Cours 1 / La Hanche Flashcards
Quels sont les principaux rôles de la hanche?
- La stabilité articulaire lors de la MEC
- La transmission des forces entre le MI et le Tronc lors de la MEC
- Mobilité du MI (Mobilité proximale)
DONC NOUS FAIRE MARCHER
Quel est le nom de l’articulation de la Hanche?
La Coxo-Fémorale
Pour l’articulation Coxo-Fémorale, les 2 surfaces en contact, le type d’articulation, la configuration, comment est assurée la stabilité, quelle est sa position de congruence maximale (close-pack) et la position de congruence minimale (loose-pack).
1ère surface: Acetabulum (Socle) - Surface concave ; Valeur angulaire de 180 degrés
2ième surface: Tête du fémur (Boule) - Surface convexe ; Valeur angulaire de 240 degrés
La Coxo-Fémorale est une énarthrose extrêmement stable. Pas par sa configuration cinématique, puisque étant une des articulations les plus mobiles du corps, cela implique, logiquement une faible stabilité (mécanique).
Or, stabilité offerte par:
Qu’est-ce qu’un axe diaphysaire?
Un axe dessiné à partir de la dipahyse de l’os à (et non pas l’os au complet)
Comment se réparti le poids du corps au niveau des articulations de la hanche EN PLAN FRONTAL?
Le poids du corps est séparé en deux (deux jambes), donc deux vecteurs de poids du corps.
Les vecteurs ne sont pas parfaitement perpendiculaires au sol.
Le vecteur du poids du corps passe de:
- milieu de l’axe articulaire de la coxo-fémorale
- Rejoint le pied ipsilatéral à la hanche
Donc on voit que l’axe va un peu vers “L’intérieur à cause de l’orientation des MIs qui vont vers l’intérieur
Comment se réparti le poids du corps au niveau des articulations de la hanche EN PLAN SAGITTAL?
Le vecteur de poids en sagittal est parfaitement perpendiculaire au sol.
Le vecteur passe les trois articulations des MIs afin de rejoindre le sol.
Le vecteur passe légèrement (très légèrement) en postérieur de l’articulation de la hanche
Le vecteur passe très légèrement en antérieur de l’axe articulaire des genoux
Le vecteur passe très légèrement en antérieur de l’axe articulaire des chevilles
Quels sont les moments causés par le poids sur les articulations du MI d’une personne en stature debout non pathologique, du plan SAGITTAL:
Moment externe positif créé au niveau de l’articulation coxo-fémorale, en sagittal. Donc un moment en extension
Moment externe négatif au niveau des articulation du genou, en sagittal. Donc un moment en extension
Moment externe négatif au niveau des articulations de la cheville. Donc un moment externe en flexion dorsale.
Qu’est-ce que l’angle “centre-périphérie”
C’est l’angle qui est dressé à partir du centre articulaire, donc du centre de la fête du fémur, jusqu’au rebord supérieur de la fosse acétabulaire, PAR RAPPORT À LA VERTICALE.
L’angle dit normal se situe entre 25 et 35 degrés.
- UN ANGLE EN DESSOU AMÈNE UNE DIMINUTION DE STABILITÉ DE L’ARTICULATION, donc plus de risque de subluxations et luxations. Amène aussi une augmentation de la force de compression articulaire (risque de coxarthrose accrue).
- UN ANGLE AU DESSU DE 35 DEGRÉS: Meilleure stabilité, mais risque accru de pincement lors des mouvements de hanche et donc de blessure au tissus mous (+ inflammation).
Qu’est-ce qui peut faire varier l’angle “centre-périphérie” entre les individus?
- Un rebord acétabulaire plus prononcé (plus gros). Causes multiples: congénitales (idiopathique), suite à un traumatisme, stress répétés (bcp de sport jeune, par exemple), fracture
- Une fosse acétabulaire plus profonde
Qu’est-ce que l’angle “d’antéversion acétabulaire”
C’est l’angle qui est formé entre l’axe antéro-postérieur (vu par plan horizontal), et le vecteur (formé du rebord acétabulaire postérieur et le rebord acétabulaire antérieur).
Donc en gros l’obliquité vue par le plan horizontal de la fosse acetabulaire (ou plutôt des limites de verture de l’acetabulum).
L’angle d’antéversion acétabulaire est normalement de 20 degrés
Si l’angle est plus petit: + couverture articulaire, mais donc plus de stress articulaire (risque de coxarthrose)
Si angle est plus grand: - Couverture de la tête fémorale. ++ risque de luxation antérieure lors de rotation externe du fémur.
Qu’est-ce qui peut faire changer l’orientation du col du fémur et l’angle entre la diaphyse et le col?
- Déviation par la croissance
- Stress vécu par le col tout au long de la croissance et même après (stress par la MEC ou encore stress musculaire
- Variations congénitales
- Sexe
Quel est l’angle d’inclinaison fémoral normal?
125 à 130 degrés
Qu’est-ce qu’un coxa-vara?
Angle d’inclinaison fémoral < 120 degrés
Qu’est-ce qu’un coxa-valga?
Angle d’inclinaison fémoral > 130 degrés
Implications d’un angle d’inclinaison fémoral anormal?
Coxa-vara: ++ de stress mécanique au niveau du col du fémur (levier entre vecteur poids et col du fémur + gros, donc plus de force en cisaillement, donc + de risque de fracture du col).
Coxa-valga: Désavantage mécanique des muscles adducteurs (levier horizontal, donc pour les forces dirigées en y, plus petit)
++ compression articulaire (compression moins répartie dans le socle, donc plus focalisée sur une plus petite surface), donc risque coxarthrose accrue
Qu’est-ce que l’angle d’antéversion fémoral?
Angle vu du plan horizontal: Angle dressé à partir d’un axe traversant le bout de la tête du fémur et le milieu du grand trochanter et de l’axe médio-latéral.
La norme est de 10 à 15 degrés.
Implications d’un angle d’antéversion fémoral anormal?
- Antéversion excessive (donc angle > 15 degrés): MI va compenser en ayant une rotation intérieure excessive
- Rétroversion (donc angle < 10 degrés)
Un enfant a naturellement un angle d’antéversion fémoral…
En antéversion excessive. Avec le stress de MEC et de contractions musculaires lors de la croissance, cet angle va diminuer et se placer dans la tranche idéale de 10 à 15 degrés.
Pourquoi est-ce que les enfants présentent souvent un patron de marche avec les MIs en rotation interne?
Parce que l’angle de torsion ou plutôt l’angle d’antéversion fémoral est beaucoup plus gros que chez un adulte. environ 40 degrés chez l’enfant vs 15 degrés chez l’adulte. Donc les enfants vont compenser cela en amenant les pieds (ou plutôt le MI complet) en rotation médiale afin de ne pas avoir une démarche avec pieds désalignés et donc moins de base de sustentation en antéro-postérieur.
Quelle est la position Close-Packed de l’articulation de la hanche?
Extension de la hanche à 20 degrés avec une petite abduction et une petite rotation interne
Vrai ou faux, la position close-packed d’une articulation est toujours équivalente à la position de congruence maximale?
Faux! La hanche est justement un des rares exemples que ce n’est pas le cas. (La glénohumérale aussi)
