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Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 > Cours 1: Physiopathologie de la peau > Flashcards

Cours 1: Physiopathologie de la peau Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui forme le système tégumentaire ?

A

peau et ses annexes (poils, ongles, glandes et terminaisons nerveuses)

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2
Q

Quel est le plus gros organe du corps ?

A

la peau (2m carré chez homme, poids entre 4,5-5kg)

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3
Q

Vrai ou Faux: la peau est un organe facilement atteint de lésions /infections ?

A

Vrai car c’est un organe exposé

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4
Q

Vrai ou Faux: la peau est le reflet de la personne ?

A

Vrai:
- nos émotions
- aspects physiologiques (rougeur, transpiration)
- déséquilibre physiologiques (ex: peau bleutée)
- lésions /éruptions cutanées = signes de maladies (ex: zona)
- apparence et santé de la peau corrèle avec d’autres facteurs

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5
Q

Quels sont les rôles de la peau ?

A
  1. rôle de barrière :
    - prévient perte de fluide corporel
    - empêche pénétration de microorganismes
    - protection mécanique aux structures internes
  2. régulation de la température corporelle (par transpiration et dilatation des vaisseaux sanguins)
  3. organe sensoriel qui permet d’apprécier les textures, température, humidité
  4. contribue à l’immunité (sébum, acidité de la peau, sueur)
  5. synthèse de vitamine D
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6
Q

Quel est le pH de la peau ?

A

pH entre 3 et 5 = acidité contrôle la croissance microbienne de la peau

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7
Q

Quelles sont les 3 structures de la peau ?

A
  1. épiderme (couche superficielle)
  2. derme (partie interne)
  3. hypoderme (tissu sous-cutanée)
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8
Q

Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle pédiatrique ?

A
  • certaines conditions plus susceptibles de survenir chez des enfants (ex: dermatite atopique)
  • absorption de susbstances différentes chez jeunes bébés (< 6 mois)
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9
Q

Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle gériatrique ?

A
  • plus grande fragilité de peau
  • prédisposition à développer plaies de pression
  • processus de guérison plus long
  • moins grande résistance au développement de lésions cancéreuses (car baisse de 50% des cellules langerhans)
  • plus de probabilité de prurit, psoriasis, candidose, zona, dermatite séorrhérique, pied athlète
  • vascularisation de la peau réduite (plsu froid, contusion ++)
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10
Q

Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle en grossesse ?

A
  • hyperpigmentation (mamelon, ligne médiane de l’abdomen)
  • apparition de vergetures (peau très étirée)
  • démangeaisons
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11
Q

Quelle est la définition d’une lésion primaire ?

A

lésion qui apparait sur une peau saine

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12
Q

Quelle est la définition d’une lésion secondaire ?

A

résulte d’un changement d’une lésion primaire (évolution)
*perte de couche superficielle de peau ou apparition de nouveau matériel (croûte, gales)

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13
Q

Quelles sont les étapes (4) du processus de guérison des lacérations / blessures ?

A

1- homéostase (5 à 10 min) => contrôle la perte de fluide corporel (main et cuir chevelu saigne plus longtemps)
2- inflammation => arrivée des globules blancs, neutrophiles et macrophages pour éliminer débris + médiateur inflammatoire provoquant oedème (3j)
*macrophage stimule prolifération des fibroblastes et néovascularisation
3- phase de migration => fibroblastes déposent collagène (après 48h à 1 mois)
4- phase de maturation => remodelage du collagéne et repigmentation (peau reprend apparence normal en 1 à 12 mois)

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14
Q

Vrai ou Faux: le tissu cicatriciel est moins résistant et peut être étiré ?

A

Vrai, forces statiques s’exercent sur la peau par son élasticité (peut provoquer élargissement des cicatrices)

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15
Q

Pendant combien de temps les cicatrices peuvent-elles rester rouges et saillantes ?

A

8 semaines

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16
Q

Quels sont les facteurs pouvant perturber la cicatrisation ?

