Cours 1: Physiopathologie de la peau

Question 1

Qu’est-ce qui forme le système tégumentaire ?

Answer 1

peau et ses annexes (poils, ongles, glandes et terminaisons nerveuses)

Question 2

Quel est le plus gros organe du corps ?

Answer 2

la peau (2m carré chez homme, poids entre 4,5-5kg)

Question 3

Vrai ou Faux: la peau est un organe facilement atteint de lésions /infections ?

Answer 3

Vrai car c’est un organe exposé

Question 4

Vrai ou Faux: la peau est le reflet de la personne ?

Answer 4

Vrai:
- nos émotions
- aspects physiologiques (rougeur, transpiration)
- déséquilibre physiologiques (ex: peau bleutée)
- lésions /éruptions cutanées = signes de maladies (ex: zona)
- apparence et santé de la peau corrèle avec d’autres facteurs

Question 5

Quels sont les rôles de la peau ?

Answer 5

1. rôle de barrière :
   - prévient perte de fluide corporel
   - empêche pénétration de microorganismes
   - protection mécanique aux structures internes
2. régulation de la température corporelle (par transpiration et dilatation des vaisseaux sanguins)
3. organe sensoriel qui permet d’apprécier les textures, température, humidité
4. contribue à l’immunité (sébum, acidité de la peau, sueur)
5. synthèse de vitamine D

Question 6

Quel est le pH de la peau ?

Answer 6

pH entre 3 et 5 = acidité contrôle la croissance microbienne de la peau

Question 7

Quelles sont les 3 structures de la peau ?

Answer 7

1. épiderme (couche superficielle)
2. derme (partie interne)
3. hypoderme (tissu sous-cutanée)

Question 8

Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle pédiatrique ?

Answer 8

• certaines conditions plus susceptibles de survenir chez des enfants (ex: dermatite atopique)
• absorption de susbstances différentes chez jeunes bébés (< 6 mois)

Question 9

Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle gériatrique ?

Answer 9

• plus grande fragilité de peau
• prédisposition à développer plaies de pression
• processus de guérison plus long
• moins grande résistance au développement de lésions cancéreuses (car baisse de 50% des cellules langerhans)
• plus de probabilité de prurit, psoriasis, candidose, zona, dermatite séorrhérique, pied athlète
• vascularisation de la peau réduite (plsu froid, contusion ++)

Question 10

Quelles sont les considérations particulières de la peau pour la clientèle en grossesse ?

Answer 10

• hyperpigmentation (mamelon, ligne médiane de l’abdomen)
• apparition de vergetures (peau très étirée)
• démangeaisons

Question 11

Quelle est la définition d’une lésion primaire ?

Answer 11

lésion qui apparait sur une peau saine

Question 12

Quelle est la définition d’une lésion secondaire ?

Answer 12

résulte d’un changement d’une lésion primaire (évolution)
*perte de couche superficielle de peau ou apparition de nouveau matériel (croûte, gales)

Question 13

Quelles sont les étapes (4) du processus de guérison des lacérations / blessures ?

Answer 13

1- homéostase (5 à 10 min) => contrôle la perte de fluide corporel (main et cuir chevelu saigne plus longtemps)
2- inflammation => arrivée des globules blancs, neutrophiles et macrophages pour éliminer débris + médiateur inflammatoire provoquant oedème (3j)
*macrophage stimule prolifération des fibroblastes et néovascularisation
3- phase de migration => fibroblastes déposent collagène (après 48h à 1 mois)
4- phase de maturation => remodelage du collagéne et repigmentation (peau reprend apparence normal en 1 à 12 mois)

Question 14

Vrai ou Faux: le tissu cicatriciel est moins résistant et peut être étiré ?

Answer 14

Vrai, forces statiques s’exercent sur la peau par son élasticité (peut provoquer élargissement des cicatrices)

Question 15

Pendant combien de temps les cicatrices peuvent-elles rester rouges et saillantes ?

Answer 15

8 semaines

Question 16

Quels sont les facteurs pouvant perturber la cicatrisation ?

