapie cognitivo-comportementale pour l’insomnie 3. Si inefficace, traitement pharmacologique 4. Quel que soit le traitement initié, une réévaluation de l’efficacité de l’intervention devra être assurée périodiquement. (mensuellement, puis aux 6 mois quand tx stabilisé)

Answer 100

Approche structurée qui comporte plusieurs composantes dont: * la restriction du temps passé au lit * la méthode de contrôle par le stimulus * diverses méthodes de relaxation * la thérapie cognitive * l’enseignement d’une bonne hygiène du sommeil.

Answer 101

Elle vise à **modifier certaines habitudes néfastes au sommeil**, à consolider l’horaire de sommeil, à réduire l’activation mentale au coucher et à corriger certaines croyances erronées qui contribuent à exacerber l’insomnie. Le but est aussi d'**enseigner des méthodes permettant de mieux composer avec les difficultés de sommeil résiduelles**, pouvant persister même après un traitement relativement efficace.

Answer 102

Thérapie cognitive comportementale de l’insomnie (TCC-I) \*Nécessite de la motivation de la part du patient, mais a des effets à long terme

Answer 103

Les principaux effets de la TCC-I sont de réduire le délai d'endormissement et la durée des éveils nocturnes, tout en améliorant la continuité du sommeil. L’impact de la TCC-I est également notable sur quelques indicateurs de fonctionnement diurne comme la fatigue, les symptômes anxieux et dépressifs ainsi que sur la qualité de vie.

Answer 104

* **La méthode de restriction du temps passé au lit**: réduire la fenêtre de sommeil (temps passé au lit) pour qu'il se rapproche de la durée réelle du sommeil \*pas moins de 5h

Answer 105

Recréer une association positive entre le lit, la chambre à coucher, l’heure du coucher et le sommeil, et à réguler les horaires de veille-sommeil. Consignes: (1) aller au lit uniquement lorsque somnolent (2) quitter le lit et la chambre à coucher si incapable de s’endormir ou se rendormir à l’intérieur de 15-20 minutes (3) se lever à la même heure chaque matin, peu importe la quantité de sommeil obtenue (cette pratique contribue à réguler le rythme circadien) (4) réserver le lit et la chambre à coucher uniquement pour le sommeil (pas de lecture, de télévision ou d’appareils électroniques) (5) éviter les siestes dans la journée (personnes âgées: la sieste avant 15h peut être bénéfique)

Answer 106

Ciblent la tension musculaire et d’autres, l’activation mentale. Chez les personnes pour qui la tension musculaire ou mentale contribue à l’insomnie, la maitrise d’une méthode de relaxation ou de respiration régularisée peut être très bénéfique pour mieux dormir et, de façon plus générale, pour réduire le stress au quotidien.

Answer 107

Repose sur des interventions telles que le questionnement socratique, la restructuration cognitive et les expériences comportementales. Ces interventions visent à modifier certaines croyances, perceptions et attitudes qui perpétuent l’insomnie (par exemple : anxiété de performance). Ces stratégies sont moins concrètes que les interventions comportementales. Principes clés: garder des attentes réalistes, ne pas forcer son sommeil, développer une tolérance au manque de sommeil, etc.

Answer 108

* Éviter les stimulants (ex. : produits contenant de la caféine, nicotine) plusieurs heures avant l’heure du coucher. * Éviter la consommation d’alcool en fin de soirée, puisqu’elle peut être associée à un sommeil léger et fragmenté. * Éviter les appareils électroniques près de l’heure du coucher et pendant la nuit, particulièrement les appareils mobiles (ex. : téléphones portables, tablettes). * Privilégier la pratique régulière d’activité physique durant la journée, mais éviter l’exercice vigoureux près de l’heure du coucher. * Maintenir la chambre à coucher fraiche, sombre, tranquille et confortable.

Answer 109

Agenda de sommeil

Answer 110

Diminution graduelle des taux de testostérone de 1% à 2% par année chez les hommes à partir de 40 ans. (pas une pause hormonale comme chez la F)

Answer 111

1ère: Production de testostérone par les testicules devient moins efficace 2e: Stimulation hypophysaire est moins présente, l'amplitude des pics de LH est moins importante et l'action inhibitrice de la testostérone sur le fct de l'hypothalamus est plus forte

Answer 112

L'obésité

Answer 113

Symptômes: * **Symptômes sexuels:**diminution de la libido, trouble érectile, érections matinales moins fréquentes * **Fatigue** * Bouffée de chaleur * Symptômes dépressifs * Infertilité * Atteinte de la mémoire et de la concentration Signes * Perte de poils * Atrophie testiculaire * Perte de masse et de force musculaire * Obésité * + de graisse abdominale * Perte de taille (hauteur)

Answer 114

Faux La corrélation entre le taux de testostérone et les symptômes est peu établie. Malgré cela, une limite inférieure de testostérone totale entre 8 et 12nmol/L est la norme. \*Doser la testostérone totale à jeun le matin à au moins 2 reprises

Answer 115

Ostéoporotique (Lien entre hypogonadisme et faible densité osseuse)

Answer 116

Symptômes de dysthymie (symptôme léger de dépression) \*Un lien avec la dépression n'a pas encore été établi

Answer 117

Entre 14 et 17,5 nmol/L

APP 6 Flashcards

Rédigé par: Aya Sadiqi Révision: V Lemieux