Cours 11 : La vaginite Flashcards
Qu’est-ce que la vaginite ?
inflammation de la paroi vaginale avec ou sans infection
Quelles sont les caractéristiques du vagin ?
- conduit cylindrique souple de 8 à 12 cm
- relie organe génitaux externe à utérus
- impliqué dans reproduction
- adaptable selon cycle de la vie de la femme
- ou vivent naturellement un écosystème de germes en harmonie
À quoi servent les leucorrhées physiologiques (pertes vaginales normales) ?
1- contribue à hygiène du vagin (élimine impuretés et équilibre flore)
2-permet lubrification lors des rapports sexuels
3- favorise circulation des spermatozoïdes
*apparait à la ménarche (production oestrogène) et présente pendant période fertile
Décrire l’apparence des sécrétions vaginales typiques ?
- claires à blanchâtre
- visqueux à laiteux
- sans odeur, sans irritation
- variation en quantité, consistance et apparence selon le cycle
Comment les sécrétions vaginales évoluent-elle selon le moment du cycle ?
- près de l’ovulation = augmentation de production sécrétion car taux oestrogène élevé
- pendant période ovulatoire = aspect blanc d’oeuf cru pour faciliter passage sperme pour fécondation
Expliquer ce qu’est la flore de döderlein ?
flore vaginale normale qui est composée de :
- bactéries (staph, strep, candida) = rôle protecteur
- oestrogène = maintient épaisseur muqueuse, stimule production glycogène par cellules épithéliales vaginales
- lactobacilles = bactérie amicale qui se nourrisent glycogène => production acide lactique et acétique => acidifie pH vaginal (<4,5) + protège flore contre pahtogène externe
Expliquer comment se déroule le cycle de l’équilibre de l’environnement vaginal ?
1- hausse oestrogène (mucus vaginal)
2- hausse production glycogène par cellules épithéliales vaginales
3- lactobacilles métabolisent glycogène en acide lactique = baisse pH vagin (entre 3,5 et 4,5)
4- milieu acide
5- freine croissance/prolifération de mauvaises bactéries
6- favorise croissance lactobacilles
Comment varie l’écosystème vaginal selon les différents stades de la vie ?
- enfance : peu oestrogène, pas glycogène ni lactobacille, pH > 4,5 , moins d’infection car moins en contact avec pathogène extérieur
- puberté : oestrogène, glycogène, apparition lactobacille, pH < 4.5 (acidification du vagin)
- Règles : sang = alcalinité du vagin, chute lactobacille
- grossesse : hausse oestrogène, lactobacille et candida (peut débalancer, trop c’est comme pas assez)
- postpartum : baisse oestrogène et lactobacille
- ménopause : baisse production oestrogène, pas glycogène, pH > 4,5, muqueuse vaginale plus sèche (vaginite atrophique, dlr sexuelles)
Quels sont les facteurs pouvant modifier l’écosystème vaginal ?
- hormonal : âge, contraceptif, grossesse
- prolifération bactérienne: condition hygiénique, port de sous-vêtement synthétique, toilette intime excessive (ex: douche vaginale)
- réponse immunitaire : diabète mal contrôlé, stress, tabagisme
- irritation: activité sexuelle, chimique, corps étrangers
- autres : sperme, règles, AB
Vrai ou Faux: la 1e infection de vaginite devrait être diagnostiquée par un md ?
Vrai
Quelles sont les 4 sortes de vaginites possibles ?
1- vulvovaginite à candida (vaginite à levure)
2- vaginose bactérienne
3- vaginite à trichomonas (ITS)
4- autre non infectieuse : vaginite atrophique, vaginite irritative
Quels sont les pathogènes impliqués dans la vaginite à levures ?
- candida albacans (80-90%)
- candida glabrata (5-10%)
*on les différencie seulement avec culture
Quels sont les signes et symptômes d’une vaginite à levure ?
- démangeaisons ++, picotement, brûlure
-irritation - perte blanche (type fromage cottage)
- absence d’odeur
*N’est pas une ITS
Quels sont les facteurs de risque possibles favorisant le développement d’une vaginite à levure ?
- haux niveau d’oestrogène
- élément favorisant prolifération
- glycémie ++
- stress
- immunosupression
- AB large spectre
- produits chimiques irritants
Par quels agents traitent-on la vaginite à levure ?
- azole topique ou per os
- polyène (nystatin, rare)
- acide borique (glabrata)
Vrai ou Faux: on traite les hommes d’emblée qui ont été en contact avec femme faisant une vaginite ?
Faux, seulement si développement de Sx d’une balanite (rougeur, sécrétion épaisse sous prépuce, démangeaison)
Vrai ou Faux: Nous pouvons seulement traiter de façon autonome les vaginites non compliquées ?
Vrai si 1 élément d’une infection compliquée référence au md
Quels sont les symptômes pouvant indiquer une vaginite plus compliquée à référer ?
