cours 5 - troubles de l'humeur Flashcards
dépression
État émotionnel caractérisé par profond sentiment de tristesse, dévalorisation et culpabilité
- touche plusieurs sphères de vie
- affecte fonctionnement cognitif
- symptômes émotionnels et somatiques
dysthymie
état dépressif chronique dont symptômes = moins sévères que ceux liés à dépression
manie
caractérisé par une exaltation intense et non fondée (irritabilité, hyperactivité, volubilité, fuite des idées, distractibilité et tendance à élaborer projets grandioses et irréalistes)
- installation soudaine
- accompagnée de cas d’épisodes dépressifs
hypomanie
symptômes de manie dont l’intensité est moins sévère
troubles dépressifs: critères DSM-5
(A)
- durée au moins 2 semaines
représentent changement par rapport au fonctionnement antérieur;
Au moins un des symptômes est soit :
1. Humeur dépressive;
2. Perte d’intérêts ou de plaisir;
Autres symptômes faisant parti du critère A presque tous les jours:
1. ↑ ou ↓ de poids / ↑ ou ↓ de l’appétit
2. Insomnie / hypersomnie
3. Sentiment de dévalorisation / culpabilité excessive / inapproprié
4. Agitation / ralentissement psychomoteur
5. Fatigue / perte d’énergie
6. ↓ de l’aptitude à penser / à se concentrer / indécision
7. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes ø plan précis, tentative de suicide / plan précis pour se suicider
troubles dépressifs: critères DSM-5
(B et autres)
- symptômes induisent détresse cliniquement significative
- altération du fonctionnement
- ø imputable aux effets physiologiques d’une substance / autre affection médicale
- dx différentiel
- ø épisodes maniaques / hypomaniaques
Deuil vs dépression
Deuil
- sentiment de vide/perte
- estime de soi = préservée
- symptômes ↓ graduellement
- surtout lié à personne décédée
Dépression
- humeur dépressive persistante et incapacité à anticiper joie / plaisir
- sentiment de dévalorisation
- symptômes persistants et ø liés à pensées / préoccupations spécifiques
dépression chez enfant
- Comportements externalisés
- Irritabilité
- Tristesse
- Isolement
- Anhédonie (perte capacité à ressentir plaisir)
- Régression des comportements
- Plaintes somatiques
- Tentatives de suicide et tableaux mélancoliques moins fréquents*
Dépression chez l’adolescent
- Opposition voire comportements antisociaux
- Abus d’alcool / drogues
- Irritabilité
- Tristesse
- Isolement
- Anhédonie
- Hygiène personnelle ↓
- Désespoir
- Ralentissement psychomoteur / nervosité et agitation
- Tentative suicidaire
trouble dépressif: évaluation
Questionnaires de dépistage
Entrevue clinique :
- Critères DSM-5
- Évaluation du risque suicidaire
- Symptômes psychotiques
- Gravité/atteintes fonctionnelles
- Chronologie
- Risque de violence
- Antécédents et comorbidités (consommation, affection médicale)
- Aspects psychosociaux (sources de stress, réseau social, perception de soi
Étiologie de la dépression
Théorie psychanalytique
- Le potentiel de dépression apparaît tôt au cours de l’enfance
Étiologie de la dépression
Théorie psychanalytique: Freud
a exploré rx d’une personne à la perte : culpabilité, colère tournée contre soi- même, processus continu d’autodépréciation, d’autoreproches et de dépression
Étiologie de la dépression
Théorie psychanalytique: Abraham
Introjection de l’objet perdu et rôle de l’ambivalence : destruction vs survie
Étiologie de la dépression
Théorie psychanalytique: Klein
Éléments caractérisant dépression =
- désir
- deuil
- culpabilité
- réparation
- pensée éventuellement délirante
- toute-puissance
- déni
- idéalisation
Étiologie de la dépression
Paradigme cognitif
- Schémas cognitifs: représentations mentales
- Biais cognitifs : déviation dans le traitement cognitif
- Distorsions cognitives : schéma de pensée irrationnel
- Processus cognitif : différents modes de traitement de l’information (ex: mémoire)
- Schémas DÉPRESSOGÈNES: vision pessimiste du monde
Étiologie de la dépression
Théorie schémas de Beck (cognitif)
selon Beck: rx émotionnelles dépendent de notre façon d’interpréter notre monde
MAIS, plus complexe dans les faits…
- altération du traitement cognitif de l’info
⌙ + facile d’accéder à pensées :(
⌙ ø biais protecteur
⌙ automatisation de l’organisation de la pensée
triade cognitive → pensées / croyances dysfonctionnelles → distorsions cognitives → dépression
Étiologie de la dépression
Facteurs de risque aux schémas dépressogènes
Exposition au cours de l’enfance / l’adolescence à :
- La perte
- L’attitude dépressive d’un parent
- Succession de tragédies
- Rejet par les pairs
- Critiques des enseignants
Étiologie de la dépression
Modèle génétique & neurophysiopathologie :
- Études sur gènes contrôlant production du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), protéine important ds croissance neuronale et développement synapses au cours de la vie.
- Gènes intervenant ds cascade hormonale du stress (axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien).
