Cours 9 : Antiseptiques et antibiotiques topiques Flashcards
Quelle est la définition de antibmicrobien ?
substances qui tuent ou ralentissent la croissance des microbes
Quelle est la définition de antiseptique ?
substance qui tue, prévient ou diminue croissance des bactéries / champignons/virus sur surfaces externes du corps
Quelle est la définition de antibiotique ?
substance naturelle ou synthétique qui détruit ou bloque la croissance des bactéries
Quelle est la définition de désinfectants ?
subtsances qui, appliquées aux surfaces inertes, détruisent les micro-organismes qui vivent sur ces objets
Vrai ou Faux: la peau est stérile ?
Faux
- héberge diversité importante de bactéries (microbiote cutané)
*Peut être protecteur ou nocif
Le microbiote cutané comprend une flore résidente et une flore transitoire. Nommez les pathogènes appartenant à chaque classe ?
Flore résidente : bactérie gram + (staph, corynébactérie, cutibacterium acnes)
Flore transitoire : bactéries provenant de l’environnement ou de la flore digestive, souvent pathogène (entérobactérie gram -, strep)
Quels sont les avantages d’utiliser un antimicrobien topique ?
- concentration élevée d’antimicrobien au site d’infection
- meilleure observance vs per os
- peut épargner recours à antibio po
- emploi d’antibio ne pouvant pas être administré oralement
- application plus facile pour les patients
- E2, toxicité systémique moindre
Quels sont les inconvénients d’utiliser un antimicrobien topique ?
- efficacité limitée
- impact sur microbiote cutané inconnu
- pénétration cutanée limitée (si infection profonde, pas vrm efficace)
- souvent associé à des stéroïdes
- effets mal établis sur cicatrisation
- usage innaproprié peut mener vers résistance
- conservé en réserve à la maison
- enjeu si surface importante, replis cutanés
- plusieurs agents associés avec allergie cutanée (ex: néomycine)
Quel est le 1e choix de produit pour désinfecter une plaie ?
NaCl 0,9% stérile
(utiliser en format unidose ou seringue, vaporisateur, hydrasense)
Quelles sont les caractéristiques de l’alcool isopropylique (alcool à friction) ?
- spectre antimicrobien large (bactérie gram + et -, virus, fungi)
- dénature protéine et lipides de la paroi des microorganismes
- pas sporicide (microorganisme qui produise des spores ne sont pas tués)
- activité bactéricide rapide (15-30 sec) et optimale entre 60-90%
Quels sont les inconvénients de l’utilisation d’alcool isopropylique ?
1- pas d’activité résiduelle
2- inefficace contre spores
3-irritant, asséchant, inflammable
4- nuit à la guérison (ok pour désinfecter peau saine, mais ne jamais mettre sur une plaie)
Quelle utilisation clinique peut-on faire avec l’alcool isopropylique ?
- désinfection instrument et surface
- désinfection des sites d’injection
Quel est le mécanisme d’action du peroxyde d’hydrogène ?
- spectre antimicrobien très large (bactéries, virus, protozoaires y compris spores et prions)
- pénètre dans cellule et en présence de métaux comme fer => production radicaux réactifs => entraîne dommage ADN bactérien/bris protéine/acide nucléique/dommage paroi
Quelle est l’utilisation clinique du peroxyde d’hydrogène ?
- solution de désinfection lentilles cornéennes
- produits hygiènes dentaires
- désinfection de surface interne (ex: chambre patient C diff)
Quels sont les inconvénients de l’utilisation de peroxyde d’hydrogène ?
- irritant pour peau
- peut entraîner dommage important aux yeux
Quel est le mécanisme d’action de la chlorhexidine ?
- biguanide
- se lie aux structures chargés - sur surface de paroi bactérienne => pertube échange ionique bactérien
- efficace contre gram +, gram - et virus
- pas actif contre spores ou mycobactérie (tuberculose)
- effet résiduel prolongé
Quelles sont les utilisations cliniques de la chlorhexidine ?
- utilisé en milieu hospitalier, soin de santé
- désinfection pré-opératoire
- désinfection plaie lors du 1e nettoyage (avant commencer opération)
- désinfectant dentaire (peridex)
- éviter utilisation répétée sur plaie ouverte (mais on peut l’utiliser quelques fois)
Quel est le mécanisme d’action de povidone iodée ?
- iode pénètre dans cytosol bactérien => action bactéricide (destabilise membrane cellulaire, inhibe processus cellulaires vitaux)
- spectre antimicrobien très large (gram +, gram -, fungi, virus, mycobactérie, protozoaires)
- inefficace contre spore aux concentrations habituelles
- inactivé par matière organique ou alcool
Quelles sont les utilisations possibles avec la povidone iodée ?
- utiliser directement sur la peau
- désinfection de l’eau
Quels sont les inconvénients / précautions à prendre avec la povidone iodée ?
- iode =irritant et tache , mais povidone iodée moins irritante et ne tache pas
- allergie iode (on ne peut pas être allergique à iode car c’est un atome, mais aux substances de contraste contenant de l’iode oui)
- ne pas utiliser sur plaie ouverte ou brûlure importante
- contre-indiquée en grossesse
Quel est le mécanisme d’action de l’hypochlorite de sodium ?
- similaire à celui de l’iode
- spectre activité antimicrobien très large (bactérie gram + et - incluant spore, mycobactérie, fungi, virus)
- inactivé par matière organique et savon
- action en 5-15 min (solution trempage => Dakin => valeur ajouté controversé)
Quels sont les inconvénients de l’hypochlorite de sodium ?