Answer 16

1- troubles de vascularisation (diabète, insuffisance artérielle)
2- blessure par écrasement (on doit enlever le tissu mort)
3- prolifération bactérienne (ex: surinfection bactérienne d’une plaie, nettoyage tardif >6h pour bas du corps et > 12h pour haut du corps)
4- Rx antiplaquettaire et anticoagulant
5- Rx supprimant inflammation (maladie auto-immune)
6- dénutrition
7- maladies affectant systéme immunitaire

Question 17

Quels sont les critères de référence pour une blessure aigue ?

Answer 17

1- coupure > 2cm (situé a/n du visage, si plaie profonde ou si bords se séparent)
2- Si saignement persiste >10-15min après application de pression
3- si perte de sensibilité, de mvt ou engourdissement (atteinte d’un nerf ou tendon)
4- si plaie contient des souillures (corps étranger) ou particule difficile à éliminer au nettoyage
5- si plaie pénétrante (ex: morsure) surtout si possibilité de corps étranger
6- si vaccin contre tétanos non administré au cours des derniers 5 ans
7- si processus de guérison ne pas semble pas s’effectuer normalement

Question 18

Quel est le but du nettoyage des plaies ?

Answer 18

diminuer le niveau de contamination microbienne pour favoriser la guérison en minimisant les dommages aux tissus

Question 19

Vrai ou Faux: les antiseptiques et les antibiotiques (en prophylaxie) sont de bonnes techniques de nettoyage de plaie ?

Answer 19

Faux
- antiseptique (ex: peroxyde) = utilité questionnable (car dénature aussi les bonnes cellules)
- antibiotique (devrait être réservé pour plaie infecté, utilisation non supporté en prophylaxie)

Question 20

Vrai ou Faux: l’irrigation et le brossage sont des techniques efficaces pour nettoyer les plaies ?

Answer 20

Vrai, avec eau saline et brossage très doux pour ne pas endommager tissus

Question 21

Comment doit-on faire le nettoyage d’une plaie ?

Answer 21

• solution saline, eau stérile ou eau potable ou eau bouillie refroidie
• plaie par coupure moins susceptible de s’infecter
• possibilité d’appliquer pansement pour absorber excès de liquide en conservant milieu humide (ne doit pas causer macération des tissus)

Question 22

Pour quelles raisons peut-il être adéquat de mettre un pansement sur une plaie ?

Answer 22

• offre protection mécanique
• prévient invasion bactérienne
• permet de retirer tissus nécrosés

Question 23

Quelles sont les signes d’infection d’une plaie ?

Answer 23

Signes locaux: cellulite (rougeur, chaleur, dlr), présence de pus, odeur nauséabonde, stries rouges

Signes systémiques: fièvre, frissons, nausées, hypotension, hyperglycémie, changement état cognitif

Question 24

Quelle est la complication la plus fréquente et celle la plus grave d’une morsure ?

Answer 24

Complication la plus grave = rage

Complication la plus fréquente = infection (30 à 50% des morsures de chat s’infectent)

*morsures de chien + fréquente et chat + rongueur
*morsures humaines + fréquentes chez enfants

Question 25

Quels sont les critères de référence pour une consultation de morsure ?

Answer 25

1- plaie a/n visage, mains ou région génitale 2- saignement persiste > 15min 3- lacération importante qui nécessite points de suture 4- plaie profonde (surtout chat) 5- proximité d'une articulation / os 6- risque de fracture 7- diabète, maladie hépatique, immunosupression 8- vaccin tétanos > 5 ans 9- plaie qui ne s'améliore pas ou signes d'infection (dlr, chaleur ou rougeur)

Question 26

Quelles sont les bactéries impliquées dans les différentes morsures ?

Answer 26

- Pasteurella multocida (chat) - Pasteurella canis (chien) - staphylocoque et streptocoque (flore humaine) - avec morsure humaine => risque transmission VIH, hépatite B, hépatite C, syphilis, herpès

Question 27

Vrai ou Faux: les morsures de chat sont associées à plus de risques d'infections ?

