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Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 > Cours 6: Soins des pieds > Flashcards

Cours 6: Soins des pieds Flashcards

1
Q

Quels problèmes peut causer les chaussures trop étroites ou serrées ?

A
  • empêchent la bonne circulation
  • prédisposent à la formation de cors
  • empêchent transpiration de s’évaporer. Favorisent macération, hyperhidrose et pied d’athlète
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Q

Quels problèmes peut causer les chaussures aux talons trop hauts ?

A
  • poids non distribué de la même façon
  • déplacement du centre de gravité vers l’avant + souvent bout étroit
  • pression déplacée vers l’extrémité des orteils (formation cors + oignons)
  • tendance à ongles incarnés
  • problèmes aux chevilles
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Q

Quelle est la hauteur maximale des talons hauts pour éviter les problèmes ?

A

max 4 cm

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4
Q

Quels problèmes peut causer les chaussures trop grandes ?

A
  • frottement
  • usent les bas et provoquent ampoules et callosités (corne)
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Q

Dans quel contexte peut-on recommander des semelles en pharmacie ?

A
  • en attendant une orthèse ou pour soulager temporairement
  • confort si station debout prolongée
  • surplus de poids ou sport extrême
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6
Q

Vrai ou Faux: les semelles de pharmacie équivaut à des orthèses et sont capables de corriger une déformation ?

A

Faux

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7
Q

À quoi servent les semelles vendues en pharmacie ?

A
  • pour le confort et la protection
  • sert à ajuster le soulier
  • amortir les chocs
  • soulager un point de pression
  • soutien (arche)
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8
Q

Vrai ou Faux: nous pouvons prendre en charge un problème de pied plat en pharmacie ?

A

Faux, si pied plat on réfère à un podiatre

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9
Q

Quels sont les types de semelles vendues en pharmacie ? Laquelle est la meilleure ?

A
  • tri compartimentale = meilleur choix (couvre arrière, milieu et plante du pied)
  • complète ou 3/4
  • talonnette (amortit les chocs mais pas de répartition de pression)
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10
Q

Qu’est-ce que la fasciite plantaire ?

A

inflammation du fascia plantaire (enveloppe fibreuse qui recouvre le tendon qui maintient la voûte plantaire)

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11
Q

Quelle est la présentation clinique de la fasciite plantaire ?

A
  • dlr vive au talon
  • dlr pire dès les premiers pas du matin
  • peut disparaître et revenir après AP
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12
Q

Quelle est la complication d’une fasciite plantaire non traitée/chronique ? Et comment la traite-on ?

A

Complication : épine de Lenoir (excroissance osseuse dans l’os du talon)

Traitement : talonnette trouée au talon

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13
Q

Quelles sont les causes possibles de la fasciite plantaire ?

A
  • chaussure mal ajustée ou manque de soutien
  • marcher pieds nus sur des surfaces dures ou instables
  • sports à arrêt ou départ brusques
  • obésité
  • pied plat ou cambré
  • arche plantaire rigide
  • âge (coussin plantaire amincit avec âge)
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14
Q

Quels sont les traitements de la fasciite plantaire ?

A
  • glace dès les 1e signes ou après AP (10 min par heure)
  • repos
  • AINS si dlr vive
  • physio (exercice, étirements)
  • talonnette trouée pour confort (aux 2 pieds pour éviter décallage)
  • chaussure et semelle qui absorbent chocs et qui supportent la voûte
  • cortico injection
  • Chirurgie
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15
Q

Qu’est-ce que l’orteil en marteau et l’orteil en griffe ?

A

déformation de l’articulation métatarso-phalangienne
(en griffe => ressemble à orteil marteau mais plus prononcée et bout de l’orteil appuie sur le sol)

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16
Q

Quelles sont les causes de l’orteil marteau ?

A
  • âge avancé
  • hérédité
  • pied plat ou creux
  • trauma
  • chaussure trop petite
  • neuropathie du pied diabétique
  • arthropathie
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17
Q

Quelles sont les complications de l’orteil marteau ?

