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Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 > Cours 11 : La vaginite > Flashcards

Cours 11 : La vaginite Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la vaginite ?

A

inflammation de la paroi vaginale avec ou sans infection

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Q

Quelles sont les caractéristiques du vagin ?

A
  • conduit cylindrique souple de 8 à 12 cm
  • relie organe génitaux externe à utérus
  • impliqué dans reproduction
  • adaptable selon cycle de la vie de la femme
  • ou vivent naturellement un écosystème de germes en harmonie
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3
Q

À quoi servent les leucorrhées physiologiques (pertes vaginales normales) ?

A

1- contribue à hygiène du vagin (élimine impuretés et équilibre flore)
2-permet lubrification lors des rapports sexuels
3- favorise circulation des spermatozoïdes

*apparait à la ménarche (production oestrogène) et présente pendant période fertile

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4
Q

Décrire l’apparence des sécrétions vaginales typiques ?

A
  • claires à blanchâtre
  • visqueux à laiteux
  • sans odeur, sans irritation
  • variation en quantité, consistance et apparence selon le cycle
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5
Q

Comment les sécrétions vaginales évoluent-elle selon le moment du cycle ?

A
  • près de l’ovulation = augmentation de production sécrétion car taux oestrogène élevé
  • pendant période ovulatoire = aspect blanc d’oeuf cru pour faciliter passage sperme pour fécondation
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6
Q

Expliquer ce qu’est la flore de döderlein ?

A

flore vaginale normale qui est composée de :
- bactéries (staph, strep, candida) = rôle protecteur
- oestrogène = maintient épaisseur muqueuse, stimule production glycogène par cellules épithéliales vaginales
- lactobacilles = bactérie amicale qui se nourrisent glycogène => production acide lactique et acétique => acidifie pH vaginal (<4,5) + protège flore contre pahtogène externe

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7
Q

Expliquer comment se déroule le cycle de l’équilibre de l’environnement vaginal ?

A

1- hausse oestrogène (mucus vaginal)
2- hausse production glycogène par cellules épithéliales vaginales
3- lactobacilles métabolisent glycogène en acide lactique = baisse pH vagin (entre 3,5 et 4,5)
4- milieu acide
5- freine croissance/prolifération de mauvaises bactéries
6- favorise croissance lactobacilles

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8
Q

Comment varie l’écosystème vaginal selon les différents stades de la vie ?

A
  • enfance : peu oestrogène, pas glycogène ni lactobacille, pH > 4,5 , moins d’infection car moins en contact avec pathogène extérieur
  • puberté : oestrogène, glycogène, apparition lactobacille, pH < 4.5 (acidification du vagin)
  • Règles : sang = alcalinité du vagin, chute lactobacille
  • grossesse : hausse oestrogène, lactobacille et candida (peut débalancer, trop c’est comme pas assez)
  • postpartum : baisse oestrogène et lactobacille
  • ménopause : baisse production oestrogène, pas glycogène, pH > 4,5, muqueuse vaginale plus sèche (vaginite atrophique, dlr sexuelles)
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9
Q

Quels sont les facteurs pouvant modifier l’écosystème vaginal ?

A
  • hormonal : âge, contraceptif, grossesse
  • prolifération bactérienne: condition hygiénique, port de sous-vêtement synthétique, toilette intime excessive (ex: douche vaginale)
  • réponse immunitaire : diabète mal contrôlé, stress, tabagisme
  • irritation: activité sexuelle, chimique, corps étrangers
  • autres : sperme, règles, AB
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10
Q

Vrai ou Faux: la 1e infection de vaginite devrait être diagnostiquée par un md ?

A

Vrai

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11
Q

Quelles sont les 4 sortes de vaginites possibles ?

A

1- vulvovaginite à candida (vaginite à levure)
2- vaginose bactérienne
3- vaginite à trichomonas (ITS)
4- autre non infectieuse : vaginite atrophique, vaginite irritative

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12
Q

Quels sont les pathogènes impliqués dans la vaginite à levures ?

A
  • candida albacans (80-90%)
  • candida glabrata (5-10%)
    *on les différencie seulement avec culture
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13
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une vaginite à levure ?

