Cours 11 : Interventions psychosociales

Question 1

Qu’est-ce qui a entraîné le début des interventions psychosociales ?

Answer 1

Début de la ‘désinstitutionnalisation’ dans les années ‘60
Sortie massive des hôpitaux dans les années ‘80-90.

Question 2

Réadaptation/réhabilitation psychiatrique. Qu’est-ce que c’est ?

Question 3

Pourquoi est-ce qu’il est important d’offrir réadaptation/ réhabilitation psychiatrique quand la personne sort de l’hôpital ?

Answer 3

Si la personne est mal préparée à sa sortie de l’hôpital psychiatrique, va probablement pas aller mieux
Souvent ces personnes devienennt itinérantes et/ou toxicomanes
–> Interventions de réhabilitation psychiatrique pour que la personne puisse se réinsérer normalement et tout

Question 4

Années 90-2000 :
* Changement de paradigme
* Concept de empowerment
* Chronique?
* Emploi ?

Answer 4

• Modèle médical –> modèle bio-psycho-social
• Empowerment : prise de pouvoir personnel, agentivité. Avoir du pouvoir sur sa vie.
  Se concentrent moins sur les difficultés et déficits de la personne, et davantage sur ses forces, ce qu’elle a déjà, ce qu’elle veut atteindre…
• Conception de chronicité –> conception de rétablissement
• Intérêt accru pour le fonctionnement social et les aspects cognitifs
• L’occupationnel (tâches non-rémunérées) fait place à l’emploi régulier.

Question 5

Depuis 2006, le rétablissement est au centre de la réforme en santé mentale au Canada
* Rémission VS rétablissement
* Quel est le rôle de l’intervenant dans le rétablissement ?
* Quand est-ce que le rétablissement commence ?

Answer 5

• Rémission : réfère au modèle médical où on décide, avec des scores objectifs (de symptômes, de durée, de fonctionnement) que la personne n’est plus affectée de manière significative par son trouble
• Rétablissement : implique une perspective de soins centrés sur la personne où le client s’implique activement en désignant et choisissant les interventions, les traitements et les soutiens qu’il croit les plus utiles.
• Le rôle de l’intervenant est de l’accompagner, de lui offrir les outils nécessaires à évoluer dans son rétablissement.
• Rétablissement commence quand la personne va chercher de l’aide

Question 6

Grande différence entre rémission et rétablissement

Answer 6

• La rémission met l’accent sur la disparition des symptômes du trouble
• Le rétablissement vise à ce que la personne se sente mieux, donc travailler sur ce qu’elle veut améliorer, peu importe à quel point ces directement lié au trouble ou non.
  Peut aussi travailler sur la stabilisation des symptômes si c’est quelque chose qui dérange le patient, puis une fois que c’est fait on travaille sur ses projets de vie et tout

Question 7

Plusieurs modèles pour le rétablissement.
La plupart ciblent… (3)

Answer 7

Ciblent…
(1) L’espoir - espoir que les choses vont s’améliorer, que vais bien vivre avec mon trouble
(2) Responsabilisation : être responsable de soi-même – s’autogérer soi-même, reconnaitre nos signes précurseurs de manie/dépression/psychose…
(3) Avoir une vie active : s’identifier autrement que juste par son TMG, développer des relations significatives, avoir des occupations…

Question 8

Rétablissement -
La cible prinicpale du traitement n’est plus la pathologie.
Comment est-ce qu’on voit les déficits, handicaps et symptômes maintenant ?

Answer 8

Déficits, handicaps, et symptômes sont vus comme des obstacles à l’atteinte des objectifs
Ne sont plus vus comme la cible principale

Question 9

Rétablissement - quelle est la place de la médication ?

