cours 9 Flashcards

Question

facteurs de risque - TCL :

Answer 1

- facteur de risque très important - environ la moitié des gens qui ont un TCL vont développer une MA dans les 5 années qui suivent - il y a aussi une certaine proportion qui n’évolueront pas vers MA = pas une fatalité

Answer 2

Si faible = facteur de risque - moins éduqué = facteur de risque

Answer 3

- niveau socio-économique - profession - loisirs “intellectuels” et sociaux - bilinguisme - santé vasculaire - style de vie - activité physique - génétique

Answer 4

Avoir un niveau d’éducation élevé - seuil = + que 6 mois d’études universitaires selon étude Dans la réserve cognitive, l’éducation est le meilleur facteur de protection La personne qui est très éduquée aura moins d’atrophie dans le cerveau qu’une personne moins éduquée - car la personne + éduquée a compensé bcp + longtemps contre la maladie Ceux qui ont peu d’éducation, les symptômes cognitifs survenaient 7 ans avant le diagnostic vs 15 ans avant chez les personnes éduquées - différence de 8 ans dans la survenue de l’évolution de la maladie - l’éducation donnerait 8 ans de + à des personnes éduquées vs non éduquées de développer une MA - réduit le nombre de personnes qui vont être atteintes par la MA

Answer 5

Responsabilité importante Implique fonctionnement cognitif, prise de décision

Answer 6

Le fait de continuer à se stimuler tout au long de sa vie au niveau intellectuel - s’éduquer, apprendre de nouvelles langues, lire, s’instruire - tout ce qui est sémantique - l’accumulation de connaissances Mais ressort moins que l’éducation et la profession Musique = forme de stimulation intellectuelle Faut faire des choses qui nous stimulent - sert à rien de faire des loisirs si ça nous procure aucun plaisir - important de faire des choses qui nous intéressent et qui nous font plaisir personnellement - suivre ses gouts et intérêts pour nous stimuler

Answer 7

Retarderait de 5 ans le risque de développer une MA - mais très controversé comme facteur de protection, car dépend de l’étude - peut-être un lien avec le type de bilinguisme?

Answer 8

Protège quand on traite les maladies vasculaires quand elles existent

Answer 9

- régime alimentaire - bcp de fruits, légumes, poisson

Answer 10

Régulière Pas besoin d’être intense Tout type d’activité physique est bénéfique - étirement très bénéfique, étirerait les artère = protège contre hypertension car procure + de plasticité

Answer 11

Il y a quand même des facteurs génétiques très importants et qui ne sont pas modifiables Porteur de l’allèle APOE 2

Answer 12

- plaques séniles - dégénérescences neurofibrillaires (DNF)

Answer 13

Accumulation anormale de protéines peptide bêta-amyloïdes à l’extérieur de la membrane du neurone - va s’accumuler et créer des amas qu’on pourra observer au microscope - amas extracellulaire (pas dans les neurones, autour des neurones) Survient avant les DNF

Answer 14

Accumulation anormale de protéines Tau aux niveaux des axones et des dendrites - cause des lésions à l’intérieur des neurones - des enchevêtrements qui s’accumulent dans les neurones - puis viennent asphyxier le neurone et causer sa mort Survient après les plaques séniles

Answer 15

Globalement, il y a moins de volume de cerveau (atrophie cérébrale) chez MA Élargissement au niveau des sillons (des fissures) au niveau du cerveau Élargissement du volume des ventricules latéraux = signe de dégénérescence Atteintes marquée des hippocampes = atrophie hippocampique - qui ont un rôle important dans la mémoire, dans l’apprentissage - très propre à la MA

Answer 16

Au début de la maladie, les hippocampes sont bien réservées Aggravation de l’atrophie hippocampique au fil du temps - en lien direct avec les troubles progressifs de la mémoire dans cette maladie - hippocampe = siège de la mémoire au niveau de la mémoire épisodique, l’apprentissage, la maintient de la nouvelle info en MLT

Answer 17

Accumulation de l'amyloide est mise en évidence par ce ligand - il y a bcp + d'amyloide chez patient MA que contrôle