A
  • formation de cor ou corne
  • dlr
  • port de chaussures inconfortable
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18
Q

Quels sont les traitements pour les orteils en marteau?

A
  • coussinet autocollant
  • tube de silicone (protège de la friction en libérant une petite huile, mais ne corrige pas)
  • glace
  • AINS
  • souliers adaptés (loger la déformation) => cordonnier
  • chirurgie (seule méthode correctrice)
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19
Q

À quoi servent les traitements de pharmacie pour un orteil en marteau ?

A
  • protéger articulation de
    la friction (sans abimer la peau ni entraver la circulation)
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20
Q

Qu’est-ce qu’un hallux valgus (oignon) ?

A

déviation de la base du gros orteil vers l’extérieur
- progressif et souvent dlr

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21
Q

Quelles sont les causes de l’hallux valgus ?

A
  • hérédité
  • femme&raquo_space; homme
  • talons hauts
  • soulier à bout pointu (pression et friction)
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22
Q

Quels sont les traitements de l’hallux valgus ?

A
  • coussinet pour éviter friction
  • Tylenol, AINS + glace pour la dlr
  • soulier adapté (large aux orteils)
  • orthèse de l’orthésiste
  • chirurgie
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23
Q

Vrai ou Faux: les attelles pour les oignons en pharmacie peuvent être recommandées ?

A

Non ne pas recommander car très inconfortable et ne redresse pas les orteils

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24
Q

Quelles sont les 2 causes les plus souvent impliquées dans les problèmes aux pieds ?

A

friction et pression excessive

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25
Q

Qu’est-ce que les callosités (corne) et ses caractéristiques ?

A

épaississement de la peau (moyen de défense)

Caractéristiques:
- très fréquent
- dur, rugueux
- peut être étendu et jaunâtre
- insensible
- sillons de la peau conservés
- localisée aux points de pression (souvent talon, gros orteil, avant pied, entre les orteils)

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26
Q

Quelles sont les causes possibles de la callosité (corne) ?

A
  • peau très sèche
  • marche ou immobilisation debout prolongée
  • souliers ou orthèse mal ajusté, sandale flip flop
  • frottement
  • surpoids
  • type de pied et déformation (pied plat, cambré, orteil marteau)
  • démarche anormale
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27
Q

Qu’est-ce qu’une crevasse ?

A

peau sèche qui fend dans une callosité, habituellement au talon, peut saigner

*fissure = superficielle
*Crevasse = profonde

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28
Q

Quelles sont les causes des crevasses ?

A
  • peau sèche
  • marcher pieds nus
  • sandale flip flop
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29
Q

Qu’est-ce qu’un cor ? Quelles sont ses caractéristiques ?

A

épaississement circonscrit rond ou conique / moyen de défense de l’épiderme causé par une friction et pression excessive

Caractéristiques :
- souvent sur l’orteil ou sous les pieds aux points de pression (cor dur)
- plus petit qu’une callosité
- souvent douloureux
- jaunâtre et dur
- sillons de la peau conservés
- entre les orteils (surtout 4e et 5e) = macération = cor mou

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30
Q

Quelles sont les causes d’un cor ?

A
  • orteils en griffe
  • chevauchement des orteils
  • port de soulier avec friction excessive (ex: serré, talon haut)
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31
Q

Quels sont les éléments à questionner lors de l’évaluation du patient pour une consultation de cor / callosité ?

A
  • depuis quand, chronicité
  • localisation (points de friction, quel orteil, talon)
  • cause
  • qualité (dlr, diffus, circonscrit, rugueux)
  • quantité (nb de cor, épaisseur callosité)
  • ce qui aggrave (ex: certains types de souliers)
  • problèmes de santé chronique (diabète, problème de circulation des jambes)
  • allergie, AINS, AAS (produits pour cor contiennent souvent salicylates)
32
Q

Quels sont les critères de référence pour les cor et callosité ?