Answer 9

la médication devient un choix

Question 10

4 sphères de traitements psychosociaux

Answer 10

• Individuel
• Famille
• Travail
• Système/communauté

Question 11

Interventions psychosociales – Individuelles -
Psychoéducation et limite

Answer 11

Psychoéducation individuelle
Psychoéducation par rapport à adhésion au traitement, à la stigmatisation.
Limite : pas de gros effet quand on intervient juste au niveau de la personne, + efficace quand on intervient au sein des familles

Question 12

Interventions psychosociales – Individuelles -
TCCp (TCC psychose)

Answer 12

TCCp –> reconnue comme étant valide
* sympt. positifs, sympt négatifs,
* TSPT, dépression, anxieté,
* problèmes comportements

Question 13

Interventions psychosociales – Individuelles -
Skills training (entraînement aux habiletés sociales)

Answer 13

Skills training (entraînement aux habiletés sociales)
–> reconnue comme étant valide
* Comment gérer ses symptômes
* Comment interagir avec les autres
* Habiletés sociales
* Habiletés de vie quotidienne
On lui apprend par exemple qu’il faut regarder dans les yeux, parler assez fort, quoi ne pas aborder quand on rencontre qqun pour la première fois…
Conversation réciproque, pcq à l’hôpital le patient est le seul à parler de lui, le thérapeute pose questions mais parle pas de lui, donc patient est déshabitué à avoir une conversation à double-sens

Question 14

Interventions psychosociales – Individuelles -
TRC (thérapie de remédiation cognitive)

Answer 14

TRC (thérapie de remédiation cognitive)
–> reconnue comme étant valide
* Déficits cognitifs (mémoire, attention, pensée exécutive)
Améliore mémoire, attention, habiletés visuospatiales…
Fonctions cognitives qui ont été altérées par le trouble ou par la médication

Question 15

Interventions psychosociales – Individuelles -
Thérapies de troisième vague (pleine conscience, compassion, acceptation…)

Answer 15

Thérapies de troisième vague (pleine conscience, compassion, acceptation…)
–> en processus de devenir reconnue.
* Vise la régulation émotionnelle, la gestion de l’anxiété, de la dépression concomitante (aussi prévention des rechutes)
* Vise l’acceptation de ce qui se passe, être moins dérangé par les symptômes
Études disent que c’est + efficace pour dépression et anxiété que pour psychose
Utile pour la métacognition, ceux qui ont difficulté à reconnaitre leurs pensées, émotions et tout
Est + récent comme intervention

Question 16

Interventions psychosociales – Individuelles -
Interventions socio-cognitives

Answer 16

Interventions socio-cognitives
–> en processus de devenir reconnue.
Les résultats sont variables dans les différentes études
* Visent les déficits en cognition sociale – reconnaissance des émotions, théorie de l’esprit, règles sociales
Lien direct entre déficits de cognition sociale et fonctionnement social
Différent de l’entraînement aux habiletés sociales pcq ici c’est d’enseigner la base des interactions sociale, les éléments sous-jacents (reconnaitre émotions, règles sociales…). Alors que pour entraînement aux habiletés sociales, la personne comprend pas par elle-même ce qui se passe, on lui apprend par exemple qu’il faut regarder dans les yeux, parler assez fort, quoi ne pas aborder quand on rencontre qqun pour la première fois…

Question 17

Interventions socio-cognitives VS entraînement aux habiletés sociales

Answer 17

Interventions socio-cognitives
Enseigner la base des interactions sociale, les éléments sous-jacents (reconnaitre émotions, règles sociales…).

Entraînement aux habiletés sociales
La personne comprend pas par elle-même ce qui se passe
On lui apprend quoi faire - par exemple qu’il faut regarder dans les yeux, parler assez fort, quoi ne pas aborder quand on rencontre qqun pour la première fois…

Question 18

Interventions psychosociales – Individuelles -
Thérapies de troisième vague -
Méditation ?

Answer 18

La méditation est pas tjrs recommandée pcq ya un risque de dissociation

Question 19

Interventions psychosociales – Pour la famille -
Psychoéducation

Answer 19

Psychoéducation pour la famille
–> reconnue comme étant valide
* Éducation au sujet des symptômes, de la médication, des émotions exprimées (EE)
* Apprendre aux membres de la famille comment aider la personne avec TMG et comment s’aider eux-mêmes (pcq difficile émotionnellement)

–> Diminue les EE négatives, augmente l’observance à la médication, améliore les liens entre les membres…
= l’intervention psychosociale qui a les meilleurs résultats

Question 20

Quelle est l’intervention psychosociale qui a les meilleurs résultats ?

