cours 4 - psychodynamique Flashcards
Historique : chercheurs importants du 18-19e siècle et résumé de leur travail en 1 phrase
- Mesmer –> fluide et magnétisme animal
- Pinel –> traitement moral (traitement des maladies mentales par la modification des valeurs)
- Kraepelin – catégorise les maladies mentales (psychoses affectives vs non-affectives, types de schizophrénies et maladies exogènes vs endogènes)
- Charcot –> travaux sur hypnose et hystérie qui inspirent Freud (troubles hystériques sont d’origine psychique, ils ne sont pas issus de lésions au cerveau)
- Breuer –> Patiente Anna O. et travaux sur hystérie (inspire aussi Freud)
Cas de Anna O. du Dr Joseph Breuer
Anna O. –> Bertha Peppenheim
Femme très intelligente, douée pour la poésie et les langues
Après décès de son père, elle développe des sx attribuables à l’hystérie –> hallucinations, légers troubles corporels, dédoublement de personnalité, sx de la motricité et du langage
Traitement : Talking Cure et hypnose –> Anna O revient à un état psychique normal pendant 1 instant
Talking Cure inspire la psychanalyse de Freud
Freud : quel genre de médecin, sur quoi il travaille, méthode de cette époque
Neurologue –> s’intéresse à hystérie : phénomène répandu et incompris à cette époque
Au 19e siècle –> traitement hystérie par méthode cathartique (Breuer) –> hypnose pour évoquer les évènements traumatisants au moment où ont survenus les 1ers sx d’hystérie
Description Talking Cure (cure par la parole)
Rencontre entre Breuer et Freud, les 2 s’intéressent à l’hystérie
Talking Cure : patient parle librement des évènements traumatisants de son passé –> lorsqu’il accorde une émotion verbale à ces évènements, il est débarrassé de leur influence sur son comportement (ils ne peuvent plus lui causer d’hystérie)
V ou F
Malgré que la Talking Cure soit efficace, l’hypnose fonctionne aussi pour tous les patients pour traiter l’hystérie
Faux : l’hypnose n’est pas efficace pour tous les patients
Freud développe donc la psychanalyse
La Talking Cure implique quel genre de façon de raconter les évènements traumatisants?
Parler en associations libres : parler sans aucune censure pour ramener à a conscience les évènements refoulés qui causent l’hystérie –> implique une décharge émotionnelle
Les rêves sont la …
Voie royale de l’inconscient : permettent de faire le lien entre la vie consciente et le matériel inconscient
Rôle des rêves
Accomplir des souhaits ou pulsions inconscientes
Résidus diurnes
Ce dont on se rappelle d’un rêve : pensée, perception, impression, sentiment –> le rêve s’accroche au monde conscient
Les résidus diurnes du rêve sont le contenu …
le contenu manifeste : les restes du rêve dont on se rappelle qu’on peut évoquer par association libre pour nous rappeler le reste du rêve
L’ensemble du rêve inaccessible au conscient, et uniquement évoquer dans l’inconscient, est le contenu…
latent : le contenu manifeste (les résidus diurnes) nous mettent sur la trace du contenu latent
Mécanismes primaires (3 étapes) pour passer du contenu latent au contenu manifeste
- Symbolisation
- Déplacement
- Condensation
V ou F
Selon Freud, pour interpréter les rêves, on ne doit pas savoir le mécanisme opérationnel de ceux-ci
FAUX
C’est l’inverse, on doit connaître leur mode opératoire pour les comprendre
1er théoricien a aborder les thèmes de la sexualité infantile
Freud
Comment Freud décrit-il la sexualité infantile, sous quel aspect l’aborde-t-il?
Aspect pulsionnel
Stades psycho-affectifs sont rencontrés jusqu’à l’atteinte de la sexualité génitale adulte
5 stades psycho-affectifs de la sexualité infantile selon Freud
- Stade oral
- Stade sadique anal
- Stade phallique : COMPLEXE D’OEDIPE
- Stade de latence
- Stade génital (puberté) –> réactivation des enjeux oedipiens
Fixations à des stades :
Il est possible qu’il y ait une fixation à un certain stade lors du développement –> lors d’un stress dans la vie adulte, régression vers ce stade
EX : fixation au stade anal associé avec paranoïa et névrose obsessionnelle
Complexe d’Oedipe : point central de quoi?
