Cours 6: Soins des pieds Flashcards
Quels problèmes peut causer les chaussures trop étroites ou serrées ?
- empêchent la bonne circulation
- prédisposent à la formation de cors
- empêchent transpiration de s’évaporer. Favorisent macération, hyperhidrose et pied d’athlète
Quels problèmes peut causer les chaussures aux talons trop hauts ?
- poids non distribué de la même façon
- déplacement du centre de gravité vers l’avant + souvent bout étroit
- pression déplacée vers l’extrémité des orteils (formation cors + oignons)
- tendance à ongles incarnés
- problèmes aux chevilles
Quelle est la hauteur maximale des talons hauts pour éviter les problèmes ?
max 4 cm
Quels problèmes peut causer les chaussures trop grandes ?
- frottement
- usent les bas et provoquent ampoules et callosités (corne)
Dans quel contexte peut-on recommander des semelles en pharmacie ?
- en attendant une orthèse ou pour soulager temporairement
- confort si station debout prolongée
- surplus de poids ou sport extrême
Vrai ou Faux: les semelles de pharmacie équivaut à des orthèses et sont capables de corriger une déformation ?
Faux
À quoi servent les semelles vendues en pharmacie ?
- pour le confort et la protection
- sert à ajuster le soulier
- amortir les chocs
- soulager un point de pression
- soutien (arche)
Vrai ou Faux: nous pouvons prendre en charge un problème de pied plat en pharmacie ?
Faux, si pied plat on réfère à un podiatre
Quels sont les types de semelles vendues en pharmacie ? Laquelle est la meilleure ?
- tri compartimentale = meilleur choix (couvre arrière, milieu et plante du pied)
- complète ou 3/4
- talonnette (amortit les chocs mais pas de répartition de pression)
Qu’est-ce que la fasciite plantaire ?
inflammation du fascia plantaire (enveloppe fibreuse qui recouvre le tendon qui maintient la voûte plantaire)
Quelle est la présentation clinique de la fasciite plantaire ?
- dlr vive au talon
- dlr pire dès les premiers pas du matin
- peut disparaître et revenir après AP
Quelle est la complication d’une fasciite plantaire non traitée/chronique ? Et comment la traite-on ?
Complication : épine de Lenoir (excroissance osseuse dans l’os du talon)
Traitement : talonnette trouée au talon
Quelles sont les causes possibles de la fasciite plantaire ?
- chaussure mal ajustée ou manque de soutien
- marcher pieds nus sur des surfaces dures ou instables
- sports à arrêt ou départ brusques
- obésité
- pied plat ou cambré
- arche plantaire rigide
- âge (coussin plantaire amincit avec âge)
Quels sont les traitements de la fasciite plantaire ?
- glace dès les 1e signes ou après AP (10 min par heure)
- repos
- AINS si dlr vive
- physio (exercice, étirements)
- talonnette trouée pour confort (aux 2 pieds pour éviter décallage)
- chaussure et semelle qui absorbent chocs et qui supportent la voûte
- cortico injection
- Chirurgie
Qu’est-ce que l’orteil en marteau et l’orteil en griffe ?
déformation de l’articulation métatarso-phalangienne
(en griffe => ressemble à orteil marteau mais plus prononcée et bout de l’orteil appuie sur le sol)
Quelles sont les causes de l’orteil marteau ?
- âge avancé
- hérédité
- pied plat ou creux
- trauma
- chaussure trop petite
- neuropathie du pied diabétique
- arthropathie
Quelles sont les complications de l’orteil marteau ?
- formation de cor ou corne
- dlr
- port de chaussures inconfortable
Quels sont les traitements pour les orteils en marteau?
- coussinet autocollant
- tube de silicone (protège de la friction en libérant une petite huile, mais ne corrige pas)
- glace
- AINS
- souliers adaptés (loger la déformation) => cordonnier
- chirurgie (seule méthode correctrice)
À quoi servent les traitements de pharmacie pour un orteil en marteau ?
- protéger articulation de
la friction (sans abimer la peau ni entraver la circulation)
Qu’est-ce qu’un hallux valgus (oignon) ?
déviation de la base du gros orteil vers l’extérieur
- progressif et souvent dlr
Quelles sont les causes de l’hallux valgus ?
