Cours 10 - traitements pharmacologiques et psychiatriques Flashcards
Les stades du traitement
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Phase prodromique : premières manifestations qui suggèrent que la personne commence à développer de symptomes. Mais difficile à dire si va s’empirer pcq est pas toujours suivi d’un trouble psychotique. Ex. commence à couper contacts avec ses amis, change d’intérêts, difficultés à l’école qu’elle n’avait pas avant…
–> intervenir avec stratégies d’autorégulation pour éviter que ça empire - Apparition symptômes psychotiques
- DUP : durée de psychose non traitée
- Épisode psychotique et hospitalisation
- Traitement aigu
- Stabilisation
- Maintien
- Rémission & rétablissement
S’il s’agit d’une psychose toxique, quelle phase ne sera pas présente ?
Pas de phase prodromique. Symptômes psychotiques vont arriver en premier
Pourquoi est-ce qu’on intervient pas toujours dès la phase prodromique ?
- Pas assez grave pour qu’on pense à hospitalisation
- Difficile à dire si va s’empirer pcq c’est pas pcq qqun a des signes prodromiques que va développer trouble psychotique
- Parmi ceux qui ont des symptômes prodromique, 14-20 % vont développer trouble psychotique dans les 2 prochaines années. Donc on est pas en mesure d’identifier bcp de gens qui vont dév trouble psychotique
- Mais ces personnes ont still besoin d’aide donc si on aide avec stratégies d’autorégulation et tout, peut les aider et empêcher que ça s’empire
À partir de quelle phase est-ce qu’il faut intervenir (et pas juste stratégies d’autorégulation) ?
- Faut intervenir dès les premiers symptômes psychotiques, donc quand la personne est en DUP (durée de psychose non-traitée
- Si on intervient pas, certains restent en DUP (symptômes psychotiques) pendant des années avant d’arriver à un épisode psychotique et d’hospitalisation
Pourquoi est-ce qu’il fait intervenir le plus tôt possible durant le DUP (ou dès l’apparition des symptômes psychotiques)
Plus on attend avant d’intervenir, plus ça prend de temps pour qu’il y ait amélioration
Est-ce qu’il suffit de stabiliser la crise psychotique ?
Il ne suffit pas de stabiliser la crise, faut offrir soutien à long terme.
Type de soutien dépend de la personne ; certains ont besoin de TCC, d’autres ont besoin de médication, …
Évolution des traitements pour les TMG jusqu’aux traitements pharmacologiques (sans inclure les traitements psychologiques)
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1800
Purges : faire vomir la personne
Saignées : faire vider de son sang -
1900
Chasses aux sorcières
Exorcismes -
1920
Ecore purges et saignées -
Années 40-50 – ont commencé traitements plus médicaux
Lobotomies
Coma-insuline : donnent insuline pour provoquer coma, ensuite a convulsions. Dangereux. Induit la personne dans un coma, et lui injecte insuline.
ECT : électroconvulsivothérapie. Certains disent que ça a changé leur vie, d’autres disent que les effets secondaires sont vrm trop graves, gens troubles cogntiifs et mémoire -
1960-1970 - antipsychotiques
Phénothiazines : premiers antipsychotiques
Haloperidol -
Années 80 - antidépresseurs
Clozapine
Risperidone
Quetiapine
…
Certaines molécules plus récentes sont en action prolongée, donc un comprimé par semaine par exemple
Vidéo - Traitements en asile
Hydrothérapie : asperger d’eau pour les stimuler
Envelopper patient dans draps mouillés
Coma-insuline
Bains chauds
Lobotomie
etc.
Buts de la médication en phase aigüe (4) :
- Réduire le potentiel de danger (pour soi ou pour autrui)
- Diminuer l’agitation et la non-coopération
- Réduire les symptômes positifs
- Améliorer l’hygiène de sommeil et l’hygiène personnelle
Traitement souvent utilisé : Bombe B-52 = 5mg halopéridol et 2mg lorazépam
Pourquoi est-ce que parfois le but de la médication est d’aider la personne à dormir ?
Parce que des fois ils ont pas dormi pendant des jours, ce qui aide vrm pas
L’évolution de la réponse aux antipsychotiques -
* 5 premiers jours
* Semaines 1-2
* Semaines 3-6
* Semaines 6 et +
Premiers jours, visent à diminuer agitation et hostilité, et améliorer sommeil et alimentation, améliorer hygiène de vie. Ensuite, si médic fonctionne bien, la personne va recommencer à interagir, socialiser, s’occuper de son hygiène personnelle, moins d’idées délirantes et hallucination. Ensuite, diminution croyances et voix, meilleures habiletés pour communiquer. Ensuite, on regarde si la personne réalise et tout (insight)
** 5 premiers jours**
Agitation
Hostilité
Agressivité
Anxiété
Sommeil
Alimentation
Semaines 1-2
Socialisation
Hygiène/Vie quotidienne
Humeur
Délires et hallucinations moins préoccupants
Semaines 3-6
Diminution délires et hallucinations
Meilleures habiletés interpersonnel-les
Semaines 6 et +
Améliorations minimes dans l’insight
Maintien de certains délires et hallucinations
Quelle est la durée désirée d’hospitalisation ?