Answer 27

Vrai car pénètre plus profondément (prend 12h pour développement infection morsure de chat et 24h pour les chiens) *morsure de chien associé à blessures plus sévères

Question 28

Quelles sont les complications possibles des morsures de chat ?

Answer 28

abcès, arthrite septique, ostéomyélite, ténosynovite, nécrose

Question 29

Expliquer la prise en charge des morsures en milieu de garde ?

Answer 29

* Si morsure n'a pas traversé peau => nettoyer plaie à l'eau savonneuse, compresse d'eau froide, consoler enfant * Si morsure traverse peau => - on laisse saigner - nettoyer eau savonneuse et appliquer antiseptique léger - informer parents des 2 enfants et vérifier s'ils ont recu les 3 doses de vaccin hépatite B - enfant mordu doit être vacciné pour tétanos sauf si a recu toutes les doses - si plaie devient rouge/enflée dans les jours suivants => consulter md

Question 30

Qu'est-ce que la rage ?

Answer 30

- virus famille des rhabdoviridae - transmission à l'humain par mammifère atteints par morsure ou griffure - majorité des cas au Canada = transmis par chauve-souris *attention si gens reviennent d'un voyage

Question 31

Expliquer ce qu'est une brûlure ?

Answer 31

- lésions provoquées par contact thermique (cuisine), chimique (acide, base), électrique (lésion profonde) ou par radiation (ex: salon de bronzage) - provoque dénaturation des protéines de la peau suivie d'une nécrose par coagulation - classées selon la profondeur des tissus atteints

Question 32

Des lésions a/n de la barrière épidermique peut causer quel genre de problèmes ?

Answer 32

- invasion bactérienne - perte de liquide vers l'extérieur - perturbation de la thermorégulation

Question 33

Quelles sont les caractéristiques des brûlures de 1, 2 et 3e degré ?

Answer 33

- 1e degré => limité à épiderme, rouge et blanchisse à la pression, douloureux, guérit en 7j - 2e degré => implique partie du derme, phlyctène (cloche d'eau), très douloureux, cicatrisation en 7-14 jours - 3e degré => totalité du derme + tissu adipeux sous-jacent, blanche/noire/brune/rouge vif, nécessite greffe cutanée (pas de regénération cellulaire)

Question 34

Quels sont les critères de référence pour une consultation de brûlure ?

Answer 34

- brûlure a/n visage, pieds, mains, parties génitales - enfant < 5 ans ou adulte > 70 ans -brûlure à proximité d'une articulation - touche toute la circonférence d'une partie du corps (ex: cuisse) - >7,5 cm - brûlure profonde - signes d'infection - immunosupression - vaccin tétanos > 5 ans - brûlure électrique ou chimique

Question 35

Comment faut-il prendre en charge une brûlure mineure ?

Answer 35

- nettoyer avec de l'eau et du savon non parfumé quotidiennement - compresse froide (pas de glace car peut empirer brûlure) pour diminuer dlr - gel d'aloes ou antibiotique topique (2e degré) pour prévenir infection - bandage non adhérent - ampoule ne doit pas être perforée (lorsqu'elle se rupture on enlève la peau morte car nuit à guérison) - élévation du membre - analgésique per os pour dlr (si insuffisant référer) - cicatrisation peut donné démangeaison (éviter grattage, lotion hydratante) - NE PAS appliquer de cortico topique

Question 36

Qu'est-ce qu'une dermatite de contact ?

Answer 36

- inflammation cutanée aigue provoquée par des agents irritants ou des allergènes - condition inflammatoire aigue ou chronique - sur surface cutanée exposée (ex: mains, cou) - prurit

Question 37

Quels sont les 2 types de dermatite de contact possible ?

Answer 37

1- dermatite irritative de contact (80%, la plus fréquente) 2- dermatite allergique de contact

Question 38

Quelle est la définition d'une dermatite irritative de contact ?

Answer 38

réaction inflammable non spécifique à des substances en contact avec la peau ; le système immunitaire n'est pas activé *Produits chimiques, savons, plantes, liquide corporel etc.

