Cours 10 - SCPD Flashcards
Que signifie l’acronyme SCPD? Comment c’est définit?
Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
déf. : Désignent des symptômes de trouble de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur et du comportement fréquemment observés chez les personnes présentant une démence.
Quel est la prévalence des SCPD?
Peut toucher jusqu’à 90% des personnes présentant un TNC. p.e : 80 à 97 % des personnes atteintes de la maladie
d’Alzheimer
elle varie, mais tend à augmenter avec l’évolution du TNC
Quels sont les SCPD qu’on peut voir avant même le dx d’un TNC?
Repli social Dépression rythme diurne anxiété Paranoia Idées suicidaire comportements acusateurs
*on appel ça des sx prodromique
Quels sont les SCP^D les plus fréquent?
Apathie, dépression, anxiété (l’apathie est le symptôme le plus persistant)
Haute prévalence d’apathie, d’agitation et de comportements moteurs stéréotypés aux stades
avancés de la démence
Est ce qu’il y a une différence entre les F et les H dans la présentation des SCPD?
oui,
Hommes = plus d’agressivité
Femmes = plus de symptômes dépressifs
Quels sont les impacts généraux des SCPD?
perte de cognition plus rapide
augmente le risque d’institutionnalisation
augmentation des incapacité fonctionnelle
augmentation de la mortalité
diminution de la qualité de vie de l’usager et de sa famille/proche aidant
augmentation du risque dépression et anxiété chez les aidants
augmentation de l’utilisation de contentions physiques et chimiques
augmentation des coûts
*Retenir qu’il y a des traitements non-pharmaco et donc commence par ceux la
Quels sont les types de mémoire qui sont touché en premier dans la maladie d’alzheimer ?
- Mémoire épisodique
- Mémoire sémantique
- Mémoire procédurale (préservé très longtemps)
- Mémoire émotionnelle (très peu touché)
Quels sont les types de mémoire qui sont touché en premier dans la maladie d’alzheimer ?
- Mémoire épisodique
- Mémoire sémantique
- Mémoire procédurale (préservé très longtemps)
- Mémoire émotionnelle (préservé tout au long)
Qu’est ce qu’explique la loi de Ribot?
explique les perte de mémoire dans la maladie d’alzheimer et la présence d’un gradient temporel : préservation des souvenir les plus anciens
- Certaines personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer peuvent vivre leur passé comme étant la réalité.
- important de rejoindre sa réalité
Quels sont les stratégies à utiliser si une personne vit le passé comme étant le présent?
- Éviter de la ramener à la réalité
- Parler de ce qui est significatif pour elle
- Lui parler du passé au passé
- Comprendre l’émotion derrière
- Faire diversion (photos, livre, religion, ce qui est significatif pour l’usager)
- Tenter de l’occuper
Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la MA?
- sx psychotique (délire paranoide, d’identification et des fausses reconnaissances)
- apathie
- Dépression
- agitation
- anxiété
Quels sont les principales fonctions cognitives atteinte dans la maladie vasculaire?
- Attention complexe
- Fonctions exécutives
Fluctuation cognitive et comportemental (« meilleur moment ») /
l’encodage est encore possible ! (contrairement à l’Alzheimer)
perturbant pour les proche pcq se demande comment il fait pour apprendre certaines choses
Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la maladie vasculaire?
- apathie
- psychose
- anxiété : plus diff pour l’entourage…
- dépression
quels sont les bonnes pratiques lorsqu’on travail avec une personne atteinte de la maladie vasculaire?
Voir à documenter les fluctuations observées et leur contexte (moment précis de la journée ?)
faire de l’enseignement sur la maladie et ses caractéristiques, auprès de la personne et ses proches
Offrir plus d’encadrement à la personne lors des périodes de plus grandes confusions / privilégier des activités plus simples
quels sont les principales fonctions cognitive atteinte dans la dégénérescence lobaire fronto temporal (DFT)?
- la cognition sociale - ce qui marque le plus l’entourage, peuvent devenir insensible
- les fonctions exécutives
Mémoire, apprentissage et fonction perceptivo motrices relativement bien préservées
Quels sont les 3 types de DFT ?
deux types affectant principalement le langage : non-fluante et sémantique
et type comportemental qui provoque :
» Désinhibition comportementale précoce
» Apathie ou inertie précoce
» Perte précoce de sympathie ou d’empathie
» Comportements stéréotypés, persévératifs, rituels précoces
» Hyperoralité (mettre des choses dans sa bouche) et changements des goûts alimentaires
Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la DFT ?
- apathie
- symptômes compulsif
- désinhibition
- agressivité
- dépression
- psychose = rare SAUF si la variante C9ORF72
quels sont les principales fonctions cognitive atteinte dans la maladie à corp de Lewis et quels sont ses principales caractéristiques ?