Answer 18

Mesure consommation de glucose - un cerveau qui consomme bcp de glucose fonctionne bien Patient MA = cerveau moins actif au niveau du métabolisme et fonctionne moins bien

Answer 19

6 stades d'évolution

Answer 20

Stade transentorhinal - phase de début des DNF - débute dans le cortex périrénal et entorhinal - continue à se développer dans les hippocampes

Answer 21

Stade limbique - les DNF se sont aggravés dans les régions où elles étaient déjà - s'est étendue dans le lobe temporal et frontal

Answer 22

Stade isocortical - les DNF progressent vers l'ensemble des régions du cerveau

Answer 23

Cortex périrénal et entorhinal - pas hippocampe

Answer 24

La cognition - maladie qui touche surtout les aires associatives du cerveau

Answer 25

Par une installation insidieuse et une aggravation lentement progressive de la mémoire, mais aussi des autres fonctions cognitives - aura de + en + d'impact sur la vie affective, relationnelle et sociale de la personne

Answer 26

1. préclinique 2. début 3. stade léger à modéré 4. stade avancé

Answer 27

Aucun trouble, phase asymptomatique - aucun trouble physique de ******* - mais il y a des lésions qui s’accumulent de le cerveau - peut durer de nombreuses années - des gens qui ont des plaintes subjectives de la mémoire auront + de chance de développer une MA

Answer 28

Phase prodromale - plainte subjective de la mémoire - troubles objectifs de la mémoire tels qu'ils peuvent être mis en évidence par des tests cognitifs - pas d'impact sur les AVQ

Answer 29

Correspond au stade diagnostic de la maladie Troubles de la mémoire qui deviennent de + en + importants - oublies fréquents (vont poser souvent les mêmes questions, perdent des objets, pas capable de récupérer le même souvenir par rapport à l’oubli Troubles autres fonctions exécutives - les fonctions cognitives sont touchées avec le temps : attention, fonctions exécutives, langage, praxie, visuo-spatiale Troubles du comportement - certaines modifications du comportement Déclin au niveau des AVQ - déclin au départ pour les activités plus complexes Désorientation spatio-temporelle (se mélanger au niveau temporel (jours, heures, saisons, années), être désorienté dans le temps et dans l’espace – mémoire épisodique)

Answer 30

Trouble majeur de la cognition - incapable à réaliser des tâches cognitives les + simples Trouble majeur du comportement - troubles + importants au niveau du comportement - hallucinations avec des thématiques qui tournent bcp autour de la jalousie et la paranoïa (Capgra arrive chez environ 20% des patients) - agitation motrice - errance nocturne - cris (vocalisation), pu capable de s’exprimer de manière efficace = manifeste par des cris Grande baisse d'autonomie

Answer 31

- MMSE - MOCA - illustration agraphie

Answer 32

Mini Mental State Examination - sert au dépistage de le démence - prend environ 5 minutes - peut être administré par tous les professionnels de la santé dans un but de dresser un portrait très général et grossier du fonctionnement cognitif - score sur 30 Focalisé sur la mémoire - utile pour tout ce qui est Alzheimer, mais pas très utile pour d’autres maladies - très sensible pour MA mais peu sensible pour d’autres types de démence

Answer 33

- 27+ : normal - 17-24 : débutant - 11-17 : modéré - <10 : avancé

Answer 34

Bcp + sensible que le MMSE - avantage de mieux évaluer d’autres domaines cognitifs -- fonctions exécutives, attention, dénomination -- + sensible à d’autres formes de maladie neurodégénérative Score sur 30 - inférieur à 26 = pas normal

Answer 35

Agraphie – disorthographie Difficulté au niveau de l’écriture - au niveau de l’orthographe, de la syntaxe Erreurs de régularisation - appliquer une règle générale

Answer 36

"Trouble authentique" de la mémoire - car difficulté au niveau de l'encodage, de la récupération ET du stockage Atteinte précoce Désorientation spatio-temporelle - se mélangent dans les dates et dans les lieux Gradient de Ribot Amnésie antérograde

