Cours 10 - Le trouble du spectre de l'autisme Flashcards
Décrivez la classification selon le DSM-5
- Un seul trouble :
- Troubles du spectre de l’autisme (TSA)
- Rassemble les « anciens dx » de syndrome d’asperger, TEDNS (?) et autisme
- Syndrome de Rett et troubles désintégratifs sortis de ce dx.
Décrivez le spectre de l’autisme.
Voir schéma
Expliquez la dyade autistique.
- Trouble de la communication ET de l’interaction sociale
+ - Intérêts restreints et comportements répétitifs
Les sx peuvent apparaître + tardivement, mais rarement près 4-5 ans, généralement on voit plus tôt (ex : bébé qui ne répond pas à nos sourires)
Décrivez les différentes trajectoires de l’autisme.
- Premiers signes surviennent classiquement dès 6 mois (p.ex. absence de sourire, de regard vers le parent, hyperréactivité aux relations humaines)
On ne pose pas de dx à 6 mois, mais on peut le flagger - Certains enfants présentant des signes évidents de TSA en bas âge évolueront plutôt vers un autre trouble neurodéveloppemental (p.ex. DI, TDA/H, TDL)
- Certains signes apparaissent plus tardivement en contexte social plus exigeant (CPE, maternelle, même à l’adolescence ou à l’âge adulte dans un contexte de se trouver une relation amoureuse, exigences du travail, naissance du premier enfant, etc.)
- Les symptômes TSA évoluent avec l’âge, et peuvent présenter des signes d’amélioration ou d’aggravation à différents moments (p.ex. adolescence), donc non linéaire
Généralement, il y a une nette amélioration des sx à l’âge adulte, surtout pour les aspects comportementaux (puisque la personne compense). Le domaine de la réciprocité sociale évoluerait moins positivement
À partir de quand pouvons-nous mettre un enfant dans une trajectoire à risque?
Dès 12 mois, on peut mettre l’enfant dans une trajectoire à risque et on peut dx dès 24 mois.
Quels sont les signes d’alerte d’autisme avant 2 ans?
- Passivité
- Pauvreté de réactivité aux stimuli humains
- Difficulté d’accrochage visuel
- Difficulté d’attention conjointe
- Retard de langage/anomalie de développement du langage
- Absence de pointage
Neurotypique : Pointer un objet que l’enfant veut, combiné à l’attention conjointe, ex : pointe le chocolat et cherche le regard de sa mère pour l’amener vers le chocolat - Absence de désignation de l’objet
- Absence de jeu de faire semblant
Quels sont les signes d’alerte de l’autisme à n’importe quel moment?
- 12 mois : Absence de babillage, gestes sociaux ou de pointage
- 18 mois : Absence de mots
- 24 mois : Absence d’association de mots non écholaliques
- Régression langagière ou sociale
Quels sont les questionnaires validés permettant de cibler les enfants « à risque » et qui doivent être évalués?
- Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)
- M-CHAT
Quels sont les 3 grands axes de la démarche dx?
- Identification des signes cliniques
- Identification de l’atteinte fonctionnelle (permet de voir la sévérité)
- Identification/recherche de pathologies comorbides (la majorité des personnes TSA ont des comorbidités, ex : médicales, troubles du langage, TDAH, etc.)
Quels sont les avantages d’un dx précoce?
- Bénéfice accru dans des méthodes thérapeutiques
- Diminution de risque d’épuisement parental et de maltraitance (et donc permet à l’enfant de mieux se développer)
- Meilleure préparation pour l’entrée à l’école
Décrivez l’axe de l’identification des signes cliniques.
Recueil très précis de données développementales :
- Anamnèse détaillée auprès des proches (p.ex. ADI-R)
- Visionnement de vidéo spécifiques (p.ex. anniversaire, jeu)
Observation directe actuelle des comportements autistiques
- Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS)
- Childood Autism Rating Scale (CARS)
Décrivez l’axe du diagnostic fonctionnel.
Démarche pluridisciplinaire : Vise à évaluer le degré d’atteinte et les capacités d’adaptation de la personne (plusieurs sphères peuvent être atteintes, donc faire appel à différents professionnels, comme médecins, orthophonistes, ergothérapeutes, psychoéducateurs selon les besoins de l’enfant)
Pertinence du dx provisoire
Vise à documenter le fonctionnement :
- Langagier et communicationnel
- Social
- Émotionnel
- Comportemental
- Autonome
- Sensori-moteur et pratique.
Décrivez l’axe de recherche de pathologies associées (comorbidités)
Comorbidités très fréquentes
Examens supplémentaires
- Vision/audition
- Génétique (caryotype)
- Examens médicaux
Quelles sont les particularités sensorielles du TSA?
