Cours 12: maladies de peau 2 Flashcards
Quels sont les signes cliniques et les symptômes d’une forme légère de dermatite séborrhéique (pellicule) ?
- Affection cutanée non inflammatoire
- Signes cliniques : squame blanc ou argenté, pas d’érythème, impact cosmétique/psychologique
- Sx: présence de prurit léger, souvent asymptomatique
Quelles sont les clientèles plus à risque de dermatite séborrhéique ?
- bébé de 2 semaines à 1 an (pic à 3 mois)
- 3% des adultes entre 30 et 50 ans (homme ++)
Quels sont les signes et symptômes de la dermatite séborrhéique ?
Affection inflammatoire
- Signes cliniques: plaque érythémateuse orangée/rose saumon recouvert de squame jaunatre / aspect graisseux
- Sx: prurit du cuir chevelu
Quels sont les principaux site de dermatite séborrhéique ?
cuir chevelu, moustache/barbe, nez/sourcil, conduit auditif externe, sternum, dos, périnée et zone anale, nombril
*Site de densité élevée en glandes sébacées
Quels sont les 3 conditions rendant une dermatite séborrhéique plus propice ?
1- présence de sébum
2- présence de malassezia (champignon)
3- susceptibilité immunologique individuelle
Expliquer l’hypothèse sur la physiopathologie de la dermatite séborrhéique ?
TG du sébum (milieu propice pour croissance de malassezia) => malassezia s’alimente en acide gras libres donc produit une lipase pour les transformer en acide gras libre => acide gras libre irritant pour peau et accélère turn over cellulaire
Quels sont les facteurs prédisposants à la dermatite séborrhéique ?
- climat froid
- humidité insuffisante
- stress
- génétique et histoire familiale d’allergie /psoriasis
- syndrome de down (trisomie 21)
- immunodépression (ex: VIH)
- dérèglement hormonaux
- trouble du SNC (ex: parkinson)
Quels sont les Rx pouvant induire une dermatite ?
surtout antipsychotique
ex: haloperidol, litium, chlorpromazine
Quels sont les critères de référence pour une dermatite séborrhéique ?
- diagnostic incertain
- mauvaise réponse au Tx MVL
- lésions étendues ou généralisées
Quels sont les objectifs de tx de la dermatite séborrhéique et quelle propriété du produit est associée à chacune ?
1- éliminer malassezia furfur (fongistatique)
2- diminuer production cellulaire épidermique (cytostatique)
3- dissoudre squames de kératine ou croûtes (kératolytique)
4- déloger le sébum (émulsif)
Quelles sont les MNP en dermatite séborrhéique?
1- shampooing non médicamenteux 3x/sem
2- éviter savon, shamppoing irritants
3- éviter eau très chaude
4- humidificateur (45-50%)
5- éviter grattage
6- prévenir stress
7- garder cheveux plus courts
Quels sont les traitements possibles en dermatite séborrhéique ?
1- Nizoral (kétoconazole)
2- Head and shoulder (pyrithione de zinc)
3- Selsun blue (sulfure de sélénium)
4- Sebcur (acide salicylique et soufre)
5- Polytar (goudron de houille)
Expliquer le traitement de Nizoral pour une dermatite séborrhéique ?
- fongistatique ++ (Tx le plus efficace contre le malassezia) ; amélioration en 4 semaines
- Pas un 1e choix en grossesse mais son utilisation n’est pas inquiétante
- E2 rares: irritation, sécheresse
- Poso:
Shampooing=> 2 à 4x/sem puis prn ensuite (1x/mois)
Crème => app DIE à BID - structure imidazole donc allergie croisée possible
Quel est le mécanisme d’action du kétoconazole ?
inhibe synthèse de l’ergostérol (constituant de membrane des cellules fongiques) => altère perméabilité de la membrane
Expliquer le traitement de sulfure de sélénkum (selsun blue 2.5%) pour une dermatite séborrhéique ?
