Cours 1: Physiopathologie de la peau Flashcards
Qu’est-ce qui forme le système tégumentaire ?
peau et ses annexes (poils, ongles, glandes et terminaisons nerveuses)
Quel est le plus gros organe du corps ?
la peau (2m carré chez homme, poids entre 4,5-5kg)
Vrai ou Faux: la peau est un organe facilement atteint de lésions /infections ?
Vrai car c’est un organe exposé
Vrai ou Faux: la peau est le reflet de la personne ?
Vrai:
- nos émotions
- aspects physiologiques (rougeur, transpiration)
- déséquilibre physiologiques (ex: peau bleutée)
- lésions /éruptions cutanées = signes de maladies (ex: zona)
- apparence et santé de la peau corrèle avec d’autres facteurs
Quels sont les rôles de la peau ?
- rôle de barrière :
- prévient perte de fluide corporel
- empêche pénétration de microorganismes
- protection mécanique aux structures internes - régulation de la température corporelle (par transpiration et dilatation des vaisseaux sanguins)
- organe sensoriel qui permet d’apprécier les textures, température, humidité
- contribue à l’immunité (sébum, acidité de la peau, sueur)
- synthèse de vitamine D
Quel est le pH de la peau ?
pH entre 3 et 5 = acidité contrôle la croissance microbienne de la peau
Quelles sont les 3 structures de la peau ?
- épiderme (couche superficielle)
- derme (partie interne)
- hypoderme (tissu sous-cutanée)
Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle pédiatrique ?
- certaines conditions plus susceptibles de survenir chez des enfants (ex: dermatite atopique)
- absorption de susbstances différentes chez jeunes bébés (< 6 mois)
Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle gériatrique ?
- plus grande fragilité de peau
- prédisposition à développer plaies de pression
- processus de guérison plus long
- moins grande résistance au développement de lésions cancéreuses (car baisse de 50% des cellules langerhans)
- plus de probabilité de prurit, psoriasis, candidose, zona, dermatite séorrhérique, pied athlète
- vascularisation de la peau réduite (plsu froid, contusion ++)
Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle en grossesse ?
- hyperpigmentation (mamelon, ligne médiane de l’abdomen)
- apparition de vergetures (peau très étirée)
- démangeaisons
Quelle est la définition d’une lésion primaire ?
lésion qui apparait sur une peau saine
Quelle est la définition d’une lésion secondaire ?
résulte d’un changement d’une lésion primaire (évolution)
*perte de couche superficielle de peau ou apparition de nouveau matériel (croûte, gales)
Quelles sont les étapes (4) du processus de guérison des lacérations / blessures ?
1- homéostase (5 à 10 min) => contrôle la perte de fluide corporel (main et cuir chevelu saigne plus longtemps)
2- inflammation => arrivée des globules blancs, neutrophiles et macrophages pour éliminer débris + médiateur inflammatoire provoquant oedème (3j)
*macrophage stimule prolifération des fibroblastes et néovascularisation
3- phase de migration => fibroblastes déposent collagène (après 48h à 1 mois)
4- phase de maturation => remodelage du collagéne et repigmentation (peau reprend apparence normal en 1 à 12 mois)
Vrai ou Faux: le tissu cicatriciel est moins résistant et peut être étiré ?
Vrai, forces statiques s’exercent sur la peau par son élasticité (peut provoquer élargissement des cicatrices)
Pendant combien de temps les cicatrices peuvent-elles rester rouges et saillantes ?
8 semaines
Quels sont les facteurs pouvant perturber la cicatrisation ?
1- troubles de vascularisation (diabète, insuffisance artérielle)
2- blessure par écrasement (on doit enlever le tissu mort)
3- prolifération bactérienne (ex: surinfection bactérienne d’une plaie, nettoyage tardif >6h pour bas du corps et > 12h pour haut du corps)
4- Rx antiplaquettaire et anticoagulant
5- Rx supprimant inflammation (maladie auto-immune)
6- dénutrition
7- maladies affectant systéme immunitaire
Quels sont les critères de référence pour une blessure aigue ?
