Cours 9 - TCL Flashcards
Comment est considéré le TLC dans l’évolution de la maladie?
- Considérer comme un stade intermédiaire entre l’A et le V normal.
- La phase entre le V normal (pré-clinique où il peut avoir des affections cérébrales mais pas sur le cognitif) et la démence
Quelle est la majeure différence entre la démence et le MCI?
Qaund les troubles sont suffisamment sévères pour avoir un impact sur le fonctionnement dans la vie quotidienne
Quels sont les trois critères du TLC
- Plaintes cognitives
- Altération notable, mais non significative des fonctions cognitives
- Répercussions minimales dans les AVQ
Expliquez les plaintes cognitives
o Une plainte par rapport à un fonctionnement antérieur. La mémoire fonctionnerait moins bien qu’avant.
o Si la personne a toujours eu une mauvaise mémoire et elle a encore une mauvaise mémoire, ce n’est pas du niveau de MCI.
o Peut être plainte par rapport au langage, mémoire ou d’autres domaines cognitifs
o Peut être rapporté par le conjoint, les enfants etc. Pas obligatoirement par la personne elle-même
Vrai ou Faux? La plainte cognitive doit obligatoirement être faite par la personne elle-même
Faux
Expliquez les altérations notables mais non significatives des fonctions cognitives
o Non significative = pas d’impact sur les fonctions dans la vie quotidiennes
o Comment est-ce qu’on met ça en évidence? Par une évaluation neuropsychologique qui permettra de mettre de l’avant les difficultés de la personne.
Comment peut-on comparer les personnes pour savoir si elles ont un trouble cognitif?
o On compare la performance de la personne par rapport à des normes d’un groupe de personnes qui ont le même âge, le même niveau d’éducation, le genre.
o Le seuil (Z) à partir duquel on peut parler d’une altération :
- 1,5 écart type en dessous de la moyenne de la population de référence
Si la personne a -2 écart-type, elle se retrouve dans el continuum de MCI
Dans les critères du DSM 5, on parle de troubles neuro-cognitifs mineurs.
Expliquez les répercussions minimales dans les AVQ
o Pas de différences notables dans les activités de la vie quotidienne simples. Différence dans les activités plus complexe (gérer le budget, prendre différents médicaments selon le temps de la journée) Pas que la personne ne peut plus le faire, seulement qu’il y a plus d’erreurs, ou de lenteur dans la réalisation de ces activités
o AVQ de base: manger, s’habiller, se laver
o AVQ complexes: tâches ménagères, gérer son budget, etc.
Pourquoi dit-on que le TCL est trop hétérogène?
aucune évolution particulière. Trop hétérogène, vieillissement normal ? Troubles cardiovasculaires ? Dysfonction thyroïde? Considère que c’est un sac fourre-tout. très hétérogène comme concept. LE TCL n’inclut pas seulement les pré-démences, inclut aussi les maladies métaboliques, les dépressions, les effets secondaires de médicaments… Certains auteurs considéraient que le TCL était trop n’importe quoi. En gros, on mettait l’étiquette de TCL pour tous les troubles de mémoire sans prendre en compte leur source.
Quand voit-on les changement au plan de la mémoire objective apparaitre?
Au début de la phase de MCI
Que peut-on dire des types de MCI, quelle ssont les “règles” de classification?
- À l’époque, on parlait de 1 seul TCL, maintenant on sait qu’il y a plusieurs types.
- Aujourd’hui: un concept très reconnu et moins d’ambiguité théorique du concept.
- Pour nommer le TCL, on se base sur la fonction la plus touchée, si on a des problèmes moteurs en premier et de mémoire au second plan, c’Est un TCL multidomaine non-amnsique dyséxécutif avec problèmes de mémoire
Quelles sont les différents types de TCL?
- Amnésique
- Amnésique avec déficits cognitifs multiple
- Non-amnésique (Dyséxécutif, Aphasique, Visuo-spatial)
Vrai ou Faux? On peut faire des prédictions sur les types de démences que la personne risque de développer à partir du type de TCL.
Vrai
Quelle est la différence entre multidomaine et simple pour les types de TCL?
- Simple : Juste amnésique, seulement un type de déficience
- Multi domaines : déficits cognitifs multiples
Vrai ou Faux? On peut observé les mêmes lésions dans le type de TCL et la démence qui s’en suit, simplement à différentes intensités
Vrai
Vrai ou Faux? Les régions les moins vascularisées sont aussi les régions où l’atrophie est la plus importante
Vrai
Vrai ou Faux? Environ 10% des eprsonnes avec un TCL vont aller vers la MA, contrairement à 1,5% s’il n’y a pas de TCL
Vrai
Qu’est-ce que PAQUID?
o Étude fait sur une très grande période de temps, avec des groupes très très grands.
o Étude épidémiologique
o 4000 personnes, différentes phases, suivit pendant 20 ans, à chaque année. Certaines proportions qui ont eu une démence.
o Environ 400 sur les 4000 qui ont dev une MA.
o On prend le groupe avec MA et on les sépare du groupe original.
o Combien d’année en arrière selon les tests qu’on a fait au courant des années est-ce que les déclins cognitifs ont commencé par rapport aux gens qui n’ont pas la maladie de A. À partir de quel moment est-ce que la cognition des personnes avec démence diffère de celle qui n’ont pas eu de démence.
