cours 10

Question 1

la diversité sexuelle = ?

Answer 1

grande et fluctuante
- Répertoire des pratiques sexuelles = de + en + élargi…
—> «Tous les orifices pouvant être pénétrés l’ont été, et chaque centimètre de peau a été caressé, griffé, chatouillé, pincé, léché et frappé »
- Goûts et préférences fluctuent au cours de la vie

Question 2

Exploration permet de mieux discriminer…? (2)

Answer 2

1. les activateurs érotiques
2. les inhibiteurs érotiques
   *turn on et turn off

Question 3

étiologie paraphilie

Answer 3

aimer à côté

Question 4

avant paraphilies….?

Answer 4

déviance, perversion…

Question 5

Paraphilies = sexualité dite déviante quant à…? (2)

Answer 5

1. L’objet érotisé
2. Le but de l’activité sexuelle
   *quand sexualité le but est de provoquer ou de ressentir de la douleur par exemple

Question 6

Les paraphilies s’opposent au concept de sexualité…?
Mais?

Answer 6

S’oppose au concept de sexualité « normophilique »
- Et pourtant, est-ce que la sexualité « sauvage », marginale, animale et/ou qui prend racine dans des dynamiques de domination et de soumission est si inhabituelle?

Question 7

Donne la définition de la sexualité normophilique
Exemples

Answer 7

forme d’érotisme sexuel qui est conforme aux intérêts sexuels majoritairement répandus et socialement acceptés dans un contexte culturel et légal donné.
- Aspect normatif
- Exemples :
—> Baisers
—> Caresses
—> Masturbation
—> Relations sexuelles orales
—> Relations sexuelles vaginales
—> Relation sexuelles anales
→ Pratiques sexuelles dans la norme et répandues

Question 8

Définition de la sexualité paraphilique ou non-normophilique

Answer 8

Tout intérêt sexuel intense et persistant, autre que l’intérêt sexuel pour la stimulation génitale ou les préliminaires avec un partenaire humain phénotypiquement normal, sexuellement mature et consentant.

Question 9

Paraphilies: fantaisies imaginatives sexuellement excitantes, d’impulsions sexuelles, ou de comportements chez une personne qui impliquent…? (5)

Answer 9

1. des objets inanimés
2. la souffrance
3. l’humiliation de soi-même ou de son partenaire
4. des enfants
5. d’autres personnes non-consentantes

Question 10

Paraphilies:
- Passager ou non?
- 2 qualificatifs
- même chose que trouble paraphilique?

Answer 10

• Pas une expérience sexuelle passagère
• Fréquent et envahissant
• Paraphilie ≠ trouble paraphilique
  —> Pas nécessairement besoin d’une thérapie…

Question 11

Donne la définition d’un trouble paraphilique

Answer 11

une paraphilie qui cause d’une façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice pour d’autres personnes.
→ Avoir une paraphilie est donc un critère nécessaire, mais non suffisant à lui seul pour poser un diagnostic

Question 12

Le trouble paraphilique se manifeste sous la forme de…?

Answer 12

1. pulsions
2. de comportements
3. fantasmes
   - Possible d’avoir un trouble paraphilique sans passage à l’acte
   *genre regarder porn juvénile
   - rédicidives

Question 13

Au sens du DSM-5-TR, il existe seulement deux catégories de « sexualités », lesquelles?
Nomme 5 problèmes par rapport à ça

Answer 13

1. normophilique
2. paraphilique

Problèmes:
1. Peu de place ou de nuances pour les pratiques sexuelles marginales
2. Avoir une sexualité inusitée, atypique, trash, hors norme ≠ intense, récurrente, perverse ou causant préjudices…
3. Peut mener à la pathologisation des pratiques sexuelles marginales impliquant adultes consentant → BDSM
4. Nous sommes tous un peu «kinkys»…
5. Sexualité atypique statistiquement répandue

Question 14

Étude auprès de 1040 Québécois…
% des participants présentant des intérêts sexuels paraphiliques
% ont effectué une (ou +) conduite sexuelle considérée paraphilique
exception (2)

Answer 14

Auprès de 1040 Québécois.es …
→ 46,5% des participants présentent des intérêts sexuels paraphiliques
→ 33,9% ont effectué une (ou +) conduite sexuelle considérée
paraphilique
- Voyeurisme
- Fétichisme
- Exhibitionnisme
- Frotteurisme
- Masochisme

Soulève l’idée que certaines paraphilies sont sexuellement
intéressantes pour de nombreuses personnes
- Exception de la pédophilie et de la zoophilie