Point central du développement de l’identité sexuelle
Explication du complexe d’Oedipe
Associé au stade phallique
Enfant découvre ses OGE, organisation de pulsions autour de ceux-ci
Angoisse de castration
- enfant amoureux de maman
- découvre que maman est en relation avec autre homme (papa) à 3-5 ans
- enfant perçoit papa comme rival
- renonce à la mégalomanie infantile
- Angoisse de castration par sa peur d’être châtré vu son désir incestueux envers maman et haine envers papa
Comment se résout le complexe d’Oedipe?
Identification de l’enfant au papa –> papa devient un modèle, alors enfant a accès à toutes les femmes
Narcissisme : 2 types
- Narcissisme primaire = de l’EGO –> énergie libidinale entièrement associée au maintien du bien-être et à la satisfaction des besoins physiologiques
NARCISSISME PRIMITIF, ANOBJECTAL - Narcissisme secondaire = de l’OBJET –> libido narcissique entièrement dirigée vers un objet extérieur idéalisé
EX : 2 personnes ensembles s’idéalisent, et apprécient l’autre juste pour la reconnaissance que l’autre leur apporte et non pour ce que la personne est
FORMATION DU MOI PAR IDENTIFICATION A AUTRUI
Pulsions de vie vs de mort de Freud
Pulsion de vie : désir d’une personne qui va mal de se faire traiter pour retourner à un état stable et sain
Pulsion de mort : pulsion fondamentale de tout organisme de revenir à son état initial, soit inorganique
Pulsion de mort = opposé de la pulsion de vie libidinale, d’auto-conservation
Dualisme pulsionnel?
Dualisme entre les instincts de vie (EROS) et les instincts de mort (THANATOS)
V ou F
L’humain présente une plus grande pulsion de vie que de mort, la pulsion de mort n’est pas présente chez lui
FAUX
Dualisme pulsionnel présent chez l’humain
(libido vs destruction)
Commet Freud définit la structure de l’appareil psychique en 3 catégories?
Ça
Moi
Surmoi
Psychanalyse vs psychodynamique
Psychanalyse : méthode psychothérapeutique de Freud pour découvrir l’inconscient et les pulsions refoulées dans un contexte précis de patient-thérapeute. Patient parle en associations libres, thérapeute parle peu, pas de regards/échanges –> thérapeute s’intéresse au processus relationnel qui se joue devant lui
Psychodynamique : aussi une méthode psychothérapeutique qui regroupe plusieurs théories. Contexte de thérapie plus flexible, discussions et interventions de soutien entre le thérapeute-patient –> thérapeute se permet plus d’interventions
Psychodynamique définition
- Méthode de psychothérapie
- Implique la discussion pour comprendre le patient, pour comprendre comment ses problèmes s’inscrivent dans sa vie
- 4 théories s’inscrivent dans la psychodynamique
Focus de la psychodynamique
Des forces inconscientes sont contenues dans notre psyché humaine, et ces forces inconscientes ont une influence sur notre réalité consciente (nos pensées, nos émotions et nos comportements)
Buts de la psychodynamique
- Rendre conscient l’inconscient –> via des interventions de nature interprétatives : lapsus, symbolique des rêves
- Supporter l’égo de la personne –> supporter ses mécanismes de défense déjà en place
- Approfondir sa connaissance de la personne
- Développer une nouvelle relation avec le thérapeute
Indications de la psychodynamique (4)
- Bonne introspection
- haut fonctionnement de l’ego –> pas de mécanismes de défense primitifs (capacité de se centrer sur soi)
- volonté de se comprendre pour se libérer d’un sx
- Capacité de supporter l’anxiété générée par la thérapie
Contres-indications de la psychodynamique (2)
- Patients avec trouble de la pensée, frontières ou pauvre introspection (insight)
- Patients avec des pathologies moins compatibles avec la psychodynamique : schizophrénie paranoïde, TP antisocial, pensées suicidaires, psychose
Avantages pour le patient que le médecin pratique approche psychodynamique (3)
- Préciser le diagnostic dans certains cas et meilleur traitement
- Évite d’être dans une relation d’évitement ou de traitements de défaveur, rend la relation plus digne
- Permet de faire le lien entre la vie et les relations passées, et de comprendre les comportements actuels
Avantages pour le médecin que le médecin pratique approche psychodynamique (4)
- Gérer ses contre-transferts face aux patients qui nous irritent et donc éviter les passages à l’acte (hausser le ton, éviter)
- Facilite empathie vers les patients plus difficiles
