Cours 9 - Modèles psychologiques de la psychose

Question 1

Théorie psychanalytique

Answer 1

• Absence ou échec des mécanismes de défense pour refoulement –> psychose
• L’objet mal refoulé ressort et prend une dimension plus importante à l’extérieur de la personne.
• Conflit entre les exigences pulsionnelles et la réalité, dans lequel le mécanisme de défense de projection occupe la place centrale.
• Incapable de reconnaître sa vie et ses émotions, c’est comme si ça appartenait à qqun d’autre.
  Ex : qqun qui pense que complot contre lui serait en fait une projection d’une agressivité interne. Ou entendre des voix serait dû à son propre jugement négatif sur elle-même.
  Donc devient comme extérieur à soi, comme si n’appartenait plus à la personne. La personne est pas capable de tolérer d’avoir en elle ces émotions donc cherche à s’en dissocier en les projetant vers l’extérieur.

Question 2

Théorie psychanalytique -
Comment expliquer les hallucinations ?

Answer 2

Séparation imaginée entre le sujet (la personne) et l’objet internalisé
L’objet mal refoulé ressort et prend une dimension plus importante à l’extérieur de la personne.
Les hallucinations sont vécues comme extérieures à soi alors qu’elles sont des représentations d’une relation passée (souvent parentale).
Exemple, veut pas accepter qu’elle a des images sexuelles «bizarres», qu’elle a fait certaines choses «inacceptables», donc rejette cette partie de soi. Donc pense que ces idées viennent de qqchose d’extérieur à elle

Question 3

Théorie psychanalytique -
La schizophrénie paranoïaque selon Freud

Answer 3

Homosexualité mal refoulée –> schizophrénie paranoïaque
Fait un lien avec le narcissisme et parle de fixation orale.

Question 4

Théorie psychanalytique -
La schizophrénie paranoïaque selon Freud -
Est-ce que ça a du sens ?

Answer 4

En vérité, ya aucun lien entre psychose et homosexualité.
MAIS si on vit qqchose qui est pas tolérable, ça peut engendrer psychose, donc dans les cas où la personne vit dans un milieu où l’homosexualité/transexualité et autres ne sont pas acceptés, ça pourrait être cause de psychose (surtout si présence d’autres vulnérabilités psychologiques ou environnementales)

Question 5

Théorie psychanalytique -
Psychose VS névroses

Answer 5

• Psychose était considérée comme en opposition aux névroses
• Névroses incluait tous les troubles susceptibles de s’améliorer avec psychanalyse
• Psychose = une classe à part avec d’autres mécanismes de défense, et psychanalyse avait pas bcp à apporter pour soigner la psychose.
• Névrose = refoulement, introjection et autres mécanismes de défense
  Psychose = projection, clivage et autres mécanismes plus archaïques et malsains que pour la névrose.
  Trop difficile d’accepter les émotions négatives donc modifie la réalité en projetant ce qu’elle arrive pas à gérer

Question 6

Théorie psychanalytique -
concept de nudité psychologique

Answer 6

Nudité psychologique : psychotiques ont l’impression d’être «poreux», qu’on peut lire leurs pensées et tout, impression de pas de vie privée. Crée beaucoup de détresse

Question 7

Théorie psychanalytique -
Comment psychanalystes perçoivent-ils la catatonie et les autres symtômes négatifs ?

Answer 7

La catatonie est perçue comme une forme d’impuissance acquise face à l’expérience punitive de la projection. De manière similaire, les symptômes négatifs et la désorganisation sont perçues comme une impuissance face à l’incapacité de comprendre ce que la personne vit elle-même.

Question 8

Théorie psychanalytique -
Relation entre les idées délirantes et les hallucinations

Answer 8

Les hallucinations et les délires se nourrissent eux-mêmes.
Les idées délirantes influencent les hallucinations et vice-versa. Ex : idée de persécution et hallucination de voix qui disent que je suis en danger, ce qui confirme et renforce idées délirantes de persécution, qui elles influencent à leur tour les voix, etc.

Question 9

Théorie psychanalytique -
Le Moi qui se sépare de la réalité

Answer 9

Le ‘Moi’ se serait séparé de la réalité car une réalité intolérable était impossible à refouler.
Intolérable pourrait être homosexualité dans un environnement où c’est pas accepté, avoir vécu un traumatisme, etc. Incapable de le refouler, incapable de le garder dans le Moi, donc projette ces trucs-là à l’extérieur de soi, et le Moi se modifie (ex : je suis le messi, je suis une victime, etc.)