Selon les résultats au PAQUID, quelles sont les détails concernant la plainte mnésique et le MMSE ?
MMSE : -9 ans. la plainte mnésique est toutefois apparue après les premiers changements cognitifs
plainte mnésique : -6-8 ans
Que peut-on dire sur les résultats au PAQUID ?
o les changements sont très subtils au départ. on les voit de manière statistiques parce que l’échantillon est énorme, mais ce n’est pas cliniquement perceptible dans des tests. on ne verrait pas ce changement en clinique.
Expliquez l’évolution du TCL
- Conversion/Stable/Normalisation
o Certaines personnes, après un re-test, redeviennent « normales ». Les symptômes de TCL sont disparus. - Le Dx de TCL n’est pas fataliste. On peut « revenir à la normale »
- Conversion annuelle vers la MA : 5-10%
- 50% des TCL convertiront vers une démence après 5 ans
Les émotions et l’humeur est très important. Pourquoi?
- Caractéristiques cérébrale ou cognitive qui permettent de dire qui va aller vers la démence et qui ne va pas aller vers la démence. Très important de comprendre ceci car on pourrait mieux cibler ceux qui sont susceptibles de dev une démence pour des traitements préventifs. On pourrait donc agir en phase pré-clinique
Quelles sont les deux affectations sur l’humeur?
- Dépression
2. Vulnérabilité émotionnelle
Qu’est-ce que la dysthymie?
fluctuations dans l’humeur
Qu’en est-il de la vulnérabilité au stress?
: les personnes avec un TCL vont moins bien répondre à des situations stressantes.
Il faut bien identifier les capacités pour assurer une bonne prise en charge. Quelles sont les 3 façon de prendre en charge la maladie?
- Intervention cognitive : individuelle ou collective
- Prise en charge psychologique (soutien, thérapie familiale) : programme mémo, autres programmes d’intervention
- Prise en charge pharmacologique : pas données grand-chose, montrer que le fait que donner des médicaments contre l’A aux personnes TCL n’améliore pas les risques ni le déclin cognitif.
Quel est le tableau neurologique de la maladie? (Différents types de rappel, fluences catégorielles
- Moins rappel d’histoires : les histoires logiques: on lit une histoire et on demande à la personne de se rappeler de l’histoire en immédiat puis avec un délai. On coche les thèmes rapportés et ça donne une idée de la mémoire épisodique verbal.
- Moins rappel libre, mais indiçage aide : Liste et rappeler le plus de mots possibles de cette liste
- libre = sans indice. Les mots qui n’ont pas été rappelé, on va donner des indices sémantique. On voit maintenant une amélioration avec l’indiçage
- Moins rappel différé : Liste et rappeler le plus de mots possibles de cette liste libre = sans indice. Les mots qui n’ont pas été rappelé, on va donner des indices sémantique. On voit maintenant une amélioration avec l’indiçage
- Moins fluences catégorielles : 2 minutes, donner le plus d’animaux possibles
- Plus fausses reconnaissances : mémoire de source: tendance à croire que certains éléments d’un souvenirs étaient présent alors qu’ils ne l’était pas.
Vrai ou Faux? Les syndromes de Korsakov mélangent la réalité et la fiction
Vrai
Expliquez l’étude avec les événement durables et transitoires
- connaissances sur des événements historiques
- donc pas sur sa propre vie, mais sur l’extérieur.
- événements feux de paille: prennent beaucoup de temps médiatique, puis on en entend plus jamais parlé = événements transitoires.
- on évalue des connaissances qui n’ont pas eu la même répétition dans la vie. transitoire: on en entend parler une fois dans la vie, après plus jamais. événement durable: ça reste important peu importe. on en entend très souvent parler.
- transitoire: elles devaient être reconnue par les personnes âgées “normales”, mais pas par les personnes jeunes
- TCL amnésique
- DTA = A
- durable: un peu moins bonne que les contrôles mais pas stastiquement significative.
- la performance dans le contrôle et TCL est significativement meilleure que les eprsonnes A
- transitoire: pas de différence significative entre TCL et contrôle, mais TCL et A est significativement moins bonne que contrôle.
Quelles sont les 4 façon de quantifier les AVQ (Independant activities of daily living)
- Autonomie de déplacement : Regarder avec els proches. Est-ce que la personne prend et g``ere ses médicaments toute seule
- Gestions des médicaments : est-ce que la personne prend et gère ses médicaments toutes seules
- Gestion du budget et affaires administratives : est-ce que la personne peut gérer son budget seule?
- Communication : Par ex, est-ce que la eprsonne peut composer un numéro de téléphone seule après l’avoir trouver de manière indépendante?
Va relire les notes sur Michel
ok