Attention complexe
Fonctions exécutives
Fonctions visuospatiales
Fluctuation cognitive marquée Parkinsonisme (surtout ralentissement et rigidité) qui se présente *suite aux troubles cognitifs* - Risques de chutes - Syncope / Perte de connaissance - Hypersensibilité aux neuroleptiques - Délire - Dépression
Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la maladie à corp de Lewis ?
- hallucination visuelles (sx caractéristique)
- dépression
- anxiété
- apathie
- agitation
- troubles de sommeil
Quels sont les sx non moteurs présent dans la maladie de Parkinson ?
Cognitifs
Psychiatriques
- Anxiété et dépression
- Psychose
- Troubles de contrôle des impulsions
Sensitifs et douleur
Autonomiques
Quels sont les SCPD les plus fréquent dans la maladie de Parkinson?
- sx dépressif
- psychose
- dépression (seuil dx)
- fluctuation non motrices psychiatriques, anxiété, labilité, attaque de panique
- apathie
- anxiété (comorbidité avec dépression)
Quels sont les catégories de SCPD?
Troubles de l’humeur
(dépression, anxiété, apathie)
Symptômes psychotiques (délire, hallucinations)
Comportements hyperactifs et frontaux
(désinhibition, euphorie, comportements moteurs aberrants)
Quels sont les impact de la dépression associé aux troubles neurocognitif?
une plus grande atteinte fonctionnelle; un déclin cognitif plus rapide; une mortalité relativement plus élevée; plus de comorbidité médicale; plus d’hospitalisation; plus de douleur.
*Sous-dx pcq varie bcp – pas accès a la même présentation tout le temps
Quels sont les sx les plus fréquents de l’apathie ?
Perte ou baisse de motivation relativement au niveau fonctionnel préalable de l’usager
Amotivation touche le comportement, les pensées et les émotions
*usager silencieux et souffrance de l’entourage
Qu’est-ce qu’un délire?
Conviction fausse et irrationnelle à laquelle le sujet adhère de façon inébranlable
les types les plus fréquent = paranoide et trouble d’identification
Quels sont les différentes présentations clinique des comportements hyperactifs et frontaux? (8)
Errance Vocalisations répétitives Mouvements répétitifs ou stéréotypés Désinhibition agressive Désinhibition sexuelle Gloutonnerie Comportements d’utilisation (ex. fermer le répondeur) Comportements d’imitation
*on ne peut pas vraiment changer les comportement, mais on peut souvent adapter l’environnement pour qu’il soit moins problématique (camoufler les poigner, etc)
Qu’est ce que l’agitation?
activité verbale, vocale ou motrice inappropriée par sa fréquence ou par sa survenue dans un contexte social. Souvent un terme fourre tout : Pas de consensus dans la définition ni même dans sa spécificité de la représentation clinique
Le concept d’agitation est souvent associé aux trois catégories de SCPD.
Quels sont les catégories d’agitation? (4)
- agitation verbale sans agressivité : crier (sans contenue hostile) ou parler constamment
- agitation verbale avec agressivité : crier (avec propos hostile), menacer, blasphémer
- Agitation physique sans agressivité : errer, fouiller, déambuler, uriner à des endroit inapproprié
- agitation physique avec agressivité : pincer, mordre ou cracher sur les autres, frapper, briser des objets
Lors de l’évaluation des SCPD, pourquoi est il important de débuter par une évaluation médicale?
parce que ca permet de faire un bon dx différentiel - on ne peut pas répondre à toute les questions
Revenir à la base - est ce que la personne entend bien, est ce que on est en présence d’un délirium?
L’usager a t-il un nouveau problème médical?
infection?
Quels sont les questions à se poser lors de l’évaluation des SCPD chez la personne?
L’usager a t-il un nouveau problème médical?
L’usager a-t-il de la douleur? - comment elle a évolué ? quelles sont les signes ?
L’usager pourrait-il avoir un effet secondaire d’une médication? si nouvelle médication - Interaction médicamenteuse ? Impact sur ses fonctions cognitives ? Capacités fonctionnelles ?
L’usager pourrait-il abuser de substances qui influencent son comportement?
Quels sont les symptômes psychologiques observés ?
Quels sont les antécédents psychiatriques rapportés ?
Est-ce que les besoins de l’usager sont répondus ? - faim, soif, toilette, repos, ennui, isolement, entent il et voit il bien
Quels sont les questions à se poser lors de l’évaluation de l’environnement des personnes pouvant être atteint de SCPD?
Y a-t-il un niveau de stimulation sensoriel adéquat dans son environnement? - lumière, aspect visuel, bruit, température, nbr de personne, télé
Y a-t-il une routine quotidienne adaptée à l’usager? elle est importante pcq les TNC amène une perte de repère, donc l’usager à plus de difficulté à s’adapter
Y a-t-il des repères de temps et d’espace? horloge, calendrier (date, année, saison), identifier les chambre et personnaliser
Est-ce que l’usager s’ennuie ou est-il isolé? - niveau d’activité physique et social, sorties, visites
L’approche du personnel soignant est-elle adaptée?