- très irritant (ne jamais appliquer sur plaie ouverte)
- désagrège tissus nécrotiques
- dissout caillots de sang => saignement
- décolore les tissus
Quelles sont les 2 recettes de solution dakin ?
1- eau de javel 4% (5 ml dans 800 ml d’eau bouillie)
2- eau de javel 6% (5 ml dans 1200ml d’eau bouillie)
Quelles sont les caractéristiques des agents ammoniums quaternaires ?
- spectre antibactérien plus limité (bactérie gram + et -, fungi, certains virus)
- pas d’activité contre spore/mycobactérie
- allergie au chlorure de benzalkonium possible
EX: chlorure de benzalkonium
Quels sont les inconvénients des ammoniums quaternaires ?
- eau dure (riche en calcium) peut réduire activité microbicide
- activité réduite par matière organique
- éclosions (pseudomonas) associés à solutions contaminées de chlorure benzalkonium
Quelles sont les utilisations cliniques des ammoniums quaternaires ?
- antiseptique pour nettoyer plaie (attention plusieurs en combinaisons avec benzocaine => non recommandé)
- pastille antiseptique
- agent de conservation
Quelles sont les caractéristiques du triclosan ?
- antiseptique de la famille des bisphénols
- spectre large (bactérie gram + et -, fungi, certains virus) *pas d’activité contre spore ou mycobactérie
Quelles sont les utilisations cliniques de triclosan ?
- nettoyant pour la peau (adasept)
- acné
- savon antibactérien pour main / soin pied diabétique
- agent de conservation (cosmétique)
- agent de préservation (textile, cuir, papier)
Nommer les classes d’agents antiseptiques.
- NaCl 0,9%
- alcool isopropylique
- peroxyde d’hydrogène
- chlorhexidine
- povidone iodée
- hypochlorite de sodium
- ammonium quaternaires
- triclosan
Nommer les différents antibiotiques topiques.
- bacitracine
- gramicidine
- polymixine
- mupirocine
- acide fusidique
- sulfadiazine d’argent
Quelles sont les caractéristiques de la bacitracine (bacitin) ?
- polypeptide produit par bacillus subtilis
- mécanisme d’action : interfère avec synthèse de paroi bactérienne en se liant à des composants de la paroi
- spectre antibactérien étroit (bactérie gram +)
- annexe 3
Quelles sont les caractéristiques de la gramicidine ?
- polypeptide cyclique produit par bacillus brevis
- mécanisme d’action => altère contenu cationique de la paroi bactérienne
- spectre antibactérien étroit (bactérie gram +)
- en combinaison seulement avec polymyxine (polysporin)
Quelles sont les caractéristiques de la polymyxine B ?
- antibio de la famille des polymyxine
- mécanisme d’action : pertubre intégrité de la paroi bactérienne
- spectre microbiologique (bactérie gram - incluant pseudomonas)
- annexe 3 en combinaison avec gramicidine (polysporin)
Quelles sont les caractéristiques de la mupirocine (bactroban) ?
- antibiotique produti par pseudomonas fluorescens
- spectre antibactérien étroit (bactérie gram +, bonne activité contre sarm et souche staph résistante à méthiciline)
- annexe 2
Quelles sont les utilisations cliniques de la mupirocine (bactroban) ?
- impétigo
- limiter utilisation pour tx infection cutanées à sarm
Quelles sont les caractéristiques de l’acide fusidique (fucidin) ?
- antibiotique à structure stéroïdienne
- spectre antibactérien étroit (bactérie gram +, incluant sarm, strep, corynébactérie)
- annexe 1
Quelles sont les utilisations cliniques pour l’acide fusidique (fucidin) ?
- impétigo, érythrasma
- infection secondaire de plaie ou brûlure
Quelles sont les caractéristiques de la sulfadiazine d’argent (flamazine) ?
- sulfamide
- mécanisme d’action => interfère synthèse acide folique bactérien
- spectre antibactérien large dont pseudomonas aeruginosa
- attention allergie aux sulfamides
- annexe 1
Quelle est l’utilisation clinique de la flamazine ?
Tx et prévention des infections cutanées associés aux brûlures graves (3e degré)
- application avec gants stériles
- garder brûlure couverte de crème
Quelles sont les dates limites d’utilisation de la flamazine ?
ne contient pas d’agent de conservation donc :
- flamazine tube => jeter 7j après ouverture
- flamazine pot => jeter 24h après ouverture
Quels sont les effets indésirables de la flamazine ?
- dermite de contact (rare mais possible)
- argyrie (coloration gris-bleuté de la peau), reste permanent (prévention: durée limité et protection solaire)
- si grande surface d’application et peau fragile (grand brûlé) => effet systémique (néphrotoxicité, neutropénie, réversible)
Comment doit-on entretenir la peau après un tatouage ?
- nettoyer dès la fin de la procédure avec solution antiseptique (ex: chlorhexidine 2%) MAIS 1x max sinon risque de retarder guérison
- couvrir avec pansement non adhérent pour 2-24 h puis laisser à l’air libre
- si activité pouvant contaminer => couvrir
- onguent antibiotique pas nécessaire mais souvent recommandé les 5-7 premiers jours
- hydratation +++ (pas avec onguent à base de pétrole car peut faire pallir tattoo ; pommade à base de vitamien E ok)
- surveiller signe infection (15-30j), pas de spa
- protéger du soleil
