Cours 8 et 9 / Épaule Flashcards
Quels sont les différents os impliqués dans l’articulation de l’épaule?
- Sternum
- Clavicule
- Scapula
- Humérus
- (on pourrait techniquement dire aussi les côtes)
Quel est le seul point de rencontre entre le tronc et la ceinture scapulaire?
Le sternum, via l’articulation sterno-claviculaire
-> Point d’attache entre la Manubrium (Sternum) et la tête proximale de la clavicule
Tout sur l’articulation Sterno-Claviculaire:
Rencontre du manubrium (surface concave) et de la tête médiale de la clavicule (surface convexe)
Donc, lors de mouvement d’élévation de la scapula, la tête médiale de la clavicule va rouler dans le socle convexe du manubrium.
Le mouvement sera du Concave (clavicule) sur du convexe, donc mouvement de rotation et de translation DE SENS OPPOSÉ. en élévation la clavicule va rouler en horaire, alors que la translation sera de l’opposé pour la garder dans le socle.
Ici on voit bien également que le manubrium (sternum) va permettre d’assurer une certaine stabilité
Tout sur l’articulation acromio-claviculaire:
Rencontre de la tête latérale de la clavicule (convexe) et de l’acromion (concave).
Le mouvement à se niveau se fait selon les déplacements de la scapula (glissement scapulaire sur le gril costal).
Les deux surfaces de cette articulation sont relativement planes, on dit donc que c’est une ARTHRODIE, comme articulation (pas de roulements, mais bien juste des glissements)
L’amplitude articulaire de cette articulation est de 5 à 30 degrés (varie bcp selon auteurs)
Structures articulaires intrinsèques:
- Capsule articulaire
Structures articulaires extrinsèques:
- Ligaments coraco-claviculaires (Lig. Conoide et Lig. Trapezoide ; ces deux ligaments permettent une stabilité)
- Muscles deltoides et trapèze supérieur
ARTICULATION RELATIVEMENT INSTABLE, 40% de toutes les blessures à l’épaule seraient des blessures à cette articulation. Un coup (doit être relativement fort) peut amener une force de cisaillement dépassant le seuil de de résistance de l’Articulation (étirement ligamentaire à plus de 8% ou rupture de capsule ou wtv
Tout sur l’articulation coraco-claviculaire:
Rencontre de la partie latérale (tier distal) de la clavicule et de du processus coracoïde (petite partie pointue provenant de la scapula et qui remonte vers l’antérieur).
CE N’EST TECHNIQUEMENT PAS UNE “VRAI” ARTICULATION, c’est un point d’Attache ligamentaire (ligament coraco-claviculaire) qui permet une certaine stabilité entre les deux os à ce niveau.
Tout sur l’articulation gléno-humérale:
Rencontre de la partie latérale (glène) de la scapula (concave) et de la tête humérale (convexe). C’est une énarthrose qui est de faible stabilité.
Lors du mouvement de l’humérus (ABD par exemple), on va voir roulement de la tête humérale de sens horaire sur la scapula. Le mouvement est donc de convexe sur concave: on va avoir un roulement et une translation de sens opposé (afin de maintenir la tête dans l’articulation).
** SAUF POUR LA FLEXION, dans les premiers degrés de flexion gléno-humérale, on va simplement avoir un roulement (rotation autour du même axe de mouvement) ET ÉVENTUELLEMENT, il va y avoir une translation
Humérus: Si on alignait la diaphyse humérale à la verticale, on remarquerait que la tête humérale à un angle de 135 degrés par rapport à la diaphyse (tête regarde vers le haut)
Aussi, une rétroversion de 30 degrés est présente au niveau de la tête humérale et de la glène de la scapula.
** Rétroversion diminue avec l’âge et les stress mécaniques: Enfants ont une rétroversion de 65 degrés
Scapula:
*Orientation de la cavité glénoïde: Regarde légèrement vers le haut ; orientée en latérale et vers l’avant
Le bourlet glénoidien (labrum) représente 50% de la profondeur de la cavité glénoidienne, mais c’est quand même moins profond que la coxo-fémorale et donc moins stable
Structures articulaires intrinsèques:
- Capsule
- Labrum
- Ligaments gléno-huméraux (supérieur, moyen et inférieur)
Structures articulaires extrinsèques:
- Ligament coraco-huméral
Différence entre l’articulation gléno-humérale et coxo-fémorale?
Grosse différence au niveau de la stabilité des deux articulations.
L’emboitement de la coxo-fémorale est supérieur à l’articulation gléno-humérale (parce que le cotyle de la hanche est actually profond, donc présence d’emboitement,
Pourquoi est-ce important que la tête fémorale ait un angle vertical de 135 degrés?