A
  • patient diabétique (demander si a recu une évaluation annuelle en lien avec ses pieds)
  • présence d’infection
  • déformation des pieds
  • aucune amélioration après 2 sem de traitement kératolytique
  • personne souffrant obésité, trouble de vision, manque de dextérité rendant auto-traitement difficile
33
Q

À qui faut-il référer pour les problèmes de pieds ?

A
  • podiatre (+ souvent couvert par assurance)
  • infirmière spécialisée en soins de pieds
  • md
34
Q

Quelles sont les MNP en lien avec les cor / callosité ?

A
  • éliminer la cause de friction et pression
  • utilisation de protecteur ou séparateurs d’orteils
  • trempage des pieds 10min
  • lime ou pierre ponce après bain/trempage (max 2x par semaine)
  • hydratation ID avec crème à base d’urée 10-20-25% (réduit desquamation et rugosité, kératolytique = dissout kératine)
35
Q

Peut-on utiliser une pierre ponce sur une peau sèche ?

A

Non
- pierre ponce = peau humide
- lime = peau sèche et humide

36
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec la lime électronique ?

A
  • chez une personne en santé ok
  • CI si diabète (risque infection), crevasse (brûle et chauffe bcq)
  • utilisation avec modération car irrite et chauffe
  • choisir grains selon épaisseur de corne (1 et 2). Pas niveau 3 ou 4 car peut occasionner blessure
37
Q

Quels sont les traitements pour les cor et callosité si les MNP sont insuffisantes ?

A
  • acide salicylique (> 2 ans) pour action kératolytique pour 1 à 2 semaines
    *cor mou = faible concentration
    *cor dur = forte concentration (30-40%)
    *enfant et personne âgée = max 17 ou 20%
    *prudence chez patient allergique AAS et AINS
38
Q

Quelles sont les formes possibles d’un traitement par acide salicylique ?

A
  • pansement 12 à 40% (facile d’utilisation, changer aux 2 jours)
  • liquides 12 à 17,6% (appliquer 1 à 2 fois HS et laisser agir 12-24h) *protéger peau autour avec vaseline ou vernis transparent
  • gel (application die)

**Durée de traitement = 1 à 2 semaines

39
Q

Quels sont les effets secondaires de l’acide salicylique ?

A
  • irritation, brûlure (s’estompe après quelques minutes)
  • saignement léger (cesser le tx et reprendre le lendemain ou lorsque la peau est redevenu saine)
  • réaction allergique
40
Q

Quelles sont les contre-indications à l’usage d’acide salicylique ?

A
  • peau lésée ou infectée
  • Allergie AAS, AINS
  • personne âgée = max 20% (éviter forme liquide)
  • enfant (éviter liquide car risque d’intoxication)
41
Q

Quel est le mode d’emploi de l’acide salicylique ?

A

1- se laver les mains
2- tremper pied 5 à 15 min dans eau tiède
3- enlever le surplus de corne avec pierre ponce /lime (tjs limer dans le même sens)
4- protéger peau saine (appliquer vaseline ou vernis à ongle sur peau autour de la lésion)
5- Appliquer une petite quantité acide salicylique uniquement sur le cor ou la verrue
6- laisser sécher
7- recouvrir pansement
8- laver les mains

42
Q

Qu’est-ce qu’une verrue plantaire et quelles en sont ses caractéristiques ?

A

tumeur bénigne a/n de la peau causée par virus VPH ; hyperkératose (épaississement de l’épiderme) circulaire avec souvent présence de points noirs en profondeur

Caractéristiques :
- lignes de la peau non préservées
- contagieuse par contact direct ou indirect
- pas tjs sur un point de pression
- Isolée = plus profonde, dlr lors de pression
- Mosaique =rarement dlr, plus long à traiter, résiste au Tx

43
Q

Quels sont les facteurs de risque des verrues plantaires ?