Question 39

Quelle est la définition d'une dermatite allergique de contact ?

Answer 39

réaction d'hypersensibilité (comprend phase de sensibilisation) - cause plus de prurit que dermatite irritative (peut causer dlr / infection à cause du grattage) - mains souvent plus atteintes car très exposées

Question 40

Qu'est-ce que l'eczema ?

Answer 40

eczema est un terme plus général qui regroupe plusieurs types de dermatites (comprend dermatite atopique, dermatite de contact, dermatite de stase, dermatite séborrhéique etc)

Question 41

Expliquer ce qu'est l'acnée ?

Answer 41

- acné est due à l'obstruction et l'inflammation des follicules pileux et leurs glandes sébacées associées - formation de comédon, papule, pustule, de nodule/kyste - a/n du visage et du haut du tronc - 20% des cas => modéré à sévère - généralement à la puberté avec pic vers 15-16 ans (prolifération kératinocyte et augmentation production glande) - disparait entre 20-25 ans - exposition soleil ralentit cicatrisation (baisse acnée durant été)

Question 42

Quels sont les 4 facteurs du développement de l'acnée ?

Answer 42

1- production excessive de sébum 2- obturation folliculaire par le sébum et kératinocytes (bouchon a/n follicule de la glande) 3- colonisation des follicules par bactérie Gram + anaérobe (Cutibacterium acnes) 4- libération de médiateurs inflammatoires

Question 43

Quelle est la différence entre l'acné non inflammatoire et l'acné inflammatoire ?

Answer 43

Non inflammatoire : comédons qui sont des bouchons sébacés bloquent les follicules Inflammatoire : papule et pustule se forment lorsque bactérie colonise les comédons fermés (bouton rouge, blanc, + gros)

Question 44

Vrai ou Faux: l'acné est un problème uniquement physique ?

Answer 44

Faux, associé à stress émotionnel important (acné inflammatoire modéré à grave peut laisser cicatrices, surtout si manipulation)

Question 45

Quels sont les facteurs prédisposants à l'acné ?

Answer 45

- ATCD familiaux - peut être exacerbé par occlusion et pression (ex: port d'un casque) - stress émotionnel - changement hormonaux - chaleur, humidité, transpiration - port du masque chirurgical - Rx comme corticostéroïde, lithium, phénytoïne

Question 46

Expliquer ce qu'est la rosacée ?

Answer 46

affection cutanée inflammatoire chronique caractérisée par rougeur du visage, érythème, papule, pustule, rhinophyma dans cas sévère (nez élargi, bulbeux) *limité au visage et scalp * plus fréquente chez adulte 30 à 50 ans à la peau claire

Question 47

Quelles sont les possibles causes prédisposant à la rosacée ?

Answer 47

1- contrôle vasomoteur anormal 2- diminution du drainage veineux facial 3- augmentation des acariens folliculaires

Question 48

Quelles caractéristiques faut-il pour pouvoir faire un diagnostic de rosacée ?

Answer 48

* au moins 2 caractéristiques majeurs et caractéristiques secondaires peuvent appuyer diagnostic Majeurs: bouffées de chaleur, papule / pustule, télangiectasie, manifestation oculaire Secondaire: sensation de brûlure/piqûre, oedème, sécheresse, manifestation oculaire

Question 49

Comment se manifeste la rosacée oculaire ?

Answer 49

se manifeste par association de blépharoconjonctivite, d'iritis, sclérite, conjonctive, orgelet, kératite *patient souffre de prurit, sensation de corps étranger, érythème

Question 50

Expliquer ce qu'est le psoriasis ?

Answer 50

- maladie inflammatoire => hyperprolifération des kératinocytes épidermiques associée à inflammation de l'épiderme et du derme - 1 à 5 % population (pic entre 16-20 ans et 57-60 ans) - individu à peau claire >> peau foncée - composante génétique

Question 51

Quels sont les différents déclencheurs du psoriasis ?