Question 10

Théorie psychanalytique -
Lacan - forclusion du nom-du-père

Answer 10

Selon Lacan - ‘Forclusion du nom-du-père’, issu d’une faille entre le signifié (le mot) et le signifiant (inconscient – symbolisation du mot)
* Donc absence de symbolisation du père, suggérant une absence d’internalisation du représentant paternel, laissant ainsi libre accès de l’enfant à la fusion avec la mère.
* Complexe d’oedipe est résolu quand enfant accepte qu’il ne pourra pas avoir sa mère comme amoureuse
* Oedipe non-résolu est quand il n’y a pas eu cette coupure, donc lien avec la mère est très maintenu, la personne refuse le père, l’exclut de l’équation.
* –> Fait en sorte que la personne arrive pas à intégrer que sa relation avec sa mère soit une relation chaste et reste dans l’idée d’avoir une relation avec sa mère. La fusion avec la mère serait interdite pcq incestueuse, donc cette idée inacceptable résultant du complexe d’Œdipe non résolu contribuerait à psychose à cause des idées inacceptables/interdites

Question 11

Théorie psychanalytique -
Klein - phase schizo-paranoïde et régression

Answer 11

Selon Klein :
Le nourrisson passerait par une phase schizo-paranoïde, avant l’acceptation de la mère comme objet total.
Les psychotiques régresseraient à cette phase, ce qui expliquerait les idées de grandeur.

Question 12

Théorie psychanalytique -
peu de psychanalystes s’intéressent vraiment à la psychose. Pourquoi ?

Answer 12

Parce que la psychose est considérée ‘incapable de transfert’ et l’analyste devient souvent partie intégrante du délire.

Question 13

Théorie de l’intersubjectivité -
Mélange entre ____ et la thérapie ____.

Answer 13

Mélange entre psychanalyse et la thérapie humaniste.

Question 14

Théorie de l’intersubjectivité -
Les personnes co-construisent leur réalité en interaction avec les autres.
Qu’est-ce qui mène à la psychose ?

Answer 14

Les personnes co-construisent leur réalité en interaction avec les autres.
Dans le cas des psychoses :
Expériences perceptuelles anormales –> la personne ne comprend plus les regards, les visages et émotions des autres –> perd confiance en son environnement social –> s’isole –> se met à faire construction en isolement et de manière délirante

Question 15

Théorie de l’intersubjectivité -
Selon Fuchs, les personnes souffrant de psychose sur-mentalisent

Answer 15

Les personnes souffrant de psychose sur-mentalisent, dans le sens que l’autre prend un rôle très important, s’intéressant trop à lui, mais d’une manière menaçante. Se mettent à accorder bcp de place à ce que les autres pensent

Question 16

Théorie comportementale -

Answer 16

• Un enfant maltraité s’isole et devient socialement bizarre
• À force d’être vu comme socialement bizarre –> il adopte ce rôle (renforcé) et devient plus tard ‘schizophrène’ (un peu comme une prophétie qui s’autoréalise)
• … théorie basé seulement sur le comportement ‘bizarre’

Question 17

Théories cognitives -
Bentall - modèle de l’acquisiton des croyances

Answer 17

Boucle :
* Données : personnes paranoïdes ont souvent été témoins/victimes de victimisation/impuissance. Paranoïa vient pas de nulle part.
* Perception et attention : défcits au niveau perceptuel et attentionnel. Ex. problèmes auditifs, difficultés à reconnaître émotions des autres…
* Inférences : porte un jugement sur les infos recueillies
* Croyances
* Recherche d’informations : va ensuite chercher des infos qui confirment les croyances
* etc…

Question 18

Théories cognitives -
Ce que montre le test des billes chez les personnes délirantes

Answer 18

Personnes délirantes ont + tendance à sauter aux conclusions trop rapidement

Question 19

Théories cognitives -
L’hypothèse de base : les délires paranoïdes sont dus à un ____ erroné d’explication des événements.

Answer 19

Les délires paranoïdes sont dus à un style attributionnel erroné d’explication des événements.

