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Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 > Cours 13: maladies de peau 3 > Flashcards

Cours 13: maladies de peau 3 Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre des comédons ouverts et fermés ?

A

Comédons ouvertes => points noirs car oxydation de la mélanine et du sébum avec air

Comédons fermés => blancs

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2
Q

Qu’est-ce qu’une papule, une pustule et nodule/kyste en acné ?

A
  • papule = bouton ferme, rouge (pore fermé)
  • pustule = bouton blanc rempli de pu (pore dilaté), peut laisser cicatrice
  • nodule / kyste = plus gros (> 5mm) et profond que pustule, peut laisser cicatrices
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3
Q

Vrai ou Faux: nous pouvons initier un traitement en pharmacie dans le cas d’acné inflammatoire ( présence pustule, nodule) ?

A

Faux on doit référer

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4
Q

Quels sont les Rx pouvant induire un acné ?

A

cortico, phénytoïne, azathioprine, lithium, stéroïde

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5
Q

Quels sont les critères de référence en acné ?

A
  • acné modéré / sévère (présence pustule, nodule/kyste)
  • grande surface
  • signe inflammation récent (érythème sévère, enflure, lésions douloureuses)
  • Sx associés inhabituels (fièvre)
  • ajout récent de Rx induisant acné
  • signes de condition sous-jacente
  • non réponse au Tx MVL x 8-12 sem
  • atteinte psychologique
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6
Q

Quelles sont les MNP en acné ?

A
  • laver visage pas plus de 2x par jour
  • utiliser savon doux ou nettoyant sans savon
  • minimiser frottement ou manipulation des lésions
  • écran solaire non comédogène FPS 30
  • hydratation (émollient avec céramide ex: cutibase, cerave, cetaphil restoraderm
  • éviter produit parfumé
  • diète équilibrée (moins de gras et moins de sucre car augmente sécrétion andogène et sébum)
  • prévention stress
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7
Q

Quel produit MVL peut-on recommander en acné légère ?

A

Peroxyde de benzoyle
- benzagel 2,5 à 5% DIE à BID
*5% plus souvent recommandé
*contient alcool donc un peu irritant

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8
Q

Quel est le mécanisme d’action du peroxyde de benzoyle ?

A

activité bactéricide en libérant O2 car C. acnes = anaérobe donc en augmentant O2 on crée environnement non favorable à son développement
*n’induit pas de résistance
*inefficace sur microcomédons (donc n’agit pas à la source)
*effet visible après 6 à 8 sems

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9
Q

Que faut-il surveiller si on utilise du peroxyde de benzoyle ?

A
  • peut décolorer les cheveux, draps et vêtement
  • peut causer dermatite de contact
  • photosensibilisant
  • sécuritaire en grossesse
  • allergie croisée possible (benzocaine et acide benzoique)
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10
Q

Vrai ou Faux: les exfoliants, l’acide salicylique , le soufre et le résorcinol sont des agents recommandés en acné ?

A

FAUX

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11
Q

Quels sont les traitements Pr possibles en acné ?

A
  • rétinoïdes (dérivé vitamine A) = 1e ligne de Tx en acné inflammatoire ou non
  • antibiotique topique
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12
Q

Quel est le mécanisme d’action des rétinoïdes en acnée ?

A
  • la différenciation cellulaire normale de kératinocytes dépend de la vitamine A DONC vient régulariser notre cycle et éviter hyperkératinisation
  • diminuent formation de microcomédons (travaille à la source du problème)
  • effet anti-inflammatoire
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13
Q

Quels sont les 4 rétinoïdes disposinles sous ordonnance ?

A

1- adapalène
2- trifarotène (seul indiqué pour le tronc en plus du visage) ; recommandé en monothérapie
3- tazarotène
4- trétinoïde (pas stable à la lumière donc pas appliquer le matin SAUF si en microsphère)

*Association possible:
- trétinoïde avec peroxyde de benzoyle (1 produit AM et autre le soir)
- adapalène et peroxyde de benzoyle (tactupump)

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14
Q

Quels sont les E2 et les contre-indication des rétinoïdes ?