A

1- troubles de vascularisation (diabète, insuffisance artérielle)
2- blessure par écrasement (on doit enlever le tissu mort)
3- prolifération bactérienne (ex: surinfection bactérienne d’une plaie, nettoyage tardif >6h pour bas du corps et > 12h pour haut du corps)
4- Rx antiplaquettaire et anticoagulant
5- Rx supprimant inflammation (maladie auto-immune)
6- dénutrition
7- maladies affectant systéme immunitaire

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17
Q

Quels sont les critères de référence pour une blessure aigue ?

A

1- coupure > 2cm (situé a/n du visage, si plaie profonde ou si bords se séparent)
2- Si saignement persiste >10-15min après application de pression
3- si perte de sensibilité, de mvt ou engourdissement (atteinte d’un nerf ou tendon)
4- si plaie contient des souillures (corps étranger) ou particule difficile à éliminer au nettoyage
5- si plaie pénétrante (ex: morsure) surtout si possibilité de corps étranger
6- si vaccin contre tétanos non administré au cours des derniers 5 ans
7- si processus de guérison ne pas semble pas s’effectuer normalement

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18
Q

Quel est le but du nettoyage des plaies ?

A

diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la guérison en minimisant les dommages aux tissus

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19
Q

Vrai ou Faux: les antiseptiques et les antibiotiques (en prophylaxie) sont de bonnes techniques de nettoyage de plaie ?

A

Faux
- antiseptique (ex: peroxyde) = utilité questionnable (car dénature aussi les bonnes cellules)
- antibiotique (devrait être réservé pour plaie infecté, utilisation non supporté en prophylaxie)

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20
Q

Vrai ou Faux: l’irrigation et le brossage sont des techniques efficaces pour nettoyer les plaies ?

A

Vrai, avec eau saline et brossage très doux pour ne pas endommager tissus

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21
Q

Comment doit-on faire le nettoyage d’une plaie ?

A
  • solution saline, eau stérile ou eau potable ou eau bouillie refroidie
  • plaie par coupure moins susceptible de s’infecter
  • possibilité d’appliquer pansement pour absorber excès de liquide en conservant milieu humide (ne doit pas causer macération des tissus)
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22
Q

Pour quelles raisons peut-il être adéquat de mettre un pansement sur une plaie ?

A
  • offre protection mécanique
  • prévient invasion bactérienne
  • permet de retirer tissus nécrosés
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23
Q

Quelles sont les signes d’infection d’une plaie ?

A

Signes locaux: cellulite (rougeur, chaleur, dlr), présence de pus, odeur nauséabonde, stries rouges

Signes systémiques: fièvre, frissons, nausées, hypotension, hyperglycémie, changement état cognitif

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24
Q

Quelle est la complication la plus fréquente et celle la plus grave d’une morsure ?

A

Complication la plus grave = rage

Complication la plus fréquente = infection (30 à 50% des morsures de chat s’infectent)

*morsures de chien + fréquente et chat + rongueur
*morsures humaines + fréquentes chez enfants

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25
Q

Quels sont les critères de référence pour une consultation de morsure ?

A

1- plaie a/n visage, mains ou région génitale
2- saignement persiste > 15min
3- lacération importante qui nécessite points de suture
4- plaie profonde (surtout chat)
5- proximité d’une articulation / os
6- risque de fracture
7- diabète, maladie hépatique, immunosupression
8- vaccin tétanos > 5 ans
9- plaie qui ne s’améliore pas ou signes d’infection (dlr, chaleur ou rougeur)

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26
Q

Quelles sont les bactéries impliquées dans les différentes morsures ?

A
  • Pasteurella multocida (chat)
  • Pasteurella canis (chien)
  • staphylocoque et streptocoque (flore humaine)
  • avec morsure humaine => risque transmission VIH, hépatite B, hépatite C, syphilis, herpès
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27
Q

Vrai ou Faux: les morsures de chat sont associées à plus de risques d’infections ?

A

Vrai car pénètre plus profondément (prend 12h pour développement infection morsure de chat et 24h pour les chiens)
*morsure de chien associé à blessures plus sévères

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28
Q

Quelles sont les complications possibles des morsures de chat ?