- hérédité
- femme»_space; homme
- talons hauts
- soulier à bout pointu (pression et friction)
Quels sont les traitements de l’hallux valgus ?
- coussinet pour éviter friction
- Tylenol, AINS + glace pour la dlr
- soulier adapté (large aux orteils)
- orthèse de l’orthésiste
- chirurgie
Vrai ou Faux: les attelles pour les oignons en pharmacie peuvent être recommandées ?
Non ne pas recommander car très inconfortable et ne redresse pas les orteils
Quelles sont les 2 causes les plus souvent impliquées dans les problèmes aux pieds ?
friction et pression excessive
Qu’est-ce que les callosités (corne) et ses caractéristiques ?
épaississement de la peau (moyen de défense)
Caractéristiques:
- très fréquent
- dur, rugueux
- peut être étendu et jaunâtre
- insensible
- sillons de la peau conservés
- localisée aux points de pression (souvent talon, gros orteil, avant pied, entre les orteils)
Quelles sont les causes possibles de la callosité (corne) ?
- peau très sèche
- marche ou immobilisation debout prolongée
- souliers ou orthèse mal ajusté, sandale flip flop
- frottement
- surpoids
- type de pied et déformation (pied plat, cambré, orteil marteau)
- démarche anormale
Qu’est-ce qu’une crevasse ?
peau sèche qui fend dans une callosité, habituellement au talon, peut saigner
*fissure = superficielle
*Crevasse = profonde
Quelles sont les causes des crevasses ?
- peau sèche
- marcher pieds nus
- sandale flip flop
Qu’est-ce qu’un cor ? Quelles sont ses caractéristiques ?
épaississement circonscrit rond ou conique / moyen de défense de l’épiderme causé par une friction et pression excessive
Caractéristiques :
- souvent sur l’orteil ou sous les pieds aux points de pression (cor dur)
- plus petit qu’une callosité
- souvent douloureux
- jaunâtre et dur
- sillons de la peau conservés
- entre les orteils (surtout 4e et 5e) = macération = cor mou
Quelles sont les causes d’un cor ?
- orteils en griffe
- chevauchement des orteils
- port de soulier avec friction excessive (ex: serré, talon haut)
Quels sont les éléments à questionner lors de l’évaluation du patient pour une consultation de cor / callosité ?
- depuis quand, chronicité
- localisation (points de friction, quel orteil, talon)
- cause
- qualité (dlr, diffus, circonscrit, rugueux)
- quantité (nb de cor, épaisseur callosité)
- ce qui aggrave (ex: certains types de souliers)
- problèmes de santé chronique (diabète, problème de circulation des jambes)
- allergie, AINS, AAS (produits pour cor contiennent souvent salicylates)
Quels sont les critères de référence pour les cor et callosité ?
- patient diabétique (demander si a recu une évaluation annuelle en lien avec ses pieds)
- présence d’infection
- déformation des pieds
- aucune amélioration après 2 sem de traitement kératolytique
- personne souffrant obésité, trouble de vision, manque de dextérité rendant auto-traitement difficile
À qui faut-il référer pour les problèmes de pieds ?
- podiatre (+ souvent couvert par assurance)
- infirmière spécialisée en soins de pieds
- md
Quelles sont les MNP en lien avec les cor / callosité ?
- éliminer la cause de friction et pression
- utilisation de protecteur ou séparateurs d’orteils
- trempage des pieds 10min
- lime ou pierre ponce après bain/trempage (max 2x par semaine)
- hydratation ID avec crème à base d’urée 10-20-25% (réduit desquamation et rugosité, kératolytique = dissout kératine)
Peut-on utiliser une pierre ponce sur une peau sèche ?
Non
- pierre ponce = peau humide
- lime = peau sèche et humide
Quelles sont les précautions à prendre avec la lime électronique ?
- chez une personne en santé ok
- CI si diabète (risque infection), crevasse (brûle et chauffe bcq)
- utilisation avec modération car irrite et chauffe
- choisir grains selon épaisseur de corne (1 et 2). Pas niveau 3 ou 4 car peut occasionner blessure
Quels sont les traitements pour les cor et callosité si les MNP sont insuffisantes ?
- acide salicylique (> 2 ans) pour action kératolytique pour 1 à 2 semaines
*cor mou = faible concentration
*cor dur = forte concentration (30-40%)
*enfant et personne âgée = max 17 ou 20%
*prudence chez patient allergique AAS et AINS
Quelles sont les formes possibles d’un traitement par acide salicylique ?