- cytostatique ++, un peu fongistatique et kératolytique
- efficace MAIS odeur désagréable, peut décolorer cheveux et bijou (bien rincer si cheveux pâle)
- CI => peau irritée (sensation de brûlure)
- ok > 2 ans et femme enceinte/allaitement
- Poso : 2x / sem max car irritation, perte de cheveux et séborrhée rebond possible (cheveux gras)
Expliquer le traitement de pyrithione de zinc (head and shoulder 1%) pour une dermatite séborrhéique ?
- cytostatique ++, un peu fongistatique et kératolytique
- moins efficace que selsun blue mais sécuritaire
- peu d’E2
- excellent choix en grossesse
- Poso: utilisation quotidienne possible, au moins 2x / sem
Expliquer le traitement de goudron de houille (polytar, sebcur T) pour une dermatite séborrhéique ?
- cytostatique , un peu kératolytique
- 2e ligne de Tx si échec
- réduit prurit, utile sur croute épaisse
- Précautions : odeur/couleur peu attrayant, tache cheveux pâle et vêtement, peut causer dermatite de contact/acné, photosensibilisant
- pas en grossesse ou allaitement
- Poso : utilise sporadique (1x par sem)
Expliquer le traitement d’acide salicylique et soufre (Sebcur 4%) pour une dermatite séborrhéique ?
- kératolytique ++
- utile en présence de squames épaisses
- 2e ligne de Tx si échec
- précautions : irritation possible
- enceinte ok sur courte période et surface limitée, éviter chez < 2 ans
- poso : maximum 2x / sem
Quels conseils sont à transmettre au patient lors de l’utilisation d’un shampooing médicamenteux ?
1- utiliser shampooing non médicamenteux
2- appliquer shampooing médicamenteux (5-10 ml)
3- mousser et laisser en contact 5 min
4- bien rincer
*répéter 2x de suite pour : selsun blue, head and shoulder, goudron
*pas besoin de faire un autre shampooing avant head and shoulder
Quand doit-on utiliser des corticostéroïdes en dermatite séborrhéique ?
- si lésion inflammatoire + prurit (utiliser le - longtemps possible)
- hydrocortisone 0,5-1% (temporairement die à bid pour 1-3 sem)
Quand doit-on faire les suivis de thérapie pour une dermatite séborrhéique ?
aux 2-3 semaines
Expliquer ce qu’est le chapeau du bébé et les signe/symptômes ?
- forme de dermatite séborrhéique (pic 70% à 3 mois)
- signes et symptômes : présence de croûtes (jaune, aspect graisseux), non inflammatoire, rougeur possible, asymptomatique (prurit possible)
- Causes: malassezia, androgène maternel (stimule croissance glandes sébacées)
Quel est le traitement recommandé pour le chapeau du bébé ?
- majorité du temps = résolution sans Tx
- Nettoyer avec shamppoing doux (laisser agir 10-15 min et rincer eau tiède)
- utiliser brosse souple pour décoller croûtes
- Si échec: ramollir croûte avec huile d’olive (1h) et brosser pour faire décoller + shappoing après 1h
- HC 0,5% DIE-BID 7j max ou si refus cortico => kétoconazole 2% (shampooing 2x/sem x2 semaines ou crème die x10j)
Comment doit-on utiliser le minoxidil (rogaine) en alopécie pour les hommes vs les femmes ?
Hommes :
- rogaine 2% en solution => 1ml BID
- rogaine 5% mousse => 1/2 bouchon BID , + efficace
Femmes:
- Rogaine 5% pour femme => 1/2 bouchon DIE
Quelles sont les contres-indications à l’utilisation du rogaine ? Et les E2 ?
Contre-indication:
- femme enceinte
- maladie du cuir chevelu
- peau irritée
- allergie
E2 (rare): dermatite irritative (forme mousse sans propylène glycol donc mieux toléré)
Quel est le mécanisme d’action du minoxidil (rogaine) ?
- vasodilatateur qui favorise perfusion des follicules pileux et meilleur apport en nutriment
- stimule follicule en phase télogène à revenir en phase anagène (croissance)
Quel est le mode d’emploi du rogaine ?
- étendre avec un doigt sur cheveux sec idéalement 2h avant coucher
- lavage de mains après application
*fonctionne mieux si perte de cheveux récente
*début de réponse visible après 4-8 mois (1 an pour conclure si efficace) et accélération de perte de cheveux possible pendant premier 2 mois (aviser pt)
Quelle est l’autre option de traitement pour l’alopécie à part le rogaine ?