A

abcès, arthrite septique, ostéomyélite, ténosynovite, nécrose

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29
Q

Expliquer la prise en charge des morsures en milieu de garde ?

A
  • Si morsure n’a pas traversé peau => nettoyer plaie à l’eau savonneuse, compresse d’eau froide, consoler enfant
  • Si morsure traverse peau =>
  • on laisse saigner
  • nettoyer eau savonneuse et appliquer antiseptique léger
  • informer parents des 2 enfants et vérifier s’ils ont recu les 3 doses de vaccin hépatite B
  • enfant mordu doit être vacciné pour tétanos sauf si a recu toutes les doses
  • si plaie devient rouge/enflée dans les jours suivants => consulter md
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30
Q

Qu’est-ce que la rage ?

A
  • virus famille des rhabdoviridae
  • transmission à l’humain par mammifère atteints par morsure ou griffure
  • majorité des cas au Canada = transmis par chauve-souris
    *attention si gens reviennent d’un voyage
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31
Q

Expliquer ce qu’est une brûlure ?

A
  • lésions provoquées par contact thermique (cuisine), chimique (acide, base), électrique (lésion profonde) ou par radiation (ex: salon de bronzage)
  • provoque dénaturation des protéines de la peau suivie d’une nécrose par coagulation
  • classées selon la profondeur des tissus atteints
32
Q

Des lésions a/n de la barrière épidermique peut causer quel genre de problèmes ?

A
  • invasion bactérienne
  • perte de liquide vers l’extérieur
  • perturbation de la thermorégulation
33
Q

Quelles sont les caractéristiques des brûlures de 1, 2 et 3e degré ?

A
  • 1e degré => limité à épiderme, rouge et blanchisse à la pression, douloureux, guérit en 7j
  • 2e degré => implique partie du derme, phlyctène (cloche d’eau), très douloureux, cicatrisation en 7-14 jours
  • 3e degré => totalité du derme + tissu adipeux sous-jacent, blanche/noire/brune/rouge vif, nécessite greffe cutanée (pas de regénération cellulaire)
34
Q

Quels sont les critères de référence pour une consultation de brûlure ?

A
  • brûlure a/n visage, pieds, mains, parties génitales
  • enfant < 5 ans ou adulte > 70 ans
    -brûlure à proximité d’une articulation
  • touche toute la circonférence d’une partie du corps (ex: cuisse)
  • > 7,5 cm
  • brûlure profonde
  • signes d’infection
  • immunosupression
  • vaccin tétanos > 5 ans
  • brûlure électrique ou chimique
35
Q

Comment faut-il prendre en charge une brûlure mineure ?

A
  • nettoyer avec de l’eau et du savon non parfumé quotidiennement
  • compresse froide (pas de glace car peut empirer brûlure) pour diminuer dlr
  • gel d’aloes ou antibiotique topique (2e degré) pour prévenir infection
  • bandage non adhérent
  • ampoule ne doit pas être perforée (lorsqu’elle se rupture on enlève la peau morte car nuit à guérison)
  • élévation du membre
  • analgésique per os pour dlr (si insuffisant référer)
  • cicatrisation peut donné démangeaison (éviter grattage, lotion hydratante)
  • NE PAS appliquer de cortico topique
36
Q

Qu’est-ce qu’une dermatite de contact ?

A
  • inflammation cutanée aigue provoquée par des agents irritants ou des allergènes
  • condition inflammatoire aigue ou chronique
  • sur surface cutanée exposée (ex: mains, cou)
  • prurit
37
Q

Quels sont les 2 types de dermatite de contact possible ?

A

1- dermatite irritative de contact (80%, la plus fréquente)
2- dermatite allergique de contact

38
Q

Quelle est la définition d’une dermatite irritative de contact ?

A

réaction inflammable non spécifique à des substances en contact avec la peau ; le système immunitaire n’est pas activé
*Produits chimiques, savons, plantes, liquide corporel etc.

39
Q

Quelle est la définition d’une dermatite allergique de contact ?