- pansement 12 à 40% (facile d’utilisation, changer aux 2 jours)
- liquides 12 à 17,6% (appliquer 1 à 2 fois HS et laisser agir 12-24h) *protéger peau autour avec vaseline ou vernis transparent
- gel (application die)
**Durée de traitement = 1 à 2 semaines
Quels sont les effets secondaires de l’acide salicylique ?
- irritation, brûlure (s’estompe après quelques minutes)
- saignement léger (cesser le tx et reprendre le lendemain ou lorsque la peau est redevenu saine)
- réaction allergique
Quelles sont les contre-indications à l’usage d’acide salicylique ?
- peau lésée ou infectée
- Allergie AAS, AINS
- personne âgée = max 20% (éviter forme liquide)
- enfant (éviter liquide car risque d’intoxication)
Quel est le mode d’emploi de l’acide salicylique ?
1- se laver les mains
2- tremper pied 5 à 15 min dans eau tiède
3- enlever le surplus de corne avec pierre ponce /lime (tjs limer dans le même sens)
4- protéger peau saine (appliquer vaseline ou vernis à ongle sur peau autour de la lésion)
5- Appliquer une petite quantité acide salicylique uniquement sur le cor ou la verrue
6- laisser sécher
7- recouvrir pansement
8- laver les mains
Qu’est-ce qu’une verrue plantaire et quelles en sont ses caractéristiques ?
tumeur bénigne a/n de la peau causée par virus VPH ; hyperkératose (épaississement de l’épiderme) circulaire avec souvent présence de points noirs en profondeur
Caractéristiques :
- lignes de la peau non préservées
- contagieuse par contact direct ou indirect
- pas tjs sur un point de pression
- Isolée = plus profonde, dlr lors de pression
- Mosaique =rarement dlr, plus long à traiter, résiste au Tx
Quels sont les facteurs de risque des verrues plantaires ?
- marcher pieds nus dans endroits publics
- enfant / jeunes (pic 12-16 ans)
- humidité
- personne immunosupprimée
- contact direct avec individu infecté
Quelles sont les MNP pour les verrues plantaires ?
- porter des sandales dans endroit public et maison
- éviter partage de vêtement /objet contaminé
- garder pieds propres et secs
- nettoyer vêtement en contact avec verrue
- ne pas toucher, gratter
- recouvrir d’un pansement pour éviter contamination
- éviter de se toucher après avoir manipuler verrue (bien se laver les mains après Tx)
Quels sont les objectifs de Tx des verrues plantaires ?
- soulager dlr
- prévenir prolifération et récidive
- prévenir transmission entre personne et autres sites
Quelle est la 1e ligne de Tx pour les verrues plantaires ?
Acide Salicylique (>2 ans)
- plus efficace si verrue récente, seule et chez enfant
- prudence chez allergique AAS et AINS
- E2 = irritation, dlr légère
Comment faire un Tx d’acide salicylique pour les verrues plantaires ?
- tremper les pieds dans un bain tiède 5-15 min
- frotter avec pierre ponce / lime
- protéger peau saine avec vernis ou vaseline
- appliquer liquide 1 à 2 fois par jour HS (17 à 40% mais plus souvent 40% car plus efficace)
- recouvrir d’un pansement et garder produit en place (changer pansement aux 2 jours)
Expliquer en quoi consiste le Tx des verrues plantaires par cryothérapie en MVL ?
- mécanisme d’action semblable à azote liquide (méthode de congélation en cabinet) mais non équivalent (efficacité en MVL 50-60% comme AAS)
- gèle la verrue à -57 puis forme ampoule puis nécrose en 10j
- chez > 4 ans
- combinaison avec AAS semble plus efficace que seul (on débute par cryo puis début du Tx AAS 24-48h après)
Quelles sont les contre-indications et les E2 de la cryothérapie en MVL pour les verrues ?
CI = femme enceinte, diabétique, neuropathie, maladie vasculaire périphérique
EI: démangeaisons, irritation, décoloration, dlr légère
*Complications si mal utilisé => cicatrice, nécrose
Quels sont les étapes de technique d’utilisation de cryothérapie ?