Finastéride 1mg die
- inhibiteur de la 5 alpha réductase (transforme testo en dihydrotesto qui est 10x plus puissante donc en inhibant ca on inhibe perte de cheveux)
- 1 an d’utilisation pour conclure efficacité
- efficacité supérieure au minoxidil (combinaison des 2 possibles)
Qu’est-ce qu’une dermatite de contact ?
réaction inflammatoire de la peau qui survient au contact d’un produit irritant ou allergène
Quels sont les 2 types de dermatite de contact possibles et comment les différencie-t’on ?
1- dermatite de contact irritative (80% des cas)
- agent chimique, biologique ou physique
- bris de l’intégrité de la peau
2- dermatite de contact allergique (20% des cas)
- hypersensibilité type 4
- 2 phases : sensibilisation (1e exposition), déclenchement (ré- exposition)
Quelle est la présentation clinique (signe et symptômes) de la dermatite de contact ?
- distribution des lésions car substance peut être transportés par toucher et répandue à d’autres sites par lymphocyte
Signes/symptômes: érythème, démangeaisons, papule, ampoule/vésicule (liquide clair séreux), suitement (surtout jambes), plaque de peau épaissie
Quels sont les irritants et les allergènes possiblement en cause dans une dermatite de contact ?
irritant : eau, savon, détergent, solvant, acide, base
Allergène : plante, métaux, latex, lanoline, oxybenzone/octocrylène, rx topiqe (ex: benzocaine, benadryl topique), cosmétique
Expliquer la pathophysiologie et la présentation clinique d’une dematite de contact à l’herbe à puce ?
Pathophysiologie: herbe à puce contient allergène puissant (urushiol)
Présentation clinique: cloque (liquide pas contagieux), vive démangeaison, inflammation douloureuse
*dure 7-10 jours
Quels sont les critères de référence en dermatite de contact ?
1- surface corporelle atteinte > 30%
2- atteinte yeux, muqueuse, organe génitaux
3- signes d’infection
4- aggravation des Sx (saignement, dlr, difficulté respiratoire)
5- mauvaise réponse après 3 sem de Tx
6- empêche activité vie quotidienne, sommeil
Quelles sont les MNP en dermatite de contact ?
- éviter irritant / allergène
- éviter de porter vêtement en contact avec substance
- bien nettoyer la substance (peau, vêtement)
- nettoyer les vêtements neufs
- éviter grattage
- ne pas retirer peau des vésicules /cloque
- éviter exposition soleil
Quelles sont les options de traitement possibles en dermatite de contact ?
- solution d’acétate d’AI (dermburo)
- NaCl 0,9%
- bain d’avoine colloidale (Aveeno)
- lotion calamine
- hydrocortisone
- antihistaminique oraux
- antibiotique topique (polysporin)
Expliquer l’utilisation du dermburo en dermatite de contact ?
- compresse => nettoie exsudat, croûte
- effet astringent (rafraichit et assèche lésions)
- 1 sachet dans 450 ml d’eau puis appliquer compresse 20-30 min, 4-6x/ jour (tremper la compresse dans la solution régulièrement)
*possibilité d’utiliser NaCl 0,9% à la place pour temponner les lésions, moins couteux
Expliquer l’utilisation du bain d’avoine colloïdale en dermatite de contact ?
- efficace contre prurit
- utile si grande surface
- durée de 15-30 min max, eau tiède, bien assècher peau à la sortie du bain
Expliquer l’utilisation de la lotion de calamine en dermatite de contact ?
- oxyde de zinc
- utile pour lésion suitante seulement
- apaise démangeaisons, peut être garder au frigo
- bien agiter avant appliquer
- astringente et effet rafraichissant
**attention peut contenir alcool et camphre
Expliquer l’utilisation d’hydrocortisone en dermatite de contact ?
- diminue prurit et inflammation
- 0,5-1% TID à QID x 1 semaine
- pas au < 2 ans
- crème si suitement, onguent si peau très sèche
Expliquer l’utilisation des anti-H1 en dermatite de contact ?
