Cours 8 - santé mentale (bipolaire et schizo)

Question 1

quel est la prévalence de la maladie bipolaire chez les personnes âgées de 65+ VS la population en hébergement VS la population générale - F VS H ?

Answer 1

65+ : 0,08 % à 0,5 %
population générale : 0,5-1 % population générale
Soins de longue durée : 3 à 10 %

prévalence moins élevé chez les ainées que pop générale, mais la proportion est plus élevé en hébergement

2x plus de femmes

Question 2

Qu’est ce qui caractérise la maladie bipolaire?

Answer 2

• des épisodes dépressifs

- des épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie

Question 3

Qu’est ce que la manie ?

Answer 3

Période délimitée où l’humeur est expansive ou irritable de façon anormale ou persistante avec une
augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie (≥ 1 sem.)
* Présence d’au moins 3 symptômes si expansive (ou 4 si irritabilité seulement)
- Excitation, euphorie, insomnie
- Volubilité (parle bcp et plus rapidement)
- Labilité (change rapidement d’humeur/ état émotif)
- Grandiosité
- Fuite des idées (dit tout ce qu’il pense – peut être difficile à suivre)
- Désir constant de parler
- Comportement à risque : hypersexualité, dépenses excessives, abus de substance, conduite dangereuse
et
- Perturbation du fonctionnement social* - perturbe le quotidien

Question 4

Qu’est ce que l’hypomanie?

Answer 4

Période délimitée marquée par une humeur excessive, expansive ou irritable de façon anormale (au moins 4 jours)
Perturbation de l’humeur / modification du fonctionnement observé par
l’entourage
Sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social***

Question 5

À quel âge apparait la maladie bipolaire?

Answer 5

Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais
apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)

*Fonctionnement normal entre les épisodes

Question 6

Comment évolue la maladie bipolaire avec l’âge ?

Answer 6

Après la cinquantaine :
- Atténuation des symptômes
- Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
- Rechute moins fréquentes
- Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression
- Même taux de rémission que les plus jeunes
- Moins besoin d’hospitalisation
- Augmentation de l’impact fonctionnel (prob de santé)
- Comorbidité : ROH, drogues
- Associés à plus de maladies physiques
Syndrome métabolique : plus de 50 %
HTA : 45-70%
DB : 18-31% etc.
- Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)

*Les gens vont bien répondre aux stabilisateurs de l’humeurs
Doit continuer de prendre les pilules même si ca va mieux, la maladie ne disparait pas comme ca

Question 7

Comment se manifeste la maladie bipolaire chez la personne âgée?

Answer 7

*Se manifeste de façon similaire à celle des plus jeunes

• Présence de symptômes dépressifs
• Présence de symptômes maniaques (pas tjr aussi pire que les plus jeunes)
  Euphorie, labilité, agitation
  Demandes répétées
  Insomnie
  Confusion
• Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination) - Habituellement à contenu grandiose

peut passer inaperçu en CHSLD

Question 8

Qu’est ce que le délire et quel est ça prévalence?

Answer 8

Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable - ne peut pas lui faire changer d’idée, malgré des preuves

• 1/10 85 ans et plus
• 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
• Fréquents dans les troubles neurocognitifs (Alzheimer, corps de lewy)

Question 9

Qui suis-je?

Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation.

Answer 9

délire persécutoire/ paranoïde

Question 10

Qui suis-je?

Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi

Answer 10

délire de références

ex. elle m’a regarder croche c’est sur qu’elle m’en veut

Question 11

Qui suis-je?

Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles

Answer 11

Délire mégalomaniaque (idée de grandeur)

ex. Obama me parle à la télé

Question 12

Qui suis-je?

Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi

Answer 12

Délire Érotomaniaque

ex. convaincu que son voisin est en amour avec elle

Question 13

Qui suis-je?

Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes

Answer 13

délire Somatique

ex. impression qu’un de mes organe n’est pas fonctionnelle

Question 14

Qui suis-je?

Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet. Syndrome de Capgras ou TV signs

Answer 14

délire D’Identité

capgras : la personne de sa famille a été remplacé - imposteur
TV signs : croire que les images de la television sont vraies

Question 15

Quels sont les caractéristiques des hallucinations chez les ainés?