A
  • marcher pieds nus dans endroits publics
  • enfant / jeunes (pic 12-16 ans)
  • humidité
  • personne immunosupprimée
  • contact direct avec individu infecté
44
Q

Quelles sont les MNP pour les verrues plantaires ?

A
  • porter des sandales dans endroit public et maison
  • éviter partage de vêtement /objet contaminé
  • garder pieds propres et secs
  • nettoyer vêtement en contact avec verrue
  • ne pas toucher, gratter
  • recouvrir d’un pansement pour éviter contamination
  • éviter de se toucher après avoir manipuler verrue (bien se laver les mains après Tx)
45
Q

Quels sont les objectifs de Tx des verrues plantaires ?

A
  • soulager dlr
  • prévenir prolifération et récidive
  • prévenir transmission entre personne et autres sites
46
Q

Quelle est la 1e ligne de Tx pour les verrues plantaires ?

A

Acide Salicylique (>2 ans)
- plus efficace si verrue récente, seule et chez enfant
- prudence chez allergique AAS et AINS
- E2 = irritation, dlr légère

47
Q

Comment faire un Tx d’acide salicylique pour les verrues plantaires ?

A
  • tremper les pieds dans un bain tiède 5-15 min
  • frotter avec pierre ponce / lime
  • protéger peau saine avec vernis ou vaseline
  • appliquer liquide 1 à 2 fois par jour HS (17 à 40% mais plus souvent 40% car plus efficace)
  • recouvrir d’un pansement et garder produit en place (changer pansement aux 2 jours)
48
Q

Expliquer en quoi consiste le Tx des verrues plantaires par cryothérapie en MVL ?

A
  • mécanisme d’action semblable à azote liquide (méthode de congélation en cabinet) mais non équivalent (efficacité en MVL 50-60% comme AAS)
  • gèle la verrue à -57 puis forme ampoule puis nécrose en 10j
  • chez > 4 ans
  • combinaison avec AAS semble plus efficace que seul (on débute par cryo puis début du Tx AAS 24-48h après)
49
Q

Quelles sont les contre-indications et les E2 de la cryothérapie en MVL pour les verrues ?

A

CI = femme enceinte, diabétique, neuropathie, maladie vasculaire périphérique

EI: démangeaisons, irritation, décoloration, dlr légère
*Complications si mal utilisé => cicatrice, nécrose

50
Q

Quels sont les étapes de technique d’utilisation de cryothérapie ?

A

1- choisir bon applicateur selon grosseur verrue
2- se laver les mains
3- tremper pied dans eau tiède 5 min puis assècher
4- enlever excédent de peau avec pierre ponce /lime
5- activer dispositif selon modèle (écrit sur boite)
6- amorcer en appuyant 2-3 sec (refroidit embout)
7- faire pression de 10 à 40 sec selon site et grosseur verrue
8- jeter l’embout
9- Répéter 2 sem plus tard si verrue tjs présente et consulter après 4 tentatives non concluantes

51
Q

Combien de temps doit-on appliquer la cryothérapie sur la verrue selon sa grosseur ?

A

< 2,5mm = 10 sec
2,5-5mm = 15 sec
> 5mm = 20 sec

*si verrue plantaire sur talon ou avant pied = 40 sec

52
Q

Expliquer ce qu’est le traitement des verrues plantaires par occlusion ?

A

But : stimuler réponse immunitaire locale en causant irritation et en privant d’O2

  • non recommandé, peu efficace (prendrait 2-3 avant d’avoir une réponse)
  • utiliser duct tape
  • laisser ruban en place 6j et demi, tremper eau tiède et enlever le surplus de peau avec lime. laisser à l’air libre 12h puis répéter max 2 mois
53
Q

Quels sont les critères de références pour les verrues plantaires ?