- Hypersensibilités (tactile, auditive, visuelle, olfactive, vestibulaire et proprioceptive)
- Hyposensibilités (tactile ou auditive surtout)
Cela va causer de l’évitement ou de la recherche de stimulations
Quelles sont les particularités cognitives du TSA?
- Traitement préférentiel « Bottom-up » (traitement des sens jusqu’au cerveau) engendrant un dysfonctionnement « Top-down » (Hermelin et O’Connor, 1970)
- Chez TSA+ DI (75%)
o Profil hétérogène ICV<IRF
o Force perceptuelle (Blocs), mémoire (répétition de chiffres) - Permanence de l’objet, conservation du nombre et prise de perspective préservées
- Îlot de compétence
Décrivez les particularités de la cognition sociale chez les TSA
- Difficulté à lire les états mentaux (attribution de fausse croyance)
- Difficultés à reconnaître et exprimer les émotions
Décrivez les 2 niveaux de théorie de l’esprit chez les TSA
Développement neurotypique
1er niveau de théorie de l’esprit
o Attribution adéquate d’états mentaux différents pour les autres dès 4 ans (test de Sally et Ann)
2ème niveau de théorie de l’esprit
o Compréhension plus abstraite des représentations mentales (je pense que les autres pensent que) dès 7-8 ans
TSA
1er niveau de théorie de l’esprit
o À 5-6 ans, les personnes TSA ne réussissent pas les épreuves (test de Sally et Ann).
2ème niveau de théorie de l’esprit
o Peu réussie chez les enfants TSA du même âge.
Le TSA affecte le contrôle ______________, mais aussi (3)
Affectant surtout le contrôle exécutif
Mais aussi :
- Planification
- Flexibilité
- Génération d’idées nouvelles
Les individus TSA ont de la difficulté à utiliser le langage selon les _________________________________.
Règles sociales de la communication
Décrivez les particularités langagières reliés à l’autisme verbal.
- Les atypies langagières sont toujours présentes (dans l’histoire) chez l’enfant présentant un TSA, à des degrés divers
- Entravent l’aspect social de la communication
Décrivez les particularités langagières reliés à l’autisme non verbal.
75-80% des enfants ayant bénéficié d’une intervention précoce accèdent au langage (contrairement à 50% des enfants sans intervention précoce)
Concernant la communication non verbale, décrivez la compréhension, l’expression ainsi que les autres particularités.
Compréhension
- Information liée au regard (eye tracking)
- Information liée au contexte (situation) social
Expression :
- Communication non verbale restreinte (visage, geste et posture)
- Absence de pointé pour désigner (jeunes enfants)
Autres particularités
- Peu d’imitation en contexte social (alors qu’on apprend avec l’imitation lorsqu’on est jeune)
- Peu de jeu spontané symbolique
- Jeu plutôt fonctionnel, stéréotypé.
L’évaluation neuropsychologique supporte la ____________________________
démarche clinique pluridisciplinaire.
Qu’est-il important d’évaluer chez les tsa lors de l’évaluation neuropsychologique?
fonctions exécutives et cognition sociale
Quels sont les objectifs de l’évaluation neuropsychologique ?
- Explorer le profil cognitif de l’individu afin de proposer des mesures d’accompagnement (forces et faiblesses).
- Mettre en lumière certaines atypies (dont cognitives) pouvant supporter l’émission du diagnostic
- Évaluer le niveau d’atteinte fonctionnelle
- Objectiver la présence de troubles comorbides
Importance d’évaluer les fonctions exécutives et la cognition sociale
Quels sont les enjeux de l’évaluation de la cognition sociale?
Manque de mesures standardisées, fiables et valides
Normes souvent faibles
Quel construit est mesuré par quel test?
Décrivez des tâches de reconnaissances des émotions.
Nepsy-II : reconnaissance d’affects (5-16 ans)
Bell Lysaker Emotion Recognition Task (BLERT)
Tâche dans laquelle on veut savoir quels enfants vivent la même chose et non identifier les émotions.
Porter attention si les émotions par les yeux systématiquement ratées, bon signe de TSA car ils ont tendance à regarder le bas du visage et non les yeux lors de leurs interactions.
Décrivez des tâches de perception sociales
Test des situations (ACHIM, 12-65)
- Situations sociales pour lesquelles le participant doit déterminer l’émotion typiquement ressentie par la plupart des gens.
- Identifier la réponse « la plus probable » et non la sienne
- Administration : 5 minutes
Nommes 2 tâches de théorie de l’esprit chez l’enfant.
Test des faux pas (Baron-Cohen)
- 10 histoires de faux pas et 10 histoires de contrôle qui ne contiennent pas de faux pas
Théorie de l’esprit (NEPSY-II)