Question 20

Style attributionnel pour les événements négatifs - personnes déprimées VS personnes psychotiques

Answer 20

Pour événements négatifs :
Personnes déprimées = interne, stable et global
Personnes psychotiques = externe, stable et global

Question 21

Théories cognitives -
Style attributionnel -
Importance de interne ou externe, mais aussi…

Answer 21

Attribution personnelle VS situationnelle

Question 22

Style attributionnel -
Interne VS externe personnelle VS externe situationnelle

Answer 22

Interne - totalement de ma faute
Externe et personnelle - totalement de la faute d’un autre ou des autres
Externe situationnelle - totalement la faute de la situation (ou de la malchance)

Question 23

Style attributionnel -
pour événements positifs, les psychotiques font attribution interne ou externe ?

Answer 23

Psychotiques :
événements positifs –> interne

Question 24

Style attributionnel des psychotiques quand évènement négatif :
Interne, externe situationnel ou externe personnel?

Answer 24

Psychotiques = attribution externe situationnelle

Question 25

Pour les événements négatifs, les personnes paranoïdes feraient moins d’attributions ____ et plus d’attributions ____ que les gens normaux et les gens déprimés

Answer 25

Pour les événements négatifs :
moins d’attributions internes
Et plus d’attributions externes personnelles

Question 26

Modèle de délire paranoïde (Bentall) -
* suggèrent qu’une attribution externe minimise ____ (lien avec la théorie humaniste) mais en conséquence elle crée une plus grande ____.
* Et qu’est-ce que ça implique au niveau de l’isolement et tout ?

Answer 26

Attribution externe
–> minimise la discordance entre le Soi-actuel et le Soi-idéal
–> mais en conséquence crée une plus grande discordance entre Soi et Autrui

Si attribution aux autres pour les événements négatifs, ça veut dire que les autres ont quelque chose contre moi –> donc je m’isole

Question 27

Modèle de délire paranoïde (Bentall) -
Pourquoi est-ce que les personnes paranoïdes auraient tendance à faire des attributions externes pour les événements négatifs ?

Answer 27

Parce que attribuer les événements négatifs à autre chose que soi-même permet de préserver une bonne perception de soi

Question 28

Modèle de délires paranoïdes de Freeman

Answer 28

1. Précipitant : un stress. Ex. un examen qui s’en vient mais on peut pas prendre congé au travail, on a de la misère à dormir cause de ça.
2. Expérience inhabituelle/stress : précipitant mène à avoir des expériences inhabituelles, comme des hallucinations, impressions qu’on parle de moi…
Ex. fumer un joint (précipitant) –> vit des expériences inhabituelles, même après le buzz je suis vrm stressée, je garde les mêmes idées bizarres
Émotions – croyances par rapport à soi, autrui, au monde : ex. si vient d’une famille où plusieurs complots, méfiants par rapport au monde et tout – vit l’expérience inhabituelle et se souvient de ces messages véhiculés par sa famille.
Biais cognitifs : mettons que est qqun est pas du genre à faire des recherches, avoir jugement biaisé (biais cognitifs)
Schémas cognitifs, émotions, croyance, biais cognitifs et tout –> viennent affecter expérience inhabituelle ET recherche de sens
3. Recherche de sens : expérience inhabituelle mène à rechercher une réponse, cherche du sens à mon expérience. Recherche de sens est influencée par l’expérience, par les émotions et croyances et par les biais cognitifs
4. Choix d’une explication : au lieu de se dire que c’est normal étant donné le précipitant, pourrait aboutir à une explication qui match avec ses perceptions. Dans ce cas, entraine croyance de la menace
5. Croyance en la menace
Donc grosse influence de notre interprétation de la situation, qui elle est influencée par les croyances autour de nous, nos propres croyances, nos schémas, nos biais cognitifs, etc.

Question 29

Psychose selon le modèle humaniste (Rogers)

Answer 29

maladie mentale serait liée à des difficultés d’actualisation personnelle, en lien avec de pauvres conditions de valeurs personnelles
* Les personnes psychotiques sont stigmatisées et donc perçues par la société comme ayant moins de valeur. Les personnes souffrant de schizophrénie internalisent cette stigmatisation et cela engendre une dénigrement du soi…

Question 30

Modèle humaniste (Rogers) -
But de l’intervention pour psychose

Answer 30

Augmenter l’estime de soi afin de pouvoir ensuite réconcilier un soi actuel au soi idéal…
Beaucoup lié à l’acceptation de soi.