- Contribution du stress et libération en trop grand quantité de cortisol par l’axe HHS
Trouble bipolaire type I
- Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur = élevée, expansive / irritable de façon anormale et persistante
- pendant au moins une semaine
- perturbation de l’humeur est assez grave pour entraîner une altération marquée du fonctionnement
Trouble bipolaire type II
- Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur = élevée, expansive / irritable de façon anormale et persistante
- pendant au moins 4 jours consécutifs
- sévérité des symptômes = ø suffisante pour entraîner altération marquée du fonctionnement
Trouble bipolaire type I et II: symptômes présents
Au cours des périodes de perturbation de l’humeur, au moins 3 symptômes suivants présents :
1. ↑ de l’activité orientée vers un but
2. + grande loquacité / désir constant de parler
3. Fuite des idées ou expérience subjective du défilement rapide des pensées
4. ↓ du besoin de sommeil
5. ↑ de l’estime de soi et conviction de posséder talents, pouvoirs et aptitudes spéciaux
6. Distractibilité, l’attention est facilement captée par stimuli externes
7. Engagement excessif ds activités agréables susceptibles d’entraîner conséquences négatives (achats inconsidérés)
Étiologie du trouble bipolaire
- Vulnérabilité au stress comme élément déclencheur
- Théorie du dérèglement du système d’activation comportementale du trouble maniaque : hyperréactivité aux signaux de récompense qui peut être reliée à forte stimulation du système activation comportementale
- Théorie des rythmes circadiens (besoin de - de sommeil)
Traitements des troubles de l’humeur
Thérapies psychodynamiques
- Objectif : mettre au jour causes latentes de dépression du client
- Thérapie interpersonnelle : amener clients déprimés à examiner ce qui, ds comportement interpersonnel, les empêche de tirer du plaisir de leurs rapports avec autrui
- Discussion, extériorisation émotionnelles, amélioration de la communication verbale, enseignement de la résolution de problèmes
Traitements des troubles de l’humeur
Thérapies cognitives comportementales
- Objectif : modification de vision et perception de certains évènements qui sont ciblés comme source de la dépression
- Analyse du discours intérieur, croyances, distorsions cognitives
- Activation
- Restructuration cognitive
- Thérapie de résolution de problèmes
- Parfois - efficace lorsque symptômes dépressifs = sévères / conmorbident à trouble de personnalité
Traitements des troubles de l’humeur
Thérapie basée sur la pleine conscience
- Objectif : développement conscience métacognitive, soit capacité de prendre du recul par rapport à ses pensées et émotions
- Pourrait ↓ la tendance à ruminer
- Acceptation des expériences ø désirées, tolérance à l’inconfort et à la frustration
Traitements des troubles de l’humeur
Thérapie psychologique des troubles bipolaires
Traitement problèmes interpersonnels, cognitifs et émotionnels
Psychoéducation sur symptomatologie du trouble bipolaire :
- Explication du modèle vulnérabilité-stress
- Promotion de l’adhésion à la pharmacothérapie
- Promotion d’habitudes quotidiennes et de sommeil
- Gestion de l’humeur
- Détection des signes avant-coureurs et mise en œuvre de stratégies de prévention des rechutes
Prévention des troubles dépressifs
Habitudes de vie
- diètes
- activité physique
- loisirs
- gestion du stress
- relations sociales
Suicide = ? cause de décès
9e
Suicide: paradoxe de genre
F = + de tentatives de suicide; détresse = + prévalente, + vue surement parce qu’elles expriment un + leurs émotions
H = + de succès
Ds études, on enregistre + les suicides menant à mort, alors donne impression que H = +
Suicide: influence culture
Ds certaines = ø bien vue d’exprimer détresse, donc + d’accumulation et donc mène ↑ taux suicide
idéations suicidaires
pensées liées à des intentions suicidaires
tentative de suicide
gestes d’automutilation VISANT À CAUSER MORT, mais ø fatals
gestes suicidaires
blessures auto-infligées ø intention suicidaire
Suicide : modèle facteurs de risques (4 facteurs)
- facteurs prédisposants (tempérament, bio, environnement)
- facteurs précipitants (déclencheur pensées)
- facteurs contributifs
- facteurs de protection
théorie de la fuite
puissant désir d’échapper à image de soi négative
modèle du perfectionniste
Niveaux élevés de perfectionnisme et d’autodénigrement ont été mis en cause ds les suicides.
théorie interpersonnelle du suicide
besoin ø comblé d’appartenance et impression d’être fardeau pour les autres
- sentiment de solitude, impression que sa personne ne mérite pas de vivre
Approche de Shneidman et douleur psychique
Voit suicide comme tentative consciente de résoudre un problème qui provoque une souffrance psychologique intense et intolérable → douleur psychique
Le suicide-prévention
- Campagne de sensibilisation sur la santé mentale
- ↓ la souffrance psychologique
- Prévenir dépression en agissant sur facteurs de protection
- Centre de prévention du suicide: processus d’accessibilité
- Lignes d’écoute
- Travailler avec la famille
Quand briser la confidentialité thérapeute-client ?
si on a sentiment que la vie de la personne est en danger. Ds le contrat, il est écrit que le thérapeute peut rompre la confidentialité. Il doit tout de même aviser son client qu’il va le faire
Enjeux associés à l’aide médicale à mourir
Encore très controversé
Pour cela qu’il y a un comité pour évaluer la qualité de vie et la souffrance de la personne.
Permet de déterminer si la personne est éligible ou ø
