Cours 12 - TCC pour psychose Flashcards
TCCp
TCC pour la psychose
La TCC offre plusieurs manières de soulager les symptômes positifs comme… (3)
- Une meilleure compréhension de sa psychose
- Une diminution de la détresse associée aux croyances délirantes
- L’utilisation/enseignement d’outils permettant un plus grand sentiment de contrôle sur sa santé mentale. Donc c’est pas juste que le psy dit quoi faire sans que la personne sache vrm à quoi les différents trucs servent
Métacognition. Réaliser que c’est pas la réalité, que c’est juste leurs pensées. Penser à leurs pensées
Psychothérapie la + utilisée pour les TMG
TCC
NICE (guide clinique de TCC pour psychose)
* Doit être offert par des personnes ____
* Fait en ____ avec le patient
* Enseignement de la relation entre ____, ____, ____
* Développer nouvelles façons de gérer ____
* Recommandent minimum ____ rencontres
- Doit être offert par des personnes formées
- Fait en collaboration avec le patient
- Enseignement de la relation entre sentiments, pensées, symptômes
- Développer nouvelles façons de gérer symptômes
- Recommandent minimum 16 rencontres
TCCp
* Qui a développé la TCC et pourquoi
* Philosophie (idée centrale)
TCC pour la psychose (TCCp)
* TCC développée à l’origine par Beck (années 1950) comme nouvelle thérapie pour traiter la dépression (et utilisée pour un cas de Sz en 1952).
TCC pour la psychose (TCCp)
* Les ____ et ____ irrationnels permettent le ____ des symptômes par des évaluations spécifiques des situations, des émotions et des comportements.
* TCCp permet de modifier les croyances et pensées ____ en utilisant des techniques ____ et ____ spécifiques, dans un contexte d’alliance ____.
- Les pensées et comportements irrationnels permettent le maintien des symptômes par des évaluations spécifiques des situations, des émotions et des comportements.
- TCCp permet de modifier les croyances et pensées dysfonctionnelles en utilisant des techniques cognitives et comportementales spécifiques, dans un contexte d’alliance thérapeutique.
TCCp est basée sur l’idée que les pensées et croyances irrationnelles ____ les symptômes
pensées et croyances nourrissent/maintiennent le symptôme
Les TCC de la TCC
Tableau de la situation : événement – ex. je marche et je vois qqun qui a l’air de me suivre
Croyance – je me dis que c’est la mafia
Conséquence – ira pas travailler le lendemain, sera méfiant
Ce n’est pas la situation elle-même qui nous mène à adopter certaines émotions et comportements, c’est notre ____ de la situation
C’est notre interprétation de la situation, et non la situation elle-même
Gens en psychose confondent souvent la situation et la ____
Gens en psychose confondent souvent la situation et la croyance
2 techniques de TCC les plus fréquemment utilisées auprès des personnes présentant des délires et des hallucinations
- Normalisation
- Offrir une autre explication
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Normalisation
-
Normalisation :
La personne a l’impression d’être bizarre, d’être la seule qui vit ça.
Donc l’informer que c’est normal quand on se sent pas en sécurité de bla bla bla, que c’est normal quand on dort pas pendant 3 jours de se mettre à halluciner.
Aide à être plus ouvert à partager son expérience, se dire que fnlm est pas si bizarre que ça, aide la personne à se sentir + à l’aise dans le lien thérapeutique et autres
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Offrir une autre explication
-
Offrir une autre explication :
Ex. Je peux capter les pensées des gens et je les entends. Et c’est vrai pcq le médecin m’a dit que j’avais des neurotransmetteurs spéciaux
Ex. qqun qui pense ue c’est juste dû à une drogue qui était de mauvaise qualité, donc je vais plus acheter à cette personne
–> Expliquer aux gens qu’on a tous des vulnérabilités, qui font que quand on vit certains stress, on est + à risque d’avoir certaines manifestations comme des symptômes - –> Donc expliquer le modèle vulnérabilité-stress
Aider la personne à identifier et comprendre ses vulnérabilités, ses stress et ses facteurs de protection pour que au final, elle soit capable de gérer elle-même les stress de sa vie, au lieu de par exemple juste augmenter sa médication
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Enseigner les TCC de la TCC
-
Enseigner les TCC de la TCC
Tableau de la situation –> croyances –> conséquences
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Établir un plan de session (agenda)
-
Établir un plan de session (agenda) :
Connaître ce qui se passera et vers où nous nous dirigeons est important et rassurant. Dire ce qu’on va faire à la prochaine session. Très rassurant pour eux de savoir ce qui va se passer
Chaque session!!!
