Cours 9 - Syndrome frontal

Question 1

Quelles sont les zones anatono-fonctionnelles distinctes du lobe frontal?

Answer 1

1. Aire motrice primaire (cortex moteur)
2. Aire prémotrice (cortex prémoteur)
3. Cortex préfrontal

Question 2

Quelles sont les régions du cortex préfrontal?

Answer 2

1. Dorsolatérale située sur la face convexe des hémisphères
2. Frontomédiane située sur la face interne
3. Orbito-frontale ou ventrale

Question 3

Que fait l’aire motrice primaire?

Answer 3

Le cortex moteur est impliqué dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral

Question 4

Que fait l’aire prémotrice?

Answer 4

Le cortex prémoteur sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels

Question 5

Qu’est-ce que le réflexion de préhension? Dans quel syndrome est-il présent?

Answer 5

Le grasping consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile. Il est présent dans le syndrome prémoteur avec la difficulté d’exécuter des actions séquentielles.

Question 6

Que fait le cortex préfrontal?

Answer 6

Il gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.

Question 7

Quels types de connexions le cortex préfrontal présente-t-il?

Answer 7

Connexion avec les autres structures corticales et sous-corticales comme le thalamus (pas de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices)

Question 8

Qui est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal?

Answer 8

Alexander Luria. Il est aussi le premier à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.

Question 9

Quels troubles majeurs sont présentés par les patients atteints de lésions frontales?

Answer 9

Difficultés d’anticipation et de planification des conduites
-> Elles se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales

Question 10

Qu’est-ce que le cas de Phineas Gage ?

Answer 10

C’est un cas observé par Harlow en 1868 d’un contremaitre victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique. Il survécu à ce traumatisme crânien majeur. La blessure a entrainé une modification drastique de la personnalité sans provoquer de déficit neurologique évident.

Question 11

Quel fut les changements de personnalité de Phineas Gage suite à son accident?

Answer 11

Était : religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur
Est : agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème, impatient, sans retenue quand il est en conflit avec ses désirs, obstiné, imagine nb plans d’opération pour aussitôt changé pour d’autres paraissant plus réalisables (perdu ses convenances sociales, contrat social)

Question 12

Quels sont les troubles consécutifs à des lésions préfrontales?

Answer 12

1. Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2. Les troubles de l’exploration visuelle
3. Les troubles du comportement moteur
4. Les troubles des conduites verbales
5. Les troubles de la mémoire
6. Les troubles des fonctions exécutives

Question 13

Quels sont les caractérisques des troubles de la personnalité et de l’humeur lors de lésions préfrontales ?

Answer 13

1. Versant pseudo-dépressif, consécutif à des lésions de la région dorsolatérale :
   - S : manque d’initiative, désintérêt en l’entourage et l’environnement, incapacité à se projeter dans l’avenir
   - D : absence d’anxiété et de douleur morale
2. Versant euphorique, lors de lésions orbito-frontale :
   - Gloutonnerie
   - Désinhibition verbale (propos grivois)
   - Conduites impulsives et puériles avec tendance exagérée aux piteries et aux calembours
   - « Socio-pathie acquise » avec excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque

Question 14

Quels sont les caractérisques des troubles de l’exploration visuelle lors de lésions préfrontales ?

Answer 14

• Observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral
• Inattention aux stimulations extérieures
• Aimantation (ou aggrippement) du regard : réduction de l’exploration visuelle
• Distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui

Question 15

Quels sont les caractérisques des troubles du comportement moteur lors de lésions préfrontales ?

Answer 15

• Excitation ou ralentissement moteur
• Persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement) lors de situations complexes où le patient doit inhiber des automatismes
• Utilisation d’un programme plus élémentaire stéréotypé lors de séquence motrice complexe :
  • Comportements d’utilisation (tendance exagérée à saisir et utiliser les objets présentés devant lui)
  • Comportements d’imitation (tendance irrépréhensible à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré interdiction)

Question 16

Quels sont les caractérisques des troubles des conduites verbales lors de lésions préfrontales ?

