Cours 9 - TDAH Flashcards
Contrairement aux autres troubles d’apprentissage, le TDA/H a d’abord été vu comme un trouble relevant de la _______________________
biologie
Quel est le rôle de l’environnement dans le TDAH?
Rôle de l’environnement : moins de patience des parents hostilité, donc pas seulement biologique, mais aussi systémique
Pour pouvoir diagnostiquer un TDAH il faut absolument passer par quoi?
Le DSM-5
Quelles sont les comorbidités fréquentes avec le TDAH?
30% des TDAH n’arrivent pas seuls
- Troubles spécifiques des apprentissages
- Trouble des conduites
- Trouble oppositionnel avec provocation
- Anxiété/Dépression
Comment évolue le TDAH de l’enfance à l’âge adulte?
Début avant 12 ans et persiste à l’âge adulte pour 50% des individus
Le TDAH demeure présent, il ne disparait pas. Mais les signes peuvent ne plus être présents une fois rendu à l’âge adulte toutefois, peut revenir
Nommez les différentes hypothèses possibles du TDAH.
- Hypothèse du déficit des fonctions inhibitrices (exécutives)
- Hypothèse de l’aversion pour le délai
- Les sx du TDA/H sont reliés à la dysfonction de deux systèmes
- Débordement des systèmes d’inhibition par une activité spontanée excessive et désorganisée en provenance du système de récompense (Habib, 2018)
Expliquez l’hypothèse du déficit des fonctions inhibitrices (exécutives)
o Mdt, contrôle attentionnel, inhibition de la réponse
Chez le TDAH, il y habituellement un déficit des fonctions inhibitrices, qui engendre des déficits exécutifs, attentionnels et de la mémoire de travail (modèle qui fait du sens)
Expliquez l’hypothèse de l’aversion pour le délai
o Impossibilité de différer une récompense
Chez les TDAH, pour porter attention à quelque chose/faire une action monotone/soutenue/moins gratifiante, il faut être capable de différer la récompense.
o Trouble de la motivation
Expliquez l’hypothèse selon laquelle les sx du TDAH sont reliés à la dysfonctionnement de deux systèmes.
Voir fonction froides vs chaudes
Expliquez l’hypothèse du débordement des systèmes d’inhibition par une activité spontanée excessive et désorganisée en provenance du système de récompense
Déficits attentionnels plus marqués pour les tâches ennuyeuses, répétitives
Quelles sont les différentes causes du TDAH?
- Implication de facteurs génétiques
P.ex. gènes impliqués dans la synthèse de la sérotonine et la dopamine (30-45% des porteurs ont le dx) - Prématurité
o Poids de naissance très faible (1700g)
o Impacts surtout sur l’attention - Feotopathies
- Aspects psycho-éducatifs
o Statut socio-économique faible
o 0-5 ans : influence des parents et de la famille très importante
Quelles sont les deux choses à faire en tant que neuropsychologue dans la démarche diagnostique?
dx comportemental et dx neuropsychologique
Décrivez le processus de diagnostic comportemental.
- Compilation des critères diagnostics du TDA/H (DSM-5) par le biais d’entrevues, d’observations (parfois le neuropsy peut être demandé à se déplacer à l’école/CPE) et/ou de l’administration de questionnaires
- Peut être posé par plusieurs professionnels qualifiés (p.ex. médecin, psychologue)
Passation de questionnaires
- Avec échantillon de normalisation (p.ex. Basc-3, Conners)
- Liste de symptômes (p.ex. Caddra)
Entrevue clinique et observations
- Moment d’apparition des symptômes (normalement dès un jeune âge)
- Durée et intensité
Ex : crise de 45 minutes à 6 ans est considéré dans la normale, à 14 ans ça ne l’est pas.
- Impact fonctionnel (pour la famille, école, enfant, etc. Qui souffre le plus?)
Voir tableau (inattention, impulsivité, hyperactivité)
Décrivez le diagnostic neuropsychologique
- En ajout au diagnostic comportemental, permet de mettre en lumière les processus neuro-cognitifs qui sous-tendent le dysfonctionnement (donc au niveau des troubles cognitifs)
o Trouble attentionnel, trouble exécutif, trouble de la MDT, etc. - Permet d’orienter plus spécifiquement le traitement
- S’intéresse également aux comorbidité probables (p.ex. trouble des apprentissages)
Importance du bilan global et non sélectif (troubles comorbides fréquents)
Dans le diagnostic neuropsychologique, la démarche souhaitable vise quoi? Décrivez.
La démarche souhaitable vise l’évaluation :
- De l’attention soutenue, sélective, divisée
- De différentes modalités: auditivo-verbal et visuel/visuospatial
- De la performance aux monotones et plus ludiques
- De situations d’apprentissages permettant de mesurer la résistance aux interférences
- De l’influence du délai de restitution (immédiate, différée, indicé)
- Des fonctions exécutives normalement constituées pour l’âge de l’enfant, mais évidemment de l’inhibition
Est-il possible d’avoir un diagnostic même en l’absence d’anomalies “claires” à l’examen neuropsychologique? Décrivez.
Oui.
- Surtout chez l’enfant au bon potentiel.
- En cas d’absence de marqueurs neuropsychologiques (statistiques), l’analyse des processus est presque toujours révélatrice des difficultés
- Lorsque pas d’anomalie à l’examen neuropsychologique, écarter un trouble affectif en premier plan.
