cours 9 Flashcards
La symbolique de la grossesse (positive ou négative) dépend de…? (2)
- Désir de grossesse
- Quand présent (et partagé) – généralement bonne nouvelle!
- Grossesse surprise : émotions/réactions mitigées
—> ↑ risque de vivre de la violence durant la grossesse (vulnérabilité +)
- Coercition reproductive (contrôle de la fertilité du/de la partenaire – forcer l’autre à avoir un enfant) - Planification :
- Âge? Santé? Habiletés parentales? Capacité à subvenir aux besoins de bébé? Consommation?
- Relation stable? Logement? Réseau de soutien?
- Etc.
Chez couples sans enjeu de fertilité, quel est le pourcentage qui réussit du premier coup?
Chez couples sans enjeu de fertilité, seulement ± 25% conçoivent « du premier coup »…
Quelle est la différence entre faire le sexe et faire un bébé?
car…
planification?
objectif?
fréquence?
pratiques sexuelles?
éjaculation masculine?
orgasme féminin?
registre émotionnel?
faire un bébé = anxiété ++
- planification = ovulation (sexe = non)
- objectif = conception (sexe = plaisir)
- fréquence = au 2 jours (sexe = non)
- pratiques sexuelles = pénétration vaginale (sexe = non)
- éjaculation masculine = nécessaire (sexe = non)
- orgasme féminin = favorable (sexe = non)
- registre émotionnel = cycle espoir-déception (sexe = positif)
Quelle est la durée de la grossesse?
Qu’est-ce qui ce passe avec la fréquence des relations sexuelles?
39-40 semaines/3 trimestres
- Diminution de la fréquence des relations sexuelles au rythme du progrès de la grossesse comparativement à la fréquence pré-grossesse
Donne 3 raisons pourquoi le maintien d’une vie sexuelle active est encouragée (si le désir est présent)
- Maintien des activités sexuelles chez environ 9 couples sur 10
- Pénétration vaginale : présente chez 98% femmes enceintes
- Masturbation : présente chez 20% femmes enceintes
→Aucune contre-indication à poursuivre la pénétration vaginale à moins d’un avis médical contraire
Qu’est qui est une surprise pour les couples lors de la première grossesse?
- Difficultés sexuelles = surprise pour les couples vivant 1ère grossesse (!)
- Préoccupations à répondre aux besoins sexuels du/de la partenaire malgré la grossesse
La sexualité durant le premier trimestre (2)
- ↓ du désir sexuel en lien avec l’apparition des premiers symptômes de grossesse :
- Fatigue
- Augmentation du volume des seins + sensibilité
- Nausées
- Grande fatigue
- Anxiété et crainte de fausse couche - Symbolique de la grossesse au niveau de l’identité sexuelle tend à moduler le désir sexuel.
*bonifie sentiment féminité
La sexualité durant le 2e trimestre (5)
- Regain d’énergie significatif et ↓ des symptômes incommodants de grossesse
- « Pregnancy glow » (effet hormones)
- Imaginaire érotique et pulsion sexuelle davantage présents (rêves plus vivides (effet hormones))
- Meilleure estime personnelle :
- ↑ confiance en soi
- Acceptation de la grossesse
- Humeur plus stable
- + de support de la part de l’autre parent (ventre fait que moins abstrait) - Variabilité du désir sexuel
La sexualité durant le 3e trimestre: 3 volets qui affectent la sexualité du couple, lesquels?
- Adaptation au corps de la femme (facteur limitatif ou érotique)
- Métamorphose du corps de la femme : influence variable sur l’image corporelle et l’estime de soi
- Positions sexuelles provoquant inconfort physique (missionnaire < position latérale) - Perception de la présence de l’enfant
- Crainte de faire du mal au bébé ou de déclencher l’accouchement (pas très sexy/erotique) - Désir en mouvance
- ↓significative du désir sexuel en lien avec les changements hormonaux du 3e trimestre
- Diminution de lubrification vaginale/dyspareunie
Nomme 2 points par rapport à la sexualité durant le 3e trimestre
- Augmentation de la sensibilité du vagin en raison de la vasocongestion
—> Excitation sexuelle et orgasmes peuvent être plus facilement atteignables
*engorgement du clitoris à cause grossesse mais même engorgement que l’excitation - Étude d’Erbil (2017) : dysfonctions sexuelles présentes chez 92% des femmes au 3e trimestre
—> Davantage observées chez les primipares (celles pour qui c’est la première grossesse)
La sexualité est à son peak quand…?
sexualité est à son peak avant la conception d’enfant
SEXUALITÉ DU/DE LA CONJOINT.E EN PÉRI-PARTUM: il y a une association positive entre quoi et quoi?