Si angle plus bas, moins de support et donc moins de stabilité
Qu’est-ce que l’articulation sterno-costo-claviculaire?
En fait c’Est le nom complet du complexe articulaire créer entre les 3 os suivants: manubrium (sternum), 1ère côte (costal) et tête claviculaire médiale (claviculaire). C’est plus représentatif de l’Articulation à ce niveau que simplement la sterno-claviculaire.
*Surfaces articulaires (EN FORCE DE CHIPS):
Manubrium (Sternum): Concave de caudal à crânial et Convexe d’antérieur à postérieur
Clavicule (médiale): Convexe de caudal à crânial et Concave d’antérieur à postérieur
Structures articulaires intrinsèques (à l’articulation):
- Capsule
- Ligament sterno-claviculaire antérieur
- Ligament sterno-claviculaire postérieur
- Disque articulaire
Structures articulaires extrinsèques (à l’articulation):
- Ligament inter-claviculaire
- Ligament costo-claviculaire
Quels sont les mouvements en axe frontal de l’articulation sterno-costo-claviculaire?
Élévation: Amplitude de 35 à 45 degrés.
Va étirer:
- Ligament costo-claviculaire
- Lige sterno-claviculaire (fibres inférieures)
- Muscle sous-clavier
Dépression: Amplitude de 10 degrés (limitée par par 1ère côte)
- Lig. Sterno-claviculaire (fibres supérieures)
- Lig. Interclaviculaire
Quels sont les mouvements en axe vertical (longitudinal) de l’articulation sterno-costo-claviculaire?
Rétraction: Amplitude de 15 à 30 degrés
Va étirer: Les ligaments antérieurs, donc
- Ligament costo-claviculaire antérieur
- Lig. Sterno-claviculaire antérieur
Protraction: Amplitude de 15 à 30 degrés
Va étirer: les ligaments postérieurs, donc
- Lig costo-claviculaire postérieur
- Lig. sterno-claviculaire (antérieur)
Quels sont les mouvements en axe médio-latéral de l’articulation sterno-costo-claviculaire?
Rotation postérieure
Rotation antérieure
Rien de majeur à savoir pour ces mouvements, sauf qu’ils sont toujours accompagnés d’un mouvement au niveau de l’articulation acromio-claviculaire ET qu’il n’est pas possible d’effectuer un mouvement de rotation volontaire ISOLÉ avec la clavicule
Tout sur l’articulation scapulo-thoracique:
Pas une “vraie” articulation. Pas de liens ou encore pas de capsule. C’est vraiment un espace créé entre le muscle subscapulaire et le dentelé antérieur (Syssarcose)
Les mouvements de la scapulo-thoracique sont combinés avec les mouvements des articulation acromio-claviculaire et sterno-claviculaire!
Quels sont les mouvements possibles de la scapulo-thoracique et quel est le point de repère afin de les déterminer?
Mouvements (6) déterminés À PARTIR DE LA CLAVICULE COMME POINT DE RÉFÉRENCE
- Rotation supérieure
- Rotation inférieure
- Rotation interne
- Rotation externe
- Bascule antérieure
- Bascule postérieure
Mouvements (4) déterminés À PARTIR DU GRIL COSTAL
- Élévation
- Abaissement
- ABD
- ADD
Lors de l’ABD complète du bras, quels sont les mouvements associés de toutes les articulations impliquées?
- Élévation de l’articulation sterno-costo-claviculaire (de 25 à 30 degrés)
- L’élévation de l’Articulation sterno-claviculaire est automatiquement couplée avec une légère rotation postérieure de la clavicule ET une rétraction de la clavicule (15 à 20 degrés)
- Glissement de l’acromio-claviculaire (glissement créer une sorte de rotation externe de l’AC, 30 à 35 degrés)
** En fait le glissement est causé par l’élévation de la sterno-costo-claviculaire, mais il y a aussi une rotation externe importante de la scapula - ABD de la gléno-humérale, environ 120 degrés
- Lors de l’ABD gléno-humérale, une rotation externe aura aussi lieue (45 degrés) cela est visible lorsque nous ne mettons pas notre vas étendu au complet
- En fin d’abduction, on a une bascule postérieure de la scapula (20 degrés environ) et une rotation externe (10 degrés)
** donc on dit que dans l’ABD globale du bras, on peut avoir en tout 180 ou plus degrés d’abd globale, mais de ces 180 degrés, le mouvement de la ceinture scapulaire ne contribue que 60 degrés (combinaison des mouvements des articulations SCC et AC)
Lors de l’ADD horizontale du bras, quels sont les mouvements associés de toutes les articulations impliquées?