A

réaction d’hypersensibilité (comprend phase de sensibilisation)
- cause plus de prurit que dermatite irritative (peut causer dlr / infection à cause du grattage)
- mains souvent plus atteintes car très exposées

40
Q

Qu’est-ce que l’eczema ?

A

eczema est un terme plus général qui regroupe plusieurs types de dermatites
(comprend dermatite atopique, dermatite de contact, dermatite de stase, dermatite séborrhéique etc)

41
Q

Expliquer ce qu’est l’acnée ?

A
  • acné est due à l’obstruction et l’inflammation des follicules pileux et leurs glandes sébacées associées
  • formation de comédon, papule, pustule, de nodule/kyste
  • a/n du visage et du haut du tronc
  • 20% des cas => modéré à sévère
  • généralement à la puberté avec pic vers 15-16 ans (prolifération kératinocyte et augmentation production glande)
  • disparait entre 20-25 ans
  • exposition soleil ralentit cicatrisation (baisse acnée durant été)
42
Q

Quels sont les 4 facteurs du développement de l’acnée ?

A

1- production excessive de sébum
2- obturation folliculaire par le sébum et kératinocytes (bouchon a/n follicule de la glande)
3- colonisation des follicules par bactérie Gram + anaérobe (Cutibacterium acnes)
4- libération de médiateurs inflammatoires

43
Q

Quelle est la différence entre l’acné non inflammatoire et l’acné inflammatoire ?

A

Non inflammatoire : comédons qui sont des bouchons sébacés bloquent les follicules

Inflammatoire : papule et pustule se forment lorsque bactérie colonise les comédons fermés (bouton rouge, blanc, + gros)

44
Q

Vrai ou Faux: l’acné est un problème uniquement physique ?

A

Faux, associé à stress émotionnel important (acné inflammatoire modéré à grave peut laisser cicatrices, surtout si manipulation)

45
Q

Quels sont les facteurs prédisposants à l’acné ?

A
  • ATCD familiaux
  • peut être exacerbé par occlusion et pression (ex: port d’un casque)
  • stress émotionnel
  • changement hormonaux
  • chaleur, humidité, transpiration
  • port du masque chirurgical
  • Rx comme corticostéroïde, lithium, phénytoïne
46
Q

Expliquer ce qu’est la rosacée ?

A

affection cutanée inflammatoire chronique caractérisée par rougeur du visage, érythème, papule, pustule, rhinophyma dans cas sévère (nez élargi, bulbeux)
*limité au visage et scalp
* plus fréquente chez adulte 30 à 50 ans à la peau claire

47
Q

Quelles sont les possibles causes prédisposant à la rosacée ?

A

1- contrôle vasomoteur anormal
2- diminution du drainage veineux facial
3- augmentation des acariens folliculaires

48
Q

Quelles caractéristiques faut-il pour pouvoir faire un diagnostic de rosacée ?

A
  • au moins 2 caractéristiques majeurs et caractéristiques secondaires peuvent appuyer diagnostic

Majeurs: bouffées de chaleur, papule / pustule, télangiectasie, manifestation oculaire

Secondaire: sensation de brûlure/piqûre, oedème, sécheresse, manifestation oculaire

49
Q

Comment se manifeste la rosacée oculaire ?

A

se manifeste par association de blépharoconjonctivite, d’iritis, sclérite, conjonctive, orgelet, kératite
*patient souffre de prurit, sensation de corps étranger, érythème

50
Q

Expliquer ce qu’est le psoriasis ?

A
  • maladie inflammatoire => hyperprolifération des kératinocytes épidermiques associée à inflammation de l’épiderme et du derme
  • 1 à 5 % population (pic entre 16-20 ans et 57-60 ans)
  • individu à peau claire&raquo_space; peau foncée
  • composante génétique
51
Q

Quels sont les différents déclencheurs du psoriasis ?

A
  • blessures
  • coup de soleil
  • infection VIH
  • Rx (béta bloqueur, chloroquine, lithium, IECA, terbinafine, interferon alpha)
  • stress émotionnel
  • pharyngite à strep
  • consommation alcool
  • tabagisme
  • obésité
52
Q

Quels sont les symptômes typiques du psoriasis ?

