cours 9 - gériatrie Flashcards
Définition vieillissement
Ensemble de changements anatomiques et physiologiques qui réduisent les capacités fonctionnelles
vs
Processus positif de maturation et d’acquisition de qualités désirables
Vieillissement primaire vs secondaire
Primaire : processus inévitable et graduel de détérioration du corps qui commence tôt et se poursuit toute la vie
Secondaire : Usure additionnelle du corps avec les maladies, environnement et les traumas
Âge chronologique vs âge biologique
Chrono : âge depuis la naissance, peu informatif surtout plus la personne vieillit
Bio : “âge” de la personne selon l’état de ses systèmes (cardiovasculaire, respiratoire, immunitaire, etc)
Quand devient-on une PA (personne âgée)?
Larousse : 55+ Socialement : 65+ Médecine : 65-70 Recherche : 65-74 : youngest-old 75-84 : old-old 85+ : oldest-old
V ou F
Centenaire = super-centenaire
FAUX
Super-centenaire = 110+ ans
V ou F
Le groupe d’âge ayant la croissance la + rapide est les 60-70 ans
FAUX
Ce sont les 80+ ans dans le monde
V ou F
La proportion des personnes âgées augmente plus vite en milieu rural et les pays sous-développés
FAUX
Elle augmente plus vite en milieu urbain et dans les pays développés
Quelle proportion de la population prévoit-on que les PA vont occuper au QC en 2031?
25%
V ou F
Entre le QC, l’Ontario, le Canada et les USA, le QC présente l’augmentation la plus faible des PA entre 1975 et 2035
FAUX
Contraire : augmentation la plus marquée
Taux de centenaires au Canada en 2016
8230
V ou F
Il y a généralement plus de centenaires hommes que femmes
FAUX
C’est l’inverse : il y a plus de centenaires femmes que hommes pour toutes les années
Pourquoi au QC le nombre de PA augmente-t-il tant depuis les dernières années?
Baby-boom : beaucoup de bébés dans les années 40-60, donc c’est bébés sont devenus des PA
Causes générales du vieillissement de la population
- Taux de fécondité des femmes (1.54) < celui nécessaire pour atteindre le seuil de remplacement de la population (2.1)
- Espérance de vie à la naissance augmente
- taux de mortalité diminue : les maladies mortelles surviennent plus tard et elles sont fréquentes : amélioration de la médecine
Caractéristiques et composition des 65+ au QC : sexe, où sont-ils (maison, résidence, etc), niveau scolarité, salaire et statut socio-économique
8.6% en institution vs 91.4% en résidence personnelle
55% femmes vs 45% hommes
62% avec niveau de scolarité inférieur au secondaire
Revenu moyen 34 600$/an (20% inférieur au seuil de faible revenu, surtout femmes)
Mais statut socio-économique HÉTÉROGÈNE
V ou F
On retrouve une grande proportion de PA à MTL
FAUX : immigration jeune fait baisser la proportion de PA à MTL, elle est plus basse que la proportion dans l’ensemble du QC
Gérontologie vs gériatrie vs gérontopsychiatrie
Gérontologie : étude des personnes âgées et du processus de vieillissement
Gériatrie : médecine du vieillissement
Gérontopsychiatrie : psychiatrie avec focus sur les personnes âgées
Âgisme
Processus par lequel les personnes sont stéréotypées et discriminées par rapport à leur âge. S’apparente au sexisme ou au racisme
Les différentes facettes de l’âgisme sont…
- Paternalisme : contrôle sous le couvert de la protection, prendre pour acquis que la personne ne peut pas prendre ses propres décisions
- Exclusion
- Âgisme dans le milieu de la santé est aussi présent
- Infantilisation
Quelles sont les causes de l’âgisme?
- Peur de mourir, de vieillir, de devenir dépendant, inutile, malade
- Négation du vieillissement
- Survalorisation de la jeunesse et de la productivité
- Vieillir = perte de rôle, de “valeur”
Selon la théorie d’Erikson, quel est le dernier stade que vivent généralement les PA?
Intégrité vs désespoir
Quelles sont les causes qui précipitent la crise intégrité vs désespoir?