Answer 37

Fait référence à la potentialisation à long terme - les oublis sont de + en + présents et répétés

Answer 38

On oublie surtout les souvenirs récents, mais les souvenirs les + anciens sont préservés Les 1er souvenirs sont ceux des dernières heures, jours, semaines, mois Progressivement, ça va commencer à gruger les souvenirs + anciens, mais ils deviennent intacts très longtemps dans la MA

Answer 39

Trouble d’apprentissage des nouvelles infos et des nouveaux souvenirs Difficulté à retenir les noms de nouvelles personnes, des histoires qu’on nous raconte, des scénarios d’un film, difficulté d’orientation (se perdre dans des nouveaux lieux) Va affecter surtout les souvenirs les + récents (dernières heures, jours, mois)

Answer 40

Difficultés au niveau de l’encodage sémantique - surtout pour mots qui sont sémantiquement reliés - ont aussi des difficultés importantes en sémantique = crée des difficultés en encodage sémantique Difficulté en récupération - détérioration avec les indices de récupération Difficultés importants au niveau de la mémorisation du contexte - éléments contextuels qui caractérisent un événement particulier - d’info contextuelle

Answer 41

Oublie même si contrôle de l'apprentissage - même si on force l'encodage - difficultés en apprentissage L'oubli dans la MA est concentrée dans les 10 premières minutes - = souvent dans les tests de mémoire on va faire une tâche en rappel différé - un patient MA sera bien meilleur en rappel immédiat que en rappel différé - difficulté en rappel différé = problème en stockage et récupération et caractéristique de MA Difficulté importants au rappel libre, rappel indicé et reconnaissance - + important en rappel libre qu'en indicé et en reconnaissance

Answer 42

Ont étudié l’évolution du rappel libre et indicé au fil de l’évolution de la MA évalué par MMSE - au début, supérieur à 25 - à la fin, score inférieur à 18 Évolution du rappel libre - dès le départ de la maladie, il est très affecté - il décline très peu (stabilité du déclin) - demeure à peu près autant déficitaire tout au long de la maladie - environ 8 mots sur 48 rappelés = très peu Évolution en rappel indicé : - quand on donne des catégories sémantiques, ils vont être capables de rappeler la majorité des mots en début - déclin très marqué du rappel indicé avec l’évolution de la maladie - rappel indicé devient très déficitaire - les patients vont de - en - bénéficier des indices pour le rappel

Answer 43

On demande des liste de mots, des noms de visage, des figures, etc.

Answer 44

On évalue la capacité du patient à rappeler des épisodes de sa propre vie - va être divisé en périodes de vie - on remonte et on sonde des périodes de vie - type de mémoire épisodique - pas bcp de tests qui l’évaluent et pas évident de vérifier l’authenticité des souvenirs qui sont rapportés - mais peut être évalué par certains même si ça présente diverses difficultés méthodologiques

Answer 45

Dans la MA, les souvenirs de l’enfance sont très bien rapportés et les souvenirs récents sont très mal rapportés - déclin progressif de la capacité à rappeler des souvenirs récent = gradient de Ribot

Answer 46

Gradient de Ribot

Answer 47

On voit que même les souvenirs anciens commencent à se perdre progressivement Tendance à mélanger des personnes - confusion de génération (penser que sa petite fille est sa fille) - on est + ancré dans le passé - on va + se souvenir des personnes + anciennes - on va effacer ces souvenirs + récents - peut arriver qu’on ne reconnaisse même plus ses propres enfants par moment Difficulté au niveau de la reconnaissance des visages - même dans les stades débutants – difficulté avec le traitement holistique des visages - peut être due par composante mnésique ou perceptive

Answer 48

Très précoce dans MA, mais souvent méconnues Dégradation progressive des connaissances générales sur le monde (désert sémantique) - détails, puis connaissances - parfois ces pertes sont très focalisées = trous sémantiques -- vont parfois survenir de façon ponctuelle et se généraliser pour devenir désert sémantique Détérioration de la capacité à nommer et fournir des réponses sur des personnes célèbres ou événements Atteintes sémantiques + variables selon les individus Désert sémantique à la fin