Question 31

Modèle humaniste (Rogers) -
Psychose, SSE, actualisation et estime de soi

Answer 31

Souvent psychose est associée à SSE pauvre.
Et SSE pauvre –> plus de difficulté à s’actualiser, et stigmatisation –> nuit à estime de soi

Question 32

Modèle humaniste de Rogers explique le ____ de la psychose, mais pas vraiment le ____ de la psychose

Answer 32

explique le maintien de la psychose, mais pas vrm le développement de la psychose

Question 33

Modèle méta-cognitif -
Lysaker propose que la personne avec une psychose voit 4 sphères de sa réalité métacognitive affectées :

Answer 33

L’auto-réflexivité : la capacité à nommer et comprendre ses états d’âmes (cognitifs et affectifs).
La personne en psychose a du mal à se comprendre et nommer ses émotions, son vécu, etc. A du mal à trouver le «jesuis, je pense…»
Le regard sur l’autre : la théorie de l’esprit – la capacité à extrapoler des états d’âmes (émotifs et cognitifs) chez les autres à partir de leurs comportements et paroles.
Est tlmt dans sa bulle que a du mal à attribuer des émotions et pensées aux autres
La décentralisation : le fait de ne pas se voir comme étant le centre de l’univers, mais plutôt avoir une certaine distance de son vécu par rapport aux vécus des autres.
Quand en psychose, = centralisation. Se voit comme le centre de l’univers, est ultra centré sur soi.
La maîtrise : la capacité à utiliser ses ressources personnelles pour reconnaître et surmonter des obstacles.
Ex. s’est pas habillé pcq trouvait pas ses chaussettes. A pas pensé à chercher dans la sécheues, tiroirs et tout.

Question 34

Le modèle méta-cognitif se veut ‘athéorique’ dans le sens où …

Answer 34

Modèle méta-cognitif = ‘athéorique’
–> un thérapeute d’approche psychodynamique, intersubjective, humaniste ou cognitive-comportementale peut s’y référer.

Question 35

The Foundational Power Threat Meaning Pattern

Answer 35

Inégalités économiques/sociales, et idéologies qui favorisent l’absence de pouvoir. Se retrouve au pouvoir des autres
–> Insécurité, peur, problèmes de confiance, difficultés relationnelles et sociales
–> Peut être lié à attachement précaires rompus. Ex. envoyé dans un pensionnat en bas âge
–> Exacerbent le risque d’adversités, surtout si bas âge, manque de support, menace physique ou sociale…
–> Médié par les systèmes biologiques de menace
–> Entraîne :
* impact cumulatif de l’adversité
* + d echances de vivres d’autres adversités
J’AI RIEN COMPRIS
…
–> CONSÉQUENCES DANS LES MODES DE RÉGULATION DE LA PERSONNE = LES SYMPTÔMES OBSERVÉS :
* Regulating overwhelming feelings - en dissociant, auto-mutilation, binging, abus de substances, hallucinations
* Protection du danger physique - par hypervigilence, insomnie, flashbacks, agression, isolation…
* Maintenir un sens de contrôle - s’auto-affamer, rituels, violence, dominance dans les relations
* Chercher attachement - par idéalisation, chercher soins et réponses émotionnelles, hypersexualité
* Protection contre les attachement perdus, la douleur et l’abandon - en rejetant les autres, ne pas faire confiance, soumission, autopunition…
* Préserver son identité, image de soi et estime de soi - par grandiosité, croyances unusuelles, feeling entitled, perfectionnisme, se blâmer…
* Préserver sa place au sein du groupe social - compétition, s’auto-silencer, se blâmer
* …

Question 36

The Foundational Power Threat Meaning Pattern -
Ce modèle est basé sur l’adversité à l’enfance. Pourquoi est-ce que c’est une limite ?

Answer 36

est une limite pcq c’est pas tout le monde qui a TMG qui a vécu de l’adversité à l’enfance

Question 37

The Foundational Power Threat Meaning Pattern -
Lien entre l’adversité vécue et les stratégies d’autorégulation après

Answer 37

La personne se construit par rapport à l’adversité, la perte de pouvoir, la menace qu’elle a vécus.
Va trouver des façons pour s’auto-réguler, et ces façons sont les symptômes observés. Donc voit les symptômes pas comme un trouble, mais comme un mode de survie.

