Cours 8 - TDAH - Théorie Flashcards
équivaux à un Profil cognitif ?
pas de profil cognitif spécifique trouvé pour tdah mais certains déficits qu’on peut s’attendre de retrouver
Prévalence
- VS autres troubles chez les enfants
- % (québec, canada)
- Sexe
Le plus diagnostiqué de tous les troubles durant l’enfance
3 à 10% des enfants d’âge scolaire au Canada
3 à 5 % au Québec
3 fois plus de garçons
Chronicité
Trouble développemental d’évolution chronique ds 50% des cas sinon rémission partielle
Facteurs de risque
Présence de # TDAH dsla famille
Adversité psychosociale (consommation drogues par parents, abus)
Troubles psychiatriques co-morbides:
- Trouble oppositionnel
- Trouble des conduites
- Trouble de l’humeur
- Trouble anxieux
Quel trouble psychatrique co-morbide explique 27 % de la variance)=
Trouble oppositionnel
Causes: ENUM
Hérédité facteur très important
Conditions pré et périnatales
Environnement familial:
Causes:Hérédité:
- père %
- mère %
- fratrie %
- jumeau %
25% des pères et 17-25% des mères avec enfant TDAH étaient aussi TDAH (Lecompte & Poissant, 2006)
30% des frères et soeurs aussi affectés
75% de risques que des jumeaux développent tous 2 un TDAH alors qu’un des 2 l’est déjà (Levy et al., 1997)
Causes:Conditions pré et périnatales:
- % variance
- facteurs
2% (Lecompte& Poissant, 2006) à 15 à 20% de la variance (Barkley, 1997)
Alcool (résultats très variables)
Tabac
Poids à la naissance
Causes:Environnement familial:
- facteurs et %
- Statut socio économique et marital?
Conflits familiaux (18,7%) et conjugaux (7,3%) plus fréquents chez les familles d’enfants TDAH
Statut socio économique et marital peu liés au TDAH
Causes: Limites des études
pas assez d’études par catégorie dx
Combinaisons possible de symptômes
TDA/H mixte
Les deux (6 mois)
Le plus fréquent
TDA/H prédominance inattention:
Symptômes d’inattention (6 mois)
TDA/H prédominance hyperactivité/impulsivité:
Symptômes d’hyperactivité/impulsivité (6 mois)
Le plus rare
Loi 21
Habilitation du psychologue à conclure notamment à la présence d’un TDA/H
Psy VS neuropsy
psy va apprécier (manifestation au quotidien)
neuropsychologue va évaluer (établir un profil cognitif et impact du dx sur les apprentissages, cause)
2 types de sphères à couvrir pour évaluer
- cognitif
- comportemental
Sphère cognitive:
-fonctions à évaluer
Les processus attentionnels (sélective, soutenue, partagée)
Les fonctions exécutives
- Inhibition (Réponse motrice, réponse automatisée)
- Mémoire de travail
- Flexibilité réactive
- Planification/organisation
Sphère cognitive:
-% des TDA/h avec atteintes à autre fcts cognitives que l’attention
70
Sphère cognitive:
-fonction exécutive la plus touchée
inhibition
Sphère cognitive: Inhibition:
- Réponse motrice: paradigme et test
- Réponse automatisée: paradigme et test
paradigme stop-task: meilleur test: marche arrête (temps de réaction plus lent pour inhiber le réponse motrice
stroop (controle de l’interférence): moins bons en termes de temps, d’erreurs
mais certaines études que tâche pas assez spécifique (plus sensible à atteinte frontale, donc peut être associé à d’autre troubles)
Sphère cognitive: MDT
- éval en recherche (test et impact)
- éval en clinique
Mémoire de travail;
tâche N-back (discrime bien tdah (plus lent, plus d’erreur) (plus utilisé en recherche
en clinique: dans MDT complexe (gérer des silences, manipulations de plusieurs règles, tout en faisant tâche) ex: bonhommes verts, auditory consonant test
Sphère cognitive: Flexibilité réactive
- 2 tests de flexibilité réactive et impacts
- flex spontanée?
TMT (plus lent, erreurs d’alternance)
Wisconsin (persévérations malgré le rappel de la règle de changement)
Flex spontané: si enf intelligent: peut etre très bon pour production
Sphère cognitive:Planification/organisation de la tâche
-tâche et impact
Les tours (davantage violations de règles (flex, inhi, MDT) ou plus lents, ou plus de déplacements)
Sphère comportementale:
-3 volets: ENUM
- Examen qualitatif de la performance
- Entrevues parents et enseignant
- Questionnaires d’observations rapportées (parent, enseignant)
Sphère comportementale: Examen qualitatif de la performance:
-à quoi porter attentions et exemples
Détecter des indices de manifestations d’inattention et de faiblesses exécutives en interaction et durant le testing
exemples
- enf qui regarde partout, parle bcp et vite, bouge bcp, manipule objets sans lien avec tâche, offre toujours des réponses courtes
- enf sans stratégies (pas de plan b)
- enf qui réponse avant la fin de la question, enf qui ne regarde pas tous les items avant de faire un choix
- demande de répéter consignes (MDT)
- compte sur doigts, griffone sur papier (MDT)
Critères dx
A. Inattention et/ou hyperactivité, interférant avec fonctionnement ou développement
Inattention (6 ou plus (VS 5 ou plus chez adultes), 6 mois)
-Souvent, ne parvient pas à prêter attention aux détails (travail ou devoirs imprécis)
-souvent du mal à soutenir son attention (ex: cours magistral)
-Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement (dans la lune, sans distraction évidente)
-ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses tâches (se déconcentre vite)
-mal à organiser (tâches, lorsque plusieurs étapes, gestion de temps)
-évite, a en aversion, ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (devoirs)
-Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à ses activités
-souvent facilement distrait par des stimuli externes
-oublis fréquents dans la vie quotidienne (courses)
Hyperactivité et impulsivité (6 ou plus (VS 5 ou plus chez adultes), 6 mois)
- Remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège
- Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis
- Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où cela est inapproprié
- Est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir
- Est souvent « sur la brèche » (n’aime pas rester tranquille pendant un temps prolongé)
- Parle souvent trop
- Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
- souvent du mal à attendre son tour
- Interrompt souvent les autres ou impose sa présence
B. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient présents avant l’âge de 12 ans
C. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présents dans au moins deux contextes différents (ex: maison et école)
D. symptômes interfèrent avec ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
E. pas mieux expliqués par un autre trouble mental
