cours 9 - troubles somatiques & dissociatifs Flashcards
faits et enjeux
- patients = souvent vus en contexte médical de première ligne / neuro
- liés à certaines maladies (infections virales) dont symptomes = grandement hétérogènes entre individus (COVID-Long, maladie de Lyme)
symptômes somatiques
- symptômes physiques influencés par facteurs psycho
- peuvent être liés ou Ø à maladie/lésion
- volontaire ou involontaire
bcp vu ds milieu de la médecine car associé à affections physiques/bio/médicale - forme d’expression d’une détresse
sur quoi repose le concept de somatisation?
Dichotomie entre le corps et l’esprit
Trouble à symptomatologie somatique - critères DSM-5
- un ou plusieurs symptômes somatiques causant détresse / entraînant altération significative du fonctionnement
- pensées, sentiments, comportements excessifs liés aux symptômes somatiques / associés à des préoccupations sur santé, suscités par:
1. pensées persistantes et excessives concernant santé / symptômes
2. persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant santé / symptômes
3. temps et É excessifs dévolus à ces symptômes / préoccupations concernant santé - Bien qu’un symptôme spécifique puisse ne pas être continuellement présent, l’état symptomatique = + de 6 mois
DSM-4 vs DSM-5
Ancienne appellation dans le DSM IV-TR : Trouble somatisation
Critères très spécifiques élaborés selon les symptômes physiques en 4 catégories :
1. Symptômes douloureux
2. Symptômes gastro-intestinaux
3. Symptôme sexuel
4. Symptôme pseudoneurologique
Changements demandés dans entre le DSM-IV TR et DSM-5 puisque…
- Faible usage du diagnostic par les professionnels
- Stigmatisation liée à la nomenclature pour les personnes affectées par des
conditions médicales graves mais inexpliquées par l’absence du critère B - Diagnostic d’exclusion repose sur des symptômes négatifs
Le tout engendre une problématique de prise en charge, pourquoi ?
Si incapable de l’expliquer avec une maladie, devient somatoforme (incapacité à obtenir soins)
Critère B qui se focalise sur anxiété aide à intervenir sur la stigmatisation lors de la prise en charge
crainte excessive d’avoir une maladie (hypocondrie)
- Avec ou Ø symptômes somatiques
- Comportements obsessionnels peuvent être présents
- Difficile de rassurer
- Hypervigilance face aux symptômes ou aux changements physiques
- Parfois, comportement d’évitement des rdv médicaux et hôpitaux
crainte excessive d’avoir une maladie - critères DSM-5
- Préoccupations concernant le fait d’avoir / de développer une maladie grave
- Symptômes somatiques absents ou d’intensité mineure
- Degré important d’anxiété concernant santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel
- Comportement excessifs par rapport à la santé / évitement inadapté
- Préoccupations présentes depuis + de 6 mois
- pas mieux expliquées par un autre trouble mental (ex: TAG, TOC)
Craintes excessives d’avoir une maladie - Différentiel avec les troubles anxieux :
- On ne retrouve pas d’autres inquiétudes telles que rencontrées ds TAG (soucis multiples, insécurités financières, intolérance à l’incertitude)
- La crainte demeure circonscrite à la maladie
Craintes excessives d’avoir une maladie - Différentiel avec les troubles d’adaptation :
Les personnes atteintes d’une maladie peuvent vivre beaucoup d’anxiété. Pour distinguer ce type d’anxiété d’une pathologie, il faut considérer :
1) le lien direct avec la maladie
2) la durée limitée des symptômes anxieux
trouble de conversion
Actuellement restreint à la clinique neurologique ou pseudoneurologique
Aussi appelé : trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle
trouble de conversion - description clinique sommaire
- Symptômes ou déficits moteurs (ex: faiblesse musculaire, paralysie)
- Pseudoconvulsions
- Symptômes / déficits sensoriels (ex: cécité)
- Symptômes cognitifs (ex: amnésie)
trouble de conversion - critères DSM-5
- Un ou + symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
- Les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique / médicale reconnue
- Les symptômes ou les handicaps ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental
- Détresse / altération du fonctionnement social / professionnel
trouble factice - critères DSM-5
- Falsification de signes / symptômes physiques / psychologiques / induction d’une blessure / maladie, associée à une tromperie identifiée.
- L’individu se présente aux autres comme malade, affaibli ou blessé.
- Le comportement trompeur est évident même en l’absence de récompenses externes évidentes.
- Ne s’explique pas mieux par un autre trouble mental, tel qu’un trouble délirant / psychotique.
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs biologiques
- Génétiques : lien entre les facteurs génétiques et les syndromes somatiques fonctionnels
- Dysfonctionnement neurotransmetteurs : syndrome de sensibilisation centrale – ↑ de la perception de la douleur occasionnée par un dysrégulation du fonctionnement du SNC
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs psychologiques
- Liés au développement : Expérience infantile négatives, expérience précoce de la maladie / perte d’un proche
- Liés à la personnalité : Mécanisme psychodynamique de production de symptômes (ex: hystérie de conversion de Freud)
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs sociaux
- Culturels : stigmatisation liée à la maladie mentale
- La psycho occidentale mentionne l’aspect déficitaire d’expression verbale des pulsions (défaut de mentalisation, pensée opératoire)
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs précipitants
- Évènements de vie
- Stress non spécifique
- Maladie organique
- Trouble dépressif/anxieux
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs perpétuants cognitifs
Amplification somatosensorielle :
Tendance à surestimer le danger face à des changements physiologiques et à des variations corporelles banales
Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs perpétuants psychosociaux
- Systèmes de compensation (gains secondaires)
- Renforcement du rôle de malade par la famille
- Dépression/anxiété
- Iatrogénie : conséquences néfastes d’un acte médical sur la santé
- Conflits avec les organismes administratifs
troubles somatiques - traitements
Difficulté de fournir un traitement vu les enjeux entourant ce diagnostic
Mais, les médecins en première ligne peuvent :
- Utiliser méthode de double évaluation centrée sur le patient
- Adopter une attitude empathique
- Identifier les possibles facteurs de risque
- Offrir du sens aux symptômes
Si une psychothérapie s’amorce, possible de travailler avec méthodes de TCC
L’activation physique peut aussi aider à surmonter certains symptômes
troubles dissociatifs
caractérisés par disruption et/ou discontinuité de l’intégration normale de la conscience, mémoire, identité, émotions, perception, représentation du corps, contrôle moteur et comportements.
amnésie dissociative
Incapacité à se rappeler des informations autobiographiques importantes, habituellement traumatiques / stressantes, qui ne peut être un oubli banal