Ont les connaissances suffisantes pour être à l’aise avec cette clientèle? Le personnel est-il stable? centrée sur les besoins de l’usager (et non centrée sur la tâche)
qu’est ce qui est important pour une bonne description du comportement lors de son analyse?
Identifier avec précision le comportement le plus problématique.
Décrire le comportement à prioriser en terme observable et mesurable.
Ex. crie, frappe, crache, pince
on veut savoir QUAND ca survient, mais aussi quand ca survient pas.
- lors des interventions?
- depuis quand le comportement est présent?
- quel fréquence?
on veut savoir AVEC QUI le comportement survient le plus souvent et moins souvent? intervenant, autre usager, les proches?
on veut savoir les SIGNES PRÉCURSEURS et LES INTERVENTIONS lesquels fonctionnes ou non
Quels sont les outils d’évaluations des SCPD?
Questionnaire d’évaluation des SCPD de l’IUGM
mais surtout* NPI-R : inventaire spécialisé pour l’évaluation des SCPD = inventaire neuropsychiatrique réduit – n’évalue pas seulement les comportement : inclut le P des SCPD
– évalue la présence et le niveau de gravité
- Aussi échelle de retentissement : un comportement peut être très présent, mais l’impact émotionnel que ca l’a peut être nul
Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield : surtout la fréquence des cpts
Échelle révisée de déambulation d’Algase
grille d’observation
Qu’est ce qu’on vise pour obtenir un succès de traitement des SCPD?
vise une diminution de 30% à 50% des SCPD
Quel outil d’évaluation est surtout spécialisé pour l’errance ?
Échelle révisée de déambulation d’Algase
Trois sous-ensembles :
Marche persistante
Désorientation spatiale
Comportement de fugue
qu’est ce qui est important concernant le plan d’intervention pour le comportement problématique ciblé?
il doit être :
- connu de tous les intervenants;
- appliqué par tous les intervenants, 24 heures sur 24, 7 jours sur 7;
- appliqué pendant un temps suffisant avant de conclure à son inefficacité;
- réévalué après quatre semaines et ajusté en équipe, si nécessaire
quand est ce qu’on devrait utiliser les interventions pharmacologique?
- lorsque les SCPD sont d’intensité modérée à sévère
(ou lorsqu’il y une indication claire (ex. antidépresseur pour dépression); - lorsqu’il y présence de risque pour la santé et la sécurité de l’usager ou pour autrui;
- Lorsque les bénéfices dépassent les risques associés au traitement.
*Toujours utiliser les approches pharmacologiques en combinaison avec les approches non pharmacologiques
quels sont les sx qui ne répondent pas à l’intervention pharmacologique ?
Errance Fugue Cris et mouvements répétitifs Rituels de collection Oralité Comportements d’élimination inappropriés Comportements d’habillement inappropriés
Quels sont les élément à considérer lors de l’intervention environnementale en contexte de SCPD?
le niveau de stimulation visuelle et auditive
Le niveau d’activité physique et sociale
Le camouflage des stimuli à risque
Les indices d’orientation temporaux-spatiaux
Le niveau d’encadrement et d’attention fourni
La personnalisation de l’espace
La stabilité des routines
ex. patterns de planché dérangeant, camoufler les objet rappelant l’hôpital, utiliser des trompe l’œil
Qu’est ce qui est le plus important lors des intervention non pharmacologique?
s’assurer que les approches de base sont
adéquates!!
Aborder la personne de face, lentement et calmement, en se mettant à sa hauteur;
Établir au départ un contact visuel
Appeler la personne par son nom et se nommer;
Utiliser un ton de voix doux et rassurant;
Ne pas hausser la voix si la personne ne répond pas;
Donner une consigne à la fois et attendre la réaction;
Annoncer à la personne ses intentions et lui expliquer ses interventions
Éviter les mots qui peuvent faire réagir (ex. : « non », «bain »);
Éviter de raisonner la personne; etc.
Quel type d’approche de base on devrait utiliser si la personne a des idées délirantes?
validation
- reconnaitre les émotions vécus et permettre l’expression
- entrer dans la réalité de l’autre
- ne pas corriger la personne
Quel type d’approche de base on devrait utiliser si la personne a des pensé persistante ?
diversion
- détourner l’attention d’une situation inconfortable
- attirer l’attention vers des éléments positif
- par des conversations ou des actions
Quel type d’approche de base on devrait utiliser si la personne est surstimulé ou sous-stimulé?
adaptation de l’environnement
- réduire ou augmenter la stimulation
- ex fermer la télé, aller dans une autre pièce, ajouter des fons sonores, ouvrir l’éclairage
Quel type d’approche de base on devrait utiliser si la personne a des comportements de résistance?
Examen pré morbide et histoire biographique
- modifier la façon de donner les soins
- adapter la communication
