Cours 13: maladies de peau 3 Flashcards
Quelle est la différence entre des comédons ouverts et fermés ?
Comédons ouvertes => points noirs car oxydation de la mélanine et du sébum avec air
Comédons fermés => blancs
Qu’est-ce qu’une papule, une pustule et nodule/kyste en acné ?
- papule = bouton ferme, rouge (pore fermé)
- pustule = bouton blanc rempli de pu (pore dilaté), peut laisser cicatrice
- nodule / kyste = plus gros (> 5mm) et profond que pustule, peut laisser cicatrices
Vrai ou Faux: nous pouvons initier un traitement en pharmacie dans le cas d’acné inflammatoire ( présence pustule, nodule) ?
Faux on doit référer
Quels sont les Rx pouvant induire un acné ?
cortico, phénytoïne, azathioprine, lithium, stéroïde
Quels sont les critères de référence en acné ?
- acné modéré / sévère (présence pustule, nodule/kyste)
- grande surface
- signe inflammation récent (érythème sévère, enflure, lésions douloureuses)
- Sx associés inhabituels (fièvre)
- ajout récent de Rx induisant acné
- signes de condition sous-jacente
- non réponse au Tx MVL x 8-12 sem
- atteinte psychologique
Quelles sont les MNP en acné ?
- laver visage pas plus de 2x par jour
- utiliser savon doux ou nettoyant sans savon
- minimiser frottement ou manipulation des lésions
- écran solaire non comédogène FPS 30
- hydratation (émollient avec céramide ex: cutibase, cerave, cetaphil restoraderm
- éviter produit parfumé
- diète équilibrée (moins de gras et moins de sucre car augmente sécrétion andogène et sébum)
- prévention stress
Quel produit MVL peut-on recommander en acné légère ?
Peroxyde de benzoyle
- benzagel 2,5 à 5% DIE à BID
*5% plus souvent recommandé
*contient alcool donc un peu irritant
Quel est le mécanisme d’action du peroxyde de benzoyle ?
activité bactéricide en libérant O2 car C. acnes = anaérobe donc en augmentant O2 on crée environnement non favorable à son développement
*n’induit pas de résistance
*inefficace sur microcomédons (donc n’agit pas à la source)
*effet visible après 6 à 8 sems
Que faut-il surveiller si on utilise du peroxyde de benzoyle ?
- peut décolorer les cheveux, draps et vêtement
- peut causer dermatite de contact
- photosensibilisant
- sécuritaire en grossesse
- allergie croisée possible (benzocaine et acide benzoique)
Vrai ou Faux: les exfoliants, l’acide salicylique , le soufre et le résorcinol sont des agents recommandés en acné ?
FAUX
Quels sont les traitements Pr possibles en acné ?
- rétinoïdes (dérivé vitamine A) = 1e ligne de Tx en acné inflammatoire ou non
- antibiotique topique
Quel est le mécanisme d’action des rétinoïdes en acnée ?
- la différenciation cellulaire normale de kératinocytes dépend de la vitamine A DONC vient régulariser notre cycle et éviter hyperkératinisation
- diminuent formation de microcomédons (travaille à la source du problème)
- effet anti-inflammatoire
Quels sont les 4 rétinoïdes disposinles sous ordonnance ?
1- adapalène
2- trifarotène (seul indiqué pour le tronc en plus du visage) ; recommandé en monothérapie
3- tazarotène
4- trétinoïde (pas stable à la lumière donc pas appliquer le matin SAUF si en microsphère)
*Association possible:
- trétinoïde avec peroxyde de benzoyle (1 produit AM et autre le soir)
- adapalène et peroxyde de benzoyle (tactupump)
Quels sont les E2 et les contre-indication des rétinoïdes ?
E2 : irritation, photosensibilité
- début progressif (1x au 2-3 soir)
- débuter avec concentration faible, forme crème
- préférer adapalène ou trifarotène ou trétinoïne en microsphère (bien toléré)
Contre-indication: grossesse (risque de tératogénicité)
Quel est le rétinoïde le plus irritant des 4 ?
tazarotène (car c’est le plus puissant)
Quels sont les 5 messages clés lors de l’utilisation d’antibiotique topique (clindamycine, erythromycine) pour le traitement de l’acné ?
1- utile seulement en acné inflammatoire (cesser à la résolution de l’inflammation, ne pas utiliser en Tx de maintien car résistance ++)
2- Si non efficace après essai de 8-12 semaines => cesser
3- ne devrait pas être poursuivi > 6 mois sauf si avis médical
4- ne pas utiliser en monothérapie (tjs en association à peroxyde de benzoyle ou rétinoïdes)
5- ne doit pas être utilisé avec AB oral
*ok en grossesse
Quels sont les éléments importants à dire aux patients lors d’un conseil pour acné ?
- attendre 15-30 min après nettoyage du visage avant d’appliquer produit sinon augmente irritation
- appliquer sur toute la région affectée pas seulement sur le bouton
- surveiller apparition irritation
- débuter DIE ou q2jours si irritation
- aggravation des lésions est possibles x 2-4 premières semaines mais se résorbe après
- bien nettoyer le produit le lendemain am
- attention soleil
- émollient comme cutibase à appliquer avant ou après Rx
Comment doit-on prévoir notre plan de traitement en acné ?
