cours 11 - anxiété Flashcards
V ou F
Tous expriment de l’anxiété a un moment de la vie
VRAI
Fonction de l’anxiété
Adaptative : se préparer à un danger, s’adapter à une menace
Définition anxiété
Sensation désagréable d’appréhension vague + sx physiques : palpitations, sueurs froides, tremblements, difficulté respiration, inconfort creux épigastrqiue, besoin de bouger
Peur vs anxiété
Peur : objet de la peur = identifié, et souvent extérieur à nous (j’ai peur des araignées)
Anxiété : objet non-identifié ou vague, souvent émane de l’intérieur (j’appréhende ma réaction à une situation, je ne me sens pas bien dans certains contextes)
Questions à se poser pour intervention anxiété en pédopsychiatrie
- Quelle est la peur, d’où origine-t-elle? Est-ce une peur normale ou pathologique
- La peur est-elle issue de l’enfant ou du parent qui transmet sa peur à son enfant?
- Quelles sont les pistes de solution, comment peut-on régler la peur?
Quelles sont les peurs développementales normales auxquelles la plupart des enfants font face?
Nourisson
- Peur des bruits forts
- Perte du support physique
8-9 mois
-Peur étrangers (car se forme attachement avec figure attachement discriminé)
18mois-3 ans
- Peurs liées à apprentissage propreté
- peurs des gros bruits (tondeuse, balayeuse)
- Bain/renvoi d’eau
- Peur de séparation de maman
3-6 ans
- Peur des monstres, des sorcières, des personnages imaginaires
- Cauchemars
- peur de dormir seul et peur du noir
6-12 ans Les peurs diminuent en général -peur de rester seul à la maison -peurs concrètes : peur des voleurs -Peur de l'école et des dangers physiques
Adolescents
- peurs plus abstraites : l’identité, l’apparence, la performance, l’avenir
- peur du jugement des autres
- peur de L’apparence physique
V ou F
Les peurs spécifiques sont pathologiques durant l’enfance
FAUX
Elles sont normales –> 70% des enfants normaux de 3 à 14 ans rapportent avoir au moins une peur
Quel est le trouble le plus fréquent chez les enfants? Quel pourcentage?
Troubles anxieux
10-20% des enfants possèdent trouble anxieux
Comorbidités des troubles anxieux
- Autre trouble anxieux
- Trouble de l’humeur
- TDA(H)
Comment une peur normale du développement peut-elle devenir pathologique?
Lorsque l’anxiété associée à la peur altère avec le fonctionnement normal
–> l’enfant est en situation d’évitement pour contourner sa peur, altère son développement/fonctionnement normal
Facteurs de risques des troubles anxieux chez les enfants/adolescents (2)
- Prédisposition familiale et tempérament inhibé
2. Consommation de cannabis et trouble panique
3 facteurs qui rendent l’anxiété pathologique?
- Dysfonctionnement (nommé plus tôt)
- Souffrance
- Altère le développement (école, famille et amis)
V ou F
L’anxiété est un comportement acquis via les influences de l’environnement, la famille, l’école, etc
FAUX
C’est probablement une combinaison de facteurs innés et acquis qui causent anxiété –> penser bio-psycho-social
Facteurs innés qui jouent un rôle dans le développement de l’anxiété
- Tempérament
2. Génétique : majorité des personnes avec troubles anxieux ont des antécédents familiaux
Tempérament définition
Ensemble des aspects émotionnels et comportementaux, ayant une base physiologique, qui se manifestent surtout en présence de nouvelles stimulations émanant de l’environnement
V ou F
Le tempérament est stable de l’enfance à l’âge adulte
VRAI
Facteurs qui définissent le tempérament (9)
- Niveau d’activité
- Intensité réaction
- Seuil de réactivité
- Humeur de base
- Régularité ou rythmicité
- adaptabilité
- Persistance
- Distractibilité
- Réaction initiale à la nouveauté
Qu’est-ce que l’inhibition comportementale?
