Cours : Introduction aux Psychothérapies Flashcards
Dans quels années la thérapie cognitivo comportementale a vu le jours ?
années 60-70
Le TCC approprement dit est apparu en quelle année et est la source de quelle fusion ?
Années 1980-90.
Fusion des thérapies béhavioristes et cognitives.
Quelle est l’efficacité de la psychothérapie lorsque comparé à la pharmocologie ?
Comparable pour plusieurs troubles !
D’ailleurs, comporte des effets plus durables dans le temps, sans présenter certains effets indésirables.
Lorsque différentes psychothérapies sont comparées entre elles, quelle conclusion obtient-on ?
Méta-analyses concluent à l’équivalence de leur efficacité pour la majorité des problèmes traités. (malgré controverse autour des données probantes années 90)
Dites quelques facteurs relationnels de l’efficacité thérapeutique
- Alliance
- Cadre (stable et sécurisant)
- Renforcer les efforts plutôt que les résultats
- Relation empathique
- Exploration et vérification subjective.
V ou F. Des thérapeutes obtiennent des résultats supérieurs à leurs collègues, et cela, indépendamment des approches qu’ils utilisent
VRAI.
Expliquez pourquoi certains thérapeutes sont plus efficaces que d’autres
La comparaison entre thérapeutes «plus efficaces» et «moins efficaces», basée sur des critères objectifs, montre que ceux qui sont les plus efficaces régulent mieux la relation thérapeutique en étant plus empathiques, moins défensifs et plus conscients de leur contribution affective de l’échange
Dites des exemples de considérations pour toute psychothérapie
- Choix de l’approche (indications-contre indications)
- Cadre (lieu, duréee, fréquence, coût etc.)
- Confidentialité et confidences.
Nommez les 5 étapes communes aux psychothérapies
- Évaluation et formulation
* Souvent 1 à 4 rencontres pour évaluer indications/contre-indications - Phase initiale/Engagement: alliance, explication du cadre conceptuel
- Recherche et identification des schémas dysfonctionnels répétitifs
- Changement
- Terminaison de la thérapie
* Annoncer à l’avance la fin de la thérapie et y revenir […] avec sevrage progressif
* Bilan de l’évolution [et anticiper] interventions à faire en cas de situations difficiles ou
rechutes
* « Booster session »
Cas clinique :
- 35ans
- Séparation il y a 6 mois. Travaille trop. Tristesse, perte d’appétit (« je la vois dans ma soupe »), clinophilie et anhédonie dès qu’il rentrer chez lui. Bonne énergie et concentration au travail. Se sent coupable pour la fin de la relation. Pas de ralentissement psychomoteur, pas d’idée suicidaire.
- Il dit: «Je pense tout le temps à elle, je suis comme obsédé» alors il «fuit dans son travail»
Est-ce que le patient a un trouble dépressif ou un épisode ?
5 critères /9 pour l’épisode dépressif caractérisé = Épisode Dépressif Caractérisé léger
Dites les bases théoriques de la psychothérapie psychodynamique et dite le but
- Conflits intrapsychiques inconscients contre lesquels [le patient] se défend et qui sont à l’origine de ses [symptômes] (2)
- But: rendre conscient le matériel inconscient (3)
Dites la définition d’un mécanisme de défense
Processus psychologiques automatiques et généralement inconscients qui protègent l’individu [et] maintiennent en dehors de sa conscience les idées, les sentiments, les souvenirs [menaçants] (1)
* Ex. Identification à l’agresseur en milieu de travail
Dite la classification selon le niveau adaptatif
- Mature (Niveau adaptatif élevé selon le Lalonde)
- Névrotique (Niveau des inhibitions mentales et Désaveu)
- Immature (Distorsion mineure et majeure de l’image de soi et de l’objet,
Agir) - Psychotique
Savoir la définition des mécanismes de défense suivants :
- Sublimation
- Refoulement
- Déplacement
- Dissociation
- Intellectualisation
- Isolation de l’affect
- Formation réactionnelle
- Projection névrotique
- Rationalisation
- Rêverie autistique
- Identification projective
- Clivage
- Passage à lacte
- Projection délirante
Lire notes de cours.
