Cours 2 - Principes généraux de l'évaluation Flashcards
Toujours garder en tête quelles sont les ___________________________ auxquelles nous voulons répondre, aussi celles qui nous viennent en tête MAIS avec ______________________ (ex : soupçon de TDAH)
Toujours garder en tête quelles sont les questions de départ auxquelles nous voulons répondre, aussi celles qui nous viennent en tête MAIS avec l’accord du client (ex : soupçon de TDAH)
L’évaluation en neuropsychologie chez l’enfant n’est pas que la passation de tests, voire même l’utilisation d’un protocole unique à tous les individus, mais:
- Mais plutôt une démarche individualisée, durant laquelle le professionnel choisi certains tests en fonction des caractéristiques de l’enfant, de sa famille et également du mandat convenu
Ex : évaluation d’un enfant camerounais chez lui l’on soupçonne un trouble d’apprentissage. On ne lui fera surement pas passer un WISC - Le choix des tests pour une évaluation se fait selon un arbre décisionnel complexe et rend compte de la complexité du mandat et des contraintes (temporelles, ressources, mobilisation).
Décrivez les tests “généraux” (5)
- Offrent souvent un « score global »
- Présentent une série d’épreuves diverses
- Peuvent mesurer plusieurs fonctions différentes (imparfait), mais visent souvent un facteur commun (p.ex. facteur g)
- Offrent souvent une vaste gamme de possibilités statistiques (scores standards, échelles, notes de comparaisons, etc), attirantes mais potentiellement dangereuses
- Importance de bien connaître les propriétés de chaque score proposé
Ex : le test a 6 pages, on ne fait pas les 6 pages d’analyses, car le risque de faire des erreurs augmente (faux positifs)
Décrivez les tests “spécifiques”.
- Habituellement choisis selon le mandat et les performances de l’enfant aux tests généraux.
- Construits autour d’un paradigme, visent à mesurer spécifiquement une fonction (Tâche unique qui est construite pour répondre à une question spécifique)
- Viennent compléter l’évaluation
- Danger : sauter aux conclusions (on ne pose pas de dx avec un test spécifique)
o Un échec à un test « spécifique » n’est pas spécifiquement lié à ce qu’il souhaite mesurer
Ex : Figure de Rey, mais l’enfant a des problèmes visuels
o La performance au test spécifique ne permet pas de situer l’enfant par rapport à lui-même.
À partir de quelle âge l’évaluation est-elle habituellement possible?
Décrivez
À partir de 3 ans (mais rare)
- Dans les cas plus extrêmes et le mandat va changer. Va faire certains jeux pour observer au niveau des stades de développement
Ex : à 2 ans regarder si l’enfant a acquis la permanence de l’objet - Plus l’enfant est jeune, plus il sera difficile de se positionner, sauf pour certains troubles développementaux évidents en petite enfance (p.ex. trouble du spectre de l’autisme).
- Avant 3 ans, le neuropsychologue est parfois appelé à faire une lecture du développement afin d’orienter l’intervention/surveiller les enfants dits « à risque »
- Quand une fonction est en émergence, on ne peut réalistement pas apprécier sa nature finale (dx provisoire?)
Nommez deux grands principes généraux dans l’évaluation neuropsychologique.
- Le professionnel doit prendre en considération les aspects développementaux de la cognition (doit avoir des repères sur ces aspects pour guider l’évaluation)
- Prendre en considération de la modularité du fonctionnement cognitif
Quels sont les aspects développementaux de l’évaluation?
Donnez un exemple et expliquez.
- Prendre en considération l’âge chronologique et l’âge développemental de l’enfant
- Situer chacune des sphères cognitives sur le calendrier développemental attendu (on va venir comparer l’âge chronologique et le niveau de développement)
o À l’aide des normes
o À l’aide des repères appuyés par les neurosciences
Jérémy, 7 ans, n’arrive pas à reproduire la figure de Rey par approche globale (faire le contour et faire les détails par la suite). Il procède par juxtaposition de détails, ce qui rend la figure un peu confuse par endroit. Puisque la préférence attentionnelle globale émerge vers 9 pour la plupart des enfants, la neuropsychologue n’y verra là qu’une manifestation normale du développement
Mathilde, 16 ans n’arrive pas à reproduire la figure de Rey par approche globale. Elle procède par juxtaposition de détails, ce qui rend la figure un peu confuse par endroit. Puisque la préférence attentionnelle globale émerge vers 9 pour la plupart des enfants, le neuropsychologue se demande si cet enjeu n’est pas directement lié aux difficultés scolaires de Mathilde…
On sait qu’avant 9 ans, la majorité des enfants utilisent une approche comme celle-ci, c’est donc normal pour Jérémy.