A
  • patient diabétique, immunosupprimé ou maladie vasculaire ou si difficulté à accéder à verrue (ex: personne âgée)
  • lésions multiples
  • si verrue présente après 12 sem de Tx ou aucune amélioration après 2 sem de Tx
  • signes infection (rougeur, dlr, pus)
  • aggravation état patient pendant Tx (grossit, saigne)
54
Q

Qu’est-ce que l’hyperhidrose ?

A

transpiration excessive. Hyperactivité des glandes sudoripares (système sympathique)

  • sueur abondante qui peut mouiller bas et laisser trace sur plancher
  • érosion et macération plante pied / orteils
  • fissure douloureuse entre orteils
  • souvent blanchatre et accompagné d’odeur nauséabonde
55
Q

Quelles sont les causes possibles de l’hyperhidrose ?

A
  • adolescence
  • sportif
  • hérédité
  • anxiété, peur, gêne
  • hygiène des pieds inadéquate
  • bas et chaussure synthétiques
  • présence infection fongique (pied d’athlète)
  • condition médicales (trouble endocrinien, ménopause)
  • sevrage de substance (alcool, morphine)
  • certains Rx (ISRS, AAS, insuline etc)
56
Q

Quelles sont les complications possibles de l’hyperhidrose si elle est non traitée ?

A
  • bromhidrose (mauvaise odeur)
  • pied athlète
  • onychomycose (mycose des ongles)
  • ongles incarnés
  • phlyctènes (ampoule)
  • cor mou (entre 4 et 5e orteil)
  • conséquence physiologique
  • usure prématurée des souliers
57
Q

Quelles sont les MNP à suggérer pour l’hyperhidrose ?

A
  • lavage fréquent des pieds
    (assécher entre orteils)
  • changer de bas chaque jour et plus souvent prn
  • éviter bas de nylon
  • laisser pied à l’air si possible
  • chaussure aérée, sandale
  • retirer semelle amovible en fin de journée (sécher au soleil si possible = effet antibactérien)
  • rotation chaussure 1 jour sur 2
  • semelle absorbante (ex: charbon de bois) => absorbe humidité et détruit odeurs
  • déodorant (ne traite rien mais masque odeur)
58
Q

Quels sont les traitements possibles dans les cas d’hyperhidrose ?

A

1- poudre et aérosol (absorbe humidité, prévient odeur) : appliquer dans bas + soulier + entre orteils
2- antisudorifique (diminue production sueur en obstruant conduit des glandes + antibactérien)

Ex: Drysol (6,25 à 25%)

59
Q

Comment doit-on utiliser le Drysol et quels en sont les E2 ?

A

Application sur la plante des pieds (ou aillleurs) die HS x 3-7 jours puis 1 à 2x par semaine pls
- sur peau propre et sèche sinon irritation ++++
- 2h après bain ou douche, séchoir prn
- nettoyer le lendemain matin

CI: peau irritée
E2: démangeaisons, sensation brûlure en début Tx

60
Q

Quels sont les critères de référence pour l’hyperhidrose ?

A
  • diminution qualité de vie (psychologique)
  • échec après 4 sem Tx MVL
  • irritation persistante
61
Q

Qu’est-ce que le pied d’athlète et quelles en sont ses caractéristiques ?

A

infection fongique superficielle de la peau (+ souvent causé par dermatophyte) car milieu chaud, alcalin, humide

Caractéristiques :
- desquamation et macération entre les orteils + démangeaisons et brûlures
- fissuration et rougeur
- peut avoir mauvaise odeur
- contagieux (transmission direct ou indirect, peut se propager à d’autres parties du corps)

62
Q

Quels sont les facteurs de risque du pied d’athlète ?

A
  • homme, adolescent
  • hyperhidrose
  • chaleur estivale surtout si port espadrille
  • obésité
  • douche, piscines publiques, vestiaires
  • mauvaise hygiène
  • diabète, immunosupression, maladie vasculaire périphérique
  • Tx chimio, hormones, corticostéroïdes
63
Q

Quelles sont les complications du pied d’athlète si mal traité ?