- Adoption de nouvelles techniques pour apporter des effets thérapeutiques au patient
- Adoption d’une nouvelle position/attitude face au patient
Le fonctionnement mental inconscient de Freud comprend ___, ___ et ___, et forment ensembles le ____
Moi
Surmoi
Ca
le modèle pulsionnel
Ça de Freud
Ça : les PULSIONS, les désirs
TOTALEMENT INCONSCIENT
Seul but –> assouvir les pulsions
2 types de pulsions :
- Pulsions de vie, sexuelles
- Pulsions de mort, destructrices
Moi
Moi : la partie MÉDIATRICE des pulsions –> contrôle leur décharge via des mécanismes de défense ou les retiennent totalement, gère opposition plaisir vs réalité
partie consciente : la prise de décision, intégrer données perceptuelles
partie inconsciente : mécanismes de défenses mis en place pour retenir les pulsions instinctives sexuelles/de destruction
Le moi est aussi appelé :
l’ÉGO
Surmoi et exemple de mauvais fonctionnement du surmoi
Surmoi : Indique les IDÉAUX ET LES INTERDITS
Surmoi indique ce qui est permis vs ce qui est à proscrire via internalisation des valeurs parentales
Surmoi implique aussi la prise de conscience de la réalité extérieure
En grande majorité inconscient
EX de surmoi défectueux : complexe d’Oedipe non-résolu : enfant n’intègre pas que ses désirs incestueux sont un comportement à proscrire
V ou F
Le moi, ca et surmoi ne sont pas intereliés
FAUX
Ils sont intimement liés
Selon la théorie “psychologie de l’égo” : les ____ ne cherchent juste qu’à ____, ce qui met ___, ____ et ___ en conflit
LE MONDE INTRAPSYCHIQUE EST EN CONSTANT CONFLIT
pulsions et désirs destructeurs et sexuels (ça) s'exprimer Ça Surmoi Moi
Le conflit intrapsychique génère ___, ce qui alerte ____, qui met en place ___
un signal d’anxiété
L’ÉGO (le moi)
des mécanismes de défense pour réprimer les pulsions
Lorsqu’un signal d’anxiété alerte le moi (ÉGO) pour enclencher un mécanisme de défense, comment se présente celui-ci?
En compromis
- Réprime la pulsion mais…
- La gratifie aussi car lui permet de s’exprimer partiellement sous forme déguisée
Exemple de compromis
homme possède pulsion d’exprimer à son patron son mécontentement
Retenir sa pulsion + projeter sa colère sur son patron, en pensant que lui ne l’aime pas = compromis, car sa pulsion est déguisée par le fait qu’il espère tout de même pourvoir confronter son patron
Comment l’inconscient peut-il se refléter dans la vie quotidienne?
Via les ratés, les erreurs, les lapsus, les oublis, les gestes maladroits
À quel autre phénomène les ratés de la vie quotidienne sont-ils analogues?
Les rêves : expression du contenu manifeste (conscient) qui témoigne du contenu latent inconscient (les pulsions, les désirs, les stress, etc)
V ou F
Le rêve est l’accomplissement d’un désir conscient, qui peuvent être retrouvés par psychodynamique
FAUX
- rêves sont l’accomplissement de désirs inconscients
- ils peuvent être analysés/retrouvés par associations libres lors de la psychanalyse
Le contenu manifeste d’un rêve (le contenu conscient, dont on se rappelle) est le résultat d’un travail de …
Censure –> les rêves sont un travail de censure
Qu’arrive-t-il lorsque le rêve échappe à la censure ?
Le cauchemar
Comment la censure est-elle faite?
Via les mécanismes de fonctionnement du rêve : symbolique, déplacement, condensation
Rôle des rêves
- Résoudre un problème
- Représenter un état affectif non-avoué
- Maintenir homéostasie psychique
Mécanismes de défense : générés par qui, pourquoi, et tous identiques?
Mécanismes générés par la partie inconsciente de l’EGO (le moi) en situation de conflit intrapsychique (conflit entre les pulsions qui veulent s’exprimer vs leur retenue par le moi) –> prévenir et contrer les fortes pulsions qui veulent se décharger
Personnalité d’une personne influence quel type de mécanisme de défense elle utilise, selon son caractère
Qu’est-ce que le transfert?
Projection d’une figure parentale passée (ou autre figure relationnelle) sur le thérapeute –> projections d’émotions ressenties à son égard, de qualités retrouvées chez la figure parentale passée
Transfert positif (idéalisation du thérapeute, érotisme) ou négatif
Qu’est-ce que le contre-transfert?
Ensemble des réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient (comment se sent le thérapeute vis-à-vis son patient)
Le contre-transfert provient de 2 sources
Quelles sont les 2 sources du contre-transfert?