1- choisir bon applicateur selon grosseur verrue
2- se laver les mains
3- tremper pied dans eau tiède 5 min puis assècher
4- enlever excédent de peau avec pierre ponce /lime
5- activer dispositif selon modèle (écrit sur boite)
6- amorcer en appuyant 2-3 sec (refroidit embout)
7- faire pression de 10 à 40 sec selon site et grosseur verrue
8- jeter l’embout
9- Répéter 2 sem plus tard si verrue tjs présente et consulter après 4 tentatives non concluantes
Combien de temps doit-on appliquer la cryothérapie sur la verrue selon sa grosseur ?
< 2,5mm = 10 sec
2,5-5mm = 15 sec
> 5mm = 20 sec
*si verrue plantaire sur talon ou avant pied = 40 sec
Expliquer ce qu’est le traitement des verrues plantaires par occlusion ?
But : stimuler réponse immunitaire locale en causant irritation et en privant d’O2
- non recommandé, peu efficace (prendrait 2-3 avant d’avoir une réponse)
- utiliser duct tape
- laisser ruban en place 6j et demi, tremper eau tiède et enlever le surplus de peau avec lime. laisser à l’air libre 12h puis répéter max 2 mois
Quels sont les critères de références pour les verrues plantaires ?
- patient diabétique, immunosupprimé ou maladie vasculaire ou si difficulté à accéder à verrue (ex: personne âgée)
- lésions multiples
- si verrue présente après 12 sem de Tx ou aucune amélioration après 2 sem de Tx
- signes infection (rougeur, dlr, pus)
- aggravation état patient pendant Tx (grossit, saigne)
Qu’est-ce que l’hyperhidrose ?
transpiration excessive. Hyperactivité des glandes sudoripares (système sympathique)
- sueur abondante qui peut mouiller bas et laisser trace sur plancher
- érosion et macération plante pied / orteils
- fissure douloureuse entre orteils
- souvent blanchatre et accompagné d’odeur nauséabonde
Quelles sont les causes possibles de l’hyperhidrose ?
- adolescence
- sportif
- hérédité
- anxiété, peur, gêne
- hygiène des pieds inadéquate
- bas et chaussure synthétiques
- présence infection fongique (pied d’athlète)
- condition médicales (trouble endocrinien, ménopause)
- sevrage de substance (alcool, morphine)
- certains Rx (ISRS, AAS, insuline etc)
Quelles sont les complications possibles de l’hyperhidrose si elle est non traitée ?
- bromhidrose (mauvaise odeur)
- pied athlète
- onychomycose (mycose des ongles)
- ongles incarnés
- phlyctènes (ampoule)
- cor mou (entre 4 et 5e orteil)
- conséquence physiologique
- usure prématurée des souliers
Quelles sont les MNP à suggérer pour l’hyperhidrose ?
- lavage fréquent des pieds
(assécher entre orteils) - changer de bas chaque jour et plus souvent prn
- éviter bas de nylon
- laisser pied à l’air si possible
- chaussure aérée, sandale
- retirer semelle amovible en fin de journée (sécher au soleil si possible = effet antibactérien)
- rotation chaussure 1 jour sur 2
- semelle absorbante (ex: charbon de bois) => absorbe humidité et détruit odeurs
- déodorant (ne traite rien mais masque odeur)
Quels sont les traitements possibles dans les cas d’hyperhidrose ?
1- poudre et aérosol (absorbe humidité, prévient odeur) : appliquer dans bas + soulier + entre orteils
2- antisudorifique (diminue production sueur en obstruant conduit des glandes + antibactérien)
Ex: Drysol (6,25 à 25%)
Comment doit-on utiliser le Drysol et quels en sont les E2 ?
Application sur la plante des pieds (ou aillleurs) die HS x 3-7 jours puis 1 à 2x par semaine pls
- sur peau propre et sèche sinon irritation ++++
- 2h après bain ou douche, séchoir prn
- nettoyer le lendemain matin
CI: peau irritée
E2: démangeaisons, sensation brûlure en début Tx
Quels sont les critères de référence pour l’hyperhidrose ?