Association positive entre la capacité de réguler son désir sexuel (masturbation) et satisfaction sexuelle globale
*si partenaire est en mesure de se masturber
SEXUALITÉ DU/DE LA CONJOINT.E EN PÉRI-PARTUM: Nomme 3 difficultés de la fonction sexuelle
- Patron généralisé de ↓ du désir sexuel
- Dysfonction érectile
- Éjaculation prématurée (crainte de blesser la partenaire)
SEXUALITÉ DU/DE LA CONJOINT.E EN PÉRI-PARTUM: nomme 4 activités sexuelles de substitution à la pénétration vaginale
- Caresses, câlins, baisers (63%)
- Masturbation (40%)
- Masturbation mutuelle (24%)
- Fellation (20%)
C’est quoi l’orgasme obstétrical?
Sentiment de jouissance physique ressenti par une minorité de femmes durant l’accouchement
- *Sensation de plaisir issue stimulation des mamelons et du clitoris en tant que méthode de gestion de la douleur
*quand même rare
*parfois plaisir plus vague
*orgasme serait ressenti quand tête bébé passe
En quoi l’orgasme obstétrical est controversé?
Interdits culturels → accouchement davantage associé à une douleur intense
Explique la nature abstraite de l’orgasme obstétrical
- « Sensation physique dépourvue de fantasme »
- « Orgasme passionnel ressenti en fin d’accouchement ou au moment de l’expulsion du bébé »
Qu’est-ce qui aiderait à faire progresser la stagnation du travail de l’accouchement?
Stimulation sexuelle + baisers intenses : aideraient à faire progresser la stagnation du travail de l’accouchement
*sécretion dopamine
C’est quoi la définition de la perte de grossesse (fausse couche)?
implique? (3)
arrêt d’une grossesse avant 24 semaines d’aménorrhée (arrêt menstruations)
—> Bien que possible toute la grossesse, elle est plus fréquente lors du premier trimestre.
- Souvent, cause = inexpliquée
- Étape difficile et souffrante - « deuil silencieux »
*souvent culpabiliser
*des fois ont pas dévoilé grossesse donc ils décident de pas en parler/de garder entre eux - Anxiété ++ qui affecte la vie sexuelle du couple
—> Diminution du désir
—> Culpabilité d’avoir eu des relations sexuelles
—> Crainte de provoquer à nouveau une fausse-couche
—> Etc. …
DIFFÉRENCE GENRÉE ENVERS LA PERTE DE GROSSESSE
Femmes:
- besoin de partager ses émotions et parler souvent du bébé
*elle se voyait déjà comme maman
- recherche de soutien auprès du conjoint et de l’entourage
Hommes:
- attitude de “l’homme fort”
- désir de ne pas reparler de l’événement
- tendance à refouler ses émotions ou à les revivre de façon privée (ses réactions apparaissent parfois plusieurs mois, voire des années après le décès du bébé)
- rôle instrumental (par exemple, signer des papiers) et de soutien auprès de sa conjointe
- reprise rapide des activités courantes
- refuge dans le travail, le sport ou la consommation d’alcool
*difficultés conjugales à prévoir…
C’est quoi la définition de l’infertilité?
Absence de conception malgré rapports pendant 1 sexuels réguliers pratiqués ou 2 ans sans aucun moyen contraceptif (12 mois)
L’infertilité affecte combien de % des couples canadiens?
Affecte 10% à 15% des couples canadiens
Chez la femme, diminution progressive de la fécondité avec…?
