cours 3 Flashcards
1
Q
quel pourcentage de gens souffrant de Parkinson souffre aussi de dépression et d’anxiété?
A
50%
2
Q
définition de santé de l’OMS :
A
La santé est un état de complet bien être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité
3
Q
la santé mentale fait partie de quoi?
A
La santé mentale est une partie intégrante de la santé globale et du bien-être
4
Q
les déterminants de la santé mentale et des troubles mentaux comprennent :
A
- des facteurs individuels, tels que la capacité de maitrise ses pensées, ses émotions, ses comportements et ses relations avec autrui
- des facteurs sociaux, culturels, économiques, politiques et environnementaux (
5
Q
la santé mental est un phénomène …
A
- complexe
- global
- qui fait référence au bien-être psychologiques et émotionnel
- qui s’inscrit dans l’équilibre des différents aspects de la vie (professionnel, familial, sentimental)
- qui s’inscrit dans l’équilibre de la santé globale, et dans la spirale de la fragilité en cas de déséquilibre
6
Q
fragilité :
A
Important, fait attrait aux personnes âgées
Concept médical
Un déséquilibre au niveau de la santé mentale peut induire de la fragilité chez les personnes âgées avec toutes les conséquences négatives que peut avoir la fragilité
Peut mener à des incapacités, l’utilisation de services de soins
7
Q
quels sont les 3 concepts de fragilité ?
A
- fragilité physique
- fragilité psychologique
- fragilité sociale
Ces 3 aspects sont circulaires, un influence l’autre = cercle vicieux
8
Q
fragilité physique
A
Déclin dans les aspects nutritionnels
- mauvaise alimentation
Déclin dans la mobilité
- déclin de se déplacer dans l’environnement de façon indépendante
Déclin de l’activité physique
Déclin de la force musculaire
- + susceptible de se blesser lors d’accidents
- perte de masse musculaire = fragilité au niveau osseux
Audition
Équilibre
Endurance
Dégénérescence maculaire liée à l’âge
Maladies liées aux pertes sensorielles
9
Q
fragilité psychologique :
A
Déclin cognitif
Humeur + fragile
Coping - stratégies - capacités d’adaptation face aux situations particulières
- + de difficultés à faire face à un stress
10
Q
fragilité sociale :
A
Déclin dans les relations sociales
Déclin dans le soutien
11
Q
la santé mentale est intrinsèquement liée à quoi?
A
la santé mentale et la santé globale sont intrinsèquement liées
12
Q
% de PA qui souffre de troubles dépressifs au Québec :
A
7%
- 1% de trouble majeur
- 6% de dépression mineur ou modérée
13
Q
% de PA qui souffre de troubles anxieux au Québec :
A
6%
- 2% phobies spécifiques
- troubles d’anxiété généralisée TAG
- trouble obsessif compulsif TOC
14
Q
% de PA qui souffrent de manifestations infra-cliniques au Québec :
A
25%, les + populaires
- symptômes de pathologie sans diagnostic, symptômes qui ne font pas partie des critères diagnostiques du DSM5
15
Q
association de troubles anxieux et dépressifs dans quels % de la population?
A
5%
16
Q
association majeure à quoi?
A
Association majeur aux pathologiques somatiques et/ou neurocognitives (50% dans les populations MCI/TNC)
17
Q
% des gens qui souffraient d’un des troubles du DSM5 qui avaient consultées dans la dernière année
A
39%
18
Q
la force des stéréotypes :
A
+ on est jeune et + on a tendance à considérer que vieillir signifie forcément être triste
19
Q
stigmatisation des personnes :
A
Des personnes “faibles”, un “manque de courage”, une personne qui “s’écoute”
“Aller, secoue-toi”, “te laisse pas abattre”, “il cherche à ce qu’on s’occupe de lui”, il “régresse”
20
Q
double stigmatisation :
A
- stigmatisation liée au vieillissement
- stigmatisation liée à la maladie d’Alzheimer
21
Q
est ce que les personnes âgées consultent?
A
Ils n’aiment pas consulter
- ils trouvent que c’est honteux = ils ne vont pas en parler ni consulter
22
Q
% des diagnostics qui se font chez le médecin généraliste :
A
85%
23
Q
quel est le 1er traitement offert par les médecins généralistes ?
