Cours 8 - Traumatisme cranio-cérébral et communication Flashcards
Qu’est-ce qu’un trouble cognitivo-communicatif?
Un trouble de la communication dans le contexte d’atteintes cognitives (ex. atteinte de l’attention, de la mémoire, de l’organisation, du traitement de l’information, du raisonnement, des fonctions exécutives)
Peuvent être des difficultés à s’exprimer, comprendre, lire, écrire, converser
Dans quel contexte peuvent survenir les troubles cognitivo-communicatifs?
TCC, AVC, tumeur cérébrale, démence
Comment appelle-t-on une atteinte cérébrale caractérisée par un dysfonctionnement du tissu cérébral suivant un contact brusque entre le tissu cérébral et la boîte cranienne?
un traumatisme cranio-cérébral (TCC)
Vrai ou faux? Le TCC est de nature dégénérative ou congénitale, ou peut être causé par une autre condition neurologique (AVC, tumeur, infection).
Faux !!!
De quoi dépend la sévérité des conséquences d’un TCC?
De la localisation des dommages
Vrai ou faux? Le traumatisme crânien est la cause de décès principale chez les Québécois âgés de moins de 35 ans
Vrai
Vrai ou faux? 3 victimes sur 4 de TCC sont des femmes.
Faux. 3 sur 4 sont des hommes
Vrai ou faux? 45% des TCC sont causés par des accidents de la route.
Vrai
Quelles sont les causes d’un TCC (3) ?
Contact brusque entre le crâne et un objet / une surface (ex. chute dans les escaliers, accident de sport)
Pénétration brusque d’un objet à l’intérieur du crâne (ex. projectile, couteau)
Choc brusque secondaire à la projection violente de la tête dans différentes directions (ex. accident de la route)
Quelles sont les deux types de lésions possibles pour un TCC et quels en sont des exemples?
Lésions focales (ex. corps étranger, fracture enfoncée, lacération, contusion cérébrale)
Lésions diffuses (ex. lésions axonales diffuses)
Comment se caractérise une lésion non pénétrante (TCC fermé)?
Les méninges sont intactes, mais le crâne est fracturé (majorité des TCC)
Comment se caractérise un TCC par accélération - décélération?
C’est un contact brusque entre le crâne et en mouvement et un objet fixe ou en mouvement (tête secouée violemment)
Contusions directes ou indirectes par effet coup-contrecoup (accélération en ligne droite) - lésion frontale + occipitale, le jello frappe devant et derrière
Lésion diffuse (accélération angulaire et rotation)
Lésions + importantes à cause du mouvement
Comment se caractérise un TCC sans accélération?
Contact brusque entre un objet en mouvement et un crâne fixe (ex. recevoir une balle de baseball sur la tête)
Dommage localisé normalement à un endroit
Qu’est-ce qui caractérise la sévérité d’un TCC avec lésion non pénétrante?
Localisation, intensité et direction du coup
Tête fixe/libre ou mouvement linéaire/rotatoire
+ sévère = Tête libre et mouvement rotatoire
Qu’est-ce qui caractérise un TCC ouvert (avec lésions pénétrantes)?
Rupture des méninges, possible entrée de fragments au niveau cérébral
Plaies cranio-cérébrales (objets pénétrants ou contondants) - ex. balle de fusil ou bout de crane qui entre vers l’intérieur
Qu’est-ce qui caractérise la sévérité d’un TCC avec lésion pénétrante?
Localisation de la pénétration
Trajectoire de l’objet
Vrai ou faux? Le pire type de TCC en en général un TCC ouvert.
Faux. TCC fermé avec mouvement coup contrecoup car le cerveau va frapper devant et derrière de la boite du crane, ce qui fait une lésion diffuse
Vrai ou faux? Dans les mécanismes primaires du TCC (au moment où le choc survient), on retrouve des lésions axonales diffuses lors des lésions focales.
Faux. C’est pour les lésions diffuses qu’on retrouve des lésions axonales diffuses.
Mécanismes primaires - Lésions focales = contusions, enfoncement/lacérations, hémorragie des ganglions de la base, lésion des nerfs crâniens
Vrai ou faux? Dans les mécanismes primaires du TCC (au moment où le choc survient), on retrouve des lésions axonales diffuses lors des lésions diffuses.
Vrai
Vrai ou faux? Dans les mécanismes secondaires du TCC (après le choc), on peut avoir un hématome (hémorragie dans une partie du cerveau) épidural, sous-dural ou intracérébral lors des lésions focales.
Vrai
Vrai ou faux? Dans les mécanismes secondaires du TCC (après le choc), on retrouve l’oedème cérébral, augmentation de la pression crânienne ou ischémie lors des lésions focales.