Answer 20

la psychoéducation pour la famille
* Éducation au sujet des symptômes, de la médication, des émotions exprimées (EE), apprendre aux membres de la famille comment aider la personne avec TMG et comment s’aider eux-mêmes (pcq difficile émotionnellement)

–> Diminue les EE négatives, augmente l’observance à la médication, améliore les liens entre les membres…

Question 21

Interventions psychosociales – Pour la famille -
Soutien pour les familles

Answer 21

Soutien pour les familles
* Multi-famille. Permet de rencontrer d’autres parents qui vivent la même chose
* Regroupement parents-amis
* Counselling : pour aider au processus de deuil. Certains parents doivent faire la paix/accepter que leur enfant a un TMG. Est ressenti parfois comme un deuil de l’enfant, ne reconnaissent pas leur enfant, ont l’impression que ce n’est pas la même personne qu’avant

Question 22

Pourquoi travailler avec la famille même quand la personne avec un TMG est un adulte ?

Answer 22

• La famille peut être un stresseur et/ou un facteur de protection
• La famille devient les aidants naturels pour la personne avec un TMG. C’est eux que la personne va appeler an cas de crise, si perd son logement, etc.
• Donc faut apprendre à la famille comment gérer tout ça, et aussi aider les membres de la famille pcq c’est dur pour eux émotionnellement et tout
• Peut être aussi pour les enfants dont un parent a un TMG

Question 23

Programmes vocationnels VS programmes occupationnels

Answer 23

• Jusqu’aux années 2000, les programmes étaient occupationnels - non-rémunérés. Faisaient quelque chose mais c’était pas vrm valorisant pcq pas de salaire, travail répétitif… Pouvaient avoir l’impression d’être inutiles à cause de leur TMG
• Maintenant, programmes vocationnels :
  Emploi rémunéré dans un endroit normal (pas endroit entouré juste de gens avec TMG), avec soutien

Question 24

Interventions psychosociales – Travail -
Programmes vocationnels
* Soutien à l’emploi (IPS)/soutien à l’éducation
* Entreprise à économie sociale

Answer 24

Programmes vocationnels
Différent types de programmes selon les besoins et le niveau d’autonomie.
* Soutien à l’emploi (IPS) /soutien à l’éducation –
–> le seul programme vocationnel reconnu empiriquement (valide)
Implique une intégration de l’équipe de santé mentale et de l’équipe vocationnelle – travaillent ensemble.
Le but est de placer la personne dans un emploi compétitif et de lui offrir la formation nécessaire et le soutien continu sur place.
Fonctionne - bcp plus de gens avec TMG arrivent à trouver emploi avec ce programme que sans programme
* Entreprises à économie sociale
Entreprise qui produit des biens et des services de différentes natures et qui répond simultanément à des besoins sociaux

Question 25

Interventions psychosociales – Système/Communauté
* Programmes spécialisés
* Réduction du stigma

Answer 25

Programmes spécialisés :
* Programmes pour premiers épisodes de psychose
* Programmes de jours (hôpital de jour) – peu d’études encourageantes
* Équipe de suivi intensif dans la communauté (ACT)
* Programme pour troubles concomitants (abus de substance et trouble mental grave)
* Programmes de soutien par les pairs

Réduction du stigma :
Initiatives dans les écoles, médias,…

Question 26

Interventions psychosociales – Système/Communauté
Programmes spécialisés - Programmes pour premiers épisodes de psychose

Answer 26

Programmes pour premiers épisodes de psychose
–> validés
* Pour suivre les personnes durant les premières années suivant leur première crise psychotique.
* Offrent un amalgame de services. Interviennent très rapidement.
* La personne est suivie toutes les semaines, peuvent aller la voir si est hospitalisée.
* Un case manager est associé au dossier de cette personne.
* Suivi des medicaments, intervention familiale, TCC au besoin, soutien à l’emploi ou aux études, peuvent aider avec le logement, problèmes légaux… Multidisciplinaire
* Interviennent rapidement donc fait qu’ils ont moins de pertes, se réintègrent plus rapidement dans la société

Question 27

Interventions psychosociales – Système/Communauté
Programmes spécialisés - Équipe de suivi intensif dans la communauté (ACT)