Answer 15

Les plus fréquentes : visuelles et auditives
Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3- 49%)
*Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles neurocognitifs, alors que dans les troubles psychiatriques, ce sont davantage des hallucinations auditives qui seront rapportées

Question 16

Quel est la distinction entre une hallucination et une illusion ?

Answer 16

Une hallucination est quelque chose qui n’existe pas ; alors qu’une illusion est une erreur de perception d’un objets réel

Question 17

Quel est la prévalence de la schizophrénie et à quel âge apparait elle?

Answer 17

65 ans et plus : 0,1 à 0,5% surement sous-estimé – difficile à évaluer

Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)

Question 18

Quels sont les critère dx de la schizophrénie selon le DSM?

Answer 18

Présents depuis plus de 6 mois + impact fonctionnel ET 1 mois pour les 3 premier – ca fluctue dans le temps pour les sx

Au moins 2 des sx suivant (dont 1 des 3 premiers)

• Délires*
• Hallucinations*
• Pensée et langage désorganisés* - salade de mots
• Comportement désorganisé
• Symptômes négatifs

*Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarres

Question 19

Donnez des exemple de symptômes positifs.

Answer 19

hallucination
troubles de la pensé / du langage
comportement désorganisé

** ce qui s’ajoute

Question 20

Quels sont les principaux type de délires associé a la schizophrénie et les hallucination sont principalement de quel modalité ?

Answer 20

délire :

• Paranoïde
• De référence
• Grandiose
• Somatique
• Nihiliste (conviction que la personne n’existe pas, qu’elle est décédé ou qu’une partie de son corp est décédé)

hallucination :
- auditive surtout

Question 21

quels sont les comportements désorganisé et les troubles de pensé/ langage associé à la schizophrénie?

Answer 21

Trouble de la pensée / du langage

• Discours tangentiel
• Association et idées lâches (incohérence, salade de mots)
• Communication difficile +++ - surtout à certains moments

Comportement désorganisé

• Agitation imprévisible
• Mouvement stéréotypé (avant arrière, tic, certains sons)
• Grimace
• Écholalie
• Mutisme

Question 22

Donnez des exemples de symptômes négatif.

Answer 22

• Retrait social - pas très confortable avec le contact avec les autres
• Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
• Apathie
• Appauvrissement de la pensée
• Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir
• rend plus difficile d’avoir accès à ses pensés
  On privilégie les activité individuelle avec eux

Question 23

Quels sont les troubles qu’on retrouve souvent en comorbidité avec la schizophrénie?

Answer 23

Anxiété
Dysphorie
Difficulté de sommeil
Manque d’autocritique
Abus de substance (tabac plus de 50%) - tabagisme : renforcement positif était renforcer avec une cigarette dans le temps 
Etc.

Question 24

Qu’y a t’il de particulier dans l’évolution de la schizophrénie avec le temps?

Answer 24

on voit un effet générationnel :
- Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation : Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques

• Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie) : Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente

Question 25

Comment évolue la schizophrénie avec l’âge?

Answer 25

Symptômes positifs diminuent et plus de Symptômes négatifs

Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer
Hypothèse : effet de la médication à long terme

La schizo = 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans

Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

Question 26

Comment évolue la schizophrénie tardive avec l’âge?

Answer 26

les femmes plus que les hommes

Plus fréquente chez les aînés présentant un :

• déficit sensoriel
• isolement social
• antécédents familiaux de troubles de l’humeur

Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand risque de dyskinésie tardive et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif.

**C’est plus les SX positifs qui vont dominer

Dyskinésie tardive : mouvement involontaire - impression que la personne a une grosse gum dans la bouche : bouge bcp la langue - souvent induise par la prise de médoc

** évolue souvent vers un trouble neurodégénératif

Question 27

quels sont les thèmes fréquents des délires chez les personnes âgées?

Answer 27

délire de persécution, de référence plutôt que le tableau classique d’idées mégalomaniaques

*les délires sont fréquent dans les épisodes de manies

Question 28

c’est quoi le syndrome de cottard ?

Answer 28

des idées relative à la damnation, l’immortalité, aux démons

Question 29

Diagnostic différentiel : qu’elles sont les questions à se poser avec le cas ou nous voulons différencier Deuil ou Dépression?