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Créer une dissonance cognitive
Créer une dissonance cognitive
* Les gens tolèrent difficilement 2 pensées opposées en même temps.
* Lorsque l’on admet qu’il existe plusieurs explications possibles pour une situation donnée, pourquoi n’y aurait-il pas plus d’une explication pour ce que vous avez vécu?
Exemple: bouchon de circulation - gens qui doivent faire bcp de route pour travail/école. Laval <—-> MTL. Qqun qui achète maison à Laval et qui travaille à mtl. Bcp de traffic sur le chemin, ça prend du temps. On demande comment trouvent ça, disent que c’est ok, les bouchons de circulation sont pas si pire, etc. Comme si avaient de la misère à accepter qu’à la fois ils aiment leur maison et leur quartier, mais aussi que le lieu où ils vivent est pas pratique pour se déplacer au travail
- Amener la personne à accepter que pour toute situation donnée, si on a pas toutes les informations, il peut y avoir plusieurs explications
On lui donne la situation suivante : on voit qqun qui se fait amener de force dans une auto. Quelle pourrait être la raison ?
Pourrait être qqun qui se fait arrêter par policiers undercover, pourrait être personne démente qui s’est enfuie de l’hôpital, pourrait être un kidnspping…
–> Amène la personne à réaliser par elle-même que y’a plusieurs interprétations possibles à une situation quand on manque d’infos
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Questionnements socratiques
Questionnement Socratique
Questionner doucement quelqu’un comme Columbo : “Comment avez-vous déduit que…?” – “Peut-être que je ne comprends pas mais comment en êtes vous venu à penser que…”
= Manière douce d’amener la personne à réaliser qu’il y a des failles dans son raisonnement.
–> amène la personne à se rendre compte elle même de ses biais cognitifs
Demain, quand tu reviendra du travail, tu noteras si quelqu’un encore marche derrière toi, note ses vêtements et tout, et on regardera ensemble si y’a des indices qui prouveraient que c’est la mafia qui te suit
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Vérifier les faits
Vérifier les faits
Que vérifierait un journaliste ou un enquêteur afin de confirmer cette situation ou cette croyance?
Quelles sont les infos qu’il faudrait vérifier ?
Quelles seraient des preuves solides que c’est ça qui se passe ?
Mais faut faire attention, faut trouver une bonne manière de vérifier les faits, pour pas que ça ait l’effet inverse. Ex. vérifier sur internet serait pas une bonne façon de vérifier les faits
Pourquoi faut questionner avec délicatesse ?
Faut faire attention de pas explicitement dire que ça c’est vrai et ça c’est faux. Éviter la confrontation.. Être assis sur la clôture
Ex. si le client demande «Est-ce que tu me crois ?», dire genre «j’ai pas vraiment assez d’informations pour savoir si j’y crois ou non, mais ce que je sais c’est qu’on dirait que ça crée beaucoup de détresse chez vous»
Aussi le but est de réduire la détresse, donc c’est pas tjrs si important de se concentrer sur si c’est vrai ou faux.
Davantage aider à comprendre le lien entre comment se sentent, leur passé et tout, et les croyances genre
Exemple comment enseigner la vérification des faits
Vérifier l’information avant de croire une histoire ressemble au travail d’un détective… il doit enquêter sur chaque source d’information et vérifier tous les différents aspects d’une histoire. Aidez-vous des questions suivantes:
Questions:
* À qui est-ce arrivé ?