- Non-aboutissement des objectifs de la vie
- Dépendance : intérêts vs finances, insécurité financière
- Approche de la mort
- Modification image de soi : incapacités, perte de rôles (ex professionnel)
- Deuils multiples
- Conflits non-résolus ravivés
Intégrité
vs
Désespoir
Intégrité
- acceptation de la vie telle qu’elle a été
- acceptation de la mort prochaine
- sens à la vie
- Participation active : entretenir activités, relations sociales, idées créatives…
- Rôle intervenant : susciter espoir durant cette crise
Désespoir
- Incapable accepter la vie telle qu’elle a été
- Sentiment que le temps restant est trop court pour se racheter
- Idées suicidaires et dépressives
- Regrets, amertume
La sagesse est ____ de ce dernier stade
Conception occidentale : _____
Le sage est ___
Conception orientale : ____
Le sage est :
L’issue souhaitée
Cognitivo-analytique : connaissance, raisonnement, pondération
Le sage est : savant, expérimenté
Réflective-interpersonnelle : empathie, régulation émotionnelle, introspection
Le sage est : discret
Composantes de la sagesse selon la littérature
- Comportements prosociaux : sens du bien commun, altruisme
- Stabilité émotionnelle
- Connaissances de la vie et résolution de problèmes
- Habilités réflectives et introspectives
- Tolérance et capacité à considérer plusieurs points de vue
- Acceptation de l’incertitude de la vie
V ou F
Tous les sages ne sont pas PA, mais tous les PA sont sages
FAUX
C’est l’inverse : tous les PA ne sont pas sages, mais tous les sages sont PA : sagesse nécessite expérience de vie, apprentissages, intelligence cristallisée, réflexion
La sagesse est associée à quoi?
Au bien-être émotionnel et au vieillissement réussi
Théories fonctionnelles du vieillissement (3)
- Théorie du désengagement social : la PA se désintéresse à la société et la société lui retire ses rôles
- Théorie de l’activité : plus le niveau d’engagement de la personne dans divers rôles sociaux est grand, mieux est son adaptation et sa satisfaction
- Théorie de la continuité : pas accent sur activité, mais accent sur la perpétuité de celle-ci selon la personnalité de la PA –> vieillir comme on a vécu
3 types de vieillissement
- Vieillissement pathologique : avec dépression, démence, pertes locomotrices, pertes cognitives et atteintes sensorielles et cardiovasculaires, et dénutrition : hausse apparition pathologies aigües
- Vieillissement usuel : diminution non-pathologique de certaines capacités et réserves adaptatives
- Vieillissement idéal : peu ou pas de pertes cognitives et fonctionnelles, haut niveau engagement social et absence de pathologies
Avantages et désavantages du vieillissement réussi
+ : dépeint vieillissement positivement et réduit âgisme
- :
1. Irréaliste : juste 18% auront v. idéal
2. Facteurs environnementaux : on ne choisit pas son v.
3. Inclut la notion d’échec du v.
4. Aspect subjectif : vision différentes d’un v. idéal
Maintenant, nouvelles définition du v. idéal sont plus inclusives, et regroupent les facteurs suivants
- Satisfaction
- Santé physique et indépendance fonctionnelle
- Engagement social actif
- Longévité
- Santé mentale et fonctionnement cognitif
- Ressources psychologiques : vision positive, capacité adaptation, contrôle perçu
Veuillez classer les facteurs suivants selon s’ils prédisent un vieillissement réussi à 80 ans lorsque mesurés à 50 ans, où s’ils sont sans effet
- Mécanismes de défense mature
- Mariage stable
- Absence dépression majeure
- Classe sociale
- Tempérament
- Niveau éducation
- environnement chaleureux enfance
- Longévité ancestrale
\+ Mécanismes défense matures Mariage stable Absence dépression majeure Niveau éducation
0 Classe sociale Tempérament Environnement chaleureux enfance Longévité ancestrale
V ou F
Bien vieillir est de développer des stratégies pour éviter les processus inhérents du vieillissement
FAUX
Bien vieillir est de développer des bons mécanismes d’adaptation au changement
Triple stratégie : Principe de sélection, optimisation et compensation
SÉLECTION : orientation des buts de la PA selon ses contraintes et ses possibilités (physiques, psychologiques, sociales)
- Sélection élective : basée sur les choix : la PA devant de faibles contraintes, décide ses priorités
- Sélection négative : basée sur les déficits : la PA, devant de grosses contraintes, réorganise ou réoriente ses buts selon ses limites
OPTIMISATION : la personne met en place des moyens pour parvenir à l’atteinte des buts définis à la sélection : investir temps, acquérir connaissances, mobiliser les ressources
COMPENSATION : pour contrecarrer les limites ou blocages : prothèses auditives, déambulateurs, navettes
2 théories (explications) du vieillissement
- Génétique
2. Non-génétique
V ou F
C’est 2 théories sont opposées
FAUX
Elles sont possiblement complémentaires et non-opposées
Théorie génétique du vieillissement
- Notre ADN détermine en grande partie le vieillissement et l’âge de la mort
- Espérance de vie est donc déterminée par les gènes
- Espérance de vie déjà déterminée à la naissance
Pathologies avec vieillissement précoce
Syndrome de Werner
Trisomie 21
Les cellules ont-elles une durée de vie définie, et si oui pourquoi?