A
  • démangeaisons ++, picotement, brûlure
    -irritation
  • perte blanche (type fromage cottage)
  • absence d’odeur
    *N’est pas une ITS
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14
Q

Quels sont les facteurs de risque possibles favorisant le développement d’une vaginite à levure ?

A
  • haux niveau d’oestrogène
  • élément favorisant prolifération
  • glycémie ++
  • stress
  • immunosupression
  • AB large spectre
  • produits chimiques irritants
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15
Q

Par quels agents traitent-on la vaginite à levure ?

A
  • azole topique ou per os
  • polyène (nystatin, rare)
  • acide borique (glabrata)
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16
Q

Vrai ou Faux: on traite les hommes d’emblée qui ont été en contact avec femme faisant une vaginite ?

A

Faux, seulement si développement de Sx d’une balanite (rougeur, sécrétion épaisse sous prépuce, démangeaison)

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17
Q

Vrai ou Faux: Nous pouvons seulement traiter de façon autonome les vaginites non compliquées ?

A

Vrai si 1 élément d’une infection compliquée référence au md

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18
Q

Quels sont les symptômes pouvant indiquer une vaginite plus compliquée à référer ?

A
  • > 3 épisodes / an
  • Sx plus sévère (érythème, démangeaison ++++, fissure, saignement)
  • autres espèces que candida albican
  • immunosupprimée, grossesse, maladie chronique (diabète mal contrôlé) => plus tendance à avoir candida glabrata
  • ne répondant pas au Tx de vente libre
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19
Q

Expliquer la physiopathologie de la vaginose bactérienne.

A

carence en lactobacille => alcalinisation => prolifération de bactérie anaérobes (gardnerella vaginalis)
*plus fréquent si femme active sexuellement

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20
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une vaginose bactérienne ?

A
  • écoulement crémeux blanc-grisâtre
  • odeur de poisson
  • inconfort vaginal ++
    *Pas vraiment de prurit
    *N’est pas une ITS en soit, mais s’accompagne souvent d’ITS => consultation
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21
Q

Quel sont les 2 choix de traitement pour une vaginose bactérienne ?

A
  • métronidazole
  • clindamycin
22
Q

Quel est le pathogène impliqué dans la vaginite à trichomonas ?

A
  • trichomonas vaginalis (parasite anaérobe) => pathogène externe pas déjà présent dans écosystème vaginal

*incubation 3 à 28 jours
*Considéré comme une ITS, le partenaire doit être traité

23
Q

Quelles sont les causes possibles pour développer une vaginite à trichomonas ?

A
  • porteur asymptomatique
  • contact sexuel
    (c’est une ITS)
24
Q

Quel est le traitement pour une vaginite à trichomonas ?

A

métronidazole

25
Q

Expliquer la physiopathologie de la vaginite atrophique (non infectieuse).

A

diminution des oestrogènes => diminution glycogène => moins d’acide lactique donc augmentation pH vaginal => atrophie (amincissement) tissu vaginal => diminue lubrification et augmente inflammation/sensibilité

26
Q

Quelles sont les causes possibles d’une vaginite atrophique ?

A
  • 50-60% des femmes ménopausées
  • 5-10 ans après ménopause
  • post-partum, allaitement
27
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une vaginite atrophique ?

A
  • inconfort vaginal (sensibilité ++)
  • dyspareunie (dlr au relation sexuelle)
  • spotting
  • association avec dysurie, nycturie, hématurie et incontinence
28
Q

Quel est le traitement pour une vaginite atrophique ?

A
  • hydratant vaginal (Replens) : utilisation régulière (effet 2-3 jours)
  • lubrifiant vaginaux (utilisation ponctuelle seulement)
  • oestrogène exogènes (PR) ex: premarin
  • préliminaires sexuels
  • régularité des rapports sexuels

*Attention PSN (actée en grappe) => interaction ++

29
Q

Quelles sont les causes possibles de la vaginite irritative d’origine mécanique ?

A
  • trauma mécanique
  • relation sexuelle d’intensité élevée
  • lubrification inadéquate
  • corps étranger
  • microlésions (peut favoriser apparition d’une vaginite à levure)
30
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une vaginite irritative (mécanique ou chimique) et le traitement possible ?