Question 38

Faits au sujet des hallucinations -
* Les hallucinations sont-elles associées à des pathologies cérébrales ou physiques ?
* Les hallucinations sont influencées par (3) : ____
* Les hallucinations auditives sont associées à des ____. Les muscles de la gorge de la personne bougent, même si est persuadé que ça vient d’ailleurs, ça vient de soi.
* Les hallucinations auditives peuvent être bloquées par des ____. Peut pas parler/lire à voix haute et halluciner en même temps
* Il semble avoir un lien entre les hallucinations auditives et les ____ dans l’enfance

Answer 38

• Les hallucinations ne sont pas associées à des pathologies cérébrales ou physiques
• Les hallucinations sont influencées par (3) :
  Les aspects culturels. Culture où cherchent à halluciner pour connecter avec esprits genre
  Le stress. Stress –> manque de sommeil. Ou sport très extrême, comme courir pendant des jours sans arrêt
  Le bruit environnant. White noise, bruits de fond
• Les hallucinations auditives sont associées à des sous-vocalisationa. Les muscles de la gorge de la personne bougent, même si est persuadé que ça vient d’ailleurs, ça vient de soi.
• Les hallucinations auditives peuvent être bloquées par des tâches verbales. Peut pas parler/lire à voix haute et halluciner en même temps
• Il semble avoir un lien entre les hallucinations auditives et les traumatismes dans l’enfance

Question 39

Hallucinations - stress
Deuil

Answer 39

Plusieurs stresseurs comme le deuil peuvent être associés à des hallucination
71 % des personnes âgées récemment endeuillées ont des hallucinations du décédé
Surtout commun dans les marriages heureux et perçu de manière positive

Question 40

Quel est l’impact de périodes de bruit minimal ou bruit sans rythme sur les hallucinations auditives ?

Answer 40

Les hallucinations auditives s’accentuent lors de périodes de bruit minimal ou sans rythme (white noise)

Question 41

Modèle accepté pour les hallucinations auditives -
* Les voix se produisent quand le ____ est interprété comme venant de l’intérieur. “tu”
* Le discours interne : ____
Il est accompagné de sous- ____

Answer 41

• Les voix se produisent quand le discours interne est mal interprété comme provenant de l’extérieur de soi. Utilisent le “tu” dans leur discours interne
• Discours interne : le dialogue, la plupart du temps interne, que nous avons avec nous-même;
  Il est accompagné de sous-vocalisations

Question 42

Modèle qui dit que les hallucinations auditives se produisent quand on interprète notre discours interne comme venant de l’extérieur de soi -
Quels résultats d’études soutiennent ce modèle ?

Answer 42

• Les hallucinations sont accompagnées de sous-vocalisations. Donc montre que ça vient bien de la personne.
• L’hémisphère gauche s’active pendant les hallucinations ainsi que pendant le discours interne.
• Les activités qui bloquent le discours interne bloquent aussi les hallucinations auditives.
  Ça prouve que les hallucinations viennent d’eux et non de l’extérieur, genre une tumeur

Question 43

Hallucinations auditives – modèle de Bentall, 1990

Answer 43

Stimulus –> Critère de discrimination –> Classification : réel ou imaginaire
Entend stimulus et doit discriminer si vient de l’intérieur ou de l’extérieur
Jugement va dépendre de…
* Croyances et attentes (ex : j’attends un ami qui s’en vient chez moi)
* Bruits environnement (ex : cour d’école, y’a plein de voix)
* Stress émotionnel
–> Influencent si la personne est capable de discriminer si ça vient de l’intérieur ou de l’extérieur

Question 44

Hallucinations -
Analyse de reconnaissance de la source -
La relation entre la présence réelle ou non d’un stimulus et sa reconnaissance peut être comprise par un tableau de contingence -
Quelle combinaison parmi les 4 correspond à une hallucination ? Stimulus externe…
Présent et rapporté
Présent et non rapporté
Absent et rapporté
Absent et non rapporté