A

surinfection bactérienne, mycose des ongles

64
Q

Quels sont les critères de référence pour le pied d’athlète ?

A
  • patient diabétique, immunosupprimé, maladie vasculaire périphérique
  • absence d’amélioration après 2 sem de Tx ou si persiste après 6 sem
  • présence de signes d’infection bactérienne, ongle semble atteint
65
Q

Quels sont les traitements en MVL possibles pour le pied d’athlète ?

A

1- Clotrimazole 1%, miconazole 2% (antifongique large spectre) : application BID matin et soir ad 4 semaines
*déborder de 2 cm de la lésion
*poursuivre 2 semaines supplémentaires pour prévenir récidive

2- Tolnalfate 1% (crème, aérosol, poudre) (antifongique dermatophyte) : en prévention ou comme adjuvant, application BID matin et soir ad 4 sem

66
Q

Quelles sont les MNP à proposer pour le pied d’athlète ?

A
  • éviter de marcher pied nu dans endroit public
  • bonne hygiène quotidienne pieds
  • bien assècher pied
  • bas en matière naturelle et changer lorsqu’humide
  • alterner chaussure, sécher semelle
  • poudre absorbante antifongique pied + bas + souliers
  • éviter partage d’articles
  • chaussure ouverte
67
Q

Qu’est-ce qu’une phlyctène et quelles en sont ses caractéristiques ?

A

bulle surélevée située sur la peau et remplie de liquide aqueux (ampoule) suite à pression répétée/frottement excessif (séparation épiderme et derme)

caractéristiques :
- dlr au toucher
- se draine d’elle- même en quelques jours, sèche et se détache (peut prendre ad 2 sem)

68
Q

À quoi sert le liquide clair dans une ampoule ?

A

moyen de protection pour absorber pression et protége plaie contre bactérie et saleté
*ne pas peter

69
Q

Quels sont les facteurs de risque pour des ampoules ?

A
  • frottement excessif
  • chaleur, humidité
  • soulier mal ajusté (trop grand)
  • pied nus dans souliers
  • sport avec arrêt et départ brusque
  • randonné en terrain accidenté
70
Q

Quel est le traitement à proposer pour une ampoule non crevée VS crevée ?

A

Non crevée :
- ne pas crever volontairement
- corriger la cause
- nettoyage avec savon doux et eau
- pansement hydrocolloïde
- référer si signes d’infection

Si crevée :
- nettoyage savon doux et eau
- onguent antibiotique Polysporin
- pansement protecteur

71
Q

Quel est le but d’un pansement hydrocolloïde ?

A

absorbe exsudat et forme gel qui préserve milieu humide pour favoriser cicatrisation et diminuer dlr

72
Q

Quelles sont les MNP à proposer en cas d’ampoule ?

A
  • bâton anti-ampoule (beurre de karité)
  • garder les pieds secs
  • film protecteur / pansement
  • porter des bas dans souliers
  • bas pour sportif en polypropylène ou 2 épaisseurs, bas sans couture
  • porter soulier bien ajusté
73
Q

Qu’est-ce que l’onychocryptose (ongle incarné) ?

A

fragment de l’ongle qui pénètre dans peau qui ne pousse pas dans sa trajectoire normale ; peau rouge accompagné de dlr lors de pression
(inflammation et peut y avoir infection)

74
Q

Quels sont les facteurs de risque pour l’onychocryptose ?

A
  • mauvaise coupe des ongles
  • souliers trop étroits
  • port de talon haut
  • hyperhidrose
75
Q

Quelles sont les mesures préventives à recommander pour éviter l’onychocryptose ?

A
  • couper l’ongle droit
  • éviter d’avoir pieds humides
  • ne pas utiliser objet pointu pour couper ongle
76
Q

Quels sont les traitements possibles pour l’onychocryptose ?

A

1- antibiotique topique (Polysporin)
2- solution Dakin (trempage)
3- AINS ou Tylenol si dlr
4- chirurgie par podiatre

Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 (9 decks)

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