A

Signes et symptômes : inflammation, érythème, sensibilité, irritation

Traitement: éviter l’agent causal

31
Q

Quelles sont les causes possibles de la vaginite irritative d’origine chimique ?

A
  • exposition à un agent chimique : savon, bain moussant, tampon, douche vaginale, spermicides, condom latex, vêtement serrée ou humides
32
Q

À quoi sert le produit : Vagisense ?

A

insertion d’un batônnet testeur dans le vagin pour estimer pH vaginal (changement de couleur si pH plus élevé => associé à vaginose bactérienne ou trichomonas)
*attention $$ et ne fait pas de diagnostic et n’est pas le traitement en soit + bcq de chose peuvent faire varier pH vaginal

33
Q

Quels sont les signaux d’alarme pas en lien avec vaginite à candida ?

A
  • perte colorée ++ (vaginose, trichomonas ?)
  • dyspareunie
  • saignement anormaux ou lors des relations sexuels
  • odeur
  • Sx systémique (fièvre, dlr abdominale, dlr musculaire, novo)
  • lésions papulaires (herpes ?)
  • dlr abdominale basse (grossesse ?)
34
Q

Quels sont les signaux d’alarme en lien avec vaginite à candida ?

A
  • 1e épisode à vie (on recommande un Tx mais important d’avoir un 1e diagnostic d’un md)
  • avant puberté
  • femme enceinte (prend diagnostic clair car conséquence grave => acouchement prématuré)
  • infection compliquée (diabète mal contrôlé, immunosupression, infection récidivante en moins ed 2 mois, > 3 épisode par an)
  • dernier épisode > 5 ans
  • nouveau partenaire sexuel
  • échec à automédication
35
Q

Quelles sont les MNP préventives pour éviter les vaginites ?

A
  • bonne hygiène génitale (sans excès)
  • eau et savon doux
  • éviter tout ce qui est irritant dont douche vaginale
  • se laver les mains avant de se toucher
  • s’essuyer de l’avant vers l’arrière
  • changer de tampon reg
    -sous- vêtement en fibre naturelle (ex: coton)
  • dormir sans sous-vêtement
  • éviter de porter vêtement humide
  • vêtement ample
36
Q

Quelles sont les MNP pour soulager les symptômes d’une vaginite ?

A
  • compresses froides
  • bain de siège
37
Q

Quelle est la 1e ligne de traitement pour vaginite à levure ?

A

Azole topique (antifongique) => canesten, miconazole, terconazole (pr) OU po (fluconazole)
- très efficace contre candida albican
- début d’action 48-72h
- Sx disparaissent en 7j
- efficacité similiare aux antifongiques oraux

38
Q

Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le clotrimazole (canesten) ?

A

Plusieurs options:
- Crème 1% : DIE HS x 6j (femme enceinte, - irritant)
- Crème 2% : DIE HS x 3j (plus souvent lui recommandé)
- Crème 10%: DIE HS x 1j (rare qu’on l’utilise car irritant ++)
- crème externe 1 et 2% : BID x 7j (inconfort vulvaire)

E2: irritation locale transitoire

Début d’action : 48-72h

39
Q

Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le miconazole (monistat) ?

A

Plusieurs options :
- crème 2% : DIE HS x7j
- crème 4% : DIE HS x 3j
- crème externe 2% : BID x7j
- ovule 100mg : DIE HS x 7j
- ovule 400 mg: DIE HS x3j
- ovule 1200 mg: DIE HS x1j

E2: semblable au canesten
Début d’action: 48-72h

40
Q

Vrai ou Faux: l’efficacité des azoles topiques est le même pour les traitements de 7j, 3j ou 1j ?

A

Vrai, efficacité égale mais meilleure tolérance pour 7j > 3j> 1j

41
Q

Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le terconazole (terazol) Pr ?

A
  • crème 0,4% DIE HS x 7j
  • efficace contre candida albican et moins de résistance pour candida glabrata
  • E2: similaire aux autres azoles topiques
  • début action: 48-72h
42
Q

Expliquer le traitement de la vaginite à levure par le fluconazole (diflucan) ?