A

E2 : irritation, photosensibilité
- début progressif (1x au 2-3 soir)
- débuter avec concentration faible, forme crème
- préférer adapalène ou trifarotène ou trétinoïne en microsphère (bien toléré)

Contre-indication: grossesse (risque de tératogénicité)

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15
Q

Quel est le rétinoïde le plus irritant des 4 ?

A

tazarotène (car c’est le plus puissant)

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16
Q

Quels sont les 5 messages clés lors de l’utilisation d’antibiotique topique (clindamycine, erythromycine) pour le traitement de l’acné ?

A

1- utile seulement en acné inflammatoire (cesser à la résolution de l’inflammation, ne pas utiliser en Tx de maintien car résistance ++)

2- Si non efficace après essai de 8-12 semaines => cesser

3- ne devrait pas être poursuivi > 6 mois sauf si avis médical

4- ne pas utiliser en monothérapie (tjs en association à peroxyde de benzoyle ou rétinoïdes)

5- ne doit pas être utilisé avec AB oral

*ok en grossesse

17
Q

Quels sont les éléments importants à dire aux patients lors d’un conseil pour acné ?

A
  • attendre 15-30 min après nettoyage du visage avant d’appliquer produit sinon augmente irritation
  • appliquer sur toute la région affectée pas seulement sur le bouton
  • surveiller apparition irritation
  • débuter DIE ou q2jours si irritation
  • aggravation des lésions est possibles x 2-4 premières semaines mais se résorbe après
  • bien nettoyer le produit le lendemain am
  • attention soleil
  • émollient comme cutibase à appliquer avant ou après Rx
18
Q

Comment doit-on prévoir notre plan de traitement en acné ?

A
  • efficacité après 4 semaines (amélioration visible après 2-3 mois)
  • tolérance après 1 semaine
    **acné inflammatoire mal traité peut laisser cicatrice
19
Q

Expliquer la physiopathologie des hémorroïdes.

A

dilatation des veines et enflures des coussinets hémorroïdaux ou prolapsus => apparition Sx

20
Q

Quels sont les 2 types d’hémorroïdes possibles ?

A

1- interne (4 stades) => pas innervé, peu de dlr aux 1e stade

2- externe => innervé, douloureuse

21
Q

Quels sont les 4 stdes des hémorroïdes internes ?

A

Stade 1: enflure des coussinets, sans dlr, possible saignement

Stade 2: muqueuse anale sort à la défécation, retour normale spontané

Stade 3: hémorroïdes restent à l’extérieur, doit être replacés manuellement

Stade 4: créent un renflement, dlr ++, risque de thrombose /gangrène

22
Q

Quelles sont les causes possibles des hémorroïdes ?

A
  • constipation (selles dures)
  • diarrhée (relachement des tissus)
  • pression abdominale augmentée (effort pour soulever un poids lourd, position prolongée assis, grossesse)
  • temps trop long assis aux toilettes
  • âge avancé (relachement des fibres musculaires)
  • rapports sexuels anaux

*mythe => froid

23
Q

Quels sont les symptômes des hémorroïdes ?

A
  • douleur à l’anus
  • inconfort
  • prurit
  • enflure anale
  • sensation de brûlure
  • saignement : peu abondant, rouge clair, à la défécation, légèrement rosé dans la toilette sinon pas normal
24
Q

Quels sont les critères d’alarme pour les hémorroïdes ?

A
  • prolapsus doit être replacé
  • présence d’une masse important (impression d’avoir descente d’organe)
  • saignement rectal (abondant ou noir)
  • haut risque de cancer colorectal (>50 ans, ATCD familial)
  • enfant < 12 ans
  • Sx persistent > 7 jours
  • dlr +++
  • crampes, fièvre, incontinence fécale, vomissement, perte de poids
25
Q

Quelles sont les MNP en hémorroïdes ?

