Cours 8 - santé mentale (bipolaire et schizo) Flashcards
quel est la prévalence de la maladie bipolaire chez les personnes âgées de 65+ VS la population en hébergement VS la population générale - F VS H ?
65+ : 0,08 % à 0,5 %
population générale : 0,5-1 % population générale
Soins de longue durée : 3 à 10 %
prévalence moins élevé chez les ainées que pop générale, mais la proportion est plus élevé en hébergement
2x plus de femmes
Qu’est ce qui caractérise la maladie bipolaire?
- des épisodes dépressifs
- des épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie
Qu’est ce que la manie ?
Période délimitée où l’humeur est expansive ou irritable de façon anormale ou persistante avec une
augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie (≥ 1 sem.)
* Présence d’au moins 3 symptômes si expansive (ou 4 si irritabilité seulement)
- Excitation, euphorie, insomnie
- Volubilité (parle bcp et plus rapidement)
- Labilité (change rapidement d’humeur/ état émotif)
- Grandiosité
- Fuite des idées (dit tout ce qu’il pense – peut être difficile à suivre)
- Désir constant de parler
- Comportement à risque : hypersexualité, dépenses excessives, abus de substance, conduite dangereuse
et
- Perturbation du fonctionnement social* - perturbe le quotidien
Qu’est ce que l’hypomanie?
Période délimitée marquée par une humeur excessive, expansive ou irritable de façon anormale (au moins 4 jours)
Perturbation de l’humeur / modification du fonctionnement observé par
l’entourage
Sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social***
À quel âge apparait la maladie bipolaire?
Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais
apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
*Fonctionnement normal entre les épisodes
Comment évolue la maladie bipolaire avec l’âge ?
Après la cinquantaine :
- Atténuation des symptômes
- Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
- Rechute moins fréquentes
- Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression
- Même taux de rémission que les plus jeunes
- Moins besoin d’hospitalisation
- Augmentation de l’impact fonctionnel (prob de santé)
- Comorbidité : ROH, drogues
- Associés à plus de maladies physiques
Syndrome métabolique : plus de 50 %
HTA : 45-70%
DB : 18-31% etc.
- Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)
*Les gens vont bien répondre aux stabilisateurs de l’humeurs
Doit continuer de prendre les pilules même si ca va mieux, la maladie ne disparait pas comme ca
Comment se manifeste la maladie bipolaire chez la personne âgée?
*Se manifeste de façon similaire à celle des plus jeunes
- Présence de symptômes dépressifs
- Présence de symptômes maniaques (pas tjr aussi pire que les plus jeunes)
Euphorie, labilité, agitation
Demandes répétées
Insomnie
Confusion - Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination) - Habituellement à contenu grandiose
peut passer inaperçu en CHSLD
Qu’est ce que le délire et quel est ça prévalence?
Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable - ne peut pas lui faire changer d’idée, malgré des preuves
- 1/10 85 ans et plus
- 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
- Fréquents dans les troubles neurocognitifs (Alzheimer, corps de lewy)
Qui suis-je?
Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation.
délire persécutoire/ paranoïde
Qui suis-je?
Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi
délire de références
ex. elle m’a regarder croche c’est sur qu’elle m’en veut
Qui suis-je?
Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée exceptionnelles
Délire mégalomaniaque (idée de grandeur)
ex. Obama me parle à la télé
Qui suis-je?
Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi
Délire Érotomaniaque
ex. convaincu que son voisin est en amour avec elle
Qui suis-je?
Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes
délire Somatique
ex. impression qu’un de mes organe n’est pas fonctionnelle
Qui suis-je?
Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet. Syndrome de Capgras ou TV signs
délire D’Identité
capgras : la personne de sa famille a été remplacé - imposteur
TV signs : croire que les images de la television sont vraies
Quels sont les caractéristiques des hallucinations chez les ainés?