Answer 27

Équipe de suivi intensif dans la communauté (ACT) :
–> validé
* Surtout pour gens en manque d’autonomie et à haut risque de rechute.
* Souvent gens qui ont vécu itinérance et/ou problèmes de consommation.
* Peuvent contacter l’équipe n’importe quand, qqun va venir les voir
* Certains ont un suivi quotidien (viennent vérifier si la personne a de la nourriture, vont l’accompagner à l’épicerie si n’en a pas, vont s’assurer que se rend à ses rdv médicaux…)

Question 28

Interventions psychosociales – Système/Communauté
Programmes spécialisés - Programmes de soutien par les pairs

Answer 28

Programmes de soutien par les pairs :
Mettre en relation avec quelqu’un qui a déjà été dans cette situation (TMG)

Question 29

Psychothérapie
* Souvent utilisé chez gens avec TMG ?

Answer 29

Les personnes avec TMG reçoivent peu de psychothérapie, sauf pour la dépression

Question 30

Psychothérapie -
* Psychanalyse est-elle utilisée pour psychose

Answer 30

La psychanalyse a eu peu de succès avec les psychoses et est considérée par plusieurs comme ‘à risque’ voire à éviter.
Raison : déstructurant, anxiogène, analyste devient rapidement l’ennemi.

Question 31

Psychothérapie
* Thérapie comportementale

Answer 31

Thérapie comportementale
Encore utilisée mais surtout en milieux clos
Vise la modification de comportements non-adaptés par le biais du renforcement positif
Ex. Économie de jetons (thérapie par contingences)
Ex. Entraînement aux habiletés sociales par modelling et répétition.

Question 32

Psychothérapie
* Thérapie comportementale - économie de jetons

Answer 32

Économie de jetons
Technique de modification comportementale dans laquelle on utilise des renforçateurs secondaires, appelés jetons, que la personne peut accumuler et échanger contre des renforçateurs primaires ou d’autres renforçateurs secondaires.
Les jetons peuvent être échangé
* contre des heures des permissions
* ou objets désirés (cigarettes, Pepsi)

Question 33

• Psychothérapie
  Thérapie comportementale - Entraînement aux habiletés sociales
• C’est quoi ?
• Lieu d’origine
• Philosophie (idée centrale)

Answer 33

Social Skills Training (entraînement aux habiletés sociales)
* C’est quoi ?
Renforcement positif et autres outils afin de faciliter les comportements adaptés dans la communauté.
Comportemental pcq utilisation de répétition, de jeux de rôles, de mises en situation, pour faciliter l’apprentissage.
Souvent utilisé en groupe, mais aussi en individuel.

• Lieu d’origine
  Provient de UCLA (Liberman et Wallace), dans les années 80 ont développé plusieurs modules d’entraînement d’habiletés sociales.
• Philosophie (idée centrale)
  N’importe qui peut apprendre à monitorer ses comportements et symptômes si on lui donne les bons outils et si l’apprentissage est fait de manière comportementale et positive. L’apprentissage amène la compétence et l’intégration communautaire.

Question 34

Modèle d’apprentissage par observation (modelling)
Modèle de vulnérabilité-stress-compétence
Modèle de self-efficacy de Bandura
* Ces trois modèles sont utilisés dans quel type de psychothérapie ?

Answer 34

Thérapie comportementale - Entraînement aux habiletés sociales

Question 35

Modèle de Self-efficacy de Bandura utilisé dans thérapie comportementale pour Entraînement aux habiletés sociales

Answer 35

• Bandura - la perception de l’auto-efficacité est liée aux croyances dans leur capacité
• Ces croyances ont un impact sur la motivation, les choix, la qualité du fonctionnement, et la vulnérabilité au stress
• Les croyances proviennent de l’efficacité dans 4 domaines :
  Expériences de maîtrise
  Voir d’autre le faire (modelage)
  Persuasion sociale
  Inférences émotives et physiologiques qu’on est assez fort

Question 36

Thérapie comportementale - Entraînement aux habiletés sociales -
* Les 7 activités d’apprentissage