- diminution qualité de vie (psychologique)
- échec après 4 sem Tx MVL
- irritation persistante
Qu’est-ce que le pied d’athlète et quelles en sont ses caractéristiques ?
infection fongique superficielle de la peau (+ souvent causé par dermatophyte) car milieu chaud, alcalin, humide
Caractéristiques :
- desquamation et macération entre les orteils + démangeaisons et brûlures
- fissuration et rougeur
- peut avoir mauvaise odeur
- contagieux (transmission direct ou indirect, peut se propager à d’autres parties du corps)
Quels sont les facteurs de risque du pied d’athlète ?
- homme, adolescent
- hyperhidrose
- chaleur estivale surtout si port espadrille
- obésité
- douche, piscines publiques, vestiaires
- mauvaise hygiène
- diabète, immunosupression, maladie vasculaire périphérique
- Tx chimio, hormones, corticostéroïdes
Quelles sont les complications du pied d’athlète si mal traité ?
surinfection bactérienne, mycose des ongles
Quels sont les critères de référence pour le pied d’athlète ?
- patient diabétique, immunosupprimé, maladie vasculaire périphérique
- absence d’amélioration après 2 sem de Tx ou si persiste après 6 sem
- présence de signes d’infection bactérienne, ongle semble atteint
Quels sont les traitements en MVL possibles pour le pied d’athlète ?
1- Clotrimazole 1%, miconazole 2% (antifongique large spectre) : application BID matin et soir ad 4 semaines
*déborder de 2 cm de la lésion
*poursuivre 2 semaines supplémentaires pour prévenir récidive
2- Tolnalfate 1% (crème, aérosol, poudre) (antifongique dermatophyte) : en prévention ou comme adjuvant, application BID matin et soir ad 4 sem
Quelles sont les MNP à proposer pour le pied d’athlète ?
- éviter de marcher pied nu dans endroit public
- bonne hygiène quotidienne pieds
- bien assècher pied
- bas en matière naturelle et changer lorsqu’humide
- alterner chaussure, sécher semelle
- poudre absorbante antifongique pied + bas + souliers
- éviter partage d’articles
- chaussure ouverte
Qu’est-ce qu’une phlyctène et quelles en sont ses caractéristiques ?
bulle surélevée située sur la peau et remplie de liquide aqueux (ampoule) suite à pression répétée/frottement excessif (séparation épiderme et derme)
caractéristiques :
- dlr au toucher
- se draine d’elle- même en quelques jours, sèche et se détache (peut prendre ad 2 sem)
À quoi sert le liquide clair dans une ampoule ?
moyen de protection pour absorber pression et protége plaie contre bactérie et saleté
*ne pas peter
Quels sont les facteurs de risque pour des ampoules ?
- frottement excessif
- chaleur, humidité
- soulier mal ajusté (trop grand)
- pied nus dans souliers
- sport avec arrêt et départ brusque
- randonné en terrain accidenté
Quel est le traitement à proposer pour une ampoule non crevée VS crevée ?
Non crevée :
- ne pas crever volontairement
- corriger la cause
- nettoyage avec savon doux et eau
- pansement hydrocolloïde
- référer si signes d’infection
Si crevée :
- nettoyage savon doux et eau
- onguent antibiotique Polysporin
- pansement protecteur
Quel est le but d’un pansement hydrocolloïde ?
absorbe exsudat et forme gel qui préserve milieu humide pour favoriser cicatrisation et diminuer dlr
Quelles sont les MNP à proposer en cas d’ampoule ?
- bâton anti-ampoule (beurre de karité)
- garder les pieds secs
- film protecteur / pansement
- porter des bas dans souliers
- bas pour sportif en polypropylène ou 2 épaisseurs, bas sans couture
- porter soulier bien ajusté
Qu’est-ce que l’onychocryptose (ongle incarné) ?
fragment de l’ongle qui pénètre dans peau qui ne pousse pas dans sa trajectoire normale ; peau rouge accompagné de dlr lors de pression
(inflammation et peut y avoir infection)
Quels sont les facteurs de risque pour l’onychocryptose ?
- mauvaise coupe des ongles
- souliers trop étroits
- port de talon haut
- hyperhidrose
Quelles sont les mesures préventives à recommander pour éviter l’onychocryptose ?
- couper l’ongle droit
- éviter d’avoir pieds humides
- ne pas utiliser objet pointu pour couper ongle
Quels sont les traitements possibles pour l’onychocryptose ?
1- antibiotique topique (Polysporin)
2- solution Dakin (trempage)
3- AINS ou Tylenol si dlr
4- chirurgie par podiatre