- Protraction de la SCC (15 à 30 degrés)
- Ajustements au niveau de l’articulation AC, mais souvent avec une rotation interne de la scapula (au niveau AC)
- Protraction de la scapula (en fait les mouvements des deux articulations amène la scapula en protraction
- On a aussi un certain tilt antérieur de la scapula lors de ce mouvement
Tout sur la stabilité gléno-humérale:
Stabilité passive par capsule, labrum, ligaments, tendons ET PRESSION NÉGATIVE (comme coxo-fémorale)
Stabilité active (par contractions musculaires) très importante!!!
* En fait c’est pour ca que les personnes avec paralysie vont avoir de grosses faiblesses au niveau de la stabilité de la gléno-humérale. Les personnes avec AVC vont même très souvent avoir des atèles, sinon on va avoir un étirement progressif des structures inertes articulaires
Ligaments intrinsèques:
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Ligament gléno-huméral moyen
- Ligament gléno-huméral inférieur
** en position anatomique/repos, ligament supérieur étiré, mais plus après 30 degrés d’ABD. C’est le moyen qui prend le dessu et en fin d’ABD c’est l’inférieur qui s’étire (surtout à 90 degrés)
Quels sont les mouvements en axe frontal de l’articulation gléno-humérale?
Abduction: Amplitude de 120 degrés
Étire:
- Ligament gléno-huméral inférieur
- Muscles adducteurs
Adduction: Mouvement pur limité par le contact du bras sur thorax
Étire:
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Muscles abducteurs (deltoides)
Quels sont les mouvements en axe longitudinal (plan horizontal) de l’articulation gléno-humérale?
Rotation interne: Amplitude de 60 à 100 degrés (à 0 degrés d’Abd)
Étire:
- Ligament glénohuméral inférieur (faisceau postérieur) un peu
- Capsule postérieure
- Muscles infra-épineux, petit-rond
Rotation externe: Amplitude de 45 degrés (à 0 degrés d’abd)
- Ligament gléno-huméral supérieur ( à 0 degrés d’abd)
- Ligament gléno-huméral moyen (de 45 à 90 degrés d’abd)
- Muscle sous-scapulaire (subscapulaire)
- Muscle
Quels sont les mouvements en axe médio-latéral (plan sagittal) de l’articulation gléno-humérale?
Flexion: Amplitude de 110 à 120 degrés
Étire:
- Capsule inférieure
- Ligament gléno-huméral inférieur
- Ligament coraco-huméral
Extension: Amplitude de 50 à 65 degrés
- Capsule antérieure
- Ligament gléno-huméral supérieur
- Long chef du biceps
- Muscles supra-épineux
Décrire les rotations interne et externe de la gléno-humérale à 90 degrés d’abduction
Différence au niveau des structures étirées à 90 degrés d’abd vs 0 degrés.
Rotation interne: Amplitude de 45 degrés
Étire:
- Capsule postérieure
- Muscles sous-épineux, petit-rond
Rotation externe: Amplitude de 90 degrés
- Ligament gléno-huméral moyen (de 45 à 90 degrés d’abd)
- Ligament gléno-huméral inférieur antérieur (vers 90 degrés d’abd)
- Muscle subscapulaire
Quelle est la position de repos de l’articulation gléno-humérale?
40 à 55 degrés d’ABD
30 degrés de Flexion
30 degrés ADD horizontale
Légère RI
Quel est le ratio de mouvement de la scapula (ceinture scapulaire) en fonction de la gléno-humérale lors de l’Abduction globale?
2:1, puisque la rotation supérieure de la scapula va nous permettre 60 degrés d’abd globale et la gléno-humérale environ 120 degrés.
Lors du mouvement de l’ABD globale, quelles sont les amplitudes de mouvement de CHAQUE articulation?
SCC: Élévation de 25 à 30 degrés + Rétraction de 20 degrés + Rotation postérieure de 30 degrés
AC: Rotation supérieure de 30 à 35 degrés
GH: ABD de 120 degrés + Rotation externe de 45 degrés
ST (Scapulo-thoracique): Bascule postérieure en fin d’ABD de 20 degrés + Rotation externe en fin d’abd de 10 degrés
Lorsqu’on parle du complexe scapulaire, quels sont les muscles élévateurs de la scapula?
Trapèze (Sup et moyen)
Élévateur de la scapula
Rhomboides (majeur et mineur)
Lorsqu’on parle du complexe scapulaire, quels sont les muscles protracteurs de la scapula?
Dentelé antérieure (++)
Grand pectoral (faisceau inférieur/thoracique)
Petit pectoral
Lorsqu’on parle du complexe scapulaire, quels sont les muscles dépresseurs de la scapula?