Chez la femme, diminution progressive de la fécondité avec l’avancée en âge (91% à 30 ans, 77% à 35 ans et 53% à 40 ans…)
Causes multiples de l’infertilité
physiologiques, médicales, sexologiques, psychologiques → investigation souvent nécessaire pour bien comprendre l’origine de la difficulté à concevoir
3 CATÉGORIES DE DIFFICULTÉS LIÉES À LA SEXUALITÉ +
INFERTILITÉ
- Infertilité due à trouble sexuel
- Impact de l’annonce de l’infertilité sur la sexualité du couple
- Impact de la procréation assistée sur sexualité du couple
L’infertilité due à trouble sexuel (5)
- Absence de rapports sexuels ou absence d’éjaculation vaginale…
- Prise en charge : AMP (aller consulter médecin ou sexologue), sexothérapie ou thérapie de couple
- H : éjaculation précoce, dysfonction érectile, éjaculation rétrograde, anéjaculation
- F: vaginisme, dyspareunie
- Asexualité…
Impact de l’annonce de l’infertilité sur la sexualité du couple (2)
- Attribution de la « responsabilité » = délicate → blessure narcissique
- Répercussions : anxiété, dépression, angoisse de performance, perte de qlté de vie, questionnements, difficultés relationnelles…
Impact de la procération assistée sur sexualité du couple (4)
- Médicalisation du projet bébé
- Désérotisation de la conception
—> « Programmation sur ordonnance » de rapports sexuels : ↑ stress, ↓ spontanéité, ↓ satisfaction, ↓ plaisir, dysfonctions sexuelles… - Effets secondaires des traitements hormonaux chez la femme
- Abstinence/masturbation en laboratoire…
Nomme 4 difficultés qui s’ajoutent à l’infertilité
- Affects négatifs : colère, panique, tristesse, anxiété, incompréhension, détresse, injustice, jalousie/envie
- Cycle espoir/déception chez le couple
- Atteinte à l’identité sexuelle
- Impression de sexualité « minée » :
- Stress de performance+ anxiété = ↑ des dysfonctions et difficultés sexuelles
- Patrons d’interactions sexuelles visant à ne pas réactiver la blessure psychologique de l’infertilité
- Communication difficile
C’est quoi l’interruption de grossesse?
- Moyen de limitation des naissances →pas un moyen contraceptif
- 87 485 IG pratiquées au Canada en 2021
*au quebec c’est possible jusqu’à la fin de la grossesse
Nomme les 2 types d’interruption de grossesse
- Interruption de grossesse médicamenteuse
- interruption de grossesse chirurgicale
Qu’est-ce qui caractérise l’interruption de grossesse médicamenteuse?
- Peut être pratiquée jusqu’à 9 semaines de grossesse
- Pilule abortive (RU486) →approuvée au Canada depuis 2018
- Prend 2 à 7 jours à agir
- Efficacité : 95%
Qu’est-ce qui caractérise l’interruption de grossesse chirurgicale?
- Peut être pratiquée jusqu’à 24 semaines de grossesse*
- Succion aspirante (entre 6 et 14 semaines de grossesse)
- Technique rapide et la + répandue
C’est quoi le motif le plus fréquent à l’avortement?
ne pas être prêt.e à s’occuper de l’enfant (ou d’un autre enfant)
- Contraintes financières, charge mentale d’autres enfants, désir d’éviter la monoparentalité, problèmes relationnels ou sentiment d’être trop jeune/immature pour s’occuper de l’enfant.
C’est quoi les motifs les moins fréquents à l’avortement? (3)
- Grossesse en tant que résultat d’un viol
- Grossesse en tant que résultat d’une coercition sexuelle (<1%)
- Fœtus présentant des anomalies ou des problèmes de santé majeurs
Les impacts psychologiques de l’avortement sont influencés par différents facteurs, nommes en 3
- Âge
- Culture/religion et croyances personnelles (pro-vie vs pro-choix)
- Sens donné à la procédure (libération/soulagement vs. deuil)
Explique 3 raisons de pourquoi il y a des difficultés à recenser les conséquences psycho-sexologiques de l’avortement
- Sujet sensible ++
- Faire état des risques + conséquences : arguments supplémentaires pour limiter les droits des femmes…
- Niveaux de santé mentale similaires entre les femmes qui ont subi un avortement vs. les femmes qui ont mené à terme une grossesse non-désirée…
C’est quoi le post-partum?
nomme 7 caractéristiques
Période qui suit l’accouchement : changements et adaptations ++
1. Lochies (jusqu’à 6 semaines après accouchement)
2. Sensation de douleur au niveau du vagin + enflure
3. Utérus reprend graduellement sa taille initiale
4. Gonflement des seins avec la montée laiteuse et la production de lait
6. « Baby blues » (irritabilité, saute d’humeur, tristesse, anxiété et craintes quant à la capacité de s’occuper du bébé)
7. Mise en place de la relation mère-enfant (parent-enfant)
Période post-partum, quand y a-t’il une reprise de la sexualité?
accouchement sans complication?
déchirure et épisotomie?
césarienne?