* Où est-ce que cela s’est produit ?
* Qui d’autre était impliqué ?
* Y avait-il des témoins ?
* Une telle chose s’est-elle déjà produite ?
* Pourquoi est-ce arrivé à cette personne en particulier?
* Y a -t’il d’autres explications possibles pour cet évènement?
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
Rechercher des alternatives (créer des pensées alternatives)
Qu’est-ce que ça pourrait également être? Comment pouvons-nous en être certain?
Pratiquer le client à essayer de trouver des croyances alternatives
Peu importe si croyance est vraie ou non.
Ça aide à diminuer l’intensité de la détresse, et éventuellement vont arriver à interpréter les situations plus justement, ex. réaliser que c’est peut-être pcq je suis stressée ajd que j’ai l’impression qu’on m’a empoisonnée pcq je fais de l’insomnie
Exemple.
* Cliente qui pense que qqun vient chez elle pour l’empoisonner, met du poison dans ses produits de visage et de douche, donc traîne tous ses produits dans sa sacoche.
* Pcq elle a fait exéma un moment donné
* Un moment donné, croit que sont venus chez elle et mis du poison dans l’air. Pourquoi ? Pcq elle n’arrive plus à dormir. Mais en même temps, vivait énormément de stress sur le côté (mère hospitalisée, etc.). «C’est sûr que si je vivais autant de situations stressantes comme vous, je pense que moi aussi j’aurais de la misère à dormir» l’amène à voir les choses autrement. Sème le doute et le doute réduit la détresse, ce qui réduit stress et réduit symptômes
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Modifier les attributions
Modifier les attributions
* Si tous mes ennuis sont de ma faute (attribution personnelle négative) et que tout ce qui est bon provient du hasard (attribution externe positive), je devrais me sentir misérable…
* Dans la paranoïa - les croyances opposées (externe négative, personnelle positive) sont une protection contre une estime de soi faible
* Biais d’attribution entaînent difficultés relationnelles et d’estime de soi
* Les aider à réaliser leurs biais attributifs
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
* Utiliser les devoirs
Utiliser les devoirs
* Faire des exercices pratiques entre les séances
* Les devoirs sont un excellent moyen d’expérimenter ce qui a été vu durant la thérapie
* ex. documenter qui est en train de marcher derrière moi, essayer de trouver des explications alternatives, partager qqchose avec un proche
* L’idée est d’aider la personne à continuer d’appliquer les techniques hors des séances, pour qu’ils puissent ultimement arriver à se gérer eux–mêmes dans la vie de tous les jours hors de séances
Techniques de TCC pour délires et hallucinations :
Expliquer et utiliser de nouvelles stratégies cognitives, telles que…
- Me concentrer sur les attributs de la voix, plutôt que ce que la voix dit. Ex. me concentrer sur le type de voix, le ton, si la voix est masculine ou féminine, etc. Pcq les voix sont souvent negatives et créent détresse. Donc se concentrer sur autre chose que le contenu
- Penser à quelque chose de positif à mon sujet
- Me demander pourquoi je pense à ces choses, penser à leur origine, décrire la situation et les conséquences de ces pensées sur mes émotions et mes comportements.
- Vérifier si mes perceptions sont exactes en recherchant des preuves
- Me rappeler que même si mes pensées sont inquiétantes, la situation n’est pas si mauvaise ou dangereuse
- Envisager les choses dans une perspective positive en **modifiant mes attributions **
- Me pardonner mes erreurs
- M’encourager moi-même
- Me dire que j’ai des ressources et des facteurs de protection que je peux utiliser pour surmonter mes symptômes
- M’accepter comme je suis, avec mes forces et mes difficultés
- Réfléchir et considérer toutes les alternatives possibles à mes croyances dérangeantes
- Essayer de penser à autre chose