Trapèze inférieur
Grand dorsal
Petit pectoral
Sous-clavier
Lorsqu’on parle du complexe scapulaire, quels sont les muscles rétracteurs de la scapula?
Trapèze (moyen et inférieur)
Rhomboides
Lors de l’ABD globale du bras, quels sont les activités musuclaires et le but des muscles au niveau de la ceinture scpaulaire?
Il va y avoir une activitié synergique des muscles afin de causer une élévatione t une rotation supérieure de la scapula (+ une protraction). Les muscles vont ausis servir à stabiliser la scapula tout au long du mouvement
Donc au niveau scapulaire, on va avoir l’activité des…
- élévateurs (élévateur scapula, rhomboides, trapèze sup)
- Protracteurs (dentelé antérieur
- Adducteurs POUR LA STABILISATION, donc trapèze moyen
- Dépresseurs AFIN DE CAUSER LA ROTATION SUPÉRIEURE (donc le trapèze inférieur)
Donc beaucoup de mouvements antagonistes à l’élévation et la protraction AFIN DE STABILISER ET CRÉER LA ROTATION SUPÉRIEURE
Lors de l’ABD globale du bras, quels sont les activités musuclaires et le but des muscles au niveau du bras et de la gléno-humérale?
On va avoir une activité des muscles…
- Abducteurs du bras, donc deltoides et supra-épineux
Lors du mouvement d’adduction ou d’extension du bras, quels sont les principaux contributeurs musculaires de ces mouvements?
Muscles pectoraux
Grand rond
Grand dorsal
Lors du mouvement de rotation externe, quels sont les principaux contributeurs musculaires de ces mouvements?
Supra-épineux
Infra-épineux
Petit-rond
Lors du mouvement de rotation interne, quels sont les principaux contributeurs musculaires de ces mouvements?
Sous-scapulaire
Grand rond
Pectoraux
Grand dorsal
Au niveau des mouvements scapulaires, quels groupes musculaires sont les plus forts?
- Extenseurs
- Adducteurs
** Extenseurs et addducteurs en premiers parce que contribution de très gros muscles, comme le grand dorsal - Fléchisseurs
- Abducteurs
- Rotateurs interne
- Rotateurs externe
Qu’est-ce que le syndrome d’accrochage?
c’est une pathologie qui durvient en région antéro-inférieure de l’acromion et qui correspond à une irritation de la zone qui amène un gonflement des tissus. Cela diminue l’espace sous-acromial.
Implications:
Lors des mouvements gléno-huméraux, on va voir qu’il va y avoir une variation de la distance acromio-humérale (acromion vs humérus). Cette distance est au minimum à environ 80 degrés d’Abduction du bras. Ainsi, si on diminue davantage cet espace par une irritation qui diminue l’espace sous-acromial, il y a une grande chance qu’il y ai une atteinte des tissus mous à ce niveau (portion distale du supraépineux, par exemple) –> douleur, perte de force, bloquage, irritation en cercle viscieux
Quels sont les facteurs de risque du syndrome d’accrochage?
- Anomalies de la cinématique au niveau de la gléno-humérale
- Dyskinésie scapulaire
- Posture affaissée du tronc qui affecte l’alignement articulaire de la ST
4.
Qu’est-ce que la Dyskinésie scapulaire?
C’est les ailes d’ange. En fait c’est un mouvement et une position anormale de la scapula.
C’est généralement une conséquence d’une dyfonction ou pathologie du quadrant supérieur
Causes directes:
- Snapping scapula (sons de craquement/crépitements lors du mouvement de la scapula
- Hypercyphose
- Déficience de souplesse du petit pectoral
- Paralysie ou faiblesse des trapèzes
- Paralysie ou faiblesse du dentelé antérieur
Qu’est-ce qui est souvent observable lors d’une dyskinésie scapulaire causée par une paralysée du dentelé antérieur?
La paralysie du dentelé antérieur amène une impossibilité de faire une traction afin de faire le mouvement de rotation supérieur de la scapula. Donc lors du mouvement d’Abduction, par exemple, on va voir la scapula figée en add et impossible de rotation
Donc on va voir un gros déficit en abd globale, puisque presque toute l’ABD sera effectuée par la GH, puisque pas de rotation de la ceinture scapulaire
- Aussi, la rotation scapulaire amène une variation biomécanique qui bénéficie le mouvement d’ABD du bras. Or si le dentelé antérieur est paralysé et que la rotation supérieure est impossible, il n’y aura pas de variation mécanique avatageuse. Habituellement la roation scapulaire permet aux deltoides d’avoir un meilleur axe de tension en augmentant le levier de force par rapport à la tête humérale et la cavité glénoidienne.