1- coupure > 2cm (situé a/n du visage, si plaie profonde ou si bords se séparent)
2- Si saignement persiste >10-15min après application de pression
3- si perte de sensibilité, de mvt ou engourdissement (atteinte d’un nerf ou tendon)
4- si plaie contient des souillures (corps étranger) ou particule difficile à éliminer au nettoyage
5- si plaie pénétrante (ex: morsure) surtout si possibilité de corps étranger
6- si vaccin contre tétanos non administré au cours des derniers 5 ans
7- si processus de guérison ne pas semble pas s’effectuer normalement
Quel est le but du nettoyage des plaies ?
diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la guérison en minimisant les dommages aux tissus
Vrai ou Faux: les antiseptiques et les antibiotiques (en prophylaxie) sont de bonnes techniques de nettoyage de plaie ?
Faux
- antiseptique (ex: peroxyde) = utilité questionnable (car dénature aussi les bonnes cellules)
- antibiotique (devrait être réservé pour plaie infecté, utilisation non supporté en prophylaxie)
Vrai ou Faux: l’irrigation et le brossage sont des techniques efficaces pour nettoyer les plaies ?
Vrai, avec eau saline et brossage très doux pour ne pas endommager tissus
Comment doit-on faire le nettoyage d’une plaie ?
- solution saline, eau stérile ou eau potable ou eau bouillie refroidie
- plaie par coupure moins susceptible de s’infecter
- possibilité d’appliquer pansement pour absorber excès de liquide en conservant milieu humide (ne doit pas causer macération des tissus)
Pour quelles raisons peut-il être adéquat de mettre un pansement sur une plaie ?
- offre protection mécanique
- prévient invasion bactérienne
- permet de retirer tissus nécrosés
Quelles sont les signes d’infection d’une plaie ?
Signes locaux: cellulite (rougeur, chaleur, dlr), présence de pus, odeur nauséabonde, stries rouges
Signes systémiques: fièvre, frissons, nausées, hypotension, hyperglycémie, changement état cognitif
Quelle est la complication la plus fréquente et celle la plus grave d’une morsure ?
Complication la plus grave = rage
Complication la plus fréquente = infection (30 à 50% des morsures de chat s’infectent)
*morsures de chien + fréquente et chat + rongueur
*morsures humaines + fréquentes chez enfants
Quels sont les critères de référence pour une consultation de morsure ?
1- plaie a/n visage, mains ou région génitale
2- saignement persiste > 15min
3- lacération importante qui nécessite points de suture
4- plaie profonde (surtout chat)
5- proximité d’une articulation / os
6- risque de fracture
7- diabète, maladie hépatique, immunosupression
8- vaccin tétanos > 5 ans
9- plaie qui ne s’améliore pas ou signes d’infection (dlr, chaleur ou rougeur)
Quelles sont les bactéries impliquées dans les différentes morsures ?
- Pasteurella multocida (chat)
- Pasteurella canis (chien)
- staphylocoque et streptocoque (flore humaine)
- avec morsure humaine => risque transmission VIH, hépatite B, hépatite C, syphilis, herpès
Vrai ou Faux: les morsures de chat sont associées à plus de risques d’infections ?
Vrai car pénètre plus profondément (prend 12h pour développement infection morsure de chat et 24h pour les chiens)
*morsure de chien associé à blessures plus sévères
Quelles sont les complications possibles des morsures de chat ?
abcès, arthrite septique, ostéomyélite, ténosynovite, nécrose
Expliquer la prise en charge des morsures en milieu de garde ?
- Si morsure n’a pas traversé peau => nettoyer plaie à l’eau savonneuse, compresse d’eau froide, consoler enfant
- Si morsure traverse peau =>
- on laisse saigner
- nettoyer eau savonneuse et appliquer antiseptique léger
- informer parents des 2 enfants et vérifier s’ils ont recu les 3 doses de vaccin hépatite B
- enfant mordu doit être vacciné pour tétanos sauf si a recu toutes les doses
- si plaie devient rouge/enflée dans les jours suivants => consulter md
Qu’est-ce que la rage ?
- virus famille des rhabdoviridae
- transmission à l’humain par mammifère atteints par morsure ou griffure
- majorité des cas au Canada = transmis par chauve-souris
*attention si gens reviennent d’un voyage
Expliquer ce qu’est une brûlure ?
- lésions provoquées par contact thermique (cuisine), chimique (acide, base), électrique (lésion profonde) ou par radiation (ex: salon de bronzage)
- provoque dénaturation des protéines de la peau suivie d’une nécrose par coagulation
- classées selon la profondeur des tissus atteints
Des lésions a/n de la barrière épidermique peut causer quel genre de problèmes ?
- invasion bactérienne
- perte de liquide vers l’extérieur
- perturbation de la thermorégulation
Quelles sont les caractéristiques des brûlures de 1, 2 et 3e degré ?