A
  • alimentation riche en fibres
  • boire bcq eau
  • faire exercice physique reg
  • éviter aliments riches en lipides, alcool, irritants
  • ne pas retarder si besoin d’aller à la selle
  • éviter de forcer à la défécation
  • diminuer temps passé aux toilettes
  • bonne hygiène après chaque selle
  • bain de siège TID à QID
26
Q

Qu’est-ce qu’un bain de siège et comment le faire ?

A

bassin d’eau tiède 15 min TID à QID
- peut s’ajuster au siège de toilette
- permet relaxation sphincter anal interne
- nettoie la région anale
- diminue irritation et prurit

27
Q

Quelles sont les classes de médicaments utilisées en MVL ?

A
  • anesthésiques locaux
  • agents astringents
  • agents protecteurs
  • vasoconstricteurs
28
Q

Quel est le mécanisme d’action des anesthésiques locaux et expliquer leur utilisation en hémorroïdes ?

A

Mécanisme d’action : bloque la conduction neuronale en prévenant dépolarisation de la membrane nerveuse

  • sécuritaire et efficace pour dlr, prurit, brûlure si < 7 jours
    *usage prolongé => dermatite, masque problème plus grave

Ex: Anusol plus (pramoxine 1% => le moins sensibilisant et moins toxique des anesthésiques = bien toléré)

29
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents astringents et expliquer leur utilisation en hémorroïdes ?

A

Mécanisme d’action : coagule les protéines des cellules cutanées périanales et forment couche superficielle qui protège tissu + assèche/resserrent tissu

  • efficace pour soulager Sx légers
  • bien toléré, app ad 6x/ jour (après chaque selle)
  • 2 agents principaux: eau d’hamamélis 50% (préparation H PE) ou sulfate de zinc 0,5% (Anusol plus)
30
Q

Quel est le mécanisme d’action des agents protecteurs et expliquer leur utilisation en hémorroïdes ?

A

Mécanisme d’action : forment barrière physique contre friction (diminue irritation, prurit, dlr) + effet lubrifiant

  • huile minérale, vaseline, glycérine, lanoline dans préparation H (allergisant ++)
31
Q

Quel est le mécanisme d’action des vasoconstricteurs et expliquer leur utilisation en hémorroïdes ?

A

Mécanisme d’action : stimule Rc alpha adrénergique => vasoconstriction des hémorroïdes
- décongestionnant (phényléphrine)
ex: préparation H PE

*attention si diabète, HTA, HBP, hyperthyroïdie

32
Q

Quelle forme pharmaceutique est à privilégier pour les hémorroïdes et lequel est à proscrire ?

A
  • onguent = 1e choix
  • Suppositoire = non car va trop loin dans le rectum pour la région à traiter
33
Q

Quelle est la posologie des onguents en hémorroïdes ?

A

BID et après chaque selle
*Anusol plus et préparation H PE = les plus recommandés

34
Q

Vrai ou Faux: les agents phlébotoniques (PSN => hemovel et venixxa) sont efficaces en hémorroïdes ?

A

Faux
- peu étude et mauvaise qualité
- pas à recommander
- éviter si enceinte, allaitement et < 12 ans
- interaction : coumadin, carbamazépine, antiplaquettaire

35
Q

Quels sont les traitements pour hémorroïdes sous ordonnance ?

A

Anusol HC, proctodan HC, protosedyl

36
Q

Qu’est-ce que les traitements ont de plus que les Tx MVL en hémorroïdes ?

A

Contiennent hydrocortisone 0,5%
- si prurit et inflammation ++
- risque atrophie muqueuse si >7j
(ne pas utiliser HC en monothérapie)

37
Q

Quel est la plan de suivi de la thérapie en hémorroïdes ?

A

après 7 jours
*si amélioration on peut poursuivre ad 14 jours max

Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 (9 decks)

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