- Enjeux transférentiels liés au thérapeute (ex le patient rappelle au thérapeute une ancienne relation, génère une perception négative du patient par le thérapeute)
- Caractéristiques et enjeux liés au patient lui-même (ex le thérapeute trouve le patient peu coopératif, ce qui le frustre)
Le but est de départager ce qui provient du thérapeute et ce qui est issu du patient lui-même
Pourquoi est-il important de connaître les principes de transfert et contre-transfert?
Car il est important de savoir reconnaître lorsqu’une situation de ce genre s’installe, afin de pourvoir prédire comment s’en sortir ou comment agir et ainsi jouer un pion d’avance pour éviter une situation désagréable
4 théories de la psychodynamique
- psychologie de l’ego de freud
- relations d’objets de melanie klein
3 . théorie de l’attachement - psychologie du soi de kohut
Relations d’objet
- enfant qui naît = vide –> sa perception du monde se base sur celle de ses parents
- enfant internalise des relations (et non juste des personnes) –> introjection = internalisation de sa relation avec sa mère
- avec le temps, enfant apprend à distinguer les frontières entre l’interne et l’externe –> images du sein de maman lui font réaliser que maman est extérieure à lui
- les pulsions de l’enfant sont basées sur des relations, et émergent de relations, et non de personnes elle-mêmes
pulsion de vie : sein maternel
pulsion de mort : mauvais sein, destructeur, sein va le dévorer - L’enfant qui ressent des émotions comme envie, jalousie, avidité –> sont projetés sur les relations externes à lui –> il ressent que les autres éprouvent pour lui de la jalousie, envie, etc –> les ojets deviennent destructeurs
2 stades de la relation d’objets : 1er stade?
- Schizo-paranoïde (0-6 mois)
- enfant distingue mal ce qui est intérieur et extérieur
- introjection et projection sur l’extérieur des mauvais objets
- chez l’adulte : patiente schizo-paranoïde qui projette ses introjections mauvaises sur l’extérieur –> perçoit tout autour d’elle comme menaçant
Mécanismes de défense clés pour stade schizo-paranoïde?
Clivage
Déni
Projection
2ème stade de la relation d’objets?
- Dépressif (6+ mois)
- Ce n’est pas nécessairement l’extérieur qui est mauvais/menaçant, c’est peut-être une partie de moi qui est menaçant aussi –> ambivalence, culpabilité
- adulte : pas de projection des objets mauvais/négatifs sur l’extérieur : balance entre ce qui est positif/négatif, des objets peuvent être les 2 à la fois. Absorption des aspects négatifs provoque position dépressive
Comment l’enfant et l’adulte se défendent-ils des projections des objets mauvais sur l’extérieur?
Défenses maniaques
- Enfant : perçoit maman comme mauvaise (car projection des objets mauvais) et essaie donc de la contrôler via des CRIS, DES PLEURS –> par ce contrôle, enfant se pense plus beau, fort, omnipotent (petite phase maniaque)
- Adulte : DÉNI MANIAQUE pour se protéger de la phase dépressive par contrôle, déni, triomphe
Développe estime d’elle-même +++
Winnicott et good-enough mother
Good-enough mother : mère juste assez bonne qui fait bons et mauvais coups, qui répond aux besoins de son enfant mais qui fait des erreurs, donc laisse la place à son enfant d’en faire aussi
Objet transitionnel de Winnicott
Objet réconfortant qui remplace le réconfort de maman, et qui permet de libérer enfant de son anxiété lorsque maman n’est pas là –> sert de transition pour séparer l’enfant de la mère
Psychologie du soi de Kohut
- Focus sur les relations externes à l’enfant qui lui permettent de développer son estime de soi et son sentiment de cohésion envers soi
UN échec ____ des parents entraîne un arrêt du développement de l’enfant au niveau de ____ et de ____
empathique (pas d’empathie du parent envers l’enfant, souvent issu de parents narcissiques)
la régulation de son estime de soi et de son auto-réassurance
- L’enfant ressent le besoin de performer le mieux possible pour obtenir la réassurance de ses parents et pour reformer un sentiment de soi entier
Comment la psychodynamique est-elle utilisée en psychiatrie
Le psychiatre traite les maladies mentales de ses patients avec médicaments et techniques de psychothérapie
Que permettent les techniques de psychothérapie en psychiatrie?
Améliorer compréhension de la personne
Produire un effet thérapeutique
Motiver au changement