A
  • efficacité comparable aux azoles topiques
  • prise orale unique (on peut donner crème externe enn plus pour premier 48h)
  • très efficace contre candida albican
  • soulage Sx interne et externe
  • peu ou pas d’E2: céphalée, nausée, dlr abdominale
  • risque faible d’interaction avec autres Rx car prise unique
  • début action 72h (si soulagement partiel 2e dose après 72h, mais albican réagit bien d’hab donc propab autre souche)
43
Q

Quelle est la pharmacocinétique du fluconazole ?

A
  • biodisponibilité 90%
  • élimination dans urine donc ajustement nécessaire en IR < 50ml/min
  • inhibiteur puissant CYP 2C19, 2C9 et faible du 3A4 (1 seule dose donc pas significatif)
  • allongement potentiel intervalle QT
  • temps demi vie 30h
44
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec le fluconazole ?

A
  • allaitement = compatible
  • femme < 14 ans (avant puberté => référer)
45
Q

Quelles sont les contre-indications avec le fluconazole ?

A
  • hypersensibilité
  • grossesse (tératogène)
46
Q

Quelle est la 2e ligne de traitement en vaginite à levure ?

A

Si échec ou E2 au 1e ligne (on voit ca très rarement): nystatin crème 100 000 u (app HS x14j) ou 25 000 u (app DIE à BID x14j)
*efficacité moindre que azole

  • C. Glabrata : acide borique 600mg capsule intra-vaginale (1 cap HS x14j), prescrit par MD
    *agent acidifiant, irritation fréquente

-C krusei: azole en crème intravaginale x7-14 jours

47
Q

Quels sont les autres traitements possibles en vaginite à levure ?

A
  • crème antifongique externe
  • crème hydrocortisone 0,5% BID x 48h (pas plus longtemps car diminue efficacité antifongiquqe) => soulager démangeaison et inflammation
  • autres : lingette tucks
48
Q

Comment traite-on les cas de vaginite récurrente (> 3 épisode / an) ?

A

Traitement d’induction:
- fluco 150mg aux 72h x 3 doses (jour 1, 4, 7)
- azole vaginaux DIE HS x7-14j
- acide borique 600mg HS intravaginal x14j

Traitement de maintien x6 mois:
- fluco 100 à 200mg 1x/sem x 6 mois
- clotrimazole 500mg co, vag 1x/mois x 6 mois
- acide borique 300mg intravaginal x 5j (début 1e jour de chaque cycle menstruel)

Autres:
- itraconazole 200 à 400mg 1x/mois x6 mois
- ketoconazole 100mg die x 6 mois

49
Q

Quelle doit être nos interventions pour une femme enceinte présentant une vaginite à levure ?

A
  • référer au md pour avoir bon diagnostic (on initie pas chez femme enceinte, Rx md)

1e choix de Tx: azole topique ou en ovule (+ d’étude avec canesten)
- durée Tx 6 à 7 jours (concentration moindre, traite plus longtemps)
**Pas fluco => teratogène

50
Q

Quels sont les éléments importants à dire lors d’un conseil de fluconazole ?

A
  • prendre 1 co stat avec ou sans nourriture
  • bien toléré
  • soulage Sx interne et externe, mais peut ajouter crème externe ou lingette prn
  • amélioration en 72h et disparition en 7j
  • MNP ++
51
Q

Quels sont les éléments importants à dire lors d’un conseil d’azole topique ?

A
  • faire le Tx HS (augmente temps de contact)
  • poursuivre même lors des menstruations
  • utiliser protège-dessous
  • ne pas mettre de tampon
  • faire le Tx pour toute la durée prescrite
  • relation sexuelle pas contre-indiquée mais bémol
  • méthode de contraception moins efficace pendant Tx et 3j après
  • amélioration en 72h et disparition en 7j
  • MNP ++
52
Q

Que doit-on surveiller dans le plan de suivi pour une vaginite à levure ?

A
  • suivi ETA après 7j
  • référence au md si : Sx encore présent après 7j, aggravation, dégradation de l’état général

Médicaments du système génito-urinaire et dermatologie 1 (9 decks)

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