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Psychopatho > cours 8 - TOC & TPST > Flashcards

cours 8 - TOC & TPST Flashcards

1
Q

trouble obsessionnel compulsif

A

Trouble chronique caractérisé par présence de pensées persistantes et incontrôlables qui poussent à adopter des comportements compulsifs

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Q

TOC: critères DSM-5

A
  1. présence obsessions / compulsions
  2. symptômes chronophages (prennent du temps) / ralentissement sur fonctionnement du patient
    - obsessions / compulsions = à l’origine d’une grande perte de temps
    - détresses cliniquement significative
  3. dx différentiel
    - pas imputables aux effets physiologiques d’une substance ni à autre affection médicale
    - pas mieux expliqué par symptômes d’un autre trouble mental
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3
Q

obsessions

A
  1. pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui sont intrusives et inopportunes qui entraîne détresse importante
  2. la personne fait un effort pour les ignorer ou réprimer
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4
Q

compulsions

A
  1. comportements répétitifs ou actes mentaux faits en réponse à une obsession
  2. sont destinés à neutraliser / ↓ anxiété ou sentiment de détresse / permet d’empêcher événement / situation évité
    ø rationnel
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5
Q

pq on utilise des thématiques des symptômes

A

Hétérogénéité importante donc distinction des symptômes pour aider dans l’étude de la pathologie

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6
Q

thématiques des symptômes

A
  • de contamination
  • à thème agressif
  • sexuelles
  • somatiques
  • d’accumulation
  • de lavage
  • de collection
  • de symétrie, d’exactitude, d’ordre
  • de vérification
  • rituels de répétition
  • rangement
  • compter
    -* diverses
  • obsessions
    *compulsions
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7
Q

types de toc (4)

A
  • Thésaurisation (amassage compulsif)
  • Dysmorphie corporelle (obsession d’une petite imperfection / défaut corporel imaginaire / exagéré touchant apparence physique)
  • Trichotillomanie (arrachement des poils / des cheveux)
  • Dermatillomanie (triturage répété de la peau = lésions cutanées)
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8
Q

composition symptômes: mixte

A

forme avec obsession et compulsion
MAIS parfois, il y en a un qui domine

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9
Q

toc à dominance compulsive

A
  • principalement symptômes moteurs (fera qqch)
  • PEU de pensées obsessives
  • symptômes moteurs = rituels (compter, ranger, vérifier, etc.)
  • symptômes en rx à forte anxiété
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10
Q

toc à dominance obsessionnelle

A

§ Peu de symptômes moteurs
§ Rituels = mentaux plutôt que moteurs
§ Symptômes obsessionnels principalement composé de :
- Obsessions agressives
- Peur de commettre erreur
- D’être scandaleux
- Obsessions à thématique sexuelle
- Obsessions à thématique religieuse

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11
Q

comorbidité: trouble anxiété vs TOC?

A

anxiété liée au TOC:
- thématiques spécifiques liées à pensées (obsessions)
- amène compulsions / rituels
- évitements associé aux compulsions

si ø toc → rx à anxiété ne sont pas des compulsions

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12
Q

comorbidité: symptômes dépressifs et TOC

A

symptômes dépressifs PEUVENT se surajouter au TOC

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13
Q

comorbidité: rumination liée au TOC vs celle liée au trouble dépressif

A

TOC = liée au thématiques
trouble dépressif = congruentes avec humeur et ø associée aux compulsions

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14
Q

comorbidité: lenteur obsessionnelle vs ralentissement dépressif

A

MOMENT D’APPARITION
à la suite de compulsions / symptômes de tristesse / perte d’intérêt

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15
Q

étiologie: origine TOC selon Freud

A

occasionnée par pensées inconscientes qui génèrent des obsessions
qd le surmoi prend une trop grande place

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16
Q

étiologie: cas de l’homme aux rats

A

névrose qui mène à régression au stade anal où la notion de contrôle = centrale
le contrôle serait retrouvé ds compulsions

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17
Q

étiologie: la névrose serait provoquée par…

A

l’échec du refoulement d’une représentation inconsciente Ø supportée par le surmoi
le tout génère angoisse et culpabilité

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18
Q

étiologie: modèles comportementaux

A

conditionnement des réponses anxiogènes et d’évitement aux obsessions et aux compulsions
conditionnement pavlovien!

19
Q

étiologie: survenue récurrente des obsessions

A

trouble de l’habituation: généralement on est capable de s’habituer à un sentiment anxiogène, mais ds cas de toc, la personne ne sera pas capable et compensera avec ses compulsions / obsessions

20
Q

étiologie: modèle comportementaux de Mowrer (travaux sur phobie)

A

conditionnement opérant, Skinner
la personne fera comportement qui l’aidera pour ↓ anxiété. Puisque réponse à ce comportement = positif, la personne voudra le refaire. Donc, comportement = renforcé et probabilité de le refaire ↑

21
Q

étiologie: modèle cognitif

A

pensées intrusives = difficiles à écarter pour personnes ayant TOC
théories cognitives se sont intéressées au processus impliqué ds passage du normal au pathologique des pensées intrusives

22
Q

étiologie: modèle cognitif
types de phénomènes liés aux pensées obsessionnelles

A
  1. pensées intrusives
  2. pensées automatiques
  3. neutralisations

distorsion schémas de pensées = perturbation de l’interprétation des pensées intrusives chez patients avec TOC

hypothèse du dysfonctionnement de la mémoire qui mène à la répétition des gestes

23
Q

pensée intrusive

A

idée pénible répétitive
ex: robinet de gaz n’est pas fermé

24
Q

pensée automatique

A

interprétation de la pensée intrusive
ex: si explosion arriverait, je me sentirait responsable