Tendance d’un enfant à se retirer sur le plan émotionnel et comportemental lorsque placé dans une situation avec nouveaux stimulis
Comment se traduit inhibition physiquement?
Hausse fréquence cardiaque et taux de cortisol salivaire chez enfants inhibés en présence de nouvelle situation, personne ou stimulis
Âge minimal de détection de l’inhibition, mène à quoi et comment évolue durant la vie?
Signes détectables à 2 mois
Relativement stable durant la vie
Chercheurs : enfants avec inhibition sont + à risque de développer troubles anxieux
Lien génétique entre inhibition et trouble anxieux?
OUI
- parents avec troubles anxieux ont plus de chances d’avoir un enfant qui développe caractéristiques d’inhibition comportementale
-Enfants avec inhibition ont plus de chances d’avoir parents avec trouble anxieux
V ou F
Tous les enfants avec inhibition comportementale développent un trouble anxieux
FAUX
% des enfants inhibés qui cessent de l’être après 4 ans
40%
À partir de quel âge sont visibles les troubles anxieux
Forte hausse à partir de 3 ans
V ou F
L’inhibition comportementale est une cause des troubles anxieux
FAUX
L’inhibition est un facteur de risque, pas une cause
L’inhibition est-elle une bonne façon de réagir à une situation nouvelle? Pourquoi?
Pas vraiment
- Sur le moment, retrait devant une situation inconnue apporte un soulagement immédiat et une baisse de l’anxiété, et régularise l’état de détresse dans l’immédiat
-À long terme, l’inhibition renforce l’anxiété face aux situations nouvelles, car évitement constant de la confrontation –> le stimulus reste nouveau et pas d’habituation
3 facteurs principaux des causes environnementales (acquises) dans l’étiologie des troubles anxieux
- Modèle comportemental
- Modeling
- Attachement
Modèle comportemental?
Le retrait ou l’évitement perpétue l’anxiété ou la peur associée à un stimulus –> une personne avec un comportement évitant perpétue lui-même son anxiété
Un stimulus neutre associé à un stimulus inconditionnel = réponse conditionnée (conditionnement normal)
Quels sont les facteurs psychologiques qui favorisent le développement de troubles anxieux (3)
- Apprentissages et expériences
a. Expériences directes : ce que je vis
b. Expériences par proxi : ce que mon entourage vit et me raconte
c. Informations et instructions : ce qui est reconnu comme dangereux - Croyances et pensées
- ex : étourdissement veut dire que tu vas perdre connaissance! - Comportements
- Évitant et recherche de réassurance (modèle comportemental)
Modeling?
Un enfant apprend en imitant ou observant le comportement des autres : un enfant qui en observe un autre avoir peur des chats développera probablement une peur des chats
V ou F
Le modeling fonctionne juste pour le développement d’une peur, il ne fonctionne pas pour la disparition d’une peur
FAUX : fonctionne dans les 2 sens
V ou F
Les études confirment un lien entre attachement insécurisant et développement de trouble anxieux
FAUX
Mais, présence d’un certain lien entre attachement résistant-ambivalent et un comportement de retrait
Comment attachement a-t-il un lien dans le développement de troubles anxieux?
- Parent représente une base sécuritaire : mentalisation et réassurance
- L’enfant peut donc apprendre à réguler ses affects intenses –> internalisation de la figure d’attachement
- Permet à l’enfant de développer une confiance et d’explorer : si erreur dans ce processus, peut causer plusieurs troubles anxieux
Styles de parentage et comment influencent-ils enfant?