Faux. C’est lors des lésions diffuses qu’on retrouve ces mécanismes secondaires
Nomme trois conséquences possibles d’un TCC.
- Altération de l’état de conscience
- Perturbation des fonctions cognitives
- Atteinte motrice ou sensitive
- Possibilité de limitations permanentes
- Perte d’autonomie
- Dépression
Comment se nomme les deux échelles qui permettent de mesurer la sévérité d’un TCC et en quoi consistent-elle?
L’échelle de coma de Glasgow: évalue des comportements spontanés et en réponse à des stimulations selon 3 modalités (visuelle, verbale et motrice). Ce test est normalement fait par les ambulanciers
L’échelle Rancho Los Amigos: 8 niveaux définis en fonction du comportement (réponse, activité volontaire, orientation, mémoire, spontanéité,…), associés à un niveau d’aide (aide totale, modérée, surveillance, supervision). Cette échelle peut être utilisée immédiatement post-TCC mais aussi dans le temps pour voir l’amélioration.
Vrai ou faux? La durée de l’amnésie post-traumatique est un moyen d’évaluer la sévérité d’un TCC.
Vrai
Quels sont les symptômes de l’amnésie post-traumatique?
- Anosognosie
- Confusion
- Désorientation spatiale et temporelle
- Amnésie rétrograde (ex. non reconnaissance des proches)
- Amnésie antérograde (ne se souvient pas de ce qui vient de se passer dans les dernières minutes / heures /jours)
- Régression progressive des troubles
Comment pouvons-nous conclure que l’amnésie post-traumatique est terminée?
Le patient commence à retenir des nouvelles informations (lieu actuel, raison de l’hospitalisation)
Quelles sont les principales différences entre l’état de coma et l’état végétatif?
Coma:
- Perte de conscience immédiatement après le trauma
- Yeux fermés
- Aucune réaction aux stimuli
État végétatif:
- Éveils intermittents
- Ouverture occasionnelle des yeux / mouvements oculaires possibles
- Peut réagir brièvement aux stimuli visuels et auditifs
Quelles sont les différences entre l’état végétatif et l’état de conscience minimale?
État végétatif:
- Éveils intermittents
- Ouverture occasionnelle des yeux / mouvements oculaires possibles
- Aucune conscience de soi-même ni des autres
- Aucune interaction possible
- Peut réagir brièvement aux stimuli visuels et auditifs
- Aucune réponse dirigée, volontaire ou reproductible
- Ne communique pas (vocalisations non significatives possibles)
État de conscience minimale:
- Conscience de soi, de l’environnement
- Mouvements volontaires de yeux possibles
- Peut suivre des consignes simples
- Réagit et interagit de différentes façons (pleurer, sourire, rire, faire des sons, maintenir l’attention sur une personne pour une courte période)
- Peut communiquer avec des gestes (oui/non)
- Réactions inconstantes, de survenue variable
- Déficits sensoriels et moteurs importants
Qu’est-ce qui caractérise le coma?
Coma:
- Inévitable pour les TCC modérés à sévères
- Perte de conscience immédiatement après le trauma
- Yeux fermés
- Inconscience
- Aucune réaction aux stimuli
- Aucun mouvement volontaire
- Ne communique pas
- Durée très variable
Qu’est-ce qui caractérise l’état végétatif?
État végétatif:
-Éveils intermittents
-Ouverture occasionnelle des yeux / mouvements oculaires possibles
-Aucune conscience de soi-même ni des autres
-Aucune interaction possible
-Peut réagir brièvement aux stimuli visuels et auditifs
+Aucune réponse dirigée, volontaire ou reproductible
+Ne communique pas (vocalisations non significatives possibles)
Qu’est-ce qui caractérise l’état de conscience minimale?
État de conscience minimale:
- Conscience de soi, de l’environnement
- Mouvements volontaires de yeux possibles
- Peut suivre des consignes simples
- Réagit et interagit de différentes façons (pleurer, sourire, rire, faire des sons, maintenir l’attention sur une personne pour une courte période)
- Peut communiquer avec des gestes (oui/non)
- Réactions inconstantes, de survenue variable
- Déficits sensoriels et moteurs importants
Qu’est-ce que le locked-in syndrome?
Le tronc cérébral n’assure plus les relations nerveuses avec le corps via la moelle épinière.
-> peut être paralysie complète, conscience quasi complète, peut communiquer par mouvements des paupières
Nomme des séquelles comportementales et affectives possibles suite à un TCC.