Pour Mathilde qui a 16 ans, ce n’est pas normal. Pourtant, le professionnel va coter Jérémy et Mathilde de la même manière (cutt-off). La Figure de Rey n’est donc pas un test assez sensible pour détecter quelque chose chez Mathilde.
Dans la modularité du fonctionnement cognitif, comment définit-on un module cérébral?
- Un substrat anatomique repérable et constituant une unité fonctionnelle
o Réseaux de neurones, d’aires cérébrales.
o Circuit dynamique (interaction) - Une unité de fonctionnement
o Prenant en compte un type d’information spécifié (afférences)
Un module a un type d’entée sensorielle (ex : visuel, auditif, tactile, etc.)
o Et ayant un type de traitement de l’information particulier (p.ex. séquentiel, simultané sériels, parallèle, etc.) - Le résultat du traitement (la fonction évaluée), identifié par le type d’opération mentale réalisée
o Praxies, gnosies, mémoire, etc.
Que doit-on retenir à propos des modules cérébral?
Retenir : quand on évalue un enfant, on doit comprendre qu’on évalue un réseau (unité de fonctionnement) et non une partie du cerveau et qu’il y a plusieurs étapes pour lesquelles il peut y avoir un dysfonctionnement.
Le fonctionnement cognitif est le résultat de la ____________________ de ______________________________.
Le fonctionnement cognitif est le résultat de la coordination de l’ensemble des modules
Selon la modularité du fonctionnement cérébral, l’évaluation neuropsychogique vise à:
- « Isoler » artificiellement les modules par les tests (et tâches) que l’on choisit
(on ne peut pas switcher a off certaines parties du cerveau - Afin de rendre compte de ce qui cause le dysfonctionnement.
Existe-t-il des tâches/épreuves “pures” ne sollicitant qu’un seul module?
Expliquez votre réponse.
Il n’existe aucune tâche ou épreuve « pure », ne sollicitant qu’un seul module.
C’est pourquoi il faut :
- Multiplier les tâches
- Bien connaître les modules sous-tendus par chacune des tâches et les mettre en relation afin de
- Procéder à une analyse par raisonnement hypothético-déductif.
Décrivez l’approche hypothético-déductive.
- Analyser chaque épreuve en fonction de 3 critères :
o Nature des entrées à traiter
Ex : verbale, visuelle, présente d’images, motrice, etc.
o Nature de la tâche (traitements et opérations sollicitées)
o Nature des sorties (modalité de la réponse) - Recouper efficacement les épreuves
o Afin qu’elles ne diffèrent que par « un seul » des critères ci-dessus
o Permettant de déduire un peu mieux ce qui est en cause dans le succès ou l’échec.
Quelles sont les premières étapes de l’évaluation neuropsychologique chez l’enfant?
- Réception de la demande
- L’entente initiale
- La première rencontre
o L’obtention du consentement libre et éclairé
o L’exploration du mandat (mandat motif de consultation)
o La collecte de données initiale
Sur l’histoire développementale
Sur les symptômes
Sur le contexte
Qu’est-il important de prendre en considération pour le mandat et pourquoi?
Importance de prendre en considération les caractéristiques de la demande, car cela oriente le mandat.
Quand commence le processus réflexif dans l’évaluation?
Le processus réflexif commence dès la réception de la demande.
- Détecter rapidement les potentiels enjeux afin de mieux les clarifier avec le client qu’est-ce qu’il veut
- Éviter les mandats qui ne nous conviennent pas;
- Anticiper les résistances ou défis reliés à l’évaluation;
- Orienter les clients qui doivent être référés ailleurs
- Les premières minutes d’une entrevue, premier courriel, premières caractéristiques indéfiées dans un courriel de demande sont tous des éléments à prendre en considération
L’évaluation en tant que telle commence dès la réception du mandat.