Answer 44

stimulus externe absent et rapporté

Question 45

Analyse du signal de détection -
Stimulus externe présent VS absent et rapporté VS non rapporté
* Les personnes avec hallucinations auditives semblent avoir un biais de ____, donc répondre qu’il y a un stimulus souvent (beaucoup de Hits mais moins de rejets corrects et aussi plus de fausses alarmes)
* Les autres personnes ont plutôt tendance à avoir une ____ (beaucoup de ‘Hits’ et de ‘rejets correct’, peu d’erreurs’)

Answer 45

• Les personnes avec hallucinations auditives semblent avoir un biais de réponse positive, donc répondre qu’il y a un stimulus souvent (beaucoup de Hits mais moins de rejets corrects et aussi plus de fausses alarmes)
• Les autres personnes ont plutôt tendance à avoir une sensibilité perceptuelle (beaucoup de ‘Hits’ et de ‘rejets correct’, peu d’erreurs’)

Question 46

Études sur la sensibilité perceptuelle et le biais de réponse positif chez les personnes avec ou sans hallucinations auditives -
* Les personnes ayant des hallucinations auditives ont-ils un problème à percevoir le stimulus quand il est présent ?

Answer 46

Ont pas de problème à percevoir stimulus quand il est present, mais difficulté à distinguer lorsqu’il n’est pas present. Donc serait un problème de jugement

Question 47

Hallucinations -
Le rôle des croyances -
Il y a de grandes différences culturelles entre la façon dont les hallucinations sont vécues, la reconnaissance ou non d’hallucinations et leur pouvoir (certains pensent que les hallucinations peuvent avoir du pouvoir) – les croyances, valeurs et attentes influencent grandement l’expérience des hallucinations.
Certaines études expérimentales ont démontré que les voix peuvent être influencées par la suggestion
Des études cliniques ont démontré l’importance des croyances liées à l’omnipotence ou l’omniscience des voix et que ces croyances affectent comment la personne gère ses voix.

Question 48

____ % des patients hospitalisés mentionnent des voix positives qu’ils aiment

Answer 48

50 %

Question 49

• Les individus ne réalisent pas que leurs voix sont leurs propres ____.
• En partie, cela pourrait être lié au fait qu’ils n’écoutent pas le ____ de leurs voix ou trouvent le contenu comme étant trop difficile à ____ comme venant de soi.
• Ils ne font pas le lien entre le ____ de leur voix et leurs expériences de vie.
• Ils peuvent donc avoir des croyances non-aidantes face à leur voix (pouvoir, menace…)
• Une ____ peut aider avec ces difficultés…

Answer 49

• Les individus ne réalisent pas que leurs voix sont leurs propres pensées.
• En partie, cela pourrait être lié au fait qu’ils n’écoutent pas le contenu de leurs voix ou trouvent le contenu comme étant trop difficile à accepter comme venant de soi.
• Ils ne font pas le lien entre le contenu de leur voix et leurs expériences de vie.
• Ils peuvent donc avoir des croyances non-aidantes face à leur voix (pouvoir, menace…)
• Une TCC peut aider avec ces difficultés…

Question 50

Les symptômes négatifs
* Selon les cognitivistes, les symptômes négatifs sont issus d’une croyance du genre “ ____” . –> donc la personne s’isole
* D’autres postulent plutôt que les symptômes négatifs seraient une façon de prendre une pause suite à une surcharge ____ (liée aux symptômes ____) – se coupant ainsi intentionnellement du monde émotif épeurant et chaotique.
* Symptômes négatifs sont aussi vus de manière similaire à la dépression et semblent répondre aussi à l’activation ____.

Answer 50

• Selon les cognitivistes, les symptômes négatifs sont issus d’une croyance du genre «ça sert à rien d’essayer car ce sera un échec» . –> donc la personne s’isole
• D’autres postulent plutôt que les symptômes négatifs seraient une façon de prendre une pause suite à une surcharge sensorielle (liée aux symptômes positifs) – se coupant ainsi intentionnellement du monde émotif épeurant et chaotique.
• Symptômes négatifs sont aussi vus de manière similaire à la dépression et semblent répondre aussi à l’activation comportementale.

Question 51

Maintenant qu’on a ajouté externe situationnel et externe personnel : quel est le style d’attribution complet des personnes psychotiques?

Answer 51

Attributions externes situationnelles
Ex. Le gouvernement