- 1e degré => limité à épiderme, rouge et blanchisse à la pression, douloureux, guérit en 7j
- 2e degré => implique partie du derme, phlyctène (cloche d’eau), très douloureux, cicatrisation en 7-14 jours
- 3e degré => totalité du derme + tissu adipeux sous-jacent, blanche/noire/brune/rouge vif, nécessite greffe cutanée (pas de regénération cellulaire)
Quels sont les critères de référence pour une consultation de brûlure ?
- brûlure a/n visage, pieds, mains, parties génitales
- enfant < 5 ans ou adulte > 70 ans
-brûlure à proximité d’une articulation - touche toute la circonférence d’une partie du corps (ex: cuisse)
- > 7,5 cm
- brûlure profonde
- signes d’infection
- immunosupression
- vaccin tétanos > 5 ans
- brûlure électrique ou chimique
Comment faut-il prendre en charge une brûlure mineure ?
- nettoyer avec de l’eau et du savon non parfumé quotidiennement
- compresse froide (pas de glace car peut empirer brûlure) pour diminuer dlr
- gel d’aloes ou antibiotique topique (2e degré) pour prévenir infection
- bandage non adhérent
- ampoule ne doit pas être perforée (lorsqu’elle se rupture on enlève la peau morte car nuit à guérison)
- élévation du membre
- analgésique per os pour dlr (si insuffisant référer)
- cicatrisation peut donné démangeaison (éviter grattage, lotion hydratante)
- NE PAS appliquer de cortico topique
Qu’est-ce qu’une dermatite de contact ?
- inflammation cutanée aigue provoquée par des agents irritants ou des allergènes
- condition inflammatoire aigue ou chronique
- sur surface cutanée exposée (ex: mains, cou)
- prurit
Quels sont les 2 types de dermatite de contact possible ?
1- dermatite irritative de contact (80%, la plus fréquente)
2- dermatite allergique de contact
Quelle est la définition d’une dermatite irritative de contact ?
réaction inflammable non spécifique à des substances en contact avec la peau ; le système immunitaire n’est pas activé
*Produits chimiques, savons, plantes, liquide corporel etc.
Quelle est la définition d’une dermatite allergique de contact ?
réaction d’hypersensibilité (comprend phase de sensibilisation)
- cause plus de prurit que dermatite irritative (peut causer dlr / infection à cause du grattage)
- mains souvent plus atteintes car très exposées
Qu’est-ce que l’eczema ?
eczema est un terme plus général qui regroupe plusieurs types de dermatites
(comprend dermatite atopique, dermatite de contact, dermatite de stase, dermatite séborrhéique etc)
Expliquer ce qu’est l’acnée ?
- acné est due à l’obstruction et l’inflammation des follicules pileux et leurs glandes sébacées associées
- formation de comédon, papule, pustule, de nodule/kyste
- a/n du visage et du haut du tronc
- 20% des cas => modéré à sévère
- généralement à la puberté avec pic vers 15-16 ans (prolifération kératinocyte et augmentation production glande)
- disparait entre 20-25 ans
- exposition soleil ralentit cicatrisation (baisse acnée durant été)
Quels sont les 4 facteurs du développement de l’acnée ?
1- production excessive de sébum
2- obturation folliculaire par le sébum et kératinocytes (bouchon a/n follicule de la glande)
3- colonisation des follicules par bactérie Gram + anaérobe (Cutibacterium acnes)
4- libération de médiateurs inflammatoires
Quelle est la différence entre l’acné non inflammatoire et l’acné inflammatoire ?
Non inflammatoire : comédons qui sont des bouchons sébacés bloquent les follicules
Inflammatoire : papule et pustule se forment lorsque bactérie colonise les comédons fermés (bouton rouge, blanc, + gros)
Vrai ou Faux: l’acné est un problème uniquement physique ?
Faux, associé à stress émotionnel important (acné inflammatoire modéré à grave peut laisser cicatrices, surtout si manipulation)
Quels sont les facteurs prédisposants à l’acné ?
- ATCD familiaux
- peut être exacerbé par occlusion et pression (ex: port d’un casque)
- stress émotionnel
- changement hormonaux
- chaleur, humidité, transpiration
- port du masque chirurgical
- Rx comme corticostéroïde, lithium, phénytoïne
Expliquer ce qu’est la rosacée ?
affection cutanée inflammatoire chronique caractérisée par rougeur du visage, érythème, papule, pustule, rhinophyma dans cas sévère (nez élargi, bulbeux)
*limité au visage et scalp
* plus fréquente chez adulte 30 à 50 ans à la peau claire
Quelles sont les possibles causes prédisposant à la rosacée ?