- > 3 épisodes / an
- Sx plus sévère (érythème, démangeaison ++++, fissure, saignement)
- autres espèces que candida albican
- immunosupprimée, grossesse, maladie chronique (diabète mal contrôlé) => plus tendance à avoir candida glabrata
- ne répondant pas au Tx de vente libre
Expliquer la physiopathologie de la vaginose bactérienne.
carence en lactobacille => alcalinisation => prolifération de bactérie anaérobes (gardnerella vaginalis)
*plus fréquent si femme active sexuellement
Quels sont les signes et symptômes d’une vaginose bactérienne ?
- écoulement crémeux blanc-grisâtre
- odeur de poisson
- inconfort vaginal ++
*Pas vraiment de prurit
*N’est pas une ITS en soit, mais s’accompagne souvent d’ITS => consultation
Quel sont les 2 choix de traitement pour une vaginose bactérienne ?
- métronidazole
- clindamycin
Quel est le pathogène impliqué dans la vaginite à trichomonas ?
- trichomonas vaginalis (parasite anaérobe) => pathogène externe pas déjà présent dans écosystème vaginal
*incubation 3 à 28 jours
*Considéré comme une ITS, le partenaire doit être traité
Quelles sont les causes possibles pour développer une vaginite à trichomonas ?
- porteur asymptomatique
- contact sexuel
(c’est une ITS)
Quel est le traitement pour une vaginite à trichomonas ?
métronidazole
Expliquer la physiopathologie de la vaginite atrophique (non infectieuse).
diminution des oestrogènes => diminution glycogène => moins d’acide lactique donc augmentation pH vaginal => atrophie (amincissement) tissu vaginal => diminue lubrification et augmente inflammation/sensibilité
Quelles sont les causes possibles d’une vaginite atrophique ?
- 50-60% des femmes ménopausées
- 5-10 ans après ménopause
- post-partum, allaitement
Quels sont les signes et symptômes d’une vaginite atrophique ?
- inconfort vaginal (sensibilité ++)
- dyspareunie (dlr au relation sexuelle)
- spotting
- association avec dysurie, nycturie, hématurie et incontinence
Quel est le traitement pour une vaginite atrophique ?
- hydratant vaginal (Replens) : utilisation régulière (effet 2-3 jours)
- lubrifiant vaginaux (utilisation ponctuelle seulement)
- oestrogène exogènes (PR) ex: premarin
- préliminaires sexuels
- régularité des rapports sexuels
*Attention PSN (actée en grappe) => interaction ++
Quelles sont les causes possibles de la vaginite irritative d’origine mécanique ?
- trauma mécanique
- relation sexuelle d’intensité élevée
- lubrification inadéquate
- corps étranger
- microlésions (peut favoriser apparition d’une vaginite à levure)
Quels sont les signes et symptômes d’une vaginite irritative (mécanique ou chimique) et le traitement possible ?
Signes et symptômes : inflammation, érythème, sensibilité, irritation
Traitement: éviter l’agent causal
Quelles sont les causes possibles de la vaginite irritative d’origine chimique ?
- exposition à un agent chimique : savon, bain moussant, tampon, douche vaginale, spermicides, condom latex, vêtement serrée ou humides
À quoi sert le produit : Vagisense ?
insertion d’un batônnet testeur dans le vagin pour estimer pH vaginal (changement de couleur si pH plus élevé => associé à vaginose bactérienne ou trichomonas)
*attention $$ et ne fait pas de diagnostic et n’est pas le traitement en soit + bcq de chose peuvent faire varier pH vaginal
Quels sont les signaux d’alarme pas en lien avec vaginite à candida ?
- perte colorée ++ (vaginose, trichomonas ?)
- dyspareunie
- saignement anormaux ou lors des relations sexuels
- odeur
- Sx systémique (fièvre, dlr abdominale, dlr musculaire, novo)
- lésions papulaires (herpes ?)
- dlr abdominale basse (grossesse ?)
Quels sont les signaux d’alarme en lien avec vaginite à candida ?
- 1e épisode à vie (on recommande un Tx mais important d’avoir un 1e diagnostic d’un md)
- avant puberté
- femme enceinte (prend diagnostic clair car conséquence grave => acouchement prématuré)
- infection compliquée (diabète mal contrôlé, immunosupression, infection récidivante en moins ed 2 mois, > 3 épisode par an)
- dernier épisode > 5 ans
- nouveau partenaire sexuel
- échec à automédication
Quelles sont les MNP préventives pour éviter les vaginites ?
- bonne hygiène génitale (sans excès)
- eau et savon doux
- éviter tout ce qui est irritant dont douche vaginale
- se laver les mains avant de se toucher
- s’essuyer de l’avant vers l’arrière
- changer de tampon reg
-sous- vêtement en fibre naturelle (ex: coton) - dormir sans sous-vêtement
- éviter de porter vêtement humide
- vêtement ample
Quelles sont les MNP pour soulager les symptômes d’une vaginite ?
- compresses froides
- bain de siège
Quelle est la 1e ligne de traitement pour vaginite à levure ?
Azole topique (antifongique) => canesten, miconazole, terconazole (pr) OU po (fluconazole)
- très efficace contre candida albican
- début d’action 48-72h
- Sx disparaissent en 7j
- efficacité similiare aux antifongiques oraux
Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le clotrimazole (canesten) ?