- Accouchement sans complication : aucune contre-indication à la reprise des relations sexuelles en PP
- Déchirure(s) et épisiotomie : lorsque les plaies sont cicatrisées
- Césarienne : 6 semaines après l’accouchement
→+ il y a de complications à l’accouchement, + le délai de reprise de la pénétration vaginale est long et + les femmes ressentent de la douleur à LT
Pourquoi la reprise de la sexualité suite à l’accouchement est-elle rarement simple et facile? (3)
- Deuil du corps « d’avant », de la sexualité « d’avant »
- Amants → Parents : multiplication des contraintes
- Diminution du désir sexuel chez la mère à la suite de l’accouchement : typique et transitoire
Quel est le principal facteur qui influence la reprise des relations sexuelles par pénétration vaginale?
la perception du désir et des attentes du conjoint
—> Avant même de considérer la douleur, les saignements, la cicatrisation/guérison des plaies, la fatigue, ses propres désirs…
- Patron sexuel de reprise de la sexualité le plus répandu en contexte PP consiste à satisfaire d’abord les attentes perçues du conjoint.
→Fellation → Masturbation → Pénétration vaginale
Idéalement la reprise de la sexualité devrait se faire…?
Idéalement, la reprise de la sexualité devrait se faire de façon graduelle de comportements sexuels moins invasifs/passifs à plus invasifs/actifs pour la mère
Nomme 3 problèmes liés à l’hétéronormativité et la reprise de sexe suite à l’accouchement
- Scripts sexuels limitatifs (faire l’amour = pénétration pénis-vagin)
- Idée que le coït est la seule forme de sexualité valide socialement
- Adhésion à ce script sexuel = souffrance + internalisation du sentiment d’incompétence sexuelle chez la mère
*médecin qui demande si sexe
NOMME 5 DIFFICULTÉS ENTOURANT LA SEXUALITÉ
EN POST-PARTUM
- Difficultés liées à l’accouchement
- Difficultés contextuelles
- Difficultés liées à l’allaitement
- Difficultés conjugales
- Difficultés individuelles de la mère
*une proportion de couple que sexualité est = stress
C’est quoi les difficultés liées à l’accouchement? (2)
- Expérience subjective de la mère
- Complications (déchirures, césarienne, épisiotomie) : + il y en a, + le délai de reprise de la pénétration vaginale est long et + les femmes ressentent de la douleur à LT
C’est quoi les difficultés contextuelles? (1)
FATIGUE : ↓ nb rapports sexuels, inhibe prise d’initiative + expression du désir, facteur de maintien de l’absence de désir (« moins j’ai le goût, moins je le fais »)
Nomme 4 difficultés liées à l’allaitement
- Prolactine = ↓ du désir sexuel
- Seins douloureux et sensibles, ↓ lubrification vaginale et sensations de plaisir moins intenses
- Sein nourricier vs. sein érotique
- Excitation sexuelle provoque réflexe d’éjection de lait
Difficultés conjugales (2)
- 86% des femmes et 88% des hommes rapportent des difficultés entourant la sexualité en contexte de PP
—> femmes : ↓ du désir et de la satisfaction sexuelle, dyspareunie
—-> hommes/partenaire : crainte de faire subir de la douleur et ↓ de la satisfaction sexuelle - Divergence des besoins sexuels
MAIS** Implication de l’autre parent dans les soins au bébé : ↑ de la satisfaction sexuelle globale chez la femme
Difficultés individuelles de la mère (2)
- Insatisfaction à l’égard de l’image corporelle (70% des filles à 4 mois PP)
- Dépression post-partum
Nomme 5 pistes de solutions cliniques
- Élargir le registre de pratiques sexuelles (pas pénétration pénis-vagin)
*doit éduquer professionnels de la santé - Endoit éduquer professionnels de la santécourager la rééducation périnéale en tant que pratique saine à la suite de l’accouchement
*pour être moins “slack” - Normaliser la baisse de désir sexuel contextuelle (temporaire et transitoire)
- Valider les besoins affectifs/sexuels
- Suggérer des pistes de solutions concrètes aux désagréments vécus
- Utiliser une camisole d’allaitement
- Avoir des contacts sexuels dans la douche pour éviter les saignements/éjection de lait
Nomme 4 symptômes de dépression post-partum rencontrés dans l’intimité
- Évitement des relations sexuelles et aspects phobiques
- Dégradation de l’estime personnelle, corporelle et sexuelle
- Rejet et dénigrement du partenaire amoureux
- Expression de colère, de tristesse, d’un sentiment de vide, etc.
*c’est plus que juste “ça me tente pas” c’est genre “ça me dégoute! je comprend pas pourquoi mon conjoint veut ravoir ça”
Référence en psychothérapie si les difficultés/symptômes incommandants demeurent au-delà de… mois post-partum?
Référence en psychothérapie (sexologue, psychologue) si les difficultés/symptômes incommodants demeurent au-delà de 6 mois post-partum.
