Cours 11 / Poignet et main Flashcards
Quelles sont les différentes articulations au niveau du poignet?
- Radio-carpienne (entre la tête distale du radius et de la styloide radiale, jusqu’à la première rangée d’os carpiens)
- Médio-carpienne (entre 1ère et 2ième rangée du carpe)
- Métacarpo-phalangienne (entre 2ième rangée du carpe et métacarpes
Tout sur l’Articulation radio-carpienne:
Mise en contacte du radius et du TFCC (complexe triangulaire fibrocartilagineux), et les os de la première rangée du carpe (Scaphoide, Lunatum et triquetrum - PAS LE PISIFORM)
Au niveau du contact avec le radius, la tête de se dernier a un angle de 25 degrés (ulnar tilt) en plan frontal et de 10 degré vers palmaire (plan sagittal)
* Pourrait expliquer pourquoi on a plus de flexion du poignet que d’extension ; et plus de déviation ulnaire que radiale
Les os carpiens et leur surface cartilagineuse sont convexe et la surface radio-CFC concave. Donc mouvement de convexe sur concave, rotation et translation opposées.
Quels os du carpe sont attachés par des ligaments au TFCC?
Lunatum, Triquetrum et Pisiform.
Ces 3 os ne font pas parti du TFCC, mais on une attache directe dessu.
À quoi sert le TFCC ou plutôt le complexe fibro-cartilagineux (CFC)?
Différents buts:
- Remplir le gap entre la tête distale ulnaire et le carpe.
- Permet de continuer la partie concave de l’Articulation radio-carpienne et la prolonger vers le côté ulnaire
- Permet de transférer une partie du stress en compression subit au niveau du poignet sur l’ulna (20%). La membrane interosseuse va permettre de transférer le restant d’Assimétrie de stress sur l’ulna pour arriver procher d’un 50-50.
- Permet de stabiliser grandement l’articulation radio-carpienne ET l’articulation radio-ulnaire
Quel ligament/structure extrinsèque a un rôle proprioceptif au niveau du poignet?
a) Radiocarpien dorsal
b) Radiocarpien palmaire
c) Collatéral ulnaire
d) Collatéral radial
e) CFCT (complexe fibrocartilagineux triangulaire)
a
Quel ligament/structure extrinsèque a un rôle principal de stabilisation au niveau du poignet?
a) Radiocarpien dorsal
b) Radiocarpien palmaire
c) Collatéral ulnaire
d) Collatéral radial
e) CFCT (complexe fibrocartilagineux triangulaire)
b, c, d, e
Qu’est-ce que la pathologie de Kienbock?
c’est une pathologie principalement reliée à la sur-usure (mais aussi traumatique) qui amène une nécrose avasculaire du lunatum.
Quels sont les principaux risque lorsque nous tombons et que nous nous rattrapons par notre main en extension, supination et déviation radiale?
- Fracture de la tête radiale
- Fracture du scaphoïde (très commun également, mais un peu moins que la tête radiale)
- Entorse scapho-lunaire (ligament scapho-lunaire)
Quelles sont les amplitudes de mouvement du poignet?
Flexion: 70 à 85 degrés
Extension: 60 à 75 degrés
Déviation radiale: 15 à 20 degrés
Déviation ulnaire: 35 à 40 degrés
Par ou passe l’axe de rotation du poignet pour les mouvements en plan frontal?
Entre le lunatum et le capitatum
Décrire l’Arthrocinématique du carpe en extension
Radio-CFCT-carpienne (1ère rangée)
On a une structure proxi concave et une structure distale convexe: Roulement et glissement opposé
Donc extension du poignet amène un roulement horaire avec un glissement palmaire des os de la première rangée.
Médio-carpienne
On a une structure concave en proxi (les extrémités distales de la première rangée sont concaves) et une structure convexe en distal (2ieme rangée)
Donc en extension du poignet les os de la 2ième rangée vont rouler en horaire et glisser en palmaire
*Par contre la majorité du mouvement est effectué au niveau Radio-CFCT-carpienne
Extension limitée par:
- Muscles palmaires (surtout muscles extrinsèques palmaires, donc fléchisseurs)
- Ligaments radio-carpiens palmaire
Décrire l’Arthrocinématique du carpe en flexion
Radio-CFCT-carpienne (1ère rangée)
On a une structure proxi concave et une structure distale convexe: Roulement et glissement opposé
Donc flexion du poignet amène un roulement anti-horaire avec un glissement dorsaldes os de la première rangée.
Médio-carpienne
On a une structure concave en proxi (les extrémités distales de la première rangée sont concaves) et une structure convexe en distal (2ieme rangée)
Donc en flexion du poignet, les os de la 2ième rangée vont rouler en anti-horaire et glisser en dorsal
*Par contre la majorité du mouvement est effectué au niveau Radio-CFCT-carpienne
Qu’elle est la position close-packed du poignet?
Extension complète du poignet
*La tension des muscles palmaires et ligaments radio-carpiens palmaires amène les os de la première rangée à être le plus comprié sur la surface radio-CFCT
Qu’est-ce que le concept de la colonne centrale?
Se base sur les os “coeur” du carpe, soit le lunatum et le capitatum, les os les plus stables. En fait on se fit sur eux pour les mouvements complets du carpe et le point entre les deux os est considéré notre point de repère pour les mouvements carpiens.
Quelle est la position la plus fonctionnelle au niveau du poignet?
35 degrés d’extension
et 5 degrés de déviation ulnaire
Quels sont les amplitudes minimales validées empiriquement pour la majorité des AVQ?
Flexion: 40 degrés
Extension: 40 degrés
Déviation ulnaire: 30 degrés
Déviation radiale: 10 degrés
Qu’est-ce que l’instabilité en zig-zag?
C’est une instabilité carpienne causée lorsque le lunatum est dévié en flexion ou extension (dorsal ou palmaire). Cette déviation amène la déviation des autres structures distales. On va voir que le poignet a l’air plus court et que les amplitudes articulaires sont atteintes.
Ethologie: forces de compression trop fortes au poignet
Muscles extenseurs du poignet:
- Extenseur commun des doigts
- Extenseur radial du carpe long
- Extenseur ulnaire
- Extenseur propre du 1er
- long adducteur du pouce
- court extenseur radial du carpe
- Extenseur du 5ieme
INNERVÉS PAR NERF RADIAL
Muscles fléchisseurs du poignet:
- Fléchisseur radial du carpe
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Long palmaire
- Fléchisseurs superficiels des doigts
- Fléchisseurs profonds des doigts
- Fléchisseurs de l’indexe
- Long abducteur du pouce
- Court extenseur du pouce
Muscles déviateurs ulnaires du poignet:
Fléchisseur ulnaire du carpe
Extenseur ulnaire du carpe
extenseur petit doigt
Muscles déviateurs radial du poignet:
fléchisseur radial du carpe
long palmaire (ish)
fléchisseur propre index
extenseur propre index
long extenseur pouce
long abducteur pouce
long adducteur/adducteur pouce
Quel est la position de torque maximal en flexion au niveau de la main?
En