Oui, c ont une limite de vie, elles cessent d’effectuer la mitose après un certain temps
La longueur des télomères diminue avec la mitose
Quand ils sont trop courts, la cellule ne peut plus entrer en mitose
Deviennent des cellules sénescentes : elles sont en vie mais ne se divisent plus
Télomères liés au vieillissement programmé des cellules
Quel est le nom de ce phénomène
Limite de Hayflick
Théorie non-génétique du développement en général
Vieillissement est issu de processus qui varient entre les individus
Le vieillissement est issu d’erreurs (biologiques ou environnementales)
Les radicaux libres
Radicaux libres sont des molécules volatiles avec au moins 1 électron libre
Formés par oxydation : processus qui nécessite oxygène
Agents oxydants : externes (environnement : polluants, , radiation, métaux) ou internes (métabolisme)
Pourquoi les radicaux libres sont ils un impact du vieillissement?
Favorisent les maladies chroniques et peuvent entraîner la mort cellulaire
Comment peut-on empêcher oxydation et formation de radicaux libres?
Antioxydants : empêchent réaction d’oxydation
Surtout dans les fruits et légumes
Quels sont les changements biologiques physiques chez les PA?
Physiques
- peau, cheveux, courbure du dos
- hausse des comorbidités médicales
- Baisse de la vision, audition, endurance et force
V ou F
Les sx dépressifs et cognitifs (pertes mémoires, confusion) sont des évènements normaux du vieillissement
FAUX
Même que les personnes âgées sont généralement plus résilientes, donc ont moins d’émotions négatives
Changements au niveau du sommeil
Hausse..
- nb réveils
- latence du sommeil (temps pour s’endormir)
- Sommeil N1-N2
Baisse
- Efficacité sommeil (temps dodo/temps dans le lit)
- nb heures de sommeil
- sommeil N3-N4 (lent, profond)
- sommeil rem
Avancement de phase : dodo plus tôt et éveil plus tôt
Changements de la structure cérébrale
- Poids et volume cerveau diminuent à partir de 40 ans, + intense à partir de 70 ans
- Modifications matière grise et blanche
- Pertes de neurones corticaux, atrophie neuronale, perte de dendrites et de synapses
- Lésions : enchevêtrements neurofibrillaires, dépôts amyloïdes et plaques séniles, dépôts de pigments
- Changements vasculaires ; baisse débit vers le cerveau, ischémie
Changements neurotransmission et neurochimie
- Baisse des neurotransmetteurs sérotonine, dopamine, acétylcholine et norépinéphrine
- Baisse des récepteurs post-synaptiques
- Amincissement gaine de myéline : ralentissement voyage influx nerveux = baisse motrices et cognitives
Changements dans la fonction cérébrale
- Compensation : plasticité du cerveau permet de réorganiser les circuits pour compenser la perte de neurones
- Cerveau plus vulnérable à la confusion
V ou F
Les changements cérébraux normaux nommés expliquent les troubles cognitifs chez les individus
FAUX
Pas toujours!
Fragilité est un concept ____ qui permet de déterminer la _____ aux _____ ou à leurs _____
Clinique
vulnérabilité
maladies
complications
Phénotypes de la fragilité (5 facteurs)
si 3 = fragilité
1-2 = pré-fragile
- Faiblesse physique
- Faible endurance
- peu activité physique
- lenteur
- perte de poids involontaire/faible imc
QU’EST CE QUE L’ALLOSTASIE?
Qu’est-ce que la charge allostatique?
Qu’est-ce que le score allostatique?
PROCESSUS D’ADAPTATION DU CORPS SUITE AUX STRESS PSYCHOLOGIQUES ET/OU PHYSIQUES
Charge allostatique : prix que l’organisme paye pour répondre au stress biologique et retourner à un état normal
Score allostatique : Indice qui mesure le dérèglement biologique avec facteurs endocriniens, cardiovasculaires, immunitaires
Score allostatique correlé avec risques de maladies/vieillissement pathologique
Vieillissement réussi = faible score allostatique
Modifications état cognitif avec vieillissement
- baisse vitesse traitement information
- baisse orientation dans endroit non-familier
- langage est ok
- baisse attention sur plusieurs tâches en même temps
- baisse fonctions exécutives : résolution problèmes, manipulation mentale
- déclin normal : léger et progressif
Modifications mémoire : affecte-t-elle le fonctionnement quotidien dans le v. normal?