Question 15

La présence d’intérêts paraphiliques est significativement plus
élevée chez…?
SAUF

Answer 15

les hommes que les femmes
- Seule exception : les intérêts masochistes sont plus présents
chez les femmes que chez les hommes (65% femmes vs. 53% hommes)
*intérêt masochiste = pas trouble masochiste

Question 16

Intérêts sexuels paraphiliques de la population générale
(ordre)

Answer 16

1. Voyeurisme 46,3%
2. Fétichisme 44,5%
3. Exhibitionnisme (avoir une relation sexuelle avec partenaire alors
   qu’une autre personne observe la scène) 30,6%
4. Frotteurisme 26,7%
5. Masochisme 23,8%
6. Sadisme 7,1% (Intérêts statistiquement atypiques)
7. Transvestisme 6,3% (Intérêts statistiquement atypiques)
8. Exhibitionnisme strict 4,5% (Intérêts statistiquement atypiques)
   *mr trench coat ouvre dans parc et veut peur
9. Pédophilie 0,6%
   * Intérêt statistiquement paraphilique

Question 17

Ce qui distingue les troubles paraphiliques de la paraphilie … (3)

Answer 17

1. L’intensité et la fréquence (++)
2. La souffrance (à soi-même ou à autrui)
   et/ou
3. L’altération du fonctionnement de la personne

*pas capable d’être attiré par autre chose que la paraphilie

Question 18

Qu’est-ce qu’on retient avec la liste d’exemple de paraphilies?

Answer 18

• Humiliation sexuelle, asphyxie érotique, fouetter, frapper, attacher une
  personne à des fins d’excitation sexuelle… (Pratiques BDSM)
• Urophilie, coprophilie, clystérophilie
• Fétiche du cuir, des pieds, du latex, etc.
• Un homme qui se masturbe en portant de la lingerie féminine
• Interactions sexuelles dans des lieux publics ; parcs, bibliothèques,
  magasins à grande surface, cinémas, etc.
• Agressions sexuelles d’enfants, de préadolescents et éphébophilie
• Agressions sexuelles et viols d’adultes
• Zoophilie
• Etc.
  *pas même pied d’égalité

Question 19

• Pratiques BDSM dans le cadre d’activités sexuelles consenties entre adultes…
• Avoir une relation sexuelle le soir dans un lieu public, à l’abri des regards pour « le trip »
• Voir d’autres couples avoir de la sexualité (à leur insu) dans un club échangiste …

Paraphilies?

Answer 19

Ce qui relève de la sexualité atypique, mais non-paraphilique (« l’expérience sexuelle »)

Question 20

Sexualité paraphilique (3 exemples)

Answer 20

1. Pratiques BDSM ritualisées, fréquentes, en proportion plus grande à la sexualité normophilique
2. La plupart des fétiches dans la mesure où ils n’entraînent pas de souffrance à soi ou à autrui, y compris le transvestime fétichiste …
3. Coprophilie, urophilie, etc.

Question 21

Les troubles paraphiliques

Answer 21

1. Pédophilie, éphébophilie, zoophilie,
2. Agression sexuelle, coercition sexuelle

Question 22

Quels sont les troubles paraphiliques retenus dans le DSM-V ?

Answer 22

paraphilies les + courantes…
- Plusieurs autres pouvant être répertoriées dans catégorie « Autres troubles spécifiés » :
—-> zoophilie, nécrophilie (cadavres), scatologie téléphonique…

Question 23

Pourquoi les troubles paraphiliques sont difficiles à évaluer en chiffres/%? (3)

Answer 23

1. Faible dévoilement
2. Individu doit ressentir détresse et aller consulter
3. Souvent décelée après arrestation pour infraction sexuelle ou sous pression du/de la partenaire…
   *jouit de ça donc veut pas consulter

Question 24

Le diagnostic des troubles paraphiliques se base sur? (2)

Answer 24

1. la présence de détresse cliniquement significative (pour
   soi ou pour autrui)
   OU
2. une altération du fonctionnement social, professionnel
   ou dans d’autres domaines importants

Question 25

Les paraphilies touchent en grande majorité…?

Answer 25

les hommes

Question 26

Comment se nomme les individus ayant multiple paraphilies? (souvent le cas)

Answer 26

pervers polymorphes

Question 27

Classification du DSM-5-TR pour les troubles paraphiliques.
3 catégories de troubles, lesquelles?

Answer 27

1. Troubles des moyens de séduction (voyeurisme, exhibitionnisme, frotteurisme)
2. Troubles algolagniques (sadisme et masochisme)
   - Érotisation de la douleur et de la souffrance
3. Troubles de cibles anormales (fétichisme, pédophilie, transvestisme)

Question 28

Troubles des moyens de séduction (voyeurisme, exhibitionnisme, frotteurisme)
C’est quoi les 4 grandes étapes de séduction?

