Cours 9 et 10 - TCA

Question 1

Quels sont les risques liés à une insatisfaction corporelle?

Answer 1

• Troubles de la conduite alimentaire
• Anxiété
• Régimes à répétition
• Exercices excessifs
• Usage de stéroïdes

Question 2

Quels sont les facteurs de protection pour le développement d’une bonne image corporelle?

Answer 2

Avoir une bonne estime de soi

Avoir des relations sociales satisfaisantes

Faire de l’activité physique (corps qui me permet de bouger)

Avoir une relation saine à son alimentation

Question 3

Les préoccupations en lien avec l’image
corporelle: quand s’inquiéter ?

Answer 3

Le temps investi dans l’apparence physique.

L’influence sur l’humeur ou autre indicateur de santé mentale.

L’influence dans les sphères de la vie.

La présence d’évitement.

Question 4

Qu’est-ce qui est favoriser pour aimer son corps?

Answer 4

Se décentrer de l’apparence physique

Miser sur sa fonctionnalité

Posture neutre

Question 5

Nommez quelques faits sur les TCAs à l’adolescence?

Answer 5

• 3e maladie chronique chez les ados
• Troubles de santé mentale avec le plus haut taux de mortalité
• Augmentation de la prévalence
• Modèle biopsychosocial (approche traitement)

Question 6

Comment pourrions-nous conceptualiser les comportements alimentaires et les difficultés en lien avec l’image corporelle?

Answer 6

Les comportements alimentaires et les
difficultés en lien avec l’image corporelle ne sont que la pointe de l’iceberg.

Question 7

Quels sont les critères diagnostiques du DSM-5 pour l’anorexie mentale?

Answer 7

A. Restriction de l’apport énergétique par rapport aux besoins conduisant à un poids
corporel significativement bas par rapport à l’âge, le sexe, le stade de développement et la santé physique.

B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement persistant interférant avec la prise de poids, alors que le poids est significativement bas.

C. Une altération de la façon dont la personne perçoit son poids ou sa forme
corporelle, une influence excessive de la forme et du poids corporel sur l’estime
de soi, ou un déni de la gravité de la maigreur actuelle.

Question 8

Quels sont les sous-types de l’anorexie mentale?

Answer 8

Type restrictif : exercices excessifs, jeûne, régime
Type accès hyperphagiques/purgatif : peut avoir des accès hyperphagiques sans
comportement purgatif. Peut avoir des comportements purgatifs sans accès
hyperphagiques.
Peut avoir les deux sous-types au cours de l’évolution
Attention aux TCAs sous cliniques !

Question 9

Quel genre est + atteint du TCA? Quel est l’âge moyen du développement du trouble?

Answer 9

10 femmes pour 1 homme
Âge moyen: 14 ans

Question 10

Pourquoi il y a des pics de TCA à 13 ans et 18 ans?

Answer 10

13 ans: puberté, bcp de changements et adaptation durant période de transition

18 ans: Transition vie adulte (+ de responsabilités, déménagement)

Question 11

Quelles sont 2 particularités de l’anorexie qui influencent l’intervention?

Answer 11

-Beaucoup de déni et de minimisation
-Maladie dite égosynchrone (lune de miel, rend heureux)

Question 12

Quels sont les symptômes de l’anorexie?

Answer 12

• Perte de poids/préoccupation nourriture
• Changement d’habitudes au moment des repas
• Absorption de beaucoup de liquides
• Isolement
• Se peser, se mesurer plusieurs fois par jour
  *Hyperactivité
• Surinvestissement scolaire
• Irritabilité
  *Humeur triste
• Vie sexuelle absente
• Insomnie

Question 13

Quelles sont les principales comorbidités de l’anorexie?

Answer 13

Boulimie (30 à 50%)*
Trouble anxieux (83%)/ Trouble obsessionnel-compulsif (vulnérabilité génétique commune)
Trouble de l’humeur (45 à 70%, mais attention!)
Suicide
Automutilation
Trouble de la personnalité
Abus alcool/drogue

Question 14

Quelle est l’évolution de l’anorexie?