1- contrôle vasomoteur anormal
2- diminution du drainage veineux facial
3- augmentation des acariens folliculaires
Quelles caractéristiques faut-il pour pouvoir faire un diagnostic de rosacée ?
- au moins 2 caractéristiques majeurs et caractéristiques secondaires peuvent appuyer diagnostic
Majeurs: bouffées de chaleur, papule / pustule, télangiectasie, manifestation oculaire
Secondaire: sensation de brûlure/piqûre, oedème, sécheresse, manifestation oculaire
Comment se manifeste la rosacée oculaire ?
se manifeste par association de blépharoconjonctivite, d’iritis, sclérite, conjonctive, orgelet, kératite
*patient souffre de prurit, sensation de corps étranger, érythème
Expliquer ce qu’est le psoriasis ?
- maladie inflammatoire => hyperprolifération des kératinocytes épidermiques associée à inflammation de l’épiderme et du derme
- 1 à 5 % population (pic entre 16-20 ans et 57-60 ans)
- individu à peau claire»_space; peau foncée
- composante génétique
Quels sont les différents déclencheurs du psoriasis ?
- blessures
- coup de soleil
- infection VIH
- Rx (béta bloqueur, chloroquine, lithium, IECA, terbinafine, interferon alpha)
- stress émotionnel
- pharyngite à strep
- consommation alcool
- tabagisme
- obésité
Quels sont les symptômes typiques du psoriasis ?
- plaques surélevées et palpable
- diamètre > 10 mm
- plaques recouvertes de squames épaisses, agentées et brillantes
- plaques symétriques et bien délimitées
- lésions souvent localisées au cuir chevelu, coudes, genoux, sacrum, fesses, organe génitaux
- peut y avoir un peu de prurit
Quel sous-type de psoriasis est le plus fréquent ?
psoriasis en plaques
Expliquer le vocabulaire précis au psoriasis : exacerbation, flare, rebond, récurrence ?
- exacerbation => toute aggravation des signes et symptômes
- flare => exacerbation pendant une thérapie
- rebond => exacerbation associé à arrêt du tx
- récurrence => perte de contrôle suivant une maitrise adéquate de la maladie
Expliquer ce que la paronychie ?
- inflammation qui apparait à la jonction de la peau et de l’ongle
- aigue (<6 sem) vs chronique (>6 sem)
- souvent causé par bactérie de la flore cutanée : staph et strep
- secondaire à ongle incarné
Quels sont les facteurs de risque pouvant mener à paronychie ?
- manucure innapropriée
- ongle rongé
- jeune qui suce son pouce
- main souvent immergée dans eau
- Rx: antirétroviraux, rétinoïde, chimio
Quels sont les symptômes d’une paronychie ?
- dlr, rougeur, oedème autour de l’ongle
- abcès superficiel peut être présent
- 1 seul ongle atteint
- infection peut se propager => ostéomyélite, déformation de l’ongle
Quel est le traitement recommandé pour une paronychie ?
Panaris sans abcès:
- bain d’eau chaude (avec solution dakin) pendant 10-15 min tid
- antibiotique topique (mupirocin) après trempette , antibiotique per os peut être nécessaire
Panaris avec abcès:
- nécessite incision et drainage (référer au md) puis même tx que sans abcès par la suite
Expliquer ce qu’est la perlèche ?
lésions des coins de la bouche (croûte, craquelure, fissure)
Quelles sont les causes possibles de la perlèche ?
- condition qui favorise humidité (léchage lèvre, sucer pouce, prothèse dentaire mal ajustée)
- Candida, staph aureus (peut être les 2 mélangés)
- carence en fer ou en vitamine du complexe B
Quels sont les traitements possibles pour la perlèche ?
- restaurations dentaires / denturologique (référer au dentiste si revient souvent)
- bonne hygiène buccale
- antifongique topique (clotrimazole appliqué tid) / antibiotique topique (mupirocin)
- supplémentation si carence
Quelles sont les 2 sortes de glandes sudoripares ?
- glandes eccrines (en plus grand nombre)
- glandes apocrines
Quelles sont les caractéristiques des glandes eccrines ?