25
Q

pensée neutralisante

A

tentative de neutraliser la peur déclenchée par pensée intrusive
ex: je dois vérifier que le robinet est bien fermé

26
Q

étiologie TOC : biologique

A

facteurs génétiques : études de comorbidité (Tourette)
atteintes de certaines aires cérébrales peuvent provoquer TOC: études sur patients ayant lésion cérébrale

noyaux gris centraux = tout ce qui concerne motricité. Hypothèse = ils seraient suractivés
lobe frontal = pensées rationnelles

27
Q

traitement TOC: TCC

A

exposition avec prévention de la réponse
permet de dissocier le lien de contingence de la réponse conditionnée (évitement des obsessions) pour amener la personne à gérer ses pensées intrusives

28
Q

traitement TOC: TCC procédure

A
  1. rencontre informative
  2. identification pensées intrusives, automatiques
  3. discussion sur pensées
  4. repérage des schémas: amener la personne à rationaliser l’étendue de la situation afin de ↓ niveau d’anxiété
  5. remise en qts des schémas: se fait en dernier afin de bien établir confiance thérapeuthique
29
Q

traitement TOC: TCC
techniques de discussion des pensées automatiques

A
  • preuves: arguments pour / contre
  • interprétation / calcul probabilité
  • décentrage: tenter de faire prendre du recul à la personne
  • technique du camembert: calcul du taux de responsabilité (quels autres facteurs auraient pu être responsables)
  • expérience comportementale : exposition ds milieu sécuritaire
30
Q

traitement TOC: TCC
repérage schémas

A
  • que se passerait-il si cela arrivait
  • pire conséquence ?
  • qu’est-ce que cela représenterait?
  • que ressentiriez-vous si cela se produit?
31
Q

trouble de stress post-traumatique (TPST): historique

A

introduit au DSM surtout après guerre du Vietnam

32
Q

sphères pouvant être affectées par TPST

A
  • sommeil
  • cognition
  • humeur
  • sociale
  • symptômes physiques
33
Q

déclenchement TPST

A

l’élément causal est défini, MAIS l’événement traumatique à lui seul ne peut déclencher un TPST, d’autres éléments viennent en jeu

34
Q

déclenchement TPST: étapes

A
  1. événement traumatique
  2. rx ø métaboliques et Ø assimilables
  3. prolongement rx sensorimotrices: bcp de symptômes physiques (flashbacks, rx aux bruits, etc)
  4. période d’identification: se verra comme victime et aura de la difficulté à se détacher de l’événement
  5. combativité (aux symptômes) et sentiment d’impuissance
35
Q

trouble de stress post-traumatique: critères DSM-5

A
  1. exposition à évènement traumatique
  2. exposition peut être direct ou indirect (trauma peut se passer de génération en génération)
  3. autre fiche
  4. évitement persistant
      5-6. autres fiches
  5. dure + d’un mois
  6. entraîne souffrance cliniquement significative / altération du fonctionnement
  7. ø dû aux effets d’une substance
36
Q

trouble de stress post-traumatique: critères DSM-5
3. au moins un parmis…

A
  • Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants
  • Rêves répétitifs provoquant sentiment de détresse
  • Rx dissociatives (ex : flashback)
  • Sentiment intense / prolongé de détresse psychique
  • Rx physiologiques marquées
37
Q

trouble de stress post-traumatique: critères DSM-5
5. altérations négatives des cognitions et de l’humeur

A

2 et + des éléments suivants
- Incapacité à se rappeler aspect important de ou des évènements traumatiques
- Croyances ou attentes négatives
- Distorsions cognitives
- État émotionnel négatif persistent (alteration humeur)
- Réduction nette de l’intérêt pour activités importantes
- Sentiment de détachement d’autrui
- Incapacité persistante d’éprouver émotions positives

38
Q

trouble de stress post-traumatique: critères DSM-5
6. altération marquée de l’éveil et réactivité à un ou plusieurs événements traumatiques

A

2 et + des éléments suivants
- Comportement irritable ou accès de colère
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagéré
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil

39
Q

Étiologie TPST- facteurs de risques
facteurs prétraumatiques (9)

A
  • Bas âge
  • Abus physiques et sexuels au cours de l’enfance
  • Traumatismes antérieurs
  • Expériences familiales difficiles
  • Ethnie et appartenance à minorité raciale
  • Faible niveau socioéconomique
  • Intelligence limite
  • Faible scolarité
  • Histoire psychiatrique personnelle et familiale
40
Q

Étiologie TPST- facteurs de risques
facteurs péritraumatiques (6)

A

§ Gravité de l’évènement
§ Réaction de peur intense, d’horreur ou d’impuissance
§ Présence d’une intention malveillante dans le geste posé
§ Type de traumatisme
§ La participation active
§ La dissociation lors du trauma

41
Q

Étiologie TPST- facteurs de risques
facteurs post-traumatiques (5)

A
  • Niveau de soutien
  • Comorbidités
  • Symptomatologie de reviviscence (maintien chronique) et d’évitement
  • Atteinte de l’image de soi
  • Contexte de vie précaire
42
Q

Étiologie TPST- théories psychologiques

A

conditionnement classique de la peur et ↑ de la réponse d’évitement par conditionnement

trouble de mémoire: le cerveau ne pourra pas se rappeler en rétrospective de l’événement, seulement des bris. Empêche de bien assimiler l’événement = accumulation de croyances négatives

43
Q

traitements TPST

A
  • important d’intervenir rapidement
  • Intervention de crise lors d’un stress aigu
  • Psychoéducation
  • Thérapie cognitive-comportementale
  • Thérapie par exposition prolongée
  • Thérapie par réalité visuelle
  • EMDR

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