- réduit prurit
- 1e génération si prurit affecte sommeil ou 2e génération si on veut pas de somnolence
Expliquer l’utilisation du polysporin en dermatite de contact ?
- utile en prévention, si infection => md
- DIE à BID + nettoyer lésions avec eau saline
Vrai ou Faux: la dermatite atopique est plus fréquente chez les jeunes enfants ?
Vrai 85% des cas avant 5 ans puis diminue avec âge
Quel est le facteur de risque majeur pour une dermatite atopique ?
histoire familiale ou personnelle d’atopie (asthme, rhinite allergique, dermatite atopique)
Quels sont les facteurs possiblement impliqués dans la dermatite atopique ?
1- barrière épidermique altérée (déficience en céramide)
2- réponse immunitaire innée ou acquise déréglée
3- réaction d’hypersensibilité type 1 (IgE) en présence allergène *certains ont des taux normaux d’IgE
Bref DA = maladie inflammatoire chronique complexe et mal comprise
Expliquer la physiopathologie de la dermatite atopique.
barrière épidermique altérée + réponse immunitaire anormale => inflammation (libération cytokine) => hyperréactivité à environnemen, prédisposition génétique, perte d’eau importante => DA
Quels sont les facteurs d’exacerbation de la dermatite atopique ?
- environnement (produit chimique, allergène, air froid, eau chaude etc)
- stress
- sudation
- alimentation (aliment allergène)
Quelle est la présentation clinique de la dermatite atopique ?
- stade aigu => érythème/oedème, prurit, lésions de grattage (suitement), dlr/saignement
- stade subaigu => sèche, écailleux et excorié (dlr)
- stade chronique => peau épaissie par grattage (lichénification), fissure
Quelle est la distribution des lésions de dermatite atopique chez le jeune enfant VS chez adulte ?
- 0 à 1 an = visage (joue), bras, jambes, tronc
- jeune enfant = lésions symétriques, fosse antécubitale et poplitéale, tour de bouche, paupières, zone de flexion, main/pied
- adulte = fosse antécubitale et poplitéale, visage, zone de flexion, mains
Quels sont les critères de référence en cas de dermatite atopique ?
- enfant < 2 ans
- présence bulle / phlyctène
- > 30% surface corporelle
- signe infection
- lésion visage de novo
- patient immunosupprimé
- atteinte yeux, muqueuse, organe génitaux
- mauvaise réponse aux thérapies / récurrence
- Sx sévère invalidants (AVQ, sommeil)
Quelles sont les MNP pour la dermatite atopique ?
- utiliser crème émolliente à base de céramides BID (cutibase, cerave) et appliquer dès sortie douche < 3 min et 15 min avant cortico
- boire bcq de liquide
- éviter grattage, compresses eau froide
- diminution stress
- utiliser savon doux
- vêtement qui respirent
- éviter produit avec parfum, alcool, parabène
- utiliser protection solaire
- compresse eau saline si suitement en aigu
Quel est la pierre angulaire du traitement en dermatite atopique ?
les corticostéroides topiques
Quels sont les traitements de vente libre en dermatite atopique ?
1- hydrocortisone 0,5 : BID à TID max 2 sem (peut nécessité puissance sup si échec), ok visage et plis
2- hydrocortisone 1% : BID max 7j, pas chez < 2 ans
3- clobetasone 0,05% (spectro eczema care) annexe 2 : BID max 7j (> 12 ans) ; éviter visage et plis ou si diagnostic incertain
Quelle quantité de cortico doit-on utiliser ?
1 unité de bout de doigt = 0,5g = couvre 2 côté d’une seule main incluant doigts
Vrai ou Faux: une tachyphylaxie est possible avec l’utilisation prolongée de cortico topique ?
Vrai mais rare (interrompre tx et reprendre après)
Vrai ou Faux: il est possible de faire un traitement de maintien en dermatite atopique ?
Vrai (diminue risque de récidive) => app cortico 2x / semaine
*relève du md, voir dermatologue
Quelles sont les autres options de thérapie possible (Pr) en dermatite atopique mis à part les cortico ?