- innervés par système sympathique cholinergique
- réparties sur corps entier
- actives dès la naissances
- sécrétion aqueuse qui permettent de refroidir le corps (thermorégulation)
Quelles sont les caractéristiques des glandes apocrines?
- a/n des aisselles, auréoles mammaires, région génitale, anus
- moins nombreuses
- actives à partir de la puberté
- sécrétions grasses et visqueuses
- mauvaises odeurs associés à ces glandes la
- rôle dans message sexuel olfactif
Qu’est-ce que l’hyperhidrose ?
production excessive de sueur par rapport aux conditions environnementales
*la grosseur et le nb de glande n’est pas augmenté, c’est lié à dysfonctionnement nerveux
Qu’est-ce que la bromhidrose ?
odeur corporelle anormale ou excessive provoquée par décomposition des sécrétions des glandes sudoripares et des débris cellulaires par des bactéries et des levures en molécules volatiles odorantes
Quelles sont les 2 sortes d’hyperhidrose ?
1- hyperhidrose focale (primaire)
2- hyperhidrose généralisées (secondaire)
Quels sont les critères diagnostic pour l’hyperhidrose focale ?
- présence de sudation excessive depuis au moins 6 mois incluant au moins 2 critères suivants :
- région bilatérale symétrique
- impact sur AVQ
- fréquence au moins 1x/semaine
- début < 25 ans
- histoire familiale positive
- arrêt durant la nuit
Quelles sont les caractéristiques générales concernant l’hyperhidrose focale ?
- 90% des cas hyperhidrose
- a/n des aisselles, pieds, mains et visage
-généralement chez gens en bonne santé (< 25 ans) - histoire familiale (2/3 patient)
- patient plus à risque de développer infection fongique car tjs humide
Quelles sont les causes possibles pour de l’hyperhidrose généralisées (secondaire) ?
- problème endocrinien : ménopause, hyperthyroïdie, diabète, hypoglycémie
- Rx : propanolol, antidépresseur tricyclique, inhibiteur cholinestérase, ISRS, opioïde
- maladie infectieuse: malaria, tuberculose, endocardite, VIH
- insuffisance cardiaque
- désordre neurologique : Parkinson, neuropathie périphérique, lésions cérébrales
Quelles sont les causes possibles (3) de la bromhidrose ?
- bactérie dégradent kératine qui a été ramollie par la transpiration eccrine
- ingestion aliment ( ex: curry, ail, oignon, alcool)
- prise de certains Rx (ex: peniciline)
Quels sont les différents traitements pour l’hyperhidrose localisée et bromhidrose ?
1- hygiène régulière
2- antisudorifique régulier
3- antisudorifique à base de chlorure d’aluminium (10 à 35% ; débute à 10% mais souvent 20% pour aisselle)
*bloque glande sudoripare mais irritant lorsqu’appliqué sur peau humide
4- raser les poils (aisselles)
5- application de jus de citron (tue les bactéries a/n des aisselles)
6- Autres : iontoporèse (courant électrique qui diminue transpiration), botox, chirurgie, tx anticholinergique mais E2 ++)
Quelles sont les mesures non pharmacologique pour limiter le pied d’athlète ?
- laver les pieds quotidiennement (bien assècher les espaces entre orteils)
- changer de bas tous les jours et ++ prn
-éviter les bas de nylon - éviter chaussure étanche en empêchant évacuation de transpiration
- faire rotation des souliers
- retirer les semelles à la fin de la journée pour les faire sécher
- appliquer des poudres prn
Quelles sont les questions importantes à poser au patient lors du consultation en dermato ?
- Quand lésion apparues ?
- Est-ce que les rougeurs ont progressées ?
-Est-ce que l’aspect de la lésion a changé ? - Est-ce que quelque chose semble aggraver ?
- Est-ce la 1e fois qu’on a ce type de lésions ?
- Avez-vous essayé Tx jusqu’à maintenant ? Si oui, amélioré ?
- À quel endroit sont les démangeaisons ?
- Démangeaisons continues ou intermittent ?
- Quelle est intensité de démangeaison ?
- Sx associés ? nausées, fièvre, maux de tête, fatigue ?
Quels éléments devons-nous regarder si nous faisons l’évaluation physique des lésions ?
- couleur peau
- type de lésion (papule, macule)
- forme
- agencement (réticulé, herpétiforme, zostériforme)
- localisé ou étendu
- couleur de la région atteinte
- température
- texture
- présence d’oedème
- pli cutané
*si palpation => avec gant
*ne pas toucher région inflammée pour éviter propagation