Answer 51

- blessures - coup de soleil - infection VIH - Rx (béta bloqueur, chloroquine, lithium, IECA, terbinafine, interferon alpha) - stress émotionnel - pharyngite à strep - consommation alcool - tabagisme - obésité

Question 52

Quels sont les symptômes typiques du psoriasis ?

Answer 52

- plaques surélevées et palpable - diamètre > 10 mm - plaques recouvertes de squames épaisses, agentées et brillantes - plaques symétriques et bien délimitées - lésions souvent localisées au cuir chevelu, coudes, genoux, sacrum, fesses, organe génitaux - peut y avoir un peu de prurit

Question 53

Quel sous-type de psoriasis est le plus fréquent ?

Answer 53

psoriasis en plaques

Question 54

Expliquer le vocabulaire précis au psoriasis : exacerbation, flare, rebond, récurrence ?

Answer 54

- exacerbation => toute aggravation des signes et symptômes - flare => exacerbation pendant une thérapie - rebond => exacerbation associé à arrêt du tx - récurrence => perte de contrôle suivant une maitrise adéquate de la maladie

Question 55

Expliquer ce que la paronychie ?

Answer 55

- inflammation qui apparait à la jonction de la peau et de l'ongle - aigue (<6 sem) vs chronique (>6 sem) - souvent causé par bactérie de la flore cutanée : staph et strep - secondaire à ongle incarné

Question 56

Quels sont les facteurs de risque pouvant mener à paronychie ?

Answer 56

- manucure innapropriée - ongle rongé - jeune qui suce son pouce - main souvent immergée dans eau - Rx: antirétroviraux, rétinoïde, chimio

Question 57

Quels sont les symptômes d'une paronychie ?

Answer 57

- dlr, rougeur, oedème autour de l'ongle - abcès superficiel peut être présent - 1 seul ongle atteint - infection peut se propager => ostéomyélite, déformation de l'ongle

Question 58

Quel est le traitement recommandé pour une paronychie ?

Answer 58

Panaris sans abcès: - bain d'eau chaude (avec solution dakin) pendant 10-15 min tid - antibiotique topique (mupirocin) après trempette , antibiotique per os peut être nécessaire Panaris avec abcès: - nécessite incision et drainage (référer au md) puis même tx que sans abcès par la suite

Question 59

Expliquer ce qu'est la perlèche ?

Answer 59

lésions des coins de la bouche (croûte, craquelure, fissure)

Question 60

Quelles sont les causes possibles de la perlèche ?

Answer 60

- condition qui favorise humidité (léchage lèvre, sucer pouce, prothèse dentaire mal ajustée) - Candida, staph aureus (peut être les 2 mélangés) - carence en fer ou en vitamine du complexe B

Question 61

Quels sont les traitements possibles pour la perlèche ?

Answer 61

- restaurations dentaires / denturologique (référer au dentiste si revient souvent) - bonne hygiène buccale - antifongique topique (clotrimazole appliqué tid) / antibiotique topique (mupirocin) - supplémentation si carence

Question 62

Quelles sont les 2 sortes de glandes sudoripares ?

Answer 62

1. glandes eccrines (en plus grand nombre) 2. glandes apocrines

Question 63

Quelles sont les caractéristiques des glandes eccrines ?

Answer 63

- innervés par système sympathique cholinergique - réparties sur corps entier - actives dès la naissances - sécrétion aqueuse qui permettent de refroidir le corps (thermorégulation)

Question 64

Quelles sont les caractéristiques des glandes apocrines?

Answer 64

- a/n des aisselles, auréoles mammaires, région génitale, anus - moins nombreuses - actives à partir de la puberté - sécrétions grasses et visqueuses - mauvaises odeurs associés à ces glandes la - rôle dans message sexuel olfactif

Question 65

Qu'est-ce que l'hyperhidrose ?

Answer 65

production excessive de sueur par rapport aux conditions environnementales *la grosseur et le nb de glande n'est pas augmenté, c'est lié à dysfonctionnement nerveux

Question 66

Qu'est-ce que la bromhidrose ?