A
les médicaments
- = les PA consultent encore moins
24
Q
quoi faire pour combattre les stéréotypes liés à la santé mentale :
A
- l’éducation - information, éduquer la population sur la réalité des troubles
- le contact - l’exposition aux enjeux de santé mentale
25
les taux d'anxiété et de dépression chez les séniors sont-ils + élevés que ceux des jeunes?
Non, malgré le fait que le vieillissement demande une adaptation et que les ressours physiques, psychologiques et sociales soient fatiguées, les taux d'anxiété et de dépression chez les séniors sont comparables à ceux des jeunes (prévalence), voire légèrement inférieurs
26
le vieillissement normal est une période caractérisée par quels pertes et changements?
- premièrement des pertes sensorielles (vision, audition)
- deuxièmement des pertes cognitives (difficultés attentionnelles)
- troisièmement des pertes de mobilité (ralentissement moteur, maladies physiques = moins rapide = prennent + de temps pour réaliser des tâches)
- quatrièmement des pertes humaines (décès et deuils)
27
pourquoi les taux d'anxiété et de dépression chez les PA sont-ils un peu inférieurs à ceux des jeunes ?
Hypothèses :
Résilience : + capable de faire face à des expériences difficiles de la vie, peut-être à cause des expériences de vie
Sagesse : + capable de relativiser les expériences difficiles dans la vie
Meilleures conditions de vie socio-économiques
- + de sécurité financière
- contribuerait à cette + grande résilience
28
importance quant aux taux d'anxiété et de dépression chez les PA :
- prévenir
- diagnostiquer
- soigner
29
définition de troubles anxieux :
Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles psychologiques très variables dont les symptômes sont notamment une anxiété excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des comportements d'évitement
- caractérisée par une anxiété excessive qui devient difficile à gérer
30
définition d'anxiété :
L’anxiété est une émotion courante qui peut être vécue par tous dans certains contextes qui suscitent du stress
- émotion qui est caractérisée par un état désagréable d'agitations intérieures
Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre; en général, ce sentiment se dissipe assez rapidement
31
quand est ce que les peurs liées à l'anxiété deviennent problématiques?
les peurs liées à l'anxiété sont généralement passagère et peu intenses, mais deviennent problématiques lorsqu'elles deviennent persistances, excessives, intenses, fréquentes et graves
32
quels genres de symptômes les personnes ayant un trouble anxieux manifestent-ils ?
- cognitifs, physiques et comportementaux d'angoisse
- qui sont intenses, fréquents, persistants et graves
- et pour qui l'angoisse provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents plans (vie sociale, affective, professionnelle, etc.)
33
quelles sont les différentes formes d'anxiété (DMS-V)?
- phobie spécifique
- anxiété sociale (phobie sociale)
- trouble panique
- anxiété généralisée
- agoraphobie
- anxiété de séparation
- mutisme sélectif
- trouble anxieux induit par une substance/médicament
- trouble anxieux du à une autre affection médicale
34
quelles sont les formes d'anxiété les + fréquentes?
- phobie spécifique
- anxiété sociale (phobie sociale)
- trouble panique
- anxiété généralisée
35
phobie spécifique :
- une personne qui évite à tout prix cette chose
- peur démesurée
- ex. : hauteurs, chiens, lieux clôt, lieux publics, avions
36
anxiété sociale (phobie sociale) :
- une personne qui craint le jugement des autres et qui va éviter des situations sociales
- associée à des situations sociales ou de performances lors desquelles la personne pourrait être ridiculisée
- ex. : parler dans un groupe, ne pas vouloir faire une présentation, peur de se faire ridiculiser
37
trouble panique :
- attaque de panique qui provoque une peur intense de mourir et où on a l'impression de perdre le contrôle et peur d'en faire d'autres
- peut avoir des manifestations quand même sévères
38
trouble d'anxiété généralisée :
- + persistant dans le temps, moins intense
- préoccupations fréquentes de la personne sur des choses qui pourraient lui arriver sans raison forcément valable
- peur qui n'est pas basée sur des faits objets, qui va envahir les pensées, empêcher la personne de dormir
39
agoraphobie :
- peur des lieux publics et espaces publics
40
anxiété de séparation :
- anxiété excessive et inappropriée concernant une séparation avec un lieu ou des personnes
41
mutisme sélectif :
- envahit par l'anxiété dans une situation sociale et refuse de parler
42
prévalence de l'anxiété après 65 ans :
5,5%
43
prévalence de l'anxiété chez les 18-64 ans :
7,3%
44
ration femme/homme de l'anxiété :
ration de 2 à 4 femmes par homme
45
les troubles anxieux ont-ils tendance à se réduire ou à augmenter dans le temps?
