cours 11 Flashcards
Termes divers : dysfonctions sexuelles, difficultés sexuelles, troubles sexuels, problèmes sexuels
Définition
Problème qui perturbe le cycle de la réponse sexuelle (désir/excitation/orgasme) et qui limite la capacité de
l’individu à ressentir de la satisfaction sexuelle (Chen et al., 2013)
- Peut affecter toutes les phases de la réponse sexuelle
- Comorbidité de plusieurs dysfonctions sexuelles possible
- Classification selon le DSM-V : Diagnostic and statistical manuel of mental disorders
*ex: trouble anorgasmie chez la femme et éjaculation précoce chez l’homme pas rare dysfonction chez 2 partenaires
Dysfonctions sexuelles = fréquentes ou non?
fréquentes :
10-52% des H et 25-63% des F
Quel est le motif principal de la consultation en sexologie?
une ou plusieurs dysfonctions sexuelles comme motif principal
- 50% - les troubles du désir sexuel
- 26,3% - les dysfonctions érectiles chez l’homme
- 27,3% - les troubles de la douleur
Quels sont les 3 plus grand motifs de consultation pour les femmes?
- Troubles du désir (diminution, absence) (67%)
- Douleur à la pénétration (52%)
- Difficultés orgasmiques (38%)
Quels sont les 3 plus grand motifs de consultation pour les hommes?
- Difficultés érectiles (42%)
- Troubles du désir (33%)
- Éjaculation prématurée (32%)
Première étape de l’évaluation sexologique
Distinction entre stimulation sexuelle inadéquate vs. dysfonction sexuelle effective
Quels sont les 2 sous-types de problèmes sexologiques?
- Primaire vs. secondaire (se développent dans le temps ex: troubles érectiles)
- Situationnelle vs. généralisée
*situationnelle = ex: avec une partenaire pas capable érection mais seul il est capable pour masturbation
*généralisée = en tout temps
Quelle est la deuxième étape de l’évaluation sexologique?
implique? (5 facteurs)
Puis, investigation en profondeur..
1. Les facteurs liés au partenaire (turn off?)
2. Les facteurs relationnels
*communication, patern (quel type partenaire)
*seulement dans cette relation ou…?
3. Les facteurs de vulnérabilité individuels
*difficultés affirmation de soi
4. Les facteurs culturels et religieux
*éducation (famile), en quoi elle croit
5. Les facteurs médicaux
*ex: diabète (composer avec dysfonction)
Quels 3 critères ça prend pour un diagnostic?
- Durée ≥ 6 mois
- Souffrance clinique significative
- S’assurer que la difficulté sexuelle n’est pas mieux expliquée par… :
- Autre affection médicale (ex: atteinte des nerfs pelviens, maladie chronique, paralysie, etc.)
- Autre trouble mental non sexuel (trouble dépressif ou bipolaire, TSPT (trouble du désir secondaire à une dépression), trouble psychotique)
- Effets d’une substance (antidépresseurs, alcool, drogue)
- Souffrance relationnelle sévère (violence conjugale)
→ Dans ces cas, la difficulté sexuelle n’est pas considérée comme un trouble en soi
comme le symptôme d’un.e autre difficulté/trouble
→ Référence vers professionnels approprié (médecin, psychiatre) si nécessaire
*diagnostic différentiel = donc doit s’assurer que peut pas être expliqué par autre chose
TROUBLE DE L’INTÉRÊT POUR L’ACTIVITÉ SEXUELLE OU DE L’EXCITATION SEXUELLE CHEZ LA FEMME
5 manifestations
+ …?
- Peu ou pas d’intérêt envers les activités sexuelles (chez femmes: excitation et désir imbriqués)
- Peu ou pas de fantaisies imaginatives sexuelles
- Absence de prises d’initiatives dans les activités sexuelles et généralement peu de réceptivité envers les prises d’initiatives du/de la partenaire
- Peu ou pas de sensations d’excitation (lubrification) ou de plaisir sexuel (en lien avec des caresses génitales ou non-génitales).
- Peu ou pas d’intérêts pour les stimuli érotiques internes (souvenirs) ou externes (i.e. verbaux, visuels, écrits) (porn, démonstrations du partenaire)
*vu que tâche, mais quand même souffrance parce que l’impression pas accès à une partie d’eux-même
+ Détresse clinique significative
TROUBLE DE DIMINUTION DU DÉSIR SEXUEL CHEZ L’HOMME
manifestion
prévalence (2)
Manifestations :
- Déficience ou absence de pensées érotiques, de fantaisies sexuelles et de désir de s’engager dans des activités sexuelles
Prévalence :
- 6% des jeunes hommes (18-24 ans)
- 41% des hommes plus âgés (66-74 ans).