Answer 29

Émotions/sentiments :
Deuil : sentiment de vide et perte
Dépression : incapacité à anticiper la joie/plaisir

Humeur triste :
Deuil : vagues de tristesse
Dépression : persistante

Pensée :
Deuil : dirigé vers le défunt, souvenir avec la personne
Dépression : Pas spécifique, pessimistes, autocritique

estime de soi :
deuil : non atteinte
dépression : atteinte (dégout de soi, dévalorisation)

culpabilité :
deuil : si présente, dirigée vers le défunt
dépression : présente et dirigé vers soi

capacité d’humour :
deuil : oui
dépression : très limité

Question 30

Diagnostic différentiel : qu’elles sont les questions à se poser avec le cas ou nous voulons différencier dépression et apathie ?

Answer 30

humeur triste :
apathie : non, mais possible
dépression : présente

détresse :
apathie : l’entourage s’inquiète
dépression : la personne ressent une détresse

motivation :
apathie : perte, mais non souffrante
dépression : perte de plaisir et d’intérêt

trouble de sommeil
apathie : non
dépression : insomnie matinale

idée suicidaire :
apathie : non
dépression : possible

Question 31

Quel est le critère qui aide a différentier un trouble neurocognitif de la dépression?

Answer 31

l’évolution rapide ou graduelle des sx

Question 32

Qu’est ce qu’un délirium ?

Answer 32

épisode soudain de confusion/désorganisation qui pourrait être causé par le contexte d’hospitalisation, la prise de médicament etc. qui amène souvent des hallucination (surtout visuelle)

Question 33

Quels sont les informations importantes à prendre en compte lors de l’évaluation des troubles psychologiques?

Answer 33

L’historique des sx observé
Les antécédents psychiatriques (personnels et familiaux)
Les antécédents d’abus d’alcool ou drogue
Les ATCD médicaux, médoc actuel et antérieur **
Présence de trouble cognitif léger ou modéré**
Le réseau social
Personnalité prémorbide
Facteurs psychosociaux (stress, pertes)
Autonomie **
Bilan médical récent **
Idées suicidaire/ agressivité
Stratégies d’adaptions antérieurs
*informations corroboré par les tiers avec consentement

Question 34

Qu’Est ce qui permet souvent de départager entre certains tableaux clinique et donc qui est très important de s’intéressé dans l’évaluation?

Answer 34

la chronologie des SX

Question 35

Quels sont les outils qu’on peut utiliser pour dépister la dépression?

Answer 35

Inventaire de dépression de Beck - population générale qui n’a pas de trouble neurocognitif

Échelle de dépression gériatrique (oui/non) - conçu pour la clientèle âgé, mais trouve que c’est pas assez nuancé

Échelle de Cornell (troubles cognitifs) - rempli par l’entourage, trouble modéré et sévère

**Aucun de ses outil sont suffisant pour faire un dx

Question 36

Quels sont les outils qu’on peut utiliser pour dépister l’anxiété?

Answer 36

Inventaire d’anxiété de Beck - pop générale qui n’a pas de TNC

Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State - permet de voir les différentes inquiétudes - soupçonne un TAG

Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non) - pour la pop âgé avec TNC léger - les autres trouve que c’est pas assez nuancé

Rating Anxiety in Dementia - spécifique pour évaluation en contexte de Trouble neurocognitif

**limite des 2 derniers : discrimine peu les personnes dépressif VS anxieux

Question 37

Quel outil a été développé pour les personnes avec un TNC majeurs ?

Answer 37

l’inventaire neuropsychiatrique

évaluer si la personne manifeste des comportement stéréotypé et des manifestions psychologiques
Permet d’évaluer un estimer de la fréquence et de l’impact sur l’entourage

Question 38

Quels sont les 2 types d’intervention présenté dans le cours?

Answer 38

pharmacologique

psychothérapie

Question 39

quel traitement pharmacologique agit rapidement, mais a un risque d’effet secondaire important à prendre en considération?

Answer 39

Anxiolytique (surtout benzo)
ex. d’effet secondaire : aug risque de chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)

Question 40

A quel moment doit on privilégier les traitement pharmacologique?

Answer 40

pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).

Question 41

Quels sont les différents traitement non pharmacologique?

Answer 41

thérapie cognitivo- comportemental
Thérapie basée sur la résolution de problèmes  
Thérapie de réminiscence
Thérapie psychodynamique
Thérapie d’acceptation et d’engagement