Les troubles anxieux deviennent de - en -fréquents avec les années, et sont + fréquents chez l’adulte jeune que chez la personne âgée, mais il existe + de symptômes chez la personne âgée
46
les troubles anxieux les + fréquents chez les PA sont :
- l'anxiété généralisée (TAG) (7,3% sur 6 mois)
- les troubles phobiques (3,1% sur 6 mois)
47
quelles sont les particularités cliniques chez les PA?
symptômes physiques, d'anxiété, inquiétudes + diversifiées (ex. : santé), irritabilité, colère, frustration
48
quelles sont les manifestations physiques importantes de l'anxiété chez les PA?
- augmentation du rythme cardiaque, du souffle, des maux de tête
- parfois des problèmes somatiques (maux de ventre, douleurs)
- les inquiétudes sont + diversifiées (craintes par rapport à sa propre santé)
49
y a-t-il une comorbidité avec la dépression?
oui, comorbidité dépressive importante
50
% des troubles anxieux qui surviennent avant 21 ans et avant 40 ans :
75% des troubles anxieux surviennent avant 21 ans
90% des troubles anxieux surviennent avant 40 ans
= très rare que les troubles anxieux se développement tardivement chez la personne âgée
Commence souvent à un âge jeune et reste toute la vie (va diminuer avec le temps, mais est persistant dans le temps)
Les personnes âgées qui ont un trouble anxieux l’ont depuis longtemps
51
symptômes de l'anxiété :
- nervosité / prévoir le pire (chute, institutionnalisation,
dépendance, perte d’un être cher…)
- tensions musculaires
- irritabilité
- insomnie
- difficulté de concentration / d’écoutes
- sueurs, palpitations cardiaques
- ralentissement psychique
- douleur chronique
- plaintes somatiques variées
52
exemples d'inquiétudes :
- peur de devenir dépendant(e)
- peur de tomber et d’être hospitalisé(e)
- peur de perdre la mémoire
- peur de perdre la vue ou devenir sourd
- peur d’être placé en institution
- peur d’être victime d’actes criminels
- peur de l’eau ou des animaux
- peur de l’isolement social
- peur de se faire abandonner par ses enfants
- peur de tomber
53
quels sont les facteurs de risque de l'anxiété chez les PA ?
- le genre : 2-4 femmes/homme
- le célibat ou le divorce
- le faible niveau d'éducation
- les événements de vie stressants (dont l'enfance difficile)
- les polypathologies chroniques
- haut niveau de névrosisme
- handicaps et limitations physiques
54
névrosisme :
ressent + de choses négatives, + de pensées négatives
55
diagnostic d'épisode dépression majeur selon le DSM-V :
Au moins 5 des symptômes suivants ont été présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement précédent
Au moins un de ces symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d'intérêt ou de plaisir
- humeur dépressive
- diminution marquée de l'intérêt ou du plaisir
- perte de poids significative sans régime ou gain de poids
- insomnie ou hypersomnie
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- fatigue ou perte d'énergie
- sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante)
- diminution de l'aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
- pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes
56
les symptômes de dépression entrainent quoi?
Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants
57
quels sont les 3 niveaux de sévérité de la dépression ?
- légère : pas ou peu de symptômes supplémentaires des nécessaires
- modérée
- sévère : la majorité des symptômes des critères qui sont présents
58
pourquoi la dépression est-elle + difficile à diagnostiquer chez les PA?
Car certains symptômes sont aussi des symptômes normaux du vieillissement
59
le niveau de sévérité de la dépression repose sur qui?