Les plus fréquentes : visuelles et auditives
Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3- 49%)
*Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles neurocognitifs, alors que dans les troubles psychiatriques, ce sont davantage des hallucinations auditives qui seront rapportées
Quel est la distinction entre une hallucination et une illusion ?
Une hallucination est quelque chose qui n’existe pas ; alors qu’une illusion est une erreur de perception d’un objets réel
Quel est la prévalence de la schizophrénie et à quel âge apparait elle?
65 ans et plus : 0,1 à 0,5% surement sous-estimé – difficile à évaluer
Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)
Quels sont les critère dx de la schizophrénie selon le DSM?
Présents depuis plus de 6 mois + impact fonctionnel ET 1 mois pour les 3 premier – ca fluctue dans le temps pour les sx
Au moins 2 des sx suivant (dont 1 des 3 premiers)
- Délires*
- Hallucinations*
- Pensée et langage désorganisés* - salade de mots
- Comportement désorganisé
- Symptômes négatifs
*Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarres
Donnez des exemple de symptômes positifs.
hallucination
troubles de la pensé / du langage
comportement désorganisé
** ce qui s’ajoute
Quels sont les principaux type de délires associé a la schizophrénie et les hallucination sont principalement de quel modalité ?
délire :
- Paranoïde
- De référence
- Grandiose
- Somatique
- Nihiliste (conviction que la personne n’existe pas, qu’elle est décédé ou qu’une partie de son corp est décédé)
hallucination :
- auditive surtout
quels sont les comportements désorganisé et les troubles de pensé/ langage associé à la schizophrénie?
Trouble de la pensée / du langage
- Discours tangentiel
- Association et idées lâches (incohérence, salade de mots)
- Communication difficile +++ - surtout à certains moments
Comportement désorganisé
- Agitation imprévisible
- Mouvement stéréotypé (avant arrière, tic, certains sons)
- Grimace
- Écholalie
- Mutisme
Donnez des exemples de symptômes négatif.
- Retrait social - pas très confortable avec le contact avec les autres
- Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
- Apathie
- Appauvrissement de la pensée
- Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir
- rend plus difficile d’avoir accès à ses pensés
On privilégie les activité individuelle avec eux
Quels sont les troubles qu’on retrouve souvent en comorbidité avec la schizophrénie?
Anxiété Dysphorie Difficulté de sommeil Manque d’autocritique Abus de substance (tabac plus de 50%) - tabagisme : renforcement positif était renforcer avec une cigarette dans le temps Etc.
Qu’y a t’il de particulier dans l’évolution de la schizophrénie avec le temps?
on voit un effet générationnel :
- Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation : Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques
- Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie) : Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie, mais moins que la génération précédente
Comment évolue la schizophrénie avec l’âge?
Symptômes positifs diminuent et plus de Symptômes négatifs
Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer
Hypothèse : effet de la médication à long terme
La schizo = 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans
Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)
Comment évolue la schizophrénie tardive avec l’âge?
les femmes plus que les hommes
Plus fréquente chez les aînés présentant un :
- déficit sensoriel
- isolement social
- antécédents familiaux de troubles de l’humeur
Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand risque de dyskinésie tardive et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un processus neurodégénératif.
**C’est plus les SX positifs qui vont dominer
Dyskinésie tardive : mouvement involontaire - impression que la personne a une grosse gum dans la bouche : bouge bcp la langue - souvent induise par la prise de médoc
** évolue souvent vers un trouble neurodégénératif
quels sont les thèmes fréquents des délires chez les personnes âgées?
délire de persécution, de référence plutôt que le tableau classique d’idées mégalomaniaques
*les délires sont fréquent dans les épisodes de manies
c’est quoi le syndrome de cottard ?
des idées relative à la damnation, l’immortalité, aux démons
Diagnostic différentiel : qu’elles sont les questions à se poser avec le cas ou nous voulons différencier Deuil ou Dépression?
