Cours 8 - Traumatisme cranio-cérébral et communication

Question 1

Qu’est-ce qu’un trouble cognitivo-communicatif?

Answer 1

Un trouble de la communication dans le contexte d’atteintes cognitives (ex. atteinte de l’attention, de la mémoire, de l’organisation, du traitement de l’information, du raisonnement, des fonctions exécutives)

Peuvent être des difficultés à s’exprimer, comprendre, lire, écrire, converser

Question 2

Dans quel contexte peuvent survenir les troubles cognitivo-communicatifs?

Answer 2

TCC, AVC, tumeur cérébrale, démence

Question 3

Comment appelle-t-on une atteinte cérébrale caractérisée par un dysfonctionnement du tissu cérébral suivant un contact brusque entre le tissu cérébral et la boîte cranienne?

Answer 3

un traumatisme cranio-cérébral (TCC)

Question 4

Vrai ou faux? Le TCC est de nature dégénérative ou congénitale, ou peut être causé par une autre condition neurologique (AVC, tumeur, infection).

Answer 4

Faux !!!

Question 5

De quoi dépend la sévérité des conséquences d’un TCC?

Answer 5

De la localisation des dommages

Question 6

Vrai ou faux? Le traumatisme crânien est la cause de décès principale chez les Québécois âgés de moins de 35 ans

Answer 6

Vrai

Question 7

Vrai ou faux? 3 victimes sur 4 de TCC sont des femmes.

Answer 7

Faux. 3 sur 4 sont des hommes

Question 8

Vrai ou faux? 45% des TCC sont causés par des accidents de la route.

Answer 8

Vrai

Question 9

Quelles sont les causes d’un TCC (3) ?

Answer 9

Contact brusque entre le crâne et un objet / une surface (ex. chute dans les escaliers, accident de sport)
Pénétration brusque d’un objet à l’intérieur du crâne (ex. projectile, couteau)
Choc brusque secondaire à la projection violente de la tête dans différentes directions (ex. accident de la route)

Question 10

Quelles sont les deux types de lésions possibles pour un TCC et quels en sont des exemples?

Answer 10

Lésions focales (ex. corps étranger, fracture enfoncée, lacération, contusion cérébrale)
Lésions diffuses (ex. lésions axonales diffuses)

Question 11

Comment se caractérise une lésion non pénétrante (TCC fermé)?

Answer 11

Les méninges sont intactes, mais le crâne est fracturé (majorité des TCC)

Question 12

Comment se caractérise un TCC par accélération - décélération?

Answer 12

C’est un contact brusque entre le crâne et en mouvement et un objet fixe ou en mouvement (tête secouée violemment)
Contusions directes ou indirectes par effet coup-contrecoup (accélération en ligne droite) - lésion frontale + occipitale, le jello frappe devant et derrière
Lésion diffuse (accélération angulaire et rotation)
Lésions + importantes à cause du mouvement

Question 13

Comment se caractérise un TCC sans accélération?

Answer 13

Contact brusque entre un objet en mouvement et un crâne fixe (ex. recevoir une balle de baseball sur la tête)
Dommage localisé normalement à un endroit

Question 14

Qu’est-ce qui caractérise la sévérité d’un TCC avec lésion non pénétrante?

Answer 14

Localisation, intensité et direction du coup
Tête fixe/libre ou mouvement linéaire/rotatoire

+ sévère = Tête libre et mouvement rotatoire

Question 15

Qu’est-ce qui caractérise un TCC ouvert (avec lésions pénétrantes)?

Answer 15

Rupture des méninges, possible entrée de fragments au niveau cérébral
Plaies cranio-cérébrales (objets pénétrants ou contondants) - ex. balle de fusil ou bout de crane qui entre vers l’intérieur

Question 16

Qu’est-ce qui caractérise la sévérité d’un TCC avec lésion pénétrante?

Answer 16

Localisation de la pénétration

Trajectoire de l’objet

Question 17

Vrai ou faux? Le pire type de TCC en en général un TCC ouvert.

Answer 17

Faux. TCC fermé avec mouvement coup contrecoup car le cerveau va frapper devant et derrière de la boite du crane, ce qui fait une lésion diffuse

Question 18

Vrai ou faux? Dans les mécanismes primaires du TCC (au moment où le choc survient), on retrouve des lésions axonales diffuses lors des lésions focales.

Answer 18

Faux. C’est pour les lésions diffuses qu’on retrouve des lésions axonales diffuses.

Mécanismes primaires - Lésions focales = contusions, enfoncement/lacérations, hémorragie des ganglions de la base, lésion des nerfs crâniens

Question 19

Vrai ou faux? Dans les mécanismes primaires du TCC (au moment où le choc survient), on retrouve des lésions axonales diffuses lors des lésions diffuses.

Answer 19

Vrai

Question 20

Vrai ou faux? Dans les mécanismes secondaires du TCC (après le choc), on peut avoir un hématome (hémorragie dans une partie du cerveau) épidural, sous-dural ou intracérébral lors des lésions focales.