- Il se peut donc qu’un enfant présente des signes seulement au niveau des fonctions froides (signes comportementaux remplissant les critères dx du DSM-5) et donc le dx du TDAH est possible
À quoi faut-il faire attention lors de l’évaluation TDAH?
Que constatons-nous dans la majorité des cas (surtout chez le tout-petit) et chez l’adulte (ou chez l’adolescent avec un bon potentiel).
Attention aux formes inattentives (enfants sans hyperactivité, sans difficultés au quotidien)
- 45% des TDA/H serait à forme inattentive seulement (donc le principal)
- Dans la majorité des cas, aucune manifestation comportementale n’apparaît à l’examen :
o Enfants isolés, silencieux, qui ne dérangent pas.
- Diagnostic plus tardif pour la forme inattentive élément de différentiel!
- Pourtant, plus grands impacts sur l’apprentissage que pour la forme hyperactive
- Pour Habib (2018), il s’agit là de la preuve que le TDA/H n’est pas un trouble comportemental, mais cognitif, voire un trouble spécifique des apprentissages.
Voir mini schéma ndc
Toutefois, dans la majorité des cas (et surtout chez le tout-petit), on constate :
- Baisse générale de l’efficience intellectuelle
- Troubles de la mémoire de travail
- Instabilité dans le temps de réponse
- Troubles de l’inhibition de la réponse (impulsivité)
Si on voit ces 4 signes, il est très probable qu’il s’agisse d’un TDAH
Chez l’adulte (ou chez l’adolescent avec un bon potentiel) :
- Troubles de la flexibilité mentale (réactive et spontanée)
- Trouble dans la perception du temps
- Trouble de la planification et résolution de problème
- Difficulté dans la formation de concepts (abstraction)
Qualitativement, que pouvons-nous voir chez les TDAH?
- Non-respect des consignes (oubli)
- Répond avant la fin de la consigne
- Réponses rapides sans réfléchir
- Erreurs persévératives
- Erreurs non détectées et non corrigées
En surplus des déficits possibles aux tâches attentionnelles et exécutives, que pouvons-nous constater dans la WISC-5?
- IAG >ICC
- Fonctions instrumentales plus affaissées
- Difficulté à faire les tâches chronométrées
- Patron de réponse en « gruyère » (ex : mauvaises réponses à des tâches très faciles et bonnes réponses aux tâches difficiles ou alors scores des réponses aux questions ne suivent pas l’ordre croissant de difficulté des items)
En surplus des déficits possibles aux tâches attentionnelles et exécutives, que pouvons-nous constater dans la Figure de Rey?
- Copie parfois échouée (surtout chez les 10 ans et moins) en raison de difficultés d’attention globale (valider avec tâche de programmation et RI)
- Tâche de reconnaissance peut parfois être échouée malgré une bonne aptitude mnésique en raison du défaut attentionnel à l’encodage initial.
En surplus des déficits possibles aux tâches attentionnelles et exécutives, que pouvons-nous constater dans la CVLT-c?
- Présence d’intrusions ou de persévérations (indice de frontalité)
- Effet de fatigue (manque de ressources en cours de tâche)
- Interférence proactive (liste B moins bien réussie)
Quels sont les autres signes cliniques du TDAH?
- Troubles du sommeils (fréquents et probablement liés au réseau de la dopamine)
o 20-25% des enfants dx TDA/H
o Endormissement, réveils nocturnes, agitation motrice, durée diminuée.
o Souvent chez les jeunes enfant, lié à l’immaturité du système nerveux - Délai dans l’apprentissage de la lecture, mais résorbé avant la fin de la première année ou tout juste au début de la deuxième année
- Troubles liés à la temporalité : difficulté à estimer le temps
- Automatismes longs à faire
- Difficulté d’adaptation, sensible au contexte
- Crises fréquentes et intenses en bas âge
- Peu de gains comportementaux liés aux tableaux d’émulation
Nommez les traitements principaux pour le TDAH et décrivez les.
- Accompagnement parental: - Soutien aux parents en vue d’éviter l’épuisement et d’augmenter les habiletés
- Hygiène de vie
*Activité physique au cœur du traitement pour tous les sous-types. L’alimentation doit permettre un apport suffisant d’énergie. Faire attention à la caféine et aux substances addictives
*Se préoccuper du sommeil (optimiser) - Médication
*Psychostimulant VS non psychostimulant
*Amélioration de la qualité de vie, risque diminué de dépression et de troubles anxieux ou comportementaux, moins de décrochage scolaire. - Mesures pédagogiques: - Adaptés au bilan neuropsychologique, permettent d’adresser directement les enjeux et d’orienter les enseignants vers les forces de l’élève.
- Thérapie cognitivo-comportementale/psychoéducation: - Parfois utile pour la gestion émotionnelle et l’estime de soi
-Orthopédagogie: - Soit pour l’automatisation ou pour apprendre des méthodes d’apprentissage
- Neurofeedback:- Très populaire aux USA Problèmes méthodologiques dans la mise en application. Résultats mitigés selon la recherche
- Entraînement cognitif: - Très intéressant pour les plus petits clients. « Apprendre à résister ». Attention à l’aspect motivant et addictif de certains jeux virtuels.