Dites des techniques d’entrevues psychodynamiques
- Repérer les manifestations de l’inconscient [et] inviter le patient à s’y attarder (r^ves, réactions affectives etc.)
- Reconnaître les mécanismes de défense
- Repérer les manifestations du transfert et du contre-transfert
- Refuser de prendre le [rôle d’expert] ou de conseiller (2)
- Savoir formuler des interprétations
Dites des types de psychothérapies psychodynamiques (3)
- Psychanalyse
- Divan: afin de se soustraire au regard [et favoriser la] libre association (1)
- Durée indéterminée (souvent plusieurs années), 3-5 séances/sem
- Analyste plus silencieux (favorise le transfert) et non directif (2)
- Psychothérapie psychodynamique longue:
- Face-à-face, 1-2 séances/sem
- Psychothérapie psychodynamique brève (TPB)
- Plusieurs types, 6 mois à 2 ans
- Focus/objectif de la thérapie avec thérapeute plus actif
Comparez les trois modalités de traitement en thérapie psychodynamique seon :
Durée des séeances
Durée des tx
Nb de séances hebdo
Présence d’un focus
Intervention du thérapeute
Dispositif
Objectif
DIA 8
Dites des indications pour une psychothérapie psychodynamique
- Simplement intérêt envers « vie intérieure » (1)
- Maintenant élargi aux tr psychotiques et aux tr graves de la personnalité (2)
- Thérapie psychodynamique brève (TPB) avec plus de données probantes: Dépression
majeure, trouble panique, TSPT, TAG, TPL, tr personnalité Cluster C, aucune différence TCC et TPB (3)
Dite maintenant des contre-indications pour une psychothérapie psychodynamique
Pas de contre-indication formelle ;
- D’abord stabiliser les épisodes maniaques ou psychotiques de manière pharmacologique
- Prudence avec passage à l’acte suicidaire ou agressif
Dite une phrase qui reflète les bases théroriques de la TCC
« Ce ne sont pas les évènements qui déterminent les émotions et les réactions d’un individu, mais bien sa façon de les interpréter »
Dites les 3 hypothèses dans le modèle TCC
- Médiation: pensées ont influence
- Accès: pensées peuvent être évaluées
- Changement: changement possible
Aller voir une image du modèle TCC sur Google (fleches)
.
Dites des biais cognitifs
Beck (1)
* Pensée dichotomique (voir tout blanc ou noir)
* Maximisation et minimisation (surévaluer négatif/dévaluer positif)
* (Sur)généralisation à outrance (généraliser sur un seul évènement négatif)
* Catastrophisation (toujours s’attendre au pire)
* Personnalisation (Surestimer son rôle/« toujours de ma faute »)
* Abstraction sélective (se centrer sur un détail et perdre de vue l’ensemble)
* Inférence arbitraire (tirer conclusions pessimistes sans preuve)
Dites des exemples d’interventions comportementales dans le TCC
- Entraînement à la relaxation (JACOBSON, 1938) (1)
* Contractions puis relâchements musculaires
* Efficacité TAG, tr panique et insomnie - Exposition (rationnelle du spectre évitement «-» exposition dans l’anxiété)
* Exposition en imagination
* Exposition graduée et prolongée in vivo : la plus utilisée
* Immersion (ex. Fort Boyard): moins utilisée
* Exposition intéroceptive (Tableau 75,2)
* Exposition par réalité virtuelle - Désensibilisation systématique (WOLPE, 1969)
- Activation comportementale en dépression: Évaluer quotidiennement les activités,
aucune contre-indication
Aller voir l’exemple d’une exposition graduée DIA 10
DIA 10
Dites des intervention cognitives dans le TCC
- Psychoéducation
- Restructuration cognitive :
- Identification des pensées automatiques
- Enseigner à reconnaître la relation entre cognitions, affects et comportements
(tableaux d’enregistrement des pensées automatiques) - Tester la validité des pensées automatiques
- Considérer des perceptions plus adaptées
Expliquez Psychoéducation: LA COURBE DE L’ANXIÉTÉ
Il y a la montée, le paroxysme et finalement l’habituation.
Plus on est exposé à quelque chose, plus cette courbe diminue
Savoir qu’il existe des tableaux d’enregistrement des pensées automatiques
Oui. c’est un devoir récurrent durant la thérapie.