NON
Modifications mémoire
Court terme : mémoire de travail : diminue
Long terme
Épisodique (évènements de ma vie) : diminue
Sémantique (connaissances générales) : reste ok
Procédurale (comment manger) : reste ok
Démence : 2 caractéristiques
- Déclin cognitif majeur p/r aux performances antérieurs dans un domaine cognitif
- Le déclin de la tâche interfère avec indépendance dans les tâches quotidiennes
Comment préserver ses fonctions cognitives
Rester actif au plan phsyique, psychologique et social
Haut niveau éducation
Régime alimentaire sain
Sommeil régulier et de bonne qualité
Respecter prescriptions médicaments du médecin
Comment varie intelligence des PA? 2 types intelligence?
Int. fluide : capacité à résoudre des problèmes, traiter de nouvelles informations, percevoir relations, former concepts DIMINUE
Int. cristallisée : capacité à évoquer automatiquement une connaissance ou utiliser une connaissance acquise (culture, éducation, sagesse, expérience)
RESTE OK-AUGMENTE
Personnalité selon le modèle OCEAN
Critère O
O : ouverture à l’expérience
SE : curieux, libéral, créatif, porté vers la variété, innovateur
SF : préfère la routine, peu innovateur, peu curieux ou créatif, plus pratique et conventionnel
Critère C
C : caractère consciencieux
SE : consciencieux, organisé, ponctuel, aime le travail bien fait, ambitieux
SF : peu organisé, peu ambitieux, abandonne ses projets, en retard, négligent
Critère E
E : extraversion
SE : chaleureux, porté vers les autres, sociable, s’exprime facilement, aime le plaisir, passionné
SF : tranquille, solitaire, préfère sa bulle, plus sobre, réservé, passif, détaché
Critère A
A : amabilité
SE : bonne humeur, tolérant, compromis, s’adapte aux autres
SF : irritable, impitoyable, critique, suspicieux, s’oppose
Critère N
N : névrotisme
SE : gené, anxieux, vulnérable, préoccupé par soi, contrarié, émotif
SF : humeur égale, calme, estime de soi, bien dans sa peau, capable objectivité, tolère les frustrations
Comment varie la personnalité chez les ADULTES
En général, parmi et p/r au groupe d’âge, la personnalité ne varie pas vraiment
Par contre, en devenant adulte, tous ont tendance à…
- baisse névrotisme
- hausse amabilité
- hausse consciencieux
- ouverture à l’expérience et extravertie sont pic en jeune adulte puis stable
Autre façon dont la personnalité des PA peut changer
Maturation de la personnalité : apprendre à se servir de certains aspects de la personnalité à certains moments
Changements personnalité chez les PA
- Amabilité augmente
- Extraversion et ouverture à l’expérience diminue
- Névrotisme stable
- Consciencieux diminue légèrement chez les old-old
Critères de personnalités associés avec v. réussi
- Extraversion : moins anxiété, meilleur moral
- Ouverture à l’expérience (sagesse)
- Caractère consciencieux : plus de prendre soin de soi et de sa santé
V ou F
Les mécanismes de défense matures augmentent avec l’âge
VRAI
V ou F
Les mécanismes de coping sont des actions inconscientes ou non délibérées qui sont effectuées pour répondre à un conflit interne ou externe
FAUX : ce sont des mécanismes volontaires
Ils se développent tout au long de la vie
Pertes et gains à la retraire
Pertes
- Rôle professionnel
- Salaire
- Relations professionnelles
- Éloignement de la famille
Gains
- relations amitiés solides
- intérêts autres que professionnels, loisirs
- repos
- nouveaux rôles : grand-parents
Évolution perception de la retraite avec les années
REPOS (travail jusqu'à ne plus en être capable) CHOIX RÉCOMPENSE DROIT PLANIFICATION
Retraite : crise ____ –> impact ___
psychosociale : impact familiale, sociale, économique et émotionnel
2 modèles de retraite
- Centrée sur la famille
2. Investissement équilibré : famille, travail, social, voyages, etc
facteurs qui rendent la retraite difficile
- Forcée ou involontaire
- Pauvre statut socio-économique
- État de santé
- personnalité de type A
- Faible capacité d’adaptation
V ou F
1 PA sur 4 fait bénévolat
VRAI
Changements dans les relations interpersonnelles avec l’âge
- inversement des rôles de soins
- Verticalisation de la famille
- perte de proches (décès)
- réseau plus restreint d’amis
5, moins de temps passé avec les autres
Nouveau rôle majeur :
Devenir grands-parents
Trouver équilibre avec les parents
Nouvelle identité sociale et permet socialisation
Comment les amitiés sont-elles modifiées?