Émotions/sentiments :
Deuil : sentiment de vide et perte
Dépression : incapacité à anticiper la joie/plaisir
Humeur triste :
Deuil : vagues de tristesse
Dépression : persistante
Pensée :
Deuil : dirigé vers le défunt, souvenir avec la personne
Dépression : Pas spécifique, pessimistes, autocritique
estime de soi :
deuil : non atteinte
dépression : atteinte (dégout de soi, dévalorisation)
culpabilité :
deuil : si présente, dirigée vers le défunt
dépression : présente et dirigé vers soi
capacité d’humour :
deuil : oui
dépression : très limité
Diagnostic différentiel : qu’elles sont les questions à se poser avec le cas ou nous voulons différencier dépression et apathie ?
humeur triste :
apathie : non, mais possible
dépression : présente
détresse :
apathie : l’entourage s’inquiète
dépression : la personne ressent une détresse
motivation :
apathie : perte, mais non souffrante
dépression : perte de plaisir et d’intérêt
trouble de sommeil
apathie : non
dépression : insomnie matinale
idée suicidaire :
apathie : non
dépression : possible
Quel est le critère qui aide a différentier un trouble neurocognitif de la dépression?
l’évolution rapide ou graduelle des sx
Qu’est ce qu’un délirium ?
épisode soudain de confusion/désorganisation qui pourrait être causé par le contexte d’hospitalisation, la prise de médicament etc. qui amène souvent des hallucination (surtout visuelle)
Quels sont les informations importantes à prendre en compte lors de l’évaluation des troubles psychologiques?
L’historique des sx observé
Les antécédents psychiatriques (personnels et familiaux)
Les antécédents d’abus d’alcool ou drogue
Les ATCD médicaux, médoc actuel et antérieur **
Présence de trouble cognitif léger ou modéré**
Le réseau social
Personnalité prémorbide
Facteurs psychosociaux (stress, pertes)
Autonomie **
Bilan médical récent **
Idées suicidaire/ agressivité
Stratégies d’adaptions antérieurs
*informations corroboré par les tiers avec consentement
Qu’Est ce qui permet souvent de départager entre certains tableaux clinique et donc qui est très important de s’intéressé dans l’évaluation?
la chronologie des SX
Quels sont les outils qu’on peut utiliser pour dépister la dépression?
Inventaire de dépression de Beck - population générale qui n’a pas de trouble neurocognitif
Échelle de dépression gériatrique (oui/non) - conçu pour la clientèle âgé, mais trouve que c’est pas assez nuancé
Échelle de Cornell (troubles cognitifs) - rempli par l’entourage, trouble modéré et sévère
**Aucun de ses outil sont suffisant pour faire un dx
Quels sont les outils qu’on peut utiliser pour dépister l’anxiété?
Inventaire d’anxiété de Beck - pop générale qui n’a pas de TNC
Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State - permet de voir les différentes inquiétudes - soupçonne un TAG
Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non) - pour la pop âgé avec TNC léger - les autres trouve que c’est pas assez nuancé
Rating Anxiety in Dementia - spécifique pour évaluation en contexte de Trouble neurocognitif
**limite des 2 derniers : discrimine peu les personnes dépressif VS anxieux
Quel outil a été développé pour les personnes avec un TNC majeurs ?
l’inventaire neuropsychiatrique
évaluer si la personne manifeste des comportement stéréotypé et des manifestions psychologiques
Permet d’évaluer un estimer de la fréquence et de l’impact sur l’entourage
Quels sont les 2 types d’intervention présenté dans le cours?
pharmacologique
psychothérapie
quel traitement pharmacologique agit rapidement, mais a un risque d’effet secondaire important à prendre en considération?
Anxiolytique (surtout benzo)
ex. d’effet secondaire : aug risque de chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)
A quel moment doit on privilégier les traitement pharmacologique?
pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).
Quels sont les différents traitement non pharmacologique?
thérapie cognitivo- comportemental Thérapie basée sur la résolution de problèmes Thérapie de réminiscence Thérapie psychodynamique Thérapie d’acceptation et d’engagement