On essaye de garder la personne hospitalisée le moins longtemps possible
Qu’est-ce qui vient après la phase aigüe ?
la stabilisation
Suite à la phase aigüe, la ____ est la prochaine phase qui va amener la personne à sortir de l’hôpital.
Suite à la phase aigüe, la stabilisation est la prochaine phase qui va amener la personne à sortir de l’hôpital.
Durant la phase de stabilisation (après la phase aigüe), les buts sont (3) :
- Optimisation de la médication (dose minimale, éviter PRN)
- Éducation pour l’observance à la médication (6 mois souvent encouragés – diminue le risque de rechute de 30%).
- Thérapie visant l’insight pour mieux comprendre la maladie et l’importance de la médication
Une fois la personne stabilitée, combien de temps est-ce qu’on recommande de prendre la médication pour diminuer le risque de rechute ?
On recommande l’observance à la médication souvent au moins 6 mois – diminue le risque de rechute de 30% Souvent les gens abandonnent la médic dès qu’ils se sentent mieux
Souvent les gens abandonnent la médic dès qu’ils se sentent mieux. Pourquoi est-ce que c’est une mauvaies idée ?
Il y a risque de rechute.
On encourage de prendre la médication au moins 6 mois – diminue le risque de rechute de 30%
COmbien de temps est-ce que le psychiatre peut garder quelqu’un de force sans son consentement ?
48h. Après ça, faut une ordonnance de la cour. Mais pas long pcq ont leurs propres avocats spécialisés pour ça.
Maintien -
Les ‘meilleures pratiques’ recommandent un suivi médicamenteux de ____ suite à un premier épisode psychotique aigu et ____ si plus qu’un épisode. Si la personne était ____, il n’y a pas de limite de temps.
Suivi médicamenteux de 1-2 ans suite à un premier épisode psychotique aigu et 5 ans si plus qu’un épisode.
Si la personne était un danger pour soi ou pour autrui, il n’y a pas de limite de temps.
Le maintien implique :
* Tenter de diminuer les effets ____,
* Améliorer les symptômes ____,
* Améliorer la qualité ____ et
* Assurer l’ ____ au traitement.
- Tenter de diminuer les effets secondaires
- Améliorer les symptômes résiduels
- Améliorer la qualité de vie et
- Assurer l’observance au traitement. (Pour éviter les rechutes)
Prise de décision pour antipsychotiques (4)
- Suivre les recommandations ou ‘meilleures pratiques’.
Il existe des guides de psychiatrie - Regarder l’histoire familiale (réponse à la médication d’un autre membre de la famille pour prédire sa réaction aux différentes molécules)
- Toujours impliquer la personne dans la prise de décision.
Ça devrait être une discussion entre le psychiatre et le patient, c’est pas juste au psychiatre de décider, même si le patient est mineur. 14 ans et moins, faut que le parent soit là aussi - Utiliser le modèle décisionnel STEPS
Prise de décision pour antipsychotiques -
Modèle STEPS
- S : Sécurité – médication est-elle sécuritaire pour cette personne? Ex. quelqu’un qui consomme des drogues, pourrait y avoir un risque de certaines médications
- T: Tolérable – est-ce que les effets secondaires sont tolérables pour cette personne?
- E : Efficacité – cette médication est-elle plus efficace comparée à d’autres?
- P : Prix – est-ce que cette médication sera remboursée à 100%, si non, y a-t-il d’autres molécules moins cher mais similaires? Est-ce que les assurances couvrent cette molécule?
-
S : Simplicité – est-ce que cette médication est compliquée à prendre, est-ce que cela pourra affecter l’observance? Observance
Ex. est-ce que la personne a des difficultés cognitives et pourrait oublier de prendre sa médic, est-ce que ça serait pas mieux de prendre une médic qui s’administre par injection une fois par mois…
Antipsychotiques -
Ancienne génétation :
* = Neuroleptiques typiques ou atypiques ?
* Toutes les molécules qui finissent par ____
* Ciblent quel neurotransmetteur ?
Nouvelle génération :
* = Neuroleptiques typiques ou atypiques ?
* Ciblent quels neurotransmetteurs ?
* Quelques exemples
Ancienne génétation :
* = Neuroleptiques typiques
* Toutes les molécules qui finissent par “zine”
* Ciblent dopamine
Nouvelle génération :
* = Neuroleptiques atypiques
* Ciblent sérotonine, glutamate, noradrénaline, parfois aussi dopamine
* Risperdal, seroquel, zyprexa, clozaril, zeldox
Clozapine/clozaril : est autant extraordinaire que dangereux. Pourquoi ?
Est le plus efficace des antipsychotiques.
MAIS dangereux - agranulocytose, = perte de globules blancs –> mauvais syst immunitaire.
Nécessite une prise de sang à chaque mois, hospitalisation pendant au moins une semaine pour vérifier comment le corps réagit
Donc certains préfèrent commencer avec d’autres médics et si elles fonctionnent pas essayer clozapine. Dilemme coût (risque)-efficacité.
