cours 8 - TOC & TPST Flashcards
trouble obsessionnel compulsif
Trouble chronique caractérisé par présence de pensées persistantes et incontrôlables qui poussent à adopter des comportements compulsifs
TOC: critères DSM-5
- présence obsessions / compulsions
- symptômes chronophages (prennent du temps) / ralentissement sur fonctionnement du patient
- obsessions / compulsions = à l’origine d’une grande perte de temps
- détresses cliniquement significative - dx différentiel
- pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ni à autre affection médicale
- pas mieux expliqué par symptômes d’un autre trouble mental
obsessions
- pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui sont intrusives et inopportunes qui entraîne détresse importante
- la personne fait un effort pour les ignorer ou réprimer
compulsions
- comportements répétitifs ou actes mentaux faits en réponse à une obsession
- sont destinés à neutraliser / ↓ anxiété ou sentiment de détresse / permet d’empêcher événement / situation évité
ø rationnel
pq on utilise des thématiques des symptômes
Hétérogénéité importante donc distinction des symptômes pour aider dans l’étude de la pathologie
thématiques des symptômes
- de contamination
- à thème agressif
- sexuelles
- somatiques
- d’accumulation
- de lavage
- de collection
- de symétrie, d’exactitude, d’ordre
- de vérification
- rituels de répétition
- rangement
- compter
-* diverses - obsessions
*compulsions
types de toc (4)
- Thésaurisation (amassage compulsif)
- Dysmorphie corporelle (obsession d’une petite imperfection / défaut corporel imaginaire / exagéré touchant apparence physique)
- Trichotillomanie (arrachement des poils / des cheveux)
- Dermatillomanie (triturage répété de la peau = lésions cutanées)
composition symptômes: mixte
forme avec obsession et compulsion
MAIS parfois, il y en a un qui domine
toc à dominance compulsive
- principalement symptômes moteurs (fera qqch)
- PEU de pensées obsessives
- symptômes moteurs = rituels (compter, ranger, vérifier, etc.)
- symptômes en rx à forte anxiété
toc à dominance obsessionnelle
§ Peu de symptômes moteurs
§ Rituels = mentaux plutôt que moteurs
§ Symptômes obsessionnels principalement composé de :
- Obsessions agressives
- Peur de commettre erreur
- D’être scandaleux
- Obsessions à thématique sexuelle
- Obsessions à thématique religieuse
comorbidité: trouble anxiété vs TOC?
anxiété liée au TOC:
- thématiques spécifiques liées à pensées (obsessions)
- amène compulsions / rituels
- évitements associé aux compulsions
si ø toc → rx à anxiété ne sont pas des compulsions
comorbidité: symptômes dépressifs et TOC
symptômes dépressifs PEUVENT se surajouter au TOC
comorbidité: rumination liée au TOC vs celle liée au trouble dépressif
TOC = liée au thématiques
trouble dépressif = congruentes avec humeur et ø associée aux compulsions
comorbidité: lenteur obsessionnelle vs ralentissement dépressif
MOMENT D’APPARITION
à la suite de compulsions / symptômes de tristesse / perte d’intérêt
étiologie: origine TOC selon Freud
occasionnée par pensées inconscientes qui génèrent des obsessions
qd le surmoi prend une trop grande place
étiologie: cas de l’homme aux rats
névrose qui mène à régression au stade anal où la notion de contrôle = centrale
le contrôle serait retrouvé ds compulsions
étiologie: la névrose serait provoquée par…
l’échec du refoulement d’une représentation inconsciente Ø supportée par le surmoi
le tout génère angoisse et culpabilité
étiologie: modèles comportementaux
conditionnement des réponses anxiogènes et d’évitement aux obsessions et aux compulsions
conditionnement pavlovien!