- Parents sur-protecteurs : envoient le message à l’enfant que le monde est dangereux (trop) et que L’enfant doit être protégé, et qu’il est trop faible pour affronter le monde seul
- Parents froids, distants : parents très critiques, autoritaires et excessivement froids
- Parents qui ont des difficultés à imposer des limites
- Insécurité dans la relation parent-enfant –> facteurs dépressifs chez l’un des parents
Modeling : les enfants apprennent de ces parents et développent des troubles anxieux
Facteurs de risques liés à l’apparition de sx internalisés chez les enfants vs les adolescents
Durant l’enfance
a. Dépression de la mère
b. Dysfonctions familiales
c. Tempérament difficile de l’enfant
Durant l’adolescence
a. Sexe féminin
b. Survenue d’évènements/stresseurs environnementaux
c. Parents hostiles
d. Hyperactivité
V ou F
Même si ;e dépistage des troubles anxieux est possible, aucun traitement ne peut en diminuer les conséquences
FAUX
Les traitements peuvent diminuer les conséquences à long terme
Conséquences et complications des troubles anxieux (3)
- Compromettent le développement (école, famille et amis)
- Somatisation des sx qui mènent à consultations et évaluations médicales
- Population + à risque de dépression, suicides, abus de substances, troubles du fonctionnement familial et social
Trouble d’anxiété généralisée
Anxiété et soucis excessifs ressentis la plupart du temps et concernant plusieurs activités
Facteurs sur lesquels s’inquiètent principalement les TAG? (4)
- Finances des parents ou les leurs
- Danger : les ponts, produits toxiques, ce qu’il entend à la tv, se perdre
- La maladie : celles de ses parents et les siennes, inquiété par sx mineur
- La nouveauté
Phobie sociale
Peurs marquées et persistantes des situations sociales ou de performance
EX peur des présentations orales parler au téléphone commander au restaurent demander de l'aide à étrangers (magasin) fêtes d'amis récréation, pause du midi cours avec des interactions relations amoureuses
Trouble d’anxiété de séparation
Anxiété excessive reliée avec la séparation de la maison ou des personnes auxquelles l’enfant est attaché
Comment enfant réagit à séparation anticipée?
Comment enfant réagit au coucher? Déjà dormit chez des amis?
Y a-t-il déjà eu des séparations? (hospitalisation, voyage, camps de vacances)
3 étapes de traitement des troubles anxieux?
- FIxer des objectifs
- Psycho-éducation : comment les parents perçoivent les sx de leur enfant modifie leur attitude p/r à leur enfant : apprendre à l’enfant que c’est ok que le parent intervienne moins
- Théorie comportementale : Éviter l’évitement –> pour que l’enfant soit exposer aux situations anxiogènes et réduise ses peurs, et puisse participer à des activités nécessaires à son développement
Autre aspect du traitement
Évaluer les comportements et attentes parentales
- leur comportement face à l’évitement
- leur capacité à favoriser autonomie
- attitudes qui favorisent impression de danger
- attentes ou exigences
- attitudes de protection
3 aspects développés dans la TCC (10-15 séances)
- Évitement
- Restructuration cognitive
- Développement des habiletés (sociales, résolution de problèmes, relaxation)
Types de rencontres TCC selon âge enfant
Préscolaire : mieux si le parent est là
Scolaire : mieux si parent est présent à 50% des séances, pour apprendre à l’enfant à développer une liberté distincte de ses parents
Ados : pas clair si bénéfique que le parent soit là ou non, mais tout de même nécessaire de faire le point sur évitement et attitudes de protection
V ou F
Les antidépresseurs (ISRS) ne sont jamais utilisés pour troubles anxieux
Les ISRS sont données à petites doses uniquement
FAUX
Très fréquemment utilisés et reconnus comme efficaces pour troubles anxieux des adultes
FAUX : on commence petite dose, puis on augmente graduellement
V ou F
ISRS recommandés chez les enfants
Pas interdits, mais mitigé
Toujours mieux de commencer par TCC avant de suggérer les ISRS
Hausse des effets secondaires d’agitation
Blackbox warning?
Les ISRS peuvent causer des idées suicidaires, mais beaucoup de patients qui refusent d’en prendre pour cette raison se suicident, en raison de leur trouble anxieux
V ou F
Arrêt des ISRS peut se faire d’un coup
FAUX
Graduellement, sinon sx de seuvrage