Answer 28

1. Repérage d’un(e) partenaire
2. Interaction précédant le contact
3. Interaction avec contact
4. Rencontre «physique» («date»)

Question 29

C’est quoi la définition du voyeurisme?
Trouble de la séduction à quel niveau?
Pour poser diagnostic?

Answer 29

Observation à leur insu des personnes non consentantes, soit nues, se déshabillant, participant à des activités sexuelles ou à toute autre activité de nature privée

Trouble de la séduction au niveau de la 2e étape : Interaction précédant le contact

Pour poser diagnostic = 18+

Question 30

Qu’est-ce qui est important pour le voyeurisme?
Si pulsion pas satisfaite?
Voyeurisme crée sentiment de…?

Answer 30

• Temps de vie important consacré à organisation et planification des activités voyeuristes
• Si pulsion pas satisfaite → ↑ anxiété (obsession)
  *permet de faire descendre anxiété
• Crée sentiment de contrôle et de pouvoir sur autrui

Question 31

Définition de l’exhibitionnisme?
Problème lié au processus de séduction…?

Answer 31

Dévoilement de ses organes génitaux à des personnes non consentantes ou exécution d’actes sexuels susceptibles d’être vus par d’autres

Problème lié au processus de séduction = 3e étape : interaction avec contact…

Question 32

Ce qui cause l’excitation sexuelle chez les exhibitionnistes?
Quasi-exclusivement…?
+ typique chez…?

Answer 32

l’expression de surprise, de peur, de dégoût
- Recherche de réassurance envers le sentiment masculinité et de puissance sexuelle

Trouble quasi-exclusivement masculin

+ typique chez jeunes adultes/adultes

Question 33

Définition frotteurisme
problème lié au processus de séduction à l’étape…?
recherche active de…?
trouble quasi-exclusivement…?
+ typique chez….?

Answer 33

Attouchements ou frottements de ses organes génitaux contre une personne non consentante
- Problème lié au processus de séduction à l’étape 3 et 4
*contact très direct (sans contact visuel ou wtv)
- Recherche active de contextes légitimant la conduite
- Trouble quasi-exclusivement masculin
- + typique chez adolescents et jeunes adultes

Question 34

Définition trouble du masochisme sexuel (3)

Answer 34

1. Activités ou paroles provoquant sur soi douleur, humiliation et/ou immobilisation
2. Excitation sexuelle quand humilié, frappé, attaché et en souffrance
3. Partenaire non consentant

Question 35

Trouble du masochisme sexuel
visionnement de…?
difficile…?
en clinique…?
risque de…?

Answer 35

• Visionnement de contenu pornographique hostile
• Difficile d’évaluer prévalence (H > F, mais paraphilie la + répandue chez F)
• En clinique : difficulté marquée à réconcilier la vie amoureuse et sexuelle
• Risque de mort accidentelle (asphyxiophilie ou autres procédures)

Question 36

Définition sadisme sexuel
activités ou paroles provoquant…?
excitation sexuelle quand…?
prise de…?
partenaire…?

Answer 36

excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la
souffrance physique ou psychologique d’une autre personne.
- Activités ou paroles provoquant chez autrui douleur, humiliation et/ou immobilisation
- Excitation sexuelle quand l’autre est humilié, frappé, attaché et en
souffrance
- Prise de contrôle sur l’autre
- Partenaire non consentant (pas BDSM)

Question 37

Sadisme sexuel:
- trouble quasi-exclusivement…?
- consommation…?
- prévalence…? (2)
- si présence de traits… = danger ++

Answer 37

• Trouble quasi-exclusivement masculin
• Consommation de pornographie hostile
• Prévalence :
  —> Chez délinquants sexuels, moins de 10% de sadiques sexuels
  —> Chez délinquants sexuels ayant commis homicides à motivation sexuelle : 37 à 75% de sadiques sexuels
• Si présence de traits/trouble antisocial = danger ++

Question 38

déf pédophilie

Answer 38

Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un enfant ou plusieurs enfants prépubères

Question 39

Généralement, l’âge des victimes des pédophiles est de…?
Règle pédophilie âge
Associé à la consommation de…?
Le diagnostic peut être fait par…?