Sélection socio-émotionnelle : on diminue le nombre d’amitiés mais on les entretient mieux : elles deviennent plus profondes
Modifications au niveau du couple
Dyade nouvelle : aidant-aidé
Peut renforcer ou peser sur le couple : beaucoup de temps passé ensemble, important d’examiner les modes de résolution de conflit
Effet du mariage sur les membres du couple
Personnes mariées vivent plus longtemps et en meilleur santé
On voit de plus en plus de mariages de très longue durée
Couples 65+ mariés : plus heureux que la moyenne des couples
Veuvage
Évènement le plus stressant
Faciliter adaptation à la nouvelle réalité dépend des circonstances du décès
- Si mort attendue : plus facile
- Parfois : mort= soulagement
Variabilité des unions
Les couples plus âgés se divorcent plus qu’avant : les conjoints ne meurent plus, le contrôle religieux et social est moins présent
5-6% des couples 70+ se divorcent
Les veufs se remarient plus que les veuves
Les nouveaux couples âgés cohabitent moins
Séparation involontaire : institutionnalisation d’un membre du couple
Les PA célibataires qui l’ont été toute leur vie ressentent beaucoup moins de solitude et sons plus indépendants
Sexualité des personnes âgées
hommes peuvent être actifs jusqu’à 70-80 ans, femmes physiologiquement capables toutes la vie
Diminution facilité érection, libido, lubrification vaginale, fréquence des rapports, + de stimulation nécessaire
Si changements plus intenses, c’est pathologique!
facteur principal qui aide à avoir des rapports sexuels pour PA
Si sexualité stable et régulière à l’âge adulte
Aussi santé physique, prise de médicaments, disponibilité ou institutionnalisation partenaire, etc
Formes de maltraitance envers les PA
- violence physique
- Violence/exploitation sexuelle
- Négligence
- Maltraitance émotionnelle ou psychologique
- Exploitation financière et économique
Les travailleurs en santé et services sociaux sont obligés de dénoncer situation de maltraitance envers les PA dans quels cas :
- Usagers CHSLD
- Personnes inaptes protégées ; sous tutelle, sous curatelle, personnes envers qui un mandat de protection à été homologué
Comment l’état protège-t-il les personnes qui font des dénonciations de maltraitance?
- Levée secret professionnel ou confidentialité (pour dénonciation de personnes à risque élevé de mort ou blessures graves)
- Immunité de poursuite
- Protection contre mesures de représailles
V ou F
Au QC, le taux de suicide chez les 65+ est plus élevé que pour tous les groupes d’âge
FAUX : au QC, c’est stable
Pour les autres pays occidentaux, c’est vrai
V ou F
AU QC, le taux de tentative de suicide est médian pour les 65+ (plus que les 15-34 mais moins que les 35-64) et le taux de suicide complété est le plus haut chez les PA?
VRAI
moyenne de suicide par année chez les 65+
140/année
Facteurs de risque de suicide chez les ainés
- Dépression et troubles mentaux
- Isolement, veuvage, deuil
- Maladies chroniques
- Abus, maltraitance
- Âgisme
- Personnalité ; introvertie, hostilité, manque intérêt nouveauté
Deuil définition
État affectif douloureux causé par perte être cher, et état de chagrin qui suit la perte d’un être cher
Facteurs de risques qui peuvent rendre le deuil pathologique
- Type de deuil : conjoint, enfants = les plus difficiles
- Circonstances décès qui le rendent plus difficile : jeûne âge, caractère soudain, pertes ambiguës, quand la mort est incertaine (disparition)
- Importance des rituels
Attitudes face à la mort :
Elle ____ au cours de ___
Adultes âge mur :
PA :
Évolue au cours de la vie
mort des parents, constatent changements de leur propre corps, réalisent temps vécu vs qui reste à vivre, préparation et discussions concrêtes
Désir de vivre et plaisir de vivre variable
Sentiments contradictoires face à la mort
Intégrité : accepter vie vécue et mort imminente
Phases acceptation de la mort
- Déni
- Colère
- Marchandage
- Dépression
- Acceptation