Le physicien
- nombre de symptômes
- incapacité fonctionnelle qui résulte de la dépression
- sévérité des symptômes
60
quelles sont les formes de dépression ?
- dépressions mélancoliques
- dépressions délirantes
- dépressions hostiles
- dépression anxieuse
61
quelles sont les formes de dépression ?
- dépressions mélancoliques
- dépressions délirantes
- dépressions hostiles
- dépressions anxieuses
62
dépressions mélancoliques :
- sévérité ++ (la + sévère)
- pouvant aller jusqu'au catatonisme
- douleur morale grande
- désinvestissement global
- parfois il y a des personnes qui ne répondent pas à la médication dans la dépression sévère -- électrochocs??
63
dépressions délirantes :
- thématique délirante surajoutée, le patient peut avoir des délires
- éléments psychotiques
- négations d'organes : le patient a l'impression que ses organes se putréfient et se détruisent jusqu'au point où il va en nier l'existence et a l'impression de ne plus exister
64
dépressions hostiles :
- oppositionnelle
- irritabilité au premier plan
65
dépression anxieuse :
- troubles anxieux qui se rajoutent à la dépression
- majoration, augmentation des risques de suicide
66
les inventaires de dépression sont pratiques pour quoi?
ils sont pratiques pour dépister la dépression, bien qu'ils ne puissent pas servir à établir un diagnostic
67
échelle de dépression :
Échelle de symptômes qui permet de quantifier le nombre et les types de symptômes qui peuvent être présents
- souvent utilisés en recherche
- permet de quantifier, donner un score de dépression ou d'anxiété
Ex. :
- Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D)
- Beck Depression Inventory II (BDI)
- Geriatric Depression Scale (GDS)
- Cornell Scale for Depression
68
différencier les symptômes anxieux et dépressifs - anxiété :
- prévoir le pire/anticiper négativement le futur (ruminations anxieuses)
- quelque chose de grave pourrait m'arriver ou arriver à quelqu'un que j'aime
69
différencier les symptômes anxieux et dépressifs - dépression :
- retour dans le passé (ruminations dépressives)
- j'aurais du mieux me comporter
- je suis bon à rien
- je n'ai jamais réussi
70
symptômes communs de l'anxiété et la dépression :
- se sentir fatigué
- irritabilité
- difficultés de concentration
- insomnie
symptômes communs, mais pas dû par la même chose
71
la dépression s'exprimer différemment chez les PA de quelle façon ?
- somatisation (mal au ventre, fatigue, etc.)
- troubles cognitifs au premier plan (peut inaugurer ou être seconde à une maladie)
- + d'apathie et perte d'intérêt
- tristesse et culpabilité moins évidentes
72
la dépression est-elle un facteur de risque de la maladie d'Alzheimer ?
Oui, parfois les troubles dépressifs peuvent inaugurer une maladie d'Alzheimer ou une démence
- une personne présente des symptômes dépressifs marqués et quelques années + tard va souffrir d'Alzheimer
- facteur de risque important de développer une démence dans les années qui suivent
73
facteurs de risque de la dépression chez les PA :
- le genre : 2 femmes / homme
- la solitude, l'isolement, les conflits interpersonnels, la perte d'un proche
- le veuvage, surtout chez les sujets + "jeunes" (65-74 ans)
- dans le grand âge (+ que 90 ans) : dépendance physique et comorbidité
- maladies chroniques
- affections neurologiques
74
comorbidités de la dépression et l'anxiété :
- MCI ou MA (50-60% sont des Sxa ou Sxd)
- démences (40%)
- AVC et maladies cardiovasculaires
- troubles du sommeil
- MPOC
- maladie de Parkinson (50%)
Certains groupes de personnes qui ont un risque accru de dépression
75
le handicap fonctionnel est-il une comorbidité de la dépression et de l'anxiété?
Le handicap fonctionnel est le dénominateur commun de toutes les maladies (comorbidités)
- ce serait peut-être le handicap résultant de la maladie qui causerait l'anxiété et la dépression réactionnelle
76
selon le représentation de la fréquence des SPCD (symptômes psychologiques et comportementaux de la démence) avec le NPI dans la maladie d'Alzheimer, quel est le premier symptôme + important dans la MA?