Answer 66

odeur corporelle anormale ou excessive provoquée par décomposition des sécrétions des glandes sudoripares et des débris cellulaires par des bactéries et des levures en molécules volatiles odorantes

Question 67

Quelles sont les 2 sortes d'hyperhidrose ?

Answer 67

1- hyperhidrose focale (primaire) 2- hyperhidrose généralisées (secondaire)

Question 68

Quels sont les critères diagnostic pour l'hyperhidrose focale ?

Answer 68

* présence de sudation excessive depuis au moins 6 mois incluant au moins 2 critères suivants : - région bilatérale symétrique - impact sur AVQ - fréquence au moins 1x/semaine - début < 25 ans - histoire familiale positive - arrêt durant la nuit

Question 69

Quelles sont les caractéristiques générales concernant l'hyperhidrose focale ?

Answer 69

- 90% des cas hyperhidrose - a/n des aisselles, pieds, mains et visage -généralement chez gens en bonne santé (< 25 ans) - histoire familiale (2/3 patient) - patient plus à risque de développer infection fongique car tjs humide

Question 70

Quelles sont les causes possibles pour de l'hyperhidrose généralisées (secondaire) ?

Answer 70

- problème endocrinien : ménopause, hyperthyroïdie, diabète, hypoglycémie - Rx : propanolol, antidépresseur tricyclique, inhibiteur cholinestérase, ISRS, opioïde - maladie infectieuse: malaria, tuberculose, endocardite, VIH - insuffisance cardiaque - désordre neurologique : Parkinson, neuropathie périphérique, lésions cérébrales

Question 71

Quelles sont les causes possibles (3) de la bromhidrose ?

Answer 71

1. bactérie dégradent kératine qui a été ramollie par la transpiration eccrine 2. ingestion aliment ( ex: curry, ail, oignon, alcool) 3. prise de certains Rx (ex: peniciline)

Question 72

Quels sont les différents traitements pour l'hyperhidrose localisée et bromhidrose ?

Answer 72

1- hygiène régulière 2- antisudorifique régulier 3- antisudorifique à base de chlorure d'aluminium (10 à 35% ; débute à 10% mais souvent 20% pour aisselle) *bloque glande sudoripare mais irritant lorsqu'appliqué sur peau humide 4- raser les poils (aisselles) 5- application de jus de citron (tue les bactéries a/n des aisselles) 6- Autres : iontoporèse (courant électrique qui diminue transpiration), botox, chirurgie, tx anticholinergique mais E2 ++)

Question 73

Quelles sont les mesures non pharmacologique pour limiter le pied d'athlète ?

Answer 73

- laver les pieds quotidiennement (bien assècher les espaces entre orteils) - changer de bas tous les jours et ++ prn -éviter les bas de nylon - éviter chaussure étanche en empêchant évacuation de transpiration - faire rotation des souliers - retirer les semelles à la fin de la journée pour les faire sécher - appliquer des poudres prn

Question 74

Quelles sont les questions importantes à poser au patient lors du consultation en dermato ?

Answer 74

- Quand lésion apparues ? - Est-ce que les rougeurs ont progressées ? -Est-ce que l'aspect de la lésion a changé ? - Est-ce que quelque chose semble aggraver ? - Est-ce la 1e fois qu'on a ce type de lésions ? - Avez-vous essayé Tx jusqu'à maintenant ? Si oui, amélioré ? - À quel endroit sont les démangeaisons ? - Démangeaisons continues ou intermittent ? - Quelle est intensité de démangeaison ? - Sx associés ? nausées, fièvre, maux de tête, fatigue ?

Question 75

Quels éléments devons-nous regarder si nous faisons l'évaluation physique des lésions ?

Answer 75

- couleur peau - type de lésion (papule, macule) - forme - agencement (réticulé, herpétiforme, zostériforme) - localisé ou étendu - couleur de la région atteinte - température - texture - présence d'oedème - pli cutané *si palpation => avec gant *ne pas toucher région inflammée pour éviter propagation