C’est quoi les 2 sous-types de trouble du désir?
(hommes et femmes)
- Désir hypoactif :
- Absence ou diminution persistante et répétée du désir sexuel et/ou absence ou peu de pensées/fantasmes érotiques - Aversion sexuelle :
- Aversion/répulsion excessive pour les contacts sexuels avec partenaire
*peut être lié aux traumas sexuels; troubles anxieux (mettons hypocondriaque)
Parmi les dysfonctions sexuelles les plus difficiles à traiter car peu/pas de leviers (rien à se racrocher) d’intervention et motivation souvent extrinsèque (souvent motif de consultation vient pas de la personne elle-même)
Trouble du désir, masque?
4 sous-points
Un trouble du désir peut masquer des difficultés sexuelles de tout autre ordre. Par exemple…
- Sexualités atypiques: fétichisme, voyeurisme, exhibitionnisme, paraphilies.
*pas pas désir sexuel juste pas pour sexualité normaphilique
- Questionnement quant à l’orientation sexuelle, à la genralité
- Relation(s) extraconjugale(s)
- Dépendance à la pornographie
*toujours masturbation avec le meme contenu
Quelles sont les 3 manifestations typiques du trouble de l’érection?
- Difficulté marquée/incapacité à obtenir une érection
- Difficulté marquée à maintenir une érection
- Diminution marquée de la rigidité de l’érection
Donne des manifestations cliniques du trouble de l’érection
atteinte à l’identité sexuelle/estime de soi, peur ou évitement des activités sexuelles, refuge dans la masturbation/pornographie
→Chez le/la partenaire : ↓ satisfaction sexuelle et ↓ désir sexuel
*doit questionner sur dépression
*au début très compréhensif mais après impatient (très souffrant)
*ont du désir, veulent vivre la sexualité mais peuvent pas
C’est quoi la prévalence des troubles érectiles?
difficile à évaluer : ±13-21% hommes âgés de 40-80 (++ après 50 ans)
TROUBLE LIÉ À DES DOULEURS GÉNITO-PELVIENNES OU À LA PÉNÉTRATION
anciennement…?
Anciennement distincts (dyspareunie + vaginisme), maintenant applicable pour tout le monde
(pas genré)
TROUBLE LIÉ À DES DOULEURS GÉNITO-PELVIENNES OU À LA PÉNÉTRATION
définition
douleurs persistantes et récurrentes (réelles ou anticipées (peur!!)) au niveau des organes génitaux avant, pendant et/ou après le rapport sexuel.
- F : brûlures, élancements, pressions, crampes
- H : douleurs au pénis/gland/testicules, douleurs à l’éjaculation et douleurs postorgasmiques
C’est quoi le vaginisme chez les femmes?
Difficultés persistantes et récurrentes provoquées par de fortes contractions musculaires involontaires (spasmes) du premier tiers du vagin et de l’orifice vaginal au moment de la pénétration vaginale.
*pas possible pénétration (incapacité avoir pénétration)
C’est quoi la pratique sexuelle la plus susceptible d’être à la source du ressenti douloureux?
la pénétration vaginale
Proportion significative de causes médicales pour la dyspareunie (3)
- Maladie de La Peyronie (courbure de la verge) et phimosis (62%)
- Déchirure du frein du pénis
- Troubles dermatologiques (lichen scléreux, balanite)
→Évaluation médicale recommandée
C’est quoi la symbolique des troubles de la douleur
(regarde diapo 22)
Douleurs au moment des relations sexuelles : réponse à une menace réelle ou imaginée
Stratégie d’évitement :
→Cercle vicieux de la peur
→Renforcement du trouble douloureux
Nomme les 2 types de trouble du désir
- TROUBLE DE L’INTÉRÊT POUR L’ACTIVITÉ SEXUELLE OU DE L’EXCITATION SEXUELLE CHEZ LA FEMME
- TROUBLE DE DIMINUTION DU DÉSIR SEXUEL CHEZ L’HOMME
Nomme les 3 types de trouble de la douleur
- TROUBLE LIÉ À DES DOULEURS GÉNITO-PELVIENNES OU À LA PÉNÉTRATION
- DYSPAREUNIE
- VAGINISME