Answer 39

• Généralement, victime = 13 ans ou moins
• Individu âgé de + de 16 ans + écart d’âge d’au moins 5 ans entre 2 individus
• Consommation de pornographie juvénile
• Diagnostic peut être fait par pléthysmographie pénienne
  *anneau élastique autour pénis

Question 40

C’est quoi la proportion de pédophiles (sexe)?
liens entre agresseurs d’enfants et pédophiles?

Answer 40

• Proportion : grande majorité d’hommes pédophiles vs. femmes pédophiles (mais elles existent quand même…)
• Moitié des agresseurs sexuels d’enfants = pédophiles
• Pas tous des agresseurs sexuels
  *pas tous qui <3 caractéristiques de l’enfance

Question 41

Nomme 4 facteurs de risque à la pédophilie

Answer 41

1. Personnalité/comportement antisociale → augmente le risque de passage à l’acte avec enfant
2. Présence d’autres troubles psychiatriques
3. Immaturité affective et faible estime de soi
4. Traumas sexuels à l’enfance*

Question 42

Définition fétichisme?
À ce jour…?

Answer 42

Présence d’une excitation sexuelle intense et récurrente provoquée soit par l’utilisation d’objets, soit par un intérêt hautement spécifique pour une ou plusieurs parties non génitales du corps, se manifestant sous la forme de fantasmes, de pulsions ou de comportements.
- À ce jour, pas d’échantillon clinique de femmes présentant un fétiche (au sens du DSM-5-TR) → trouble exclusivement masculin (jusqu’à preuve du contraire!)

Question 43

explique les 2 formes de fétiches

Answer 43

• Fétiches : multiples : partie du corps, objets, vêtements, matières, situations, etc.
• Fétiche : scénario extrêmement détaillé et précis en termes de
  gradation érotique
  —> Masturbation génitale [directe ou indirecte] couplée au fétiche
  *doit l’emmener à expliquer en détails

Question 44

Fétichisme
qu’est-ce qui est régulier?
quelle période de la vie le fétiche est-il d’origine?
difficultés à…?
fréquent…?

Answer 44

• Absence de plainte/de préjudices = régulier
  *plutôt rare parce que vécu seul (ex: youtube)
• Origine du fétiche à l’enfance et à l’adolescence
• Difficultés à réconcilier vie amoureuse et sexuelle
  *sens moins désiré (mon partenaire est plus attiré par x que par moi)
• Fréquent : refuge dans une sexualité autoérotique…

Question 45

C’est quoi le transvestisme?

Answer 45

Excitation sexuelle procurée par le port de vêtements ou d’accessoires associés à l’autre sexe/genre
- Des sous-vêtements seulement à l’habillement complet, avec
maquillage et accessoire…
- Pas lié à l’identité de genre
- Quasi-exclusivement présent chez les hommes cisgenres
- Trouble considéré rare
*maintenant que meilleure compréhension de la congruence de genre
- Inclusion de l’érection dans le rituel

Question 46

Qu’est-ce qui est typique et signe de détresse dans le trouble de transvestisme?

Answer 46

Patron de comportements “débarras/acquisition”
*quand la personne accumule sous-vêtements féminins, maquillage, etc puis se débarrasse de tout

Question 47

Origine transvestisme?
premières relations amoureuses et transvestisme…?
proportion qui évolue vers…?
réégulièrement perçu comme…?

Answer 47

• Origine dans l’enfance et histoire de transvestissement à l’enfance
• Amorce des premières relations amoureuses = ↓ temporaire du désir de transvestissement
• Proportion qui évolue vers dysphorie de genre ou incongruence de genre
• Régulièrement perçu comme barrière dans le développement des relations amoureuses et sexuelles

Question 48

Contrairement au DSM-5-TR, la CIM-11 a abandonné quels 3 diagnostics?
pourquoi?

Answer 48

1. Fétichisme
2. Transvestisme
   - Nouvelle compréhension en lien avec introduction de l’incongruence de genre
3. Sadomasochisme → remplacé par coercition sexuelle sadique
   - Objectif : dépathologisation des pratiques BDSM

Justifications :
- Pratiques qui concernent des adultes majeurs + absence de préjudice
- Consentement en tant que valeur contemporaine phare dans la santé sexuelle

Le DSM résiste au retrait de ces catégories diagnostiques en raison de leur apport dans l’évaluation du risque de récidive

Question 49

Quelle est la définition du trouble hypersexuel, dépendance sexuelle ou compulsion sexuelle?

Answer 49

État de dépendance à la sexualité au point où celle-ci nuit au bon
fonctionnement personnel et social de l’individu.
- Présence démesurée ou augmentation excessive du désir sexuel

Question 50

Quelle est la controverse au sujet du trouble hypersexuel, dépendance sexuelle ou compulsion sexuelle? (1 raison, 4 sous-points)
1 terme important

Answer 50

N’a pas été retenu en tant que diagnostic officiel dans la
version la plus récente du DSM-5.