- Impatience
- Irritabilité¸
- Impulsivité
- Désinhibition
- Agressivité
- Dépression
- Apragmatisme
- Euphorie
- …
Nomme des séquelles physiques possibles suite à un TCC.
- Atteinte de la motricité / paralysie
- Mouvements anormaux (ex. tremblements)
- Problèmes d’équilibres
- Dysarthrie
- Dysphagie
- Maux de tête
- Fatigabilité
- Atteinte sensorielle (ex. hypoacousie)
Séquelles neuropsychologiques - Syndromes frontaux
Où est l’atteinte si la personne a des difficultés de PLANIFICATION/ORGANISATION, de RAPPEL mnésique, de comportement dépendant du contexte et une diminution de la FLEXIBILITÉ?
Atteinte des circuits dorsolatéraux
Séquelles neuropsychologiques - Syndromes frontaux
Où est l’atteinte si la personne a une modification de la PERSONNALITÉ, de l’impulsivité, de l’irritabilité, de la familiarité excessive et des troubles de l’humeur?
Est-ce que ce TCC est ouvert ou fermé?
Atteinte des circuits orbitofrontaux (latéral)
TCC fermé
Séquelles neuropsychologiques - Syndromes frontaux
Où est l’atteinte si la personne a de la difficulté à gérer ses ÉMOTIONS, a de l’impulsivité, des comportements antisociaux et des difficultés d’apprentissage stimulus-réponse?
Est-ce que ce TCC est ouvert ou fermé?
Atteinte des circuits orbitofrontaux (médian)
TCC fermé
Séquelles neuropsychologiques - Syndromes frontaux
Où est l’atteinte si la personne a une diminution de la MOTIVATION, du MUTISME akinétique, une indifférence à la douleur et de l’APHATIE?
Atteinte cingulaire antérieure
Séquelles neuropsychologiques - Les troubles des fonctions exécutives
À quoi peuvent contribuer les difficultés touchant le raisonnement et la pensée abstraite (exemples en lien avec le langage)?
- Utilisation d’un LANGAGE CONCRET avec difficultés à comprendre les INFÉRENCES ou les actes de langage INDIRECTS
- Difficultés à bien saisir les liens, la COHÉRENCE d’un discours oral ou écrit
- Un certain ÉGOCENTRISME dans les interactions sociales; difficulté à tenir compte du point de vue de l’interlocuteur
Séquelles neuropsychologiques - Les troubles des fonctions exécutives
À quoi peuvent contribuer les difficultés touchant la résolution de problème?
- Difficultés à APPLIQUER DES STRATÉGIES APPRISES pour améliorer l’efficacité de la communication
- Contenu conversationnel INAPPROPRIÉ et comportement interpersonnels INADAPTÉS
Séquelles neuropsychologiques - Les troubles attentionnels (incluant la vitesse de traitement) peuvent contribuer à plusieurs conséquences sur le langage et la communication. Lesquelles?
- Ne pas tenir compte des détails entendus ou lus
- Difficultés de compréhension d’un discours oral ou écrit
- Discours non cohérent
- Difficultés à maintenir un sujet de conversation
- Difficultés à respecter les tours de parole
- …
Séquelles neuropsychologiques - Les troubles mnésiques peuvent avoir quelles conséquences sur le langage et la communication?
- Difficultés à respecter le sujet de conversation
- Répétition et redondance à l’oral et à l’écrit
- Difficulté à exécuter des consignes complexes
- Difficultés à retenir les objectifs de réadaptation et les stratégies mises en place pour améliorer la communication
Séquelles neuropsychologiques - Communication
Quelles peuvent être des séquelles qui touchent directement la communication? (paraphasies)
- Écholalie
- Persévérations
- LOGHORRÉE
- ASPONTANÉITÉ
- Difficultés touchant le discours expressif
- Difficultés de compréhension de discours
- Langage élaboré (difficulté avec le langage abstrait)
- Problèmes avec les règles de régie de l’échange et avec l’utilisation du langage de façon appropriée, en contexte
COMMENT SE MANIFESTE LE TROUBLE COGNITIVO-COMMUNICATIF? IMPORTANT
Par des troubles lexico-sémantiques (accès au mot et au sens) - ex. difficile de fournir une définition ou de comprendre qu’un mot peut avoir plusieurs sens
Des troubles discursifs (ensemble de phrases et ce qui les sous-tend) - ex. difficile d’avoir un discours cohérent
Des troubles pragmatiques (utilisation en contexte) - ex. respecter les tours de parole et les expressions faciales
Comment se nomme le trouble qui se manifeste par des troubles lexico-sémantiques, des troubles discursifs et des troubles pragmatiques?
Le trouble cognitivo-communicatif