L'apathie
- absence d'énergie
- incapacité à réagir
- indifférence
= cause un replis sur soi
77
quels sont les 2e et 3e symptômes dans la MA?
- 2e : dépression
- 3e : anxiété
78
dépression et risque ultérieur de MA :
Selon une méta-analyse, les personnes avec des antécédents de dépression ont plus tendance à avoir une MA plus tard dans la vie
- pas une fatalité, mais un facteur de risque
79
dépression à début tardif (late-life depression 65-70 ans) et risque ultérieur de MA :
Associé à un risque accru de développer une démence, atteintes cognitives dans les 5 années qui suivent
- répondent moins bien aux antidépresseurs
- la réponse sera bcp moins bonne que pour le reste de la population
- indicateur que ça pourrait être une MA en développement = la maladie emploierait les mêmes réseaux que le MA
80
qu'est ce qu'on retrouve plus dans la MA?
On retrouve + de symptômes dépressifs dans la MA que d'états dépressifs majeurs
- plutôt des symptômes que la maladie en tant que telle, souvent infraclinique
81
symptômes dans la MA au niveau cérébral :
- hypoperfusion dans les régions frontales
- diminution de la substance grise dans le cortex orbitofrontal
- diminution du taux de recapture de la sérotonine au niveau du cortex
82
sérotonine chez les personnes dépressive qui ont la MA :
La sérotonine a un rôle important dans l'humeur, dans la dépression
- taux de recapture de sérotonine + bas chez les personnes dépressives qui ont la MA
83
quels SPCD surviennent avant le diagnostic de la MA?
Certains SPCD surviennent avant le diagnostic et peuvent être associés aux troubles cognitifs
- manifestation développementale bien avant la maladie
1. retrait social
2. idées suicidaires
3. dépression
4. paranoïa
5. rythme diurne (modification du cycle éveil-sommeil)
6. anxiété
84
quels sont les différents traitements offert pour traiter la dépression?
1. les traitements médicamenteux
2. les traitements non pharmacologiques
3. une combinaison des 2
4. les ECT (thérapie électro-convulsive)
85
quels sont les différents traitements médicamenteux offerts pour traiter la dépression et l'anxiété?
a) les anxiolytiques (principalement benzodiazépines)
b) les antidépresseurs
86
a) les anxiolytiques (principalement benzodiazépines)
- action rapide (quelques minutes)
- durée courte (1.5 mois)
- effets secondaires possibles : majoration de l'anxiété/dépression), accoutumance, dépendance, problèmes de mémoire, confusion, vertiges, etc.
- crée assez facilement une dépendance
- on ne veut pas prendre selon trop longtemps, car sinon il y a des risques d'accoutumance
87
b) antidépresseurs :
- les + communs sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (IRS)
- actions moins rapide
- efficacité en 6-9 semaines
- permettent de réduire l'anxiété
- médicaments qui doivent être pris sur la durée, pour de + longues périodes de temps
88
quel genre de traitement non-pharmacologique est offert?
La thérapie de type cognitivo-comportementale (TCC)
89
la TCC consiste à identifier quoi?
- les pensées et les comportements qui maintiennent l'état anxieux et dépression de la personne
- les facteurs précipitants et de maintien
- les freins au changement
90
la TCC est un mélange de quel genre de thérapie ?
- thérapie cognitive
- thérapie comportementale
91
thérapie cognitive :
Restructuration cognitive
- ex. : confronter des pensées automatiques à des pensées réalistes
Consiste à poser des questions aux patients et les guider progressivement vers une modification de ces pensée, va les guider à revoir la perception des choses
92
thérapie comportementale :
Un changement cognitif entraine un changement de comportement
93
la TCC permet quoi?
- permet de réduire les effets indésirables associés aux médicaments et les interactions médicamenteuses (surtout chez les personnes âgées)
- permet d'améliorer le fonctionnement quotidien de la qualité de vie
- permet d'augmenter le sentiment d'efficacité personnelle
94
quel traitement la minorité de seniors ayant une dépression/anxiété qui sont traités ont ?