Décrivez l’entente initiale.
Mise en place du premier rendez-vous et des modalités générales de l’évaluation
- Horaire des rencontres (moment, durée)
- Taris et modalités d’annulation
- Attentes p/r à la participation
- Questionnaire à remplir avant la première rencontre (nous une idée à l’avance)
- Mode de communication privilégiée
Concernant la première rencontre, qui vient?
- Habituellement les deux parents seuls pour un moins de 14 ans.
- Pour un plus de 14 ans, modulable selon le contexte
La rencontre parentale (d’anamnèse) se fait-elle avec l’enfant?
NON, SANS l’enfant, car:
- Peuvent se retenir, car peur de faire de la peine (ou même l’inverse)
- On veut préserver l’estime de l’enfant et ne pas nuire à son développement
Qui ne vient pas au premier rendez-vous (ni aux subséquents sauf exception)?
- La fratrie
- L’intervenant qui n’a pas de droits parentaux
- Conjoint.e du parent (raison légale)
- Conjoint.e du parent (à répéter plusieurs fois).
Un tiers peut venir porter l’enfant, mais ne peut en aucun cas obtenir des informations concernant le mandat sans une autorisation parentale.
La rencontre d’anamnèse permet de collecter des informations sur :
- Les symptômes actuels et passés
- Le développement de l’enfant (cognitif, social, affectif, physique)
- Les caractéristiques de sa famille
- Le contexte (motifs) entourant la demande
- Les enjeux associés à l’évaluation
Quels sont les objectifs de la première rencontre?
- Débuter une analyse de la situation pouvant orienter les tests à choisir et les hypothèses cliniques à retenir
- Clarifier le mandat (contrat) avec le client
Il est possible d’utiliser des _________________ pour faciliter l’anamnèse. Donnez un exemple.
Possibilité d’utiliser des questionnaires pour faciliter l’anamnèse.
- P.ex. questionnaire pédiatrique remplissable de l’AQNP
Quels sont les avantages de faire remplir un questionnaire « à l’avance »?
Pouvoir consulter les données avant de voir la famille, optimiser son temps, demander plus efficacement des clarifications
Quels sont les domaines couverts par l’anamnèse? (10)
- Informations démographiques
- Données familiales
- Motif de consultation (symptômes et inquiétudes)
- Attentes par rapport à l’évaluation
- Histoire développementale
o Histoire prénatale
o Comportements en petite enfance
o Jalons développementaux (langage, propreté, motricité)
o Histoire sociale (intégration à la garderie, à l’école, etc.) - Habitudes de vie actuelles
- Services et historique des consultations
- Histoire médicale
- Antédécants familiaux
- Histoire scolaire
Quels sont les documents pertinents pour la première rencontre? (5)
- Bulletins pour les deux dernières années
- Exemples de travaux échoués ET réussis
- Liste de médicaments (fournie par la pharmacie)
- Rapports de consultations antérieurs
- Nom et coordonnées des intervenants à contacter au besoin.
Pourquoi inclure des questionnaire comportementaux dans chaque demande?
Pour la majorité des situations d’évaluation, il vous est demandé de vous positionner sur la présence d’un trouble comportemental.
Mettre en relation deux niveaux de fonctionnement afin de mieux évaluer les besoins
* Fonctionnement cognitif
* Fonctionnement comportemental
Afin de rendre compte des atteintes psychoaffectives potentiellement comorbides, ou associées
Quels sont les questionnaires normés permettant de situer l’enfant par rapport à ses pairs ou même à une échelle clinique?
- BASC-3
- CONNERS-4
Quels sont les inventaires (comportements) permettant d’objectiver la présence suffisante (ou non) de ceux-ci en vue de l’émission d’un diagnostic?
- SNAP-26 (TDA/H)
- WEISS (TDA/H)
Quels sont les questionnaire pour monitorer l’intensité des symptômes afin d’orienter le traitement approprié?
- BDI
- BAI