Answer 14

Élimination graduelle d’un aliment ou deux
* La restriction entraine la compulsion
* Cela augmente les préoccupations liées au poids
* Plusieurs hospitalisations possibles
* 1 seul épisode pour certaines
* La règle du 1/3
* 5 à 10% en meurent

Question 15

Qu’est-ce que la règle du 1/3?

Answer 15

1/3 guérie totalement
1/3 ça devient chronique
1/3 vient et ça repart

Question 16

Pour qui le risque est le plus élevé dans l’anorexie et son évolution (récurrence et mort)?

Answer 16

Celles qui perdent leur poids graduellement, car le corps s’adapte

Celles pour qui le traitement tarde

Précocité
Présence de sang dans les vomissements

Question 17

Décrivez la phase 1 du Dr Wilkins dans l’anorexie

Answer 17

• La perte de poids
• La patiente est très réfractaire au traitement puisque lune de miel et banalisation
• La phase 1 se termine lorsque l’adolescente a atteint son poids minimum (donc n’en perd plus)

Question 18

Décrivez la phase 2 du Dr Wilkins dans l’anorexie

Answer 18

• Pression de l’entourage à guérir et prendre du poids
  o Beaucoup de chicanes, car inquiétude, mais l’ado ne veut pas.
• L’adolescente veut maintenir son poids
• Patience! Cette phase donne l’impression que l’adolescence stagne, mais il y a tout de même une amélioration graduelle
• Fin de cette phase: l’adolescente perd tranquillement le contrôle de son contrôle! Elle sort de sa lune de miel, vie les conséquences de la dénutrition comme l’arrêt du sport, la fatigue, ne se sent plus très bien. Présence d’une légère forme d’ambivalence/levier intervention

Question 19

Décrivez la phase 3 du Dr Wilkins dans l’anorexie

Answer 19

• Phase d’ambivalence ++++
• Reprise pondérale
  o Elles aiment l’énergie que manger procure, mais n’aime pas prendre de poids, ce n’est pas assez avantageux pour continuer
• La souffrance est finalement ressentie par l’adolescente et crée l’ambivalence
• Sentiment d’échec
• Moment où l’introduction d’une psychothérapie est recommandée
  o Car + de motivation aux changements possibles, avant mais création lien de confiance)
• Attention aux épisodes boulimiques! Compulsion alimentaire amène souffrance

Question 20

Décrivez la phase 4 du Dr Wilkins dans l’anorexie

Answer 20

• Dépend de l’évolution
• Faire du sens de l’anorexie (pourquoi c’est arrivé, prévention rechute, on ne veut pas ramener le jeune où il était avant puisque c’est cette version du jeune qui a amené le trouble, on veut qu’elles s’affirment et mettent leurs limites.

Question 21

Quelle phase de Dr Wilkins est la meilleure pour le traitement de l’anorexie?

Answer 21

Phase 3

Question 22

Quelle est l’étiologie de l’anorexie? Bio

Answer 22

Bio:
* Génétique
* Altérations neurobiologiques
o Anomalies sérotonine (+basse)
o Dopamine plus basse même après la guérison (cerveau zone de récompense altéré au delà de la guérison. Aucune récompense quand elle gagne ou très
peu, mais lorsqu’elles perdent, réagit +++ pareil pour le sucre

Question 23

Quelle est l’étiologie psycho de l’anorexie?

Answer 23

• Personnalité
  o Perfectionnisme
  o Impulsivité
  o Conformité ++
  o Obéit ++ donc à risque de
  développer anorexie purgative
  et boulimie car elles sont
  perfectionnistes dans le
  trouble aussi rigidité
• Image corporelle négative
• Fonctionnement cognitif rigide
• Régulation émotionnelle
  o Difficultés
  o Dénutrition = émotions gelées
  et quand elles remangent =
  +++ émotions intenses liées à
  l’adolescence dev
  o Anorexie permet de se réguler
• Attitudes alimentaires mésadaptées
  o Perceptions, cognitions,
  rigides, restrictives, préjugés,
  diète

Question 24

Quelle est l’étiologie sociale de l’anorexie?

