Cours 13 - Rachis lombo-sacré Flashcards
Par ou passe la ligne horizontale “h” lorsque nous la dressons d’une épine à l’autre de vue frontale?
Passe par l’espace entre L4 et L5 (donc au niveau du disque vertébral L4-L5)
Au niveau de l’angularité des différentes vertèbres, qu’est-qu’un variance anormale au niveau angulaire pourrait causer?
Une variante anormale de “tilt” vertébral déplace la zone de pression au niveau du disque intervertébral. Au niveau lombaire, une lordose accentuée (hyperlordose) amène une pression accrue en antérieur (noyau chassé vers l’avant) augmentant le risque d’hernie discale à ce niveau, malgré que c’est la zone plus résistante.
Au niveau des articulations zygapophysaires, surtout en hyperlordose, cela fait en sorte que les facettes sont plus collées une sur l’autre et frottent plus (facettes zygapophysaires sup sont orientées plus vers le bas et facettes inférieures sont orientées plus vers le haut). Donc + de stress mécanique, donc risque ++ d’arthrose.
Hypolordose (dos en rectitude) amène une pression accrue en postérieur du disque intervertébral: zone moins résistante. Risque d’hernie discale ++ et comme on est en post, risque de pincement vertébral.
Quels sont les paramètres spino-pelviens?
- Incidence pelvienne
- Pente sacrée (ou angle sacré)
- Bascule du bassin
Qu’est-ce que l’incidence pelvienne
Paramètre spino-pelvien;
Angle formé par une ligne reliant l’axe de la hanche (centre de la tête fémorale) au milieu du plateau sacré et une perpendiculaire au plateau sacré
Qu’est-ce que la pente sacré?
Paramètre spino-pelvien;
Angle formé pas une ligne suivant l’inclinaison du plateau sacré et l’horizontal
Qu’est-ce que la bascule du bassin?
Paramètre spino-pelvien;
Angle formé par une ligne reliant le centre de l’axe de la hanche (tête fémorale) au milieu du plateau sacré et une ligne verticale
Tout sur les articulations zygapophysaires des vertèbres lombaires?
Facettes supérieures sont les facettes concaves.
Elles sont orientées vers l’arrière
Elles sont très obliques et vraiment orientées en sagittales
–> Donc presqu’aucun mouvement en rotation et beaucoup de mouvement en flexion-extension
Les facettes inférieures sont convexe et sont orientées vers l’avant plutôt que l’arrière, malgré quelles soient vraiment obliques et respectent bcp plus un plan sagittal.
Quels sont les mouvements qui ouvrent les foramen intervertébraux de droite?
Flexion du tronc
Inclinaison gauche du tronc
Quels sont les mouvements qui ouvrent les foramen intervertébraux de gauche?
Flexion du tronc
Inclinaison droite du tronc
Qu’est-ce qui limite la flexion du tronc au niveau des lombaires?
Étirement des structures ligamentaires et capsulaires (et aussi musculaires - extenseurs du rachis)
Qu’est-ce qui limite l’extension du tronc au niveau des lombaires?
Contact osseux (surtout au niveau de la section postérieure des vertèbres et du contact inter-apophysaire)
Qu’est-ce qui limite l’inclinaison du tronc au niveau des lombaires?
Limité par deux vecteurs:
- Contact os-os au niveau ipsilatéral
- Tension au niveau des tissus mous contro-latéraux (capsule et ligaments intertransverses - des apophyses transverses)
Quel est le point de faiblesse de la section lombo-sacrée rachidienne?
La charnière lombo-sacrée donc le point de rencontre L5 et S1. La pente sacrée est assez forte et fait en sorte que ce point de rencontre, particulièrement, subit plusieurs vecteurs de mouvements, comme un glissement en antérieur de L5 par rapport à S1.
Mais force de cisaillement puisque S1 bien accroché sur le bassin, donc est porté à aller vers le haut.
–> S1 vers le haut en postérieur; L5 vers le bas en antérieur
Qu’est-ce que la spondylolyse
C’est une fracture de l’isthme articulaire d’une vertèbre, donc plus précisément le Pars interarticularis. La grande majorité des cas de spondilolyse se produisent au niveau de L5-S1, donc le pars interarticularis de L5 se romp, donc le ou les genres de crochets qui s’accroche sur S1 n’ont plus de tonus –> translation vertébrale en antérieur qui amène très souvent des atteintes neurologiques également.
Question moyennement importante;
Quelle est l’amplitude totale en inclinaison au niveau lombaire/lombo-sacré?
20 à 30 degrés d’inclinaison.
Question moyennement importante;
Quelle est l’amplitude totale de rotation au niveau lombaire/lombo-sacré?
environ 5 degrés de rotation (par l’inclinaison des facettes articulaires zygapophysaires)
Quels sont les ligaments supplémentaires qui peuvent être aperçus au niveau lombo-sacré?
Les ligaments ilio-lombaires
Tout sur les ligaments ilio-lombaires?
C’est un set de 3 paires de ligaments OU 2 paires, qui originent au niveau des apophyses transverses de L5 et S1 (si slm 2 paires) ou jusqu’à L4 (si 3 paires). Et on va les différencier en disant les faisceaux sup et les faisceaux inférieurs.
Les faisceaux sup vont s’accrocher au niveau des crêtes iliaques et avoir une orientation plus horizontale
Faisceaux inf vont s’accrocher plus inférieurement au niveau de la connexion sacro-iliaque (vers le ligament sacro iliaque.
Chaque faisceau va avoir une action biomécanique différente
Faisceau sup: Mis en tension lors de la flexion
Faisceau inf: Mis en tension lors de l’extension MAIS SURTOUT LORS DE L’INCLINAISONS (orientation presque verticale)
Quels sont les muscles postérieurs PROFONDS du rachis?
2 couches de profondeur
1. Muscles de première couche (muscles inter-transverses OU tranverso-épineux)
– rotateurs cours
– rotateurs longs
– Multifides
– Interépineux (on peut techniquement les mettre ici)
– Semi-épineux
- Muscles de deuxième couche (muscles érecteurs du rachis OU muscles spinaux)
– Ilio-costal
– Longissimus
– Épineux
Quels sont les muscles postérieurs MOYEN du rachis?
- Splénius de la tête
- Splénius du cou
- Dentelé postérieur supérieure
- Dentelé postérieur inférieur
- Élévateur de la scapula
- Rhomboides (mineur et majeur)
Quels sont les muscles postérieurs SUPERFICIELS du rachis?
- Grand dorsal
- ## Trapèze
Quels sont les muscles ANTÉRO-LATÉRAUX du rachis?
- Scalènes (posterieur, moyen et antérieur)
- Muscles intercostaux (int et ext)
- Sous-clavier
- Triangulaire du sternum
- Petit pectoral
- Grand pectoral
- Dentelé antérieur
- Psoas-iliaque
- Carré des lombes
Quels sont les muscles ANTÉRIEURS du rachis?
- Grands droits
- Obliques externes (grands obliques)
- Obliques internes (petits obliques)
- Transverses de l’abdomen
Quelle est la charge de rupture du noyau pulpeux?
Chez les plus jeunes: 800kg de pression/stress
Chez les plus vieux (>40 ans): 450kg