étiologie: survenue récurrente des obsessions
trouble de l’habituation: généralement on est capable de s’habituer à un sentiment anxiogène, mais ds cas de toc, la personne ne sera pas capable et compensera avec ses compulsions / obsessions
étiologie: modèle comportementaux de Mowrer (travaux sur phobie)
conditionnement opérant, Skinner
la personne fera comportement qui l’aidera pour ↓ anxiété. Puisque réponse à ce comportement = positif, la personne voudra le refaire. Donc, comportement = renforcé et probabilité de le refaire ↑
étiologie: modèle cognitif
pensées intrusives = difficiles à écarter pour personnes ayant TOC
théories cognitives se sont intéressées au processus impliqué ds passage du normal au pathologique des pensées intrusives
étiologie: modèle cognitif
types de phénomènes liés aux pensées obsessionnelles
- pensées intrusives
- pensées automatiques
- neutralisations
distorsion schémas de pensées = perturbation de l’interprétation des pensées intrusives chez patients avec TOC
hypothèse du dysfonctionnement de la mémoire qui mène à la répétition des gestes
pensée intrusive
idée pénible répétitive
ex: robinet de gaz n’est pas fermé
pensée automatique
interprétation de la pensée intrusive
ex: si explosion arriverait, je me sentirait responsable
pensée neutralisante
tentative de neutraliser la peur déclenchée par pensée intrusive
ex: je dois vérifier que le robinet est bien fermé
étiologie TOC : biologique
facteurs génétiques : études de comorbidité (Tourette)
atteintes de certaines aires cérébrales peuvent provoquer TOC: études sur patients ayant lésion cérébrale
noyaux gris centraux = tout ce qui concerne motricité. Hypothèse = ils seraient suractivés
lobe frontal = pensées rationnelles
traitement TOC: TCC
exposition avec prévention de la réponse
permet de dissocier le lien de contingence de la réponse conditionnée (évitement des obsessions) pour amener la personne à gérer ses pensées intrusives
traitement TOC: TCC procédure
- rencontre informative
- identification pensées intrusives, automatiques
- discussion sur pensées
- repérage des schémas: amener la personne à rationaliser l’étendue de la situation afin de ↓ niveau d’anxiété
- remise en qts des schémas: se fait en dernier afin de bien établir confiance thérapeuthique
traitement TOC: TCC
techniques de discussion des pensées automatiques
- preuves: arguments pour / contre
- interprétation / calcul probabilité
- décentrage: tenter de faire prendre du recul à la personne
- technique du camembert: calcul du taux de responsabilité (quels autres facteurs auraient pu être responsables)
- expérience comportementale : exposition ds milieu sécuritaire
traitement TOC: TCC
repérage schémas
- que se passerait-il si cela arrivait
- pire conséquence ?
- qu’est-ce que cela représenterait?
- que ressentiriez-vous si cela se produit?
trouble de stress post-traumatique (TPST): historique
introduit au DSM surtout après guerre du Vietnam
sphères pouvant être affectées par TPST
- sommeil
- cognition
- humeur
- sociale
- symptômes physiques
déclenchement TPST
l’élément causal est défini, MAIS l’événement traumatique à lui seul ne peut déclencher un TPST, d’autres éléments viennent en jeu
déclenchement TPST: étapes
- événement traumatique
- rx ø métaboliques et Ø assimilables
- prolongement rx sensorimotrices: bcp de symptômes physiques (flashbacks, rx aux bruits, etc)
- période d’identification: se verra comme victime et aura de la difficulté à se détacher de l’événement
- combativité (aux symptômes) et sentiment d’impuissance
trouble de stress post-traumatique: critères DSM-5
- exposition à évènement traumatique
- exposition peut être direct ou indirect (trauma peut se passer de génération en génération)
- autre fiche
- évitement persistant
5-6. autres fiches
- dure + d’un mois
- entraîne souffrance cliniquement significative / altération du fonctionnement
- ø dû aux effets d’une substance
trouble de stress post-traumatique: critères DSM-5
3. au moins un parmis…
- Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants
- Rêves répétitifs provoquant sentiment de détresse
- Rx dissociatives (ex : flashback)
- Sentiment intense / prolongé de détresse psychique
- Rx physiologiques marquées
trouble de stress post-traumatique: critères DSM-5
5. altérations négatives des cognitions et de l’humeur
2 et + des éléments suivants
- Incapacité à se rappeler aspect important de ou des évènements traumatiques
- Croyances ou attentes négatives
- Distorsions cognitives
- État émotionnel négatif persistent (alteration humeur)
- Réduction nette de l’intérêt pour activités importantes
- Sentiment de détachement d’autrui
- Incapacité persistante d’éprouver émotions positives
trouble de stress post-traumatique: critères DSM-5
6. altération marquée de l’éveil et réactivité à un ou plusieurs événements traumatiques
2 et + des éléments suivants
- Comportement irritable ou accès de colère
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagéré
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil
Étiologie TPST- facteurs de risques
facteurs prétraumatiques (9)
- Bas âge
- Abus physiques et sexuels au cours de l’enfance
- Traumatismes antérieurs
- Expériences familiales difficiles
- Ethnie et appartenance à minorité raciale
- Faible niveau socioéconomique
- Intelligence limite
- Faible scolarité
- Histoire psychiatrique personnelle et familiale
Étiologie TPST- facteurs de risques
facteurs péritraumatiques (6)
§ Gravité de l’évènement
§ Réaction de peur intense, d’horreur ou d’impuissance
§ Présence d’une intention malveillante dans le geste posé
§ Type de traumatisme
§ La participation active
§ La dissociation lors du trauma
Étiologie TPST- facteurs de risques
facteurs post-traumatiques (5)
- Niveau de soutien
- Comorbidités
- Symptomatologie de reviviscence (maintien chronique) et d’évitement
- Atteinte de l’image de soi
- Contexte de vie précaire
Étiologie TPST- théories psychologiques
conditionnement classique de la peur et ↑ de la réponse d’évitement par conditionnement
trouble de mémoire: le cerveau ne pourra pas se rappeler en rétrospective de l’événement, seulement des bris. Empêche de bien assimiler l’événement = accumulation de croyances négatives
traitements TPST
- important d’intervenir rapidement
- Intervention de crise lors d’un stress aigu
- Psychoéducation
- Thérapie cognitive-comportementale
- Thérapie par exposition prolongée
- Thérapie par réalité visuelle
- EMDR