Answer 20

Vrai

Question 21

Vrai ou faux? Dans les mécanismes secondaires du TCC (après le choc), on retrouve l’oedème cérébral, augmentation de la pression crânienne ou ischémie lors des lésions focales.

Answer 21

Faux. C’est lors des lésions diffuses qu’on retrouve ces mécanismes secondaires

Question 22

Nomme trois conséquences possibles d’un TCC.

Answer 22

• Altération de l’état de conscience
• Perturbation des fonctions cognitives
• Atteinte motrice ou sensitive
• Possibilité de limitations permanentes
• Perte d’autonomie
• Dépression

Question 23

Comment se nomme les deux échelles qui permettent de mesurer la sévérité d’un TCC et en quoi consistent-elle?

Answer 23

L’échelle de coma de Glasgow: évalue des comportements spontanés et en réponse à des stimulations selon 3 modalités (visuelle, verbale et motrice). Ce test est normalement fait par les ambulanciers

L’échelle Rancho Los Amigos: 8 niveaux définis en fonction du comportement (réponse, activité volontaire, orientation, mémoire, spontanéité,…), associés à un niveau d’aide (aide totale, modérée, surveillance, supervision). Cette échelle peut être utilisée immédiatement post-TCC mais aussi dans le temps pour voir l’amélioration.

Question 24

Vrai ou faux? La durée de l’amnésie post-traumatique est un moyen d’évaluer la sévérité d’un TCC.

Answer 24

Vrai

Question 25

Quels sont les symptômes de l'amnésie post-traumatique?

Answer 25

- Anosognosie - Confusion - Désorientation spatiale et temporelle - Amnésie rétrograde (ex. non reconnaissance des proches) - Amnésie antérograde (ne se souvient pas de ce qui vient de se passer dans les dernières minutes / heures /jours) - Régression progressive des troubles

Question 26

Comment pouvons-nous conclure que l'amnésie post-traumatique est terminée?

Answer 26

Le patient commence à retenir des nouvelles informations (lieu actuel, raison de l'hospitalisation)

Question 27

Quelles sont les principales différences entre l'état de coma et l'état végétatif?

Answer 27

Coma: - Perte de conscience immédiatement après le trauma - Yeux fermés - Aucune réaction aux stimuli État végétatif: - Éveils intermittents - Ouverture occasionnelle des yeux / mouvements oculaires possibles - Peut réagir brièvement aux stimuli visuels et auditifs

Question 28

Quelles sont les différences entre l'état végétatif et l'état de conscience minimale?

Answer 28

État végétatif: - Éveils intermittents - Ouverture occasionnelle des yeux / mouvements oculaires possibles - Aucune conscience de soi-même ni des autres - Aucune interaction possible - Peut réagir brièvement aux stimuli visuels et auditifs - Aucune réponse dirigée, volontaire ou reproductible - Ne communique pas (vocalisations non significatives possibles) État de conscience minimale: - Conscience de soi, de l'environnement - Mouvements volontaires de yeux possibles - Peut suivre des consignes simples - Réagit et interagit de différentes façons (pleurer, sourire, rire, faire des sons, maintenir l'attention sur une personne pour une courte période) - Peut communiquer avec des gestes (oui/non) - Réactions inconstantes, de survenue variable - Déficits sensoriels et moteurs importants

Question 29

Qu'est-ce qui caractérise le coma?

Answer 29

Coma: - Inévitable pour les TCC modérés à sévères - Perte de conscience immédiatement après le trauma - Yeux fermés - Inconscience - Aucune réaction aux stimuli - Aucun mouvement volontaire - Ne communique pas - Durée très variable

Question 30

Qu'est-ce qui caractérise l'état végétatif?

Answer 30

État végétatif: -Éveils intermittents -Ouverture occasionnelle des yeux / mouvements oculaires possibles -Aucune conscience de soi-même ni des autres -Aucune interaction possible -Peut réagir brièvement aux stimuli visuels et auditifs +Aucune réponse dirigée, volontaire ou reproductible +Ne communique pas (vocalisations non significatives possibles)

Question 31

Qu'est-ce qui caractérise l'état de conscience minimale?

Answer 31

État de conscience minimale: - Conscience de soi, de l'environnement - Mouvements volontaires de yeux possibles - Peut suivre des consignes simples - Réagit et interagit de différentes façons (pleurer, sourire, rire, faire des sons, maintenir l'attention sur une personne pour une courte période) - Peut communiquer avec des gestes (oui/non) - Réactions inconstantes, de survenue variable - Déficits sensoriels et moteurs importants

Question 32

Qu'est-ce que le locked-in syndrome?

Answer 32

Le tronc cérébral n'assure plus les relations nerveuses avec le corps via la moelle épinière. -> peut être paralysie complète, conscience quasi complète, peut communiquer par mouvements des paupières

Question 33

Nomme des séquelles comportementales et affectives possibles suite à un TCC.