Dites quelques caractéristiques de la TCC
- Thérapeute directif
- Rencontres structurées
- Objectifs clairs
- Durée limitée (5-20 séances)
Dites les Étapes d’une thérapie cognitivo-comportementale
- Phase initiale:
* Évaluation et usage d’échelle(s)
* Liste des problèmes et buts (SMART)
* Présentation du modèle - Phase intermédiaire
* Structure des séances
* Activation comportementale
* Identification et réévaluation des pensées automatiques: Tableaux des pensées automatiques
* Autres techniques spécifiques - Phase terminale
* Identification et réévaluation des croyances fondamentales et schémas
* Fin de la thérapie
Déroulement classique d’une séance de thérapie cognitivo-comportementale ? Dites des exemples
- Vérification des symptômes/humeur
- « Pont » avec la dernière rencontre
- Agenda de la rencontre
- Retour sur les devoirs
- Travail selon l’agenda prévu et préparation nouveaux devoirs
- Sommaire final et retour
Le TCC est indiqué quand ? pour qui ?
- « S’applique à la majorité des [tr] psychiatriques » (1)
- Tr anxieux, TOC et TSPT (2)
* 1re ligne: TCC équivalent à pharmacothérapie
* sauf Trouble panique et Phobie spécifique TCC meilleur
* TSPT possiblement moins efficace que pharmaco - Épisode dépressif caractérisé (3)
* Psychothérapie vs Pharmacothérapie en épisode léger ou modéré avec dangerosité faible ou
modérée, sinon combinaison possible (sauf si caractéristiques psychotiques)
* TCC « classique » ou seulement Activation comportementale (Niv 1) - Interventions ciblées en tr psychotique et tr bipolaire
- 1re ligne en insomnie (avant pharmacothérapie)
Savoir que la psychodymanique (court terme) c’est une thérapie de seconde ligne.
VOIR SUMARY RECOMMANDATIONS FOR PSYCHOLOGICAL TREATMENTS DIA 11
Nommez une autre thérapie
Thérapie interpersonnelle (IPT)
Dites des infos pertinentes de la thérapie interpersonnelle
- Également 1re ligne en épisode dépressif caractérisé (1)
- Brève (12-16 sessions), focus sur relation actuelle et non passée, pas de devoir, thérapeute
actif, manualisé - Importance de nommer:
* Que la dépression est une maladie
* Que la dépression survient dans un contexte relationnel/social
Dites les 4 focus différents dans l’IPT
4 Focus différents:
* le deuil pathologique
* les conflits interpersonnels
* les transitions de rôles difficiles
* les déficits interpersonnels.
Dites des 3e génération des TCC
- Dialectic behavior therapy (DBT)
* 1re ligne en tr de la personnalité limite - Acceptance and commitment therapy (ACT) * Accepter les pensées/émotions
- Mindfullness (pleine conscience)
- Cognitive Behavioral Analysis system of Psychotherapy (CBASP) * Dysthymie
Aavoir qu’il existe plusieurs autres thérapies comme :
Thérapie motivationnelle
* Basée sur les stades du changement du Prochaska et DiClemente
MDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing )
* Utilisée dans le TSPT
Théorie controversée… mais efficace
VRAI
Quelle autre modalité de thérapie on peu avoir ? pour le moment on a parlé que de modalité mode solo
Thérapie de groupe
Psychothérapie assistée par l’IA
Thérapie Avatar, Institut Philippe PINEL, Montréal
Psychedelic-Assisted Psychotherapy (PAP) (Rares autorisations par santé Canada)
Thérapie assistée par la psilocybine (Rares autorisations par santé Canada)
Zoothérapie
etc
Le type de groupe amène quoi ?
- Apprentissage interpersonnel
- Cohésion de groupe comme équivalent de l’alliance en individuel
- Universalité
Choses à considérer en psychothérapie ?
- Les limites de la psychothérapie
* Penser aux contre-indications
* La détérioration
* La régression: peut sembler paradoxal de se détériorer avec aide mais réel,
surtout si passivité - Gestion des idées suicidaires
- Validation vs confrontation