- efficacité après 4 semaines (amélioration visible après 2-3 mois)
- tolérance après 1 semaine
**acné inflammatoire mal traité peut laisser cicatrice
Expliquer la physiopathologie des hémorroïdes.
dilatation des veines et enflures des coussinets hémorroïdaux ou prolapsus => apparition Sx
Quels sont les 2 types d’hémorroïdes possibles ?
1- interne (4 stades) => pas innervé, peu de dlr aux 1e stade
2- externe => innervé, douloureuse
Quels sont les 4 stdes des hémorroïdes internes ?
Stade 1: enflure des coussinets, sans dlr, possible saignement
Stade 2: muqueuse anale sort à la défécation, retour normale spontané
Stade 3: hémorroïdes restent à l’extérieur, doit être replacés manuellement
Stade 4: créent un renflement, dlr ++, risque de thrombose /gangrène
Quelles sont les causes possibles des hémorroïdes ?
- constipation (selles dures)
- diarrhée (relachement des tissus)
- pression abdominale augmentée (effort pour soulever un poids lourd, position prolongée assis, grossesse)
- temps trop long assis aux toilettes
- âge avancé (relachement des fibres musculaires)
- rapports sexuels anaux
*mythe => froid
Quels sont les symptômes des hémorroïdes ?
- douleur à l’anus
- inconfort
- prurit
- enflure anale
- sensation de brûlure
- saignement : peu abondant, rouge clair, à la défécation, légèrement rosé dans la toilette sinon pas normal
Quels sont les critères d’alarme pour les hémorroïdes ?
- prolapsus doit être replacé
- présence d’une masse important (impression d’avoir descente d’organe)
- saignement rectal (abondant ou noir)
- haut risque de cancer colorectal (>50 ans, ATCD familial)
- enfant < 12 ans
- Sx persistent > 7 jours
- dlr +++
- crampes, fièvre, incontinence fécale, vomissement, perte de poids
Quelles sont les MNP en hémorroïdes ?
- alimentation riche en fibres
- boire bcq eau
- faire exercice physique reg
- éviter aliments riches en lipides, alcool, irritants
- ne pas retarder si besoin d’aller à la selle
- éviter de forcer à la défécation
- diminuer temps passé aux toilettes
- bonne hygiène après chaque selle
- bain de siège TID à QID
Qu’est-ce qu’un bain de siège et comment le faire ?
bassin d’eau tiède 15 min TID à QID
- peut s’ajuster au siège de toilette
- permet relaxation sphincter anal interne
- nettoie la région anale
- diminue irritation et prurit
Quelles sont les classes de médicaments utilisées en MVL ?
- anesthésiques locaux
- agents astringents
- agents protecteurs
- vasoconstricteurs
Quel est le mécanisme d’action des anesthésiques locaux et expliquer leur utilisation en hémorroïdes ?
Mécanisme d’action : bloque la conduction neuronale en prévenant dépolarisation de la membrane nerveuse
- sécuritaire et efficace pour dlr, prurit, brûlure si < 7 jours
*usage prolongé => dermatite, masque problème plus grave
Ex: Anusol plus (pramoxine 1% => le moins sensibilisant et moins toxique des anesthésiques = bien toléré)
Quel est le mécanisme d’action des agents astringents et expliquer leur utilisation en hémorroïdes ?
Mécanisme d’action : coagule les protéines des cellules cutanées périanales et forment couche superficielle qui protège tissu + assèche/resserrent tissu
- efficace pour soulager Sx légers
- bien toléré, app ad 6x/ jour (après chaque selle)
- 2 agents principaux: eau d’hamamélis 50% (préparation H PE) ou sulfate de zinc 0,5% (Anusol plus)
Quel est le mécanisme d’action des agents protecteurs et expliquer leur utilisation en hémorroïdes ?
Mécanisme d’action : forment barrière physique contre friction (diminue irritation, prurit, dlr) + effet lubrifiant
- huile minérale, vaseline, glycérine, lanoline dans préparation H (allergisant ++)
Quel est le mécanisme d’action des vasoconstricteurs et expliquer leur utilisation en hémorroïdes ?
Mécanisme d’action : stimule Rc alpha adrénergique => vasoconstriction des hémorroïdes
- décongestionnant (phényléphrine)
ex: préparation H PE
*attention si diabète, HTA, HBP, hyperthyroïdie
Quelle forme pharmaceutique est à privilégier pour les hémorroïdes et lequel est à proscrire ?
- onguent = 1e choix
- Suppositoire = non car va trop loin dans le rectum pour la région à traiter
Quelle est la posologie des onguents en hémorroïdes ?
BID et après chaque selle
*Anusol plus et préparation H PE = les plus recommandés
Vrai ou Faux: les agents phlébotoniques (PSN => hemovel et venixxa) sont efficaces en hémorroïdes ?
Faux
- peu étude et mauvaise qualité
- pas à recommander
- éviter si enceinte, allaitement et < 12 ans
- interaction : coumadin, carbamazépine, antiplaquettaire
Quels sont les traitements pour hémorroïdes sous ordonnance ?
Anusol HC, proctodan HC, protosedyl
Qu’est-ce que les traitements ont de plus que les Tx MVL en hémorroïdes ?
Contiennent hydrocortisone 0,5%
- si prurit et inflammation ++
- risque atrophie muqueuse si >7j
(ne pas utiliser HC en monothérapie)
Quel est la plan de suivi de la thérapie en hémorroïdes ?
après 7 jours
*si amélioration on peut poursuivre ad 14 jours max