Answer 49

Test de l'horloge Test de la fluence sémantique - 2 minutes pour nommer le + d'animaux possibles - pu capable de discriminer entre les différents types d'animaux

Answer 50

Atteinte précoce Multisphères - problèmes au niveau des fonctions exécutives - inhibition, flexibilité, attention Variable selon les individus

Answer 51

Apraxies - visuoconstructive : capacité à recopier des figures 2D ou 3D - idéomotrice : pu capable de séquencer les gestes - habillage : difficultés à s'habiller

Answer 52

Agnosies - prosopagnosie : difficulté à reconnaitre les visages - visuelles : reconnaitre fruits, légumes, p. ex. - associatives

Answer 53

Apraxie visuoconstructive Difficulté à reproduire, recopier les figures complexes en ayant le modèle devant soi 4 ans + tard : désorganisation bcp + marquée - va évoluer au fur et à mesure de l’évolution de la maladie

Answer 54

Associée à l’évolution des troubles cognitifs et comportementaux dans la maladie - + on évolue dans la maladie, + on va avoir d’autres difficultés Stade débutant : - mémoire épisodique Stade intermédiaire : - planification, raisonnement - mémoire sémantique - mémoire de travail - vie affective, sociale et relationnelle Stade avancé : - langage - gestes - perception de l'espace Enfin difficultés au niveau des comportements

Answer 55

Ils font partie intégrante du tableau clinique de la MA - parfois ils s'expliquent par les troubles cognitifs - le patient n'arrive plus à s'exprimer comme avant = devient frustré et l'exprime par de la colère

Answer 56

Apathie Dépression et anxiété - très fréquents Manifestations émotionnelles Troubles neuropsychiatriques - fréquents surtout dans stade + avancé Troubles du comportement moteur

Answer 57

Perte d’intérêt et de motivation pour des activités antérieures - activités familiales, sociales, personnelles, physiques Avec une restriction de ces activités quotidiennes et de ses loisirs = la personne se replie et réduit la pratique de ses activités Peut être due à des troubles cognitifs : - le fait d’être conscient de ses difficultés fait en sorte qu’on ressent de la honte ou de la gêne - pu être capable de suivre le fil - va les éviter pour ne pas faire face à cet aspect confrontant

Answer 58

- irritabilité, colère - + grande susceptibilité émotionnelle - + fragile au niveau émotionnelle, on réagit de façon + intense - repli sur soi (relié à l’apathie)

Answer 59

- idées délirantes - paranoïa - jalousie excessive - hallucinations visuelles, parfois auditives - syndrome de Capgras Modification au niveau de l'identité de la personne - baisse de l’estime de soi - rupture du projet de vie - déclenchement et accentuation de l’angoisse de mort - problèmes de communication avec l’entourage - perturbations affectives et émotionnelles

Answer 60

- fugue et errance nocturne - agitation motrice - déambulation (ressentir un besoin de marcher de façon excessive) - cris

Answer 61

1. Agitation 2. Dysphorie : perturbation de l’humeur caractérisée par de l’inconfort émotionnelle, de la tristesse, de l’anxiété, de l’irritabilité, de l’indifférence 3. Apathie : le + fréquent en stade débutant 4. Irritabilité : 4e + fréquent

Answer 62

1. Agitation 2. Dysphorie 3. Anxiété 4. Apathie 5. Activité motrice aberrante Dans les stades avancés de la maladie, ça devient bcp + difficile à gérer - il y a plus de patients - symptômes + difficiles à gérer Il faut essayer d’apaiser les symptômes et de trouver la source

Answer 63

1. Essayez de rester calme 2. Abandonnez toute idée d’argumentation logique 3. N’intervenez pas systématiquement dans sa manière de vivre 4. Sachez que tout trouble du comportement ou de l’humeur a une signification 5. Essayez de ne pas lui en vouloir 6. Ne vous sentez pas coupable 7. Parlez en aux autres (famille, amis, professionnels) 8. Écrivez à l’avance ce qu’il faut faire face à d’éventuelles situations critiques 9. Essayez de vous mettre à sa place 10. Prenez soin de vous