Answer 24

• Famille
  o Génétique si parent en
  souffre : peut faire la
  promotion du trouble
  façons dont le poids est
  discuté
  o Régime, nutrition, accents
  sports excessifs,
  performance
• Amis
  o Si une personne en
  développe risque d’en
  développer (TCA,
  automutilation, etc)
• Réseaux sociaux/pression
  sociale
  o Sports où l’image
  physique est mise de
  l’avant ou encouragé.
  Ballet, danse, gym, cheer,
  patins.
• Trauma/intimidation
  o De manière globale ou lié
  au physique sexuelle

Question 25

Quel est le poids de la génétique dans le développement de l’anorexie?

Answer 25

• Poids de la vulnérabilité génétique : entre 48 et 74 %
• Si un parent souffre d’anorexie: 3%
  Si un parent n’en souffre pas: 0,3%
• Jumelles monozygotes: 10 fois plus élevé
• Monozygotes: 56%
  Hétérozygotes: 5%

Question 26

Pourquoi les transformations pubertaires sont-ils un enjeu chez les patientes atteintes d’anorexie?

Answer 26

Le corps des filles s’éloigne de l’idéal de beauté avec la puberté.
o Un signe concret du passage vers l’âge adulte. Refus de rentrer dans le monde adulte : je
retarde mon dev pubertaire (inconscient psychanalytique)
o Quels sont les messages lancés aux ados concernant la vie adulte ? En voyant les adultes
fatiguées/stressées en permanence en attente de la retraite, ça ne donne pas le goût d’être adulte
o Rythme pubertaire: l’adolescent a-t-il les ressources cognitives pour passer au travers de
la tempête hormonale ? Parfois besoin d’un cadre d’enfant encore, pas tjrs équipé
cognitivement/émotionnellement pour les changements pubertaires et peu être un risque pour
dev trouble de santé mentale

Question 27

Pourquoi l’augmentation des exigences scolaires sont-ils un enjeu chez les patientes atteintes d’anorexie?

Answer 27

o Et aussi de l’importance mise sur la sphère scolaire. (Cultures de l’école, + de stress et anxiété)
o L’anorexie peut amener ou nourrir le surinvestissement scolaire.

Question 28

Pourquoi le questionnement identitaire sont-ils un enjeu chez les patientes atteintes d’anorexie?

Answer 28

o Le TCA peut devenir un morceau de casse-tête. Il faut le dépersonnifier
o La fille parfaite, le gars sportif, la personne performante… Ne sait plus qui ils sont en dehors TCA
o Sensibles aux influences extérieures. Culture perte de poids
o Moins on se connait, plus on se compare ! l’anorexie = se comparent aux autres davantage

Question 29

Pourquoi la transformation des relations avec les parents sont-ils un enjeu chez les patientes atteintes d’anorexie?

Answer 29

o L’anorexie peut devenir une forme de rébellion face aux parents. Donc permet distance parents.
o Seule source de conflits. Car avant n’en avait pas, mais besoin de se distancer adolescence aussi donc se fait par le trouble
o Témoigne d’une difficulté d’affirmation de soi, de la place possiblement déficiente des
émotions dans la famille.
▪ Difficulté d’autonomie émotionnelle = se travaille par l’affirmation de soi malgré autonome comportemental.
▪ Bcp de suppressions des émotions dans la famille, on n’en parle pas

Question 30

Pourquoi les relations amoureuses et sexuelles sont-ils un enjeu chez les patientes atteintes d’anorexie?

Answer 30

o Désintérêt possible ou comportements à risque : pourrait ne pas se protéger
o Peur de l’intimité ? Façon de l’éviter, on ne veut pas s’attacher à quelqu’un d’autre ou que l’autre se rapproche de nous autant physiquement qu’émotionnellement
o Lien avec la dénutrition et l’arrêt des transformations pubertaires
▪ Système endocrinien ralentit, pas assez avancé pour avoir l’intérêt

Question 31

Expliquez comment est la gestion des émotions dans l’anorexie

Answer 31

• Période de changements +++ où les tempêtes émotionnelles sont normales !
• Surestimation de leurs capacités de régulation émotionnelle.
  o Décalage capacités cognitives vs émotionnelles. Logique rationnelle raisonnable et peut donner l’impression d’un manque de volonté
• Ados souvent renforcées dans leur douceur, leur calme, leur conformisme.
  o Socialisation petite fille sage, ne pas s’affirmer, etc
• Manger ses émotions ou se restreindre comme stratégie de gestion émotionnelle.
  o Manger ses émotions
  o C’est une forme d’apaisement (ex. boulimie)
  o Restriction alimentaire = restriction émotionnelle

Question 32

Quels sont les critères diagnostics du DSM-5 pour la boulimie?