Answer 36

1) Introduction à l’habileté
Théorie, contenu, raisons justifiant le contenu
Ex: qu’est-ce qu’un signe précurseur? Pourquoi est-ce important de connaître les signes précurseurs?
2) Vidéo, Questions et réponses
Exemple de comment doit être fait l’habileté ciblée
Regarde le vidéo
Pose des questions
3) Jeux de rôles
Pratique les habiletés observées
Encourage de garder contact visuel, bon ton de la voix, posture, etc.
Donne beaucoup de feedback positif - Se fait applaudir après, peu importe si s’est bien passé ou non
4) Gestion des ressources
Quelles ressources sont nécessaires pour faire le comportement ou l’habileté et comment les obtenir
Ex: argent, transport, téléphone, moyen de transport,…
5) Résolution de problème
Souvent des obstacles pour communiquer, alors comment les surmonter :
Pratique les 7 étapes de résolution de problèmes :
1. Y a t’il un problème?
1. Quel est le problème?
1. Différentes solutions au problème?
1. Evaluer les pour et contre
1. Choisir une solution
1. Quelles ressources sont nécessaires?
1. Faites-le!

6) Exercices In Vivo
Pratique dans le milieu réel de la personne (avec supervision)
7) Devoirs
Souvent pratique dans milieu réel sans supervision et remplir fiches de comportements

Question 37

Thérapies de groupe
* Offertes où ?
* Avantages

Answer 37

• Souvent offertes en milieu hospitalier et dans les cliniques externes
• Offre plusieurs avantages tels que
  Socialisation
  Normalisation
  Soutien
  Cohésion
  Plusieurs perspectives
  Nécessite moins d’effectifs que la thérapie individuelle

Question 38

Thérapies de groupe - Vol au-dessus d’un nid de coucou : pourquoi est-ce que c’est un mauvais exemple de thérapie de groupe ?

Answer 38

• Le sujet était spécifique à une personne - infirmière a posé question spécifique à une personne pour la thérapie de groupe –> C’est pas pertinent pour le groupe
• Aussi, conversation s’est enflammée entre les patients et les infirmières sont pas intervenues
• Infirmières ont pas soutenu la conversation, ont juste lancé la question et laissé la conversation aller. Faut guider la conversation.

Question 39

Principes d’intervention de groupe

Answer 39

• Regroupe un petit nombre de personnes partageant des préoccupations ou des problèmes similaires.
• Le thérapeute encourage et dirige les échanges, favorise le soutien entre les participants, les aide à identifier, comprendre et solutionner leurs difficultés.
• Le contenu doit être assez général pour s’appliquer à la majorité mais également assez spécifique pour aider chacun individuellement.
• L’utilisation des techniques et interventions n’est pas limitée aux thérapeutes mais provient aussi des participants du groupe

Question 40

Afin qu’un groupe soit thérapeutique, il doit…

Answer 40

1. Être sécuritaire :
   Préciser les buts
   Fournir une structure (lieu, moment, manuel…)
2. Favoriser les échanges et la socialisation :
   -être dynamique, sociable, un peu de dévoilement de soi, empathie…
3. Être source de changement et d’espoir :
   Offrir un traitement signifiant
   Proposer du matériel utile
   Présenter des exemples de personnes dont l’état s’améliore
4. Favoriser les apprentissages interpersonnels
   Demander aux participants de s’entraider
   Travailler en co thérapie
   ex. demander au reste du groupe si qqun a déjà vécu qqchose de similaire à ce que la personne vient re raconter
5. Favoriser la cohésion et l’appartenance
   Plus facile dans les groupes fermés
   Mettre en évidence l’importance du groupe et la confidentialité des sujets abordés
6. Respecter le rythme des participants
   Les participants n’y trouveront pas des bénéfices identiques. C’est normal
   Personne n’est obligé à changer.
7. Respecter certaines règles
   Horaire, échanges, structure, respect, ne pas couper la parole…

Question 41

Autres thérapies aussi offertes en groupe (mais pas exclusivement)

Answer 41

• Thérapie de remédiation cognitive (pour surmonter problèmes de mémoire, d’attention…) ex: IPT (Brenner)
  Se fait aussi seul ou devant ordi
• Thérapie pour troubles concomitants (abus de substances) – groupes de stades de traitement (Mueser)
• Skills training (entraînement aux habiletés sociales) – pour psychose ou dépression
• Groupes pour relations amoureuses, retour au travail, etc.