Plusieurs options:
- Crème 1% : DIE HS x 6j (femme enceinte, - irritant)
- Crème 2% : DIE HS x 3j (plus souvent lui recommandé)
- Crème 10%: DIE HS x 1j (rare qu’on l’utilise car irritant ++)
- crème externe 1 et 2% : BID x 7j (inconfort vulvaire)
E2: irritation locale transitoire
Début d’action : 48-72h
Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le miconazole (monistat) ?
Plusieurs options :
- crème 2% : DIE HS x7j
- crème 4% : DIE HS x 3j
- crème externe 2% : BID x7j
- ovule 100mg : DIE HS x 7j
- ovule 400 mg: DIE HS x3j
- ovule 1200 mg: DIE HS x1j
E2: semblable au canesten
Début d’action: 48-72h
Vrai ou Faux: l’efficacité des azoles topiques est le même pour les traitements de 7j, 3j ou 1j ?
Vrai, efficacité égale mais meilleure tolérance pour 7j > 3j> 1j
Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le terconazole (terazol) Pr ?
- crème 0,4% DIE HS x 7j
- efficace contre candida albican et moins de résistance pour candida glabrata
- E2: similaire aux autres azoles topiques
- début action: 48-72h
Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le fluconazole (diflucan) ?
- efficacité comparable aux azoles topiques
- prise orale unique (on peut donner crème externe enn plus pour premier 48h)
- très efficace contre candida albican
- soulage Sx interne et externe
- peu ou pas d’E2: céphalée, nausée, dlr abdominale
- risque faible d’interaction avec autres Rx car prise unique
- début action 72h (si soulagement partiel 2e dose après 72h, mais albican réagit bien d’hab donc propab autre souche)
Quelle est la pharmacocinétique du fluconazole ?
- biodisponibilité 90%
- élimination dans urine donc ajustement nécessaire en IR < 50ml/min
- inhibiteur puissant CYP 2C19, 2C9 et faible du 3A4 (1 seule dose donc pas significatif)
- allongement potentiel intervalle QT
- temps demi vie 30h
Quelles sont les précautions à prendre avec le fluconazole ?
- allaitement = compatible
- femme < 14 ans (avant puberté => référer)
Quelles sont les contre-indications avec le fluconazole ?
- hypersensibilité
- grossesse (tératogène)
Quelle est la 2e ligne de traitement en vaginite à levure ?
Si échec ou E2 au 1e ligne (on voit ca très rarement): nystatin crème 100 000 u (app HS x14j) ou 25 000 u (app DIE à BID x14j)
*efficacité moindre que azole
- C. Glabrata : acide borique 600mg capsule intra-vaginale (1 cap HS x14j), prescrit par MD
*agent acidifiant, irritation fréquente
-C krusei: azole en crème intravaginale x7-14 jours
Quels sont les autres traitements possibles en vaginite à levure ?
- crème antifongique externe
- crème hydrocortisone 0,5% BID x 48h (pas plus longtemps car diminue efficacité antifongiquqe) => soulager démangeaison et inflammation
- autres : lingette tucks
Comment traite-on les cas de vaginite récurrente (> 3 épisode / an) ?
Traitement d’induction:
- fluco 150mg aux 72h x 3 doses (jour 1, 4, 7)
- azole vaginaux DIE HS x7-14j
- acide borique 600mg HS intravaginal x14j
Traitement de maintien x6 mois:
- fluco 100 à 200mg 1x/sem x 6 mois
- clotrimazole 500mg co, vag 1x/mois x 6 mois
- acide borique 300mg intravaginal x 5j (début 1e jour de chaque cycle menstruel)
Autres:
- itraconazole 200 à 400mg 1x/mois x6 mois
- ketoconazole 100mg die x 6 mois
Quelle doit être nos interventions pour une femme enceinte présentant une vaginite à levure ?
- référer au md pour avoir bon diagnostic (on initie pas chez femme enceinte, Rx md)
1e choix de Tx: azole topique ou en ovule (+ d’étude avec canesten)
- durée Tx 6 à 7 jours (concentration moindre, traite plus longtemps)
**Pas fluco => teratogène
Quels sont les éléments importants à dire lors d’un conseil de fluconazole ?
- prendre 1 co stat avec ou sans nourriture
- bien toléré
- soulage Sx interne et externe, mais peut ajouter crème externe ou lingette prn
- amélioration en 72h et disparition en 7j
- MNP ++
Quels sont les éléments importants à dire lors d’un conseil d’azole topique ?
- faire le Tx HS (augmente temps de contact)
- poursuivre même lors des menstruations
- utiliser protège-dessous
- ne pas mettre de tampon
- faire le Tx pour toute la durée prescrite
- relation sexuelle pas contre-indiquée mais bémol
- méthode de contraception moins efficace pendant Tx et 3j après
- amélioration en 72h et disparition en 7j
- MNP ++
Que doit-on surveiller dans le plan de suivi pour une vaginite à levure ?
- suivi ETA après 7j
- référence au md si : Sx encore présent après 7j, aggravation, dégradation de l’état général