1- inhibiteur de la calcineurine topique (Elidel si DA léger/modéré et > 2 ans OU protopic si DA modéré/sévère et > 2 ans pour 0,03% et > 16 ans pour 0,1%)
*alternative aux cortico, dispendieux +
2- Crisaborole (Eucrisa) pour DA faible/modéré, > 2 ans ; efficacité limitée mais bien toléré, non couvert RAMQ
Quel est le mécanisme d’action des crèmes inhibiteur de la calcineurine ?
calcineurine = enzyme impliqué dans réponse immunitaire des lymphocytes T et de leur production de cytokines
donc inhibiteur calcineurine agisse sur cascade de l’inflammation
Quel est le mécanisme d’action du crisaborole (Eucrisa) en DA ?
immunosupresseur => agit en inhibant enzyme phosphodiestérase de type 4 (PDE4) qui favorise production de cytokine
Après combien de temps doit-on faire notre suivi en DA ?
après 7 jours de Tx
*important de poursuivre crème émolliente
Expliquer la pathophysiologie du psoriasis ?
hyperprolifération des kératinocytes, composante génétique et plusieurs facteurs déclencheurs
Quelle est la présentation clinique du psoriasis en plaques ?
- plaque bien délimitées
- sèches, épaisses
- squame argentée
- rose saumon sous squame
- prurit
Quels sont les principaux sites des plaques de psoriasis ?
- bras, jambes, coude, genou, dos, paume des mains, plante des pieds, cuir chevelu
Quels sont les critères de référence en psoriasis ?
- la plupart du temps car les Tx MVL souvent pas asses fort en psoriasis
- si aucun diagnostic
- forme modérée / sévère => surface étendue, plaque épaisse avec érythème important, site désagréables (visage, main, pied, organe génitaux)
- mauvaise réponse au MVL
- diminution des AVQ
Quelles sont les MNP en psoriasis ?
- éliminer déclencheur (stress, alcool tabac, surplus de poids)
- utiliser crème, lotion solaire FPS 30
- éviter savon irritant
- utiliser crème nettoyante et émollient (à base de céramide BID min)
- humidificateur
Quelle est la 1e ligne de traitement en psoriasis léger ?
corticostéroïdes topiques ( durée de 2 à 4 sem)
En MVL:
- hydrocortisone 0,5% (si psoriasis très léger et peau très mince), BID
- Spectro eczema care BID max 7j, > 12 ans, pas au visage et plis
*Pour puissance plus élevée => Pr
*peut y avoir tachyphylaxie et effet rebon à arrêt des cortico donc sevrage possible
Quelles sont les autres options de traitement en psoriasis léger mis à part les corticos ?
- analogue de la vitamine D3 (dovonex)
- analogue de la vitamine D3 combiné à cortico (dovobet)
- acide salicylique (diprosalic)
- inhibiteur calcineurine (elidel, protopic) *rare
- tazorotène (Tazorac) *rare
- goudron (rarement utilisé)
Expliquer le traitement du psoriasis léger par les analogues de la vitamine D3 (dovonex) ?
- 1e ligne si psoriasis en plaques peu étendu => inhibe et régule prolifération kératinocyte
- BID puis DIE en entretien
- lent début de réponse (effet optimal en 4-8 semaines)
- irritation cutanée possible, éviter visage/plis
- ne pas mélanger avec acide salicylique = le rend inactif
Expliquer le traitement du psoriasis léger par les analogues de la vitamine D3 en combinaison avec des cortico (dovobet) ?
- combinaison accroit efficacité
- moins d’irritation cutanée et pas de tachyphylaxie
- gel = DIE max 8 sem ; pommade = DIEmax 4 sem ; mousse topique (enstillar) = DIE max 4 sem
*si donner séparé appliquer 1 produit le soir DIE et l’autre am DIE
Expliquer le traitement du psoriasis léger par l’acide salicylique (diprosalic) ?
- utile en combinaison avec cortico (1e ligne si plaque épaisse), insuffisant en monothérapie
- DIE à BID
- éviter sur lésions inflammés ou plis cutanés ou si atteinte > 20% surface corporelle
- combiner parfois à urée 10%
Après combien de temps doit-on faire un suivi en psoriasis ?
aux 4 semaines