Answer 32

A- Survenue récurrente d’accès hyperphagiques.
Un accès hyperphagique répond aux deux caractéristiques suivantes :
1- Absorption, en une période de temps limitée (ex: moins de 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances
2- 2-sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (ex: sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou la quantité que l’on mange)
B- Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids, tel que :
vomissements provoqués, emploi abusif de laxatifs, diurétiques, lavements, ou autres médicaments; jêunes; exercices physiques excessifs.
C- Les accès hyperphagiques et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous deux, en moyenne, au moins une fois par semaine pendant 3 mois.
D- L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.
E- Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale

Question 33

En plus des critères diagnostics, quels sont les autres facteurs à tenir compte dans la boulimie?

Answer 33

• Pas du grignotage toute la journée
• Sentiment de honte / culpabilité : amène action compensatoire
• Comportements faits généralement en cachette seule : amène planification, cachette
• Crises peuvent être planifiées
• Aliments consommés durant les crises sont souvent ceux « interdits » : ceux dans le régime sont souvent les 1er à être ceux qu’on binge
• Souvent jusqu’à une sensation pénible, voire douloureuse : Certains arrêtent quand elles ont mal, c’est ça qui les ramène à la réalité. Certaines recherchent cette sensation spécifiquement.
• Rapport à l’image corporelle similaire à l’anorexie : veut perdre du poids
• Poids considéré « normal » ou légèrement supérieur : les vomissements deviennent moins efficaces avec le temps, le corps va digérer + vite
• Entre les crises, restrictions : rare d’avoir une alimentation normale
  o Restriction cognitive : le manger, mais se dire qu’on en mangera plus = amène sentiment de manque pour le cerveau, même si en remange

Question 34

Quels sont les 4 choses pouvant déclencher une crise boulimique?

Answer 34

• Affects négatifs
  o Situations avec émotions désagréables sans avoir outils gestions émotions pour les gérer et celles qui sont saines ne sont pas autant apaisante
• Régimes restrictifs
• Pensées négatives à l’égard du poids, à l’apparence physique et à la nourriture.
• Ennui (pu de tolérance à l’ennui)

Question 35

Quelle est l’épidémiologie de la boulimie?

Answer 35

• 1 à 3% des femmes et 0,1% des hommes
• 10 femmes pour 1 homme
• Chez les étudiantes universitaires : 8 à 10% vont en souffrir au moins 1x durant leurs études
• Débute à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte

Question 36

Quelle est l’étiologie de la boulimie?

Answer 36

• Génétique (similaire à l’anorexie)
• Sérotonine/dopamine sécrété différemment
• Puberté précoce (S’éloigner des standards de beauté + vite puisque sont les seules à avoir des formes)
• L’impulsivité (Difficulté gestion émotion opposé à l’anorexie (restriction), ici c’est l’impulsivité)
• Difficulté à réguler les émotions
• Labilité de l’humeur : TPL lié
• La restriction alimentaire : début
• Facteurs socioculturels similaires à l’anorexie (socio, familial)

Question 37

Pourquoi une personne allergique à un aliment n’amène pas de trouble? Et une personne végée? Qu’est-ce qui est recommandé pour les personnes ayant un TCA et qui sont végées?

Answer 37

Pourquoi une personne allergique à un aliment n’amène pas de trouble? Car le cerveau fait la différence pour traiter l’information (survie).
Pour les végétariens? Dépend des motifs et liens dans le cerveau → perte de poids = risque
Pour celles qui sont végés + TCA = attendre que la personne soit guérie du TCA avant d’encourager végé pour s’assurer que c’est pour les bons motifs

Question 38

Quelles sont les conséquences de la boulimie?