Justifications :
- Trop de sexualité/promiscuité sexuelle = jugement de valeur
- Plusieurs symptômes/critères rencontrés dans la population générale
- Perception de la société est plus souffrante que le trouble lui-même
- Nymphomanie = «slut-shaming » → double standard H/F
*femmes sexualité plus grande (trouble juste pour femmes qui ont trop d’intérêt sexuel)

Question 51

définition BDSM

Answer 51

Le terme BDSM renvoie aux comportements d’échange de pouvoir et d’utilisaion de la douleur dans un contexte sexuel
- Bondage/discipline (BD)
- Domination/soumission (DS)
- Sadomasochisme (SM)

S’inscrivent principalement dans un registre de sexualité atypique et paraphilique, mais pas dans le trouble paraphilique en raison du consentement

Question 52

BDSM : pathologie sexuelle ou loisir entre adultes consentants? (4)

Answer 52

1. Pas de détresse
2. Pas d’altération du fonctionnement
3. Personnes consentantes
4. Permet relaxation, laisser-aller, plaisir…

Question 53

Individus qui s’engagement dans des pratiques BDSM présentent… (3)

Answer 53

1. Meilleur ajustement psychologique
2. • éduqué.es et statut socioéconomique + élevé
3. Bonne adaptation relationnelle
   *gens très sensibles, respect, consentement, bonne écoute

Question 54

Apparition d’un nouveau profil de consommateur de pornographie juvénile, lequel?

Answer 54

«L’explorateur » ou « l’opportuniste virtuel »)
- Absence de passage à l’acte dans la réalité
- Pas d’historique d’infractions à caractère sexuel

Question 55

«L’explorateur » ou « l’opportuniste virtuel » a un profil sociodémographique qui se distingue des consommateurs habituels de pornographie juvénile. Explique

Answer 55

• Majorité : blancs caucasiens, + jeunes, + éduqués…
• Présentent davantage de comportements prosociaux et sont plus fonctionnels que les autres profils de délinquants sexuels…

Question 56

Pourquoi émergence “explorateur” ou “opportuniste virtuel”?

Answer 56

en raison de l’accès facilité à la pornographie
- Phénomène du «binge-watching» → surfer sur les sites porno en ayant accès à du matériel considéré plus « soft » à plus « hard ».
- Motivations de curiosité, d’impulsivité, d’attrait de l’interdit envers le matériel de pornographie juvénile.
- Dans certains cas, peut mener au développement d’intérêts pédophiliques
- Attention = facile de dire que l’on est seulement « opportuniste »
(!)

Question 57

TICs : rigidification des intérêts paraphiliques (3)

Answer 57

1. Possibilité de rechercher du contenu très spécifique qui correspond à la fantasmatique paraphilique
2. Accès à des réseaux virtuels de personnes qui partagent les mêmes intérêts :
   - Validation sociale des intérêts
   - Banalisation de la paraphilie
3. Renforcement de l’isolement social et de l’évitement de la sexualité dans la réalité
   *pourquoi je me casserais la tête à essayer de créer un lien avec autrui quand internet m’offre tout ce dont j,ai besoin

Question 58

Qu’est-ce qui est préalable à la thérapie pour les troubles paraphiliques?

Answer 58

reconnaissance d’un problème ou avoir obligatoirement plaidé coupable ou avoir été reconnue coupable ou avoir complété sa sentence (si la personne est en cours de procédures judiciaires)

Question 59

Traitements psychologiques pour troubles paraphiliques

Answer 59

Approche individuelle et/ou de groupe + thérapie de couple ou familiale si indiqué
- Plusieurs approches possibles : approche motivationnelle, approche de prévention de la récidive TCC : restructuration cognitive, thérapie aversive olfactive, masturbation jusqu’à satiété, approche hypersexuelle, psychodynamique

Question 60

C’est quoi les 3 éléments clés de thérapie pour troubles paraphiliques?

Answer 60

1. Structure
2. Adaptation
3. Créativité

Question 61

Qu’est-ce qui est utilisé en dernier recours pour traiter troubles paraphiliques?

Answer 61

Traitement pharmacologique
- Associé à une autre modalité de traitement
- Castration chimique : diminution de la production de testostérone
—> Effet réversible (si cesse de la prendre)
—> Réduction du désir sexuel, de l’érection et de la libido
—> Pas miraculeux
—> Soulève de nombreux débats éthiques et juridiques…
*droit liberté corporelle