Answer 33

- Impatience - Irritabilité¸ - Impulsivité - Désinhibition - Agressivité - Dépression - Apragmatisme - Euphorie - ...

Question 34

Nomme des séquelles physiques possibles suite à un TCC.

Answer 34

- Atteinte de la motricité / paralysie - Mouvements anormaux (ex. tremblements) - Problèmes d'équilibres - Dysarthrie - Dysphagie - Maux de tête - Fatigabilité - Atteinte sensorielle (ex. hypoacousie)

Question 35

Séquelles neuropsychologiques - Syndromes frontaux Où est l'atteinte si la personne a des difficultés de PLANIFICATION/ORGANISATION, de RAPPEL mnésique, de comportement dépendant du contexte et une diminution de la FLEXIBILITÉ?

Answer 35

Atteinte des circuits dorsolatéraux

Question 36

Séquelles neuropsychologiques - Syndromes frontaux Où est l'atteinte si la personne a une modification de la PERSONNALITÉ, de l'impulsivité, de l'irritabilité, de la familiarité excessive et des troubles de l'humeur? Est-ce que ce TCC est ouvert ou fermé?

Answer 36

Atteinte des circuits orbitofrontaux (latéral) | TCC fermé

Question 37

Séquelles neuropsychologiques - Syndromes frontaux Où est l'atteinte si la personne a de la difficulté à gérer ses ÉMOTIONS, a de l'impulsivité, des comportements antisociaux et des difficultés d'apprentissage stimulus-réponse? Est-ce que ce TCC est ouvert ou fermé?

Answer 37

Atteinte des circuits orbitofrontaux (médian) | TCC fermé

Question 38

Séquelles neuropsychologiques - Syndromes frontaux Où est l'atteinte si la personne a une diminution de la MOTIVATION, du MUTISME akinétique, une indifférence à la douleur et de l'APHATIE?

Answer 38

Atteinte cingulaire antérieure

Question 39

Séquelles neuropsychologiques - Les troubles des fonctions exécutives À quoi peuvent contribuer les difficultés touchant le raisonnement et la pensée abstraite (exemples en lien avec le langage)?

Answer 39

- Utilisation d'un LANGAGE CONCRET avec difficultés à comprendre les INFÉRENCES ou les actes de langage INDIRECTS - Difficultés à bien saisir les liens, la COHÉRENCE d'un discours oral ou écrit - Un certain ÉGOCENTRISME dans les interactions sociales; difficulté à tenir compte du point de vue de l'interlocuteur

Question 40

Séquelles neuropsychologiques - Les troubles des fonctions exécutives À quoi peuvent contribuer les difficultés touchant la résolution de problème?

Answer 40

- Difficultés à APPLIQUER DES STRATÉGIES APPRISES pour améliorer l'efficacité de la communication - Contenu conversationnel INAPPROPRIÉ et comportement interpersonnels INADAPTÉS

Question 41

Séquelles neuropsychologiques - Les troubles attentionnels (incluant la vitesse de traitement) peuvent contribuer à plusieurs conséquences sur le langage et la communication. Lesquelles?

Answer 41

- Ne pas tenir compte des détails entendus ou lus - Difficultés de compréhension d'un discours oral ou écrit - Discours non cohérent - Difficultés à maintenir un sujet de conversation - Difficultés à respecter les tours de parole - ...

Question 42

Séquelles neuropsychologiques - Les troubles mnésiques peuvent avoir quelles conséquences sur le langage et la communication?

Answer 42

- Difficultés à respecter le sujet de conversation - Répétition et redondance à l'oral et à l'écrit - Difficulté à exécuter des consignes complexes - Difficultés à retenir les objectifs de réadaptation et les stratégies mises en place pour améliorer la communication

Question 43

Séquelles neuropsychologiques - Communication | Quelles peuvent être des séquelles qui touchent directement la communication? (paraphasies)

Answer 43

- Écholalie - Persévérations - LOGHORRÉE - ASPONTANÉITÉ - Difficultés touchant le discours expressif - Difficultés de compréhension de discours - Langage élaboré (difficulté avec le langage abstrait) - Problèmes avec les règles de régie de l'échange et avec l'utilisation du langage de façon appropriée, en contexte

Question 44

COMMENT SE MANIFESTE LE TROUBLE COGNITIVO-COMMUNICATIF? ***IMPORTANT***

Answer 44

Par des troubles lexico-sémantiques (accès au mot et au sens) - ex. difficile de fournir une définition ou de comprendre qu'un mot peut avoir plusieurs sens Des troubles discursifs (ensemble de phrases et ce qui les sous-tend) - ex. difficile d'avoir un discours cohérent Des troubles pragmatiques (utilisation en contexte) - ex. respecter les tours de parole et les expressions faciales

Question 45

Comment se nomme le trouble qui se manifeste par des troubles lexico-sémantiques, des troubles discursifs et des troubles pragmatiques?

Answer 45

Le trouble cognitivo-communicatif