Answer 16

Ils ont 2 types selon le lieu de la lésion:
- Lésions orbito-frontales : Logorrhée dans le cadre d’une
excitation pseudo-maniaque
- Lésions dorsolatérales : Réduction du discours

Question 17

Qu’est-ce qui joue un rôle dans l’occurrence et la sévérité des troubles du langage lors de syndromes frontaux?

Answer 17

Latéralisation gauche des lésions

Question 18

Quels sont les caractérisques des troubles de la mémoire lors de lésions préfrontales ?

Answer 18

• MCT : Baisse de l’empan et de l’effet de récence
• MDT : Déficit marqué de l’administrateur central
  -> Peut être expliqués par des difficultés attentionnelles telle
  qu’une sensibilité accrue aux interférences (MDT et MCT)
• Mémoire épisodique : Déficit tâches de rappel libre et indicé (performances normales dans des tâches de reconnaissance)
  -> Attribuable à un défaut de stratégies de récupération (diff. à mettre en place des indices de récupération e l’info et à extraire éléments pertinents du contexte)

Question 19

Quel terme est utilisé pour décrire les patients atteints de troubles des fonctions exécutives?

Answer 19

Syndrome dysexécutif

Question 20

Que comprennent les fonctions exécutives?

Answer 20

1. L’intention d’agir (volition)
2. Élaboration des plans (planification)
3. Réalisation de l’action projetée (action dirigée vers un but)
4. Contrôle de l’efficacité de l’action réalisée (rétrocontrôle)
   VPRR

Question 21

Comment la volition est affecté dans le syndrome dysexécutif??

Answer 21

• Apathie
• Apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions)
• Errance
• Restrictions importante des actions
  ->Déclenchés seulement par stimulations ou limitation à des tâches routinières

Question 22

Comment la planification est affecté dans le syndrome dysexécutif??

Answer 22

• Incapacité à l’anticipation et l’élaboration des différentes étapes de l’action
• Incapacité à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte
• Incapacité à prendre des décisions lors de nouvelles activités

Question 23

Comment la réalisation de l’action projetée est affecté dans le syndrome dysexécutif??

Answer 23

• Dissociation entre intentions et mise en oeuvre des actions nécessaire à la réalisation du but
• Action projetée est entamée mais pas menée à terme (dû aux persévérations)

Question 24

Comment le rétrocontrôle est affecté dans le syndrome dysexécutif?

Answer 24

Patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger

Question 25

Quels sont les 2 types d’examens complémentaires qui servent à l’évaluation des syndromes dysexécutifs?

Answer 25

1. Observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documenté par l’entretien avec les proches (questionnaire évaluant changement de comportements ou de personnalité)
2. Tests d’évaluation des fonctions exécutives pour un examen neuropsychologique plus global

Question 26

Quels tests permettent d’évaluer les fonctions exécutives?

Answer 26

• Le Wisconsin Card Sorting Test
• La « tour de Londres »
• Le test de Stroop
• Le test de Hayling
• Le Trail Making Test

Question 27

Qu’est-ce que le Wisconsin Card Sorting Test? Quelles difficultés les patients présentent à ce test?

Answer 27

Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre).
Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveau six fois.

D : Les patients ont des difficultés à trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.

Question 28

Qu’est-ce que le test de la « tour de Londres » ?

Answer 28

C’est un test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes

Question 29

Qu’est-ce que le test de Stroop? Quelle est la difficultés de ce test?

Answer 29

Évalue : capacité à inhiber des interférences
Fonctionnement :
1. Lire des noms de couleur le plus rapidement possible.
2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles
sont imprimées.
3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom
d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du
contenu sémantique.
D : le patient doit inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (nom d’une autre couleur)

Question 30

Qu’est-ce que le test de Hayling?

Answer 30

Évalue : processus d’inhibition
Fonctionnement : le sujet doit compléter des phrases telles que « le fermier doit traire les … » par un mot aussi inattendu que possible.
- Condition automatique : on se mouche le (nez)
- Condition d’inhibition : les prisionniers se sont évadés de

Question 31

Qu’est-ce que le Trail Making Test? Les patients ayant un syndrome dysexécutif performeront comment au test?

Answer 31

Évalue : La flexibilité mentale
Fonctionnement : Le sujet doit relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-B-2-3…) le plus rapidement possible
SD : incapacité à appliquer les règles ou prend beaucoup de temps