A
  • plaques surélevées et palpable
  • diamètre > 10 mm
  • plaques recouvertes de squames épaisses, agentées et brillantes
  • plaques symétriques et bien délimitées
  • lésions souvent localisées au cuir chevelu, coudes, genoux, sacrum, fesses, organe génitaux
  • peut y avoir un peu de prurit
53
Q

Quel sous-type de psoriasis est le plus fréquent ?

A

psoriasis en plaques

54
Q

Expliquer le vocabulaire précis au psoriasis : exacerbation, flare, rebond, récurrence ?

A
  • exacerbation => toute aggravation des signes et symptômes
  • flare => exacerbation pendant une thérapie
  • rebond => exacerbation associé à arrêt du tx
  • récurrence => perte de contrôle suivant une maitrise adéquate de la maladie
55
Q

Expliquer ce que la paronychie ?

A
  • inflammation qui apparait à la jonction de la peau et de l’ongle
  • aigue (<6 sem) vs chronique (>6 sem)
  • souvent causé par bactérie de la flore cutanée : staph et strep
  • secondaire à ongle incarné
56
Q

Quels sont les facteurs de risque pouvant mener à paronychie ?

A
  • manucure innapropriée
  • ongle rongé
  • jeune qui suce son pouce
  • main souvent immergée dans eau
  • Rx: antirétroviraux, rétinoïde, chimio
57
Q

Quels sont les symptômes d’une paronychie ?

A
  • dlr, rougeur, oedème autour de l’ongle
  • abcès superficiel peut être présent
  • 1 seul ongle atteint
  • infection peut se propager => ostéomyélite, déformation de l’ongle
58
Q

Quel est le traitement recommandé pour une paronychie ?

A

Panaris sans abcès:
- bain d’eau chaude (avec solution dakin) pendant 10-15 min tid
- antibiotique topique (mupirocin) après trempette , antibiotique per os peut être nécessaire

Panaris avec abcès:
- nécessite incision et drainage (référer au md) puis même tx que sans abcès par la suite

59
Q

Expliquer ce qu’est la perlèche ?

A

lésions des coins de la bouche (croûte, craquelure, fissure)

60
Q

Quelles sont les causes possibles de la perlèche ?

A
  • condition qui favorise humidité (léchage lèvre, sucer pouce, prothèse dentaire mal ajustée)
  • Candida, staph aureus (peut être les 2 mélangés)
  • carence en fer ou en vitamine du complexe B
61
Q

Quels sont les traitements possibles pour la perlèche ?

A
  • restaurations dentaires / denturologique (référer au dentiste si revient souvent)
  • bonne hygiène buccale
  • antifongique topique (clotrimazole appliqué tid) / antibiotique topique (mupirocin)
  • supplémentation si carence
62
Q

Quelles sont les 2 sortes de glandes sudoripares ?

A
  1. glandes eccrines (en plus grand nombre)
  2. glandes apocrines
63
Q

Quelles sont les caractéristiques des glandes eccrines ?

A
  • innervés par système sympathique cholinergique
  • réparties sur corps entier
  • actives dès la naissances
  • sécrétion aqueuse qui permettent de refroidir le corps (thermorégulation)
64
Q

Quelles sont les caractéristiques des glandes apocrines?

A
  • a/n des aisselles, auréoles mammaires, région génitale, anus
  • moins nombreuses
  • actives à partir de la puberté
  • sécrétions grasses et visqueuses
  • mauvaises odeurs associés à ces glandes la
  • rôle dans message sexuel olfactif
65
Q

Qu’est-ce que l’hyperhidrose ?

A

production excessive de sueur par rapport aux conditions environnementales
*la grosseur et le nb de glande n’est pas augmenté, c’est lié à dysfonctionnement nerveux

66
Q

Qu’est-ce que la bromhidrose ?