Parmi la minorité de seniors ayant une dépression/anxiété qui sont traitées, la majorité ont reçu un antidépresseur et une minorité ont reçu une psychothérapie, alors que la majorité considèrent que la psychothérapie serait + avantageuse et acceptable
- peut être dû à l'accessibilité des soins
- le médecin généraliste va avoir + tendance à prescrire des médicaments
95
3. combinaison des 2 traitements :
- TCC + traitement pharmacologique
- particulièrement efficace pour les cas de dépression majeur
- le taux de rechute est + faible lorsqu'il y a une combinaison
- cette interaction est encore + bénéfique chez les PA
96
4. Les ECT (thérapie électro-convulsice) :
- approche teintée de préjugées (largement véhiculés par les médias/cinéma)
- pourtant très efficace (ex. dépression sévère pharmaco-résistante)
- mais nécessite l’accès à un plateau technique avec anesthésie générale brève
- 8-12 séances, environ 2 x par semaine
- réponse au traitement rapide, parfois spectaculaire
- effets secondaires : pertes de mémoire temporaires…
97
autre nom pour l'ECT :
sismothérapie
98
quand avons-nous recours à l'ECT?
- chez le dépression sévère résistante à la médication et qui présente notamment un risque suicidaire
- souvent en dernier recours
- s'il y a une infrastructure disponible pour le faire
99
y a-t-il des gros effets de l'ECT chez les PA?
Effet spectaculaire
- mais moins d'évidence chez les PA
100
de quel genre d'amnésie souffre les patients qui ont recours à l'ECT?
Amnésie antérorétrograde :
- antérograde : difficulté à apprendre et à consolider les informations pendant environ 2 mois après la sismothérapie
rétrograde : oublis partiels sur les mois qui précédaient la sismothérapie
Cette amnésie finit par se résorber, les oublis vont s'estomper avec le temps
- mais, on ne va jamais récupérer tous les souvenirs
101
comment fonctionne l'ECT ?
1. la décharge électrique provoque une crise convulsive (épilepsie) dans le cerveau
- cause un "reboot" = permet de redémarrer le niveau cérébral à un niveau antérieur
2. cette crise déclenche la sécrétion de neurohormones impliquées dans les troubles de l'humeur
3. ces substances favorisent la repousses de jeunes cellules cérébrales et développent de nouveaux réseaux de connexions
102
facteurs de risque de suicide chez la PA :
- risque majeur de la dépression
- la solitude, les troubles de santé chronique, les limitations fonctionnelles
103
nécessité d'une prévention pour le suicide :
dépistage de la dépression, traitement, sensibilisation, briser l'isolement
104
facteurs de protection contre le suicide :
- Être marié
- Avoir une relation conjugale satisfaite
- Vivre avec des enfants
- Avoir un esprit d’ouverture et de flexibilité
- Avoir une expérience de vie riche
- Avoir une croyance religieuse
- Avoir une perception de sa propre vie satisfaisante
105
quelles sont les tendances qui ressortent du graphique sur les taux de suicide au Québec tous âges confondus de 1981 à 2017 ?
Tendance à la baisse depuis environ 20 ans
- + marquée chez les hommes
Le taux de suicide est + élevé chez les hommes que chez les femmes - phénomène qu'on retrouve dans tous les pays, assez universel
+ de tentatives de suicide chez les femmes que chez les hommes
- les hommes prennent des mesures + drastiques pour se suicider = + de "succès"
106
quelles sont les tendances qui ressortent du graphique sur les taux d'hospitalisation pour tentatives de suicide selon le sexe au Québec de 2007 à 2018 ?
La courbe est inversée par rapport à la précédente
Les taux de tentatives de suicide ont monté en 10 ans, alors qu'il y a une diminution des suicides au fil du temps
107
quelles sont les tendances qui ressortent du graphique sur les taux de suicide selon le groupe d'âge et le sexe au Québec, 2014-2016 ?
Le taux de suicide est bcp + bas chez les femmes que chez les hommes, peu importe l'âge
Les hommes de 65 ans et + ont un taux de suicide qui est plus bas que chez les 35 à 64 ans
Les femmes de 65 ans et + ont un taux de suicides qui est plus bas que chez les 20 à 34 ans