Answer 38

Parfois aménorrhéiques (abs menstruation 3x et +) mais exclu du DSM-5
* Érosion de l’émail des dents (vomir)
* Callosités sur les mains (se fait vomir avec les mains)
* Constipation (très violent pour le corps de binge et se faire vomir)
* Déshydratation
* Déchirures de l’œsophage, de l’estomac (on évalue aussi si présence de sang dans les vomissements)

Question 39

Quelles sont les comorbidités de la boulimie?

Answer 39

• Comportements ressemblant à ceux des toxicomanes → Urge
• 1/3 abuse de drogue ou d’alcool (Variables liées avec impulsivité)
• 1/2 troubles anxieux ou humeur (TPL, clubster B : narcissique, histrionique)
• Automutilation
• 1/2 troubles de la personnalité

Question 40

Quelle est la trajectoire développementale de la boulimie de manière générale?

Answer 40

• Relation complexe avec l’alimentation durant l’enfance (bébé capricieux, régurgite)
• Début: régime (75 à 80% des cas) ou épisode d’anorexie
• Plus de chance de “guérir” (vs anorexie), mais peut devenir chronique : 50% de rémission avec un traitement
• Parfois, celles qui n’ont plus de symptômes de boulimie: symptômes de dépression
• Évolution vers l’anorexie dans 10 à 15%, mais retour vers la boulimie. Mais une fois que le corps fait des binge, c’est difficile de se restreindre

Question 41

Quels sont les critères diagnostics pour l’hyperphagie?

Answer 41

A- Survenue récurrente d’accès hyperphagiques.
Un accès hyperphagique répond aux 2 caractéristiques suivantes :
1. Absorption, en une période de temps limitée (ex: moins de 2 heures), d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberait en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances
2. Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise (ex: sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou la quantité que l’on mange)
B- Les accès hyperphagiques sont associés à au moins 3 des caractéristiques suivantes :
1. Manger beaucoup plus rapidement que la normale
2. Manger jusqu’à éprouver une sensation pénible de distension abdominale
3. Manger de grandes quantités de nourriture en l’absence d’une sensation physique de faim
4. Manger seul parce que l’on est gêné de la quantité de nourriture que l’on absorbe
5. Se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir mangé

Question 42

Quels sont les faits sur l’hyperphagie-boulimique?

Answer 42

• Début habituellement à la fin de l’adolescence / début de l’âge adulte
• Le TCA le plus fréquent : 3,5% des femmes et 2% des hommes
• Méta-analyse chez les ados : 1,32%
• À l’adolescence : 16-19% des adolescentes et 6 à 7 % des adolescents rapportent des accès
  hyperphagiques réguliers.
• 60 % influence excessive du poids et de la forme corporelle sur l’estime de soi
• 20 à 40 % des personnes qui consultent pour perdre du poids
• 50 % ont des comorbidités (dépression, troubles anxieux, dépendance à des substances, tp limite)
• Le TCA avec la meilleure évolution : bon taux de succès au traitement. Peu de gains secondaires ici. La
  personne veut juste arrêter. + facilite à traiter. Mais restriction aussi au sens où elles vont manger le
  moins possibles puisque binge

Question 43

Quelle est la différence entre la boulimie et l’hyperphagie?

Answer 43

Dans l’hyperphagie, il n’y a pas présence de compulsion suite aux excès. Il n’y a que les binge

Question 44

Quelle est l’étiologie de l’hyperphagie boulimique?

Answer 44

• Facteurs génétiques
• Difficultés d’inhibition à s’arrêter dans l’impulsivité en général
• Dérégulation émotionnelle
• Restriction alimentaire rigide
• Représentations de soi négatives
• Influence excessive du poids et de la forme du corps sur l’estime de soi
• Stigmatisation et discrimination liée au poids : grossophobie et standards de beauté nuisent à la guérison.
• Événements de vie négatifs : ex. trauma en lien avec le corps comme agressions sexuelles