A

odeur corporelle anormale ou excessive provoquée par décomposition des sécrétions des glandes sudoripares et des débris cellulaires par des bactéries et des levures en molécules volatiles odorantes

67
Q

Quelles sont les 2 sortes d’hyperhidrose ?

A

1- hyperhidrose focale (primaire)
2- hyperhidrose généralisées (secondaire)

68
Q

Quels sont les critères diagnostic pour l’hyperhidrose focale ?

A
  • présence de sudation excessive depuis au moins 6 mois incluant au moins 2 critères suivants :
  • région bilatérale symétrique
  • impact sur AVQ
  • fréquence au moins 1x/semaine
  • début < 25 ans
  • histoire familiale positive
  • arrêt durant la nuit
69
Q

Quelles sont les caractéristiques générales concernant l’hyperhidrose focale ?

A
  • 90% des cas hyperhidrose
  • a/n des aisselles, pieds, mains et visage
    -généralement chez gens en bonne santé (< 25 ans)
  • histoire familiale (2/3 patient)
  • patient plus à risque de développer infection fongique car tjs humide
70
Q

Quelles sont les causes possibles pour de l’hyperhidrose généralisées (secondaire) ?

A
  • problème endocrinien : ménopause, hyperthyroïdie, diabète, hypoglycémie
  • Rx : propanolol, antidépresseur tricyclique, inhibiteur cholinestérase, ISRS, opioïde
  • maladie infectieuse: malaria, tuberculose, endocardite, VIH
  • insuffisance cardiaque
  • désordre neurologique : Parkinson, neuropathie périphérique, lésions cérébrales
71
Q

Quelles sont les causes possibles (3) de la bromhidrose ?

A
  1. bactérie dégradent kératine qui a été ramollie par la transpiration eccrine
  2. ingestion aliment ( ex: curry, ail, oignon, alcool)
  3. prise de certains Rx (ex: peniciline)
72
Q

Quels sont les différents traitements pour l’hyperhidrose localisée et bromhidrose ?

A

1- hygiène régulière
2- antisudorifique régulier
3- antisudorifique à base de chlorure d’aluminium (10 à 35% ; débute à 10% mais souvent 20% pour aisselle)
*bloque glande sudoripare mais irritant lorsqu’appliqué sur peau humide
4- raser les poils (aisselles)
5- application de jus de citron (tue les bactéries a/n des aisselles)
6- Autres : iontoporèse (courant électrique qui diminue transpiration), botox, chirurgie, tx anticholinergique mais E2 ++)

73
Q

Quelles sont les mesures non pharmacologique pour limiter le pied d’athlète ?

A
  • laver les pieds quotidiennement (bien assècher les espaces entre orteils)
  • changer de bas tous les jours et ++ prn
    -éviter les bas de nylon
  • éviter chaussure étanche en empêchant évacuation de transpiration
  • faire rotation des souliers
  • retirer les semelles à la fin de la journée pour les faire sécher
  • appliquer des poudres prn
74
Q

Quelles sont les questions importantes à poser au patient lors du consultation en dermato ?

A
  • Quand lésion apparues ?
  • Est-ce que les rougeurs ont progressées ?
    -Est-ce que l’aspect de la lésion a changé ?
  • Est-ce que quelque chose semble aggraver ?
  • Est-ce la 1e fois qu’on a ce type de lésions ?
  • Avez-vous essayé Tx jusqu’à maintenant ? Si oui, amélioré ?
  • À quel endroit sont les démangeaisons ?
  • Démangeaisons continues ou intermittent ?
  • Quelle est intensité de démangeaison ?
  • Sx associés ? nausées, fièvre, maux de tête, fatigue ?
75
Q

Quels éléments devons-nous regarder si nous faisons l’évaluation physique des lésions ?

A
  • couleur peau
  • type de lésion (papule, macule)
  • forme
  • agencement (réticulé, herpétiforme, zostériforme)
  • localisé ou étendu
  • couleur de la région atteinte
  • température
  • texture
  • présence d’oedème
  • pli cutané
    *si palpation => avec gant
    *ne pas toucher région inflammée pour éviter propagation

Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 (9 decks)

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