Cours 10 / Bras et avant bras Flashcards
Quel est le valgus “normal” du bras et de l’avant-bras?
Environ 13 degrés.
Le valgus augmente avec l’âge et l’utilisation.
Donc les enfants naissent avec moins de valgus.
Un valgus de plus de 20-25 degrés est considéré anormal (hypervalgus)
Décrire les structures péri-articulaires au niveau du coude
En médial, on a quelques structures qui vont aide à renforcer et stabiliser le joint.
Stabilité passive:
- Capsule
- Ligament collatéral latéral (LCL) (avec faisceau antérieur, postérieur et transverse)
Stabilité active:
- Surtout les mucles épicondyliens médiaux (bcp de fléchisseurs du carpe, autant l’ulnaire, que le long palmaire, que le fléchisseur radial)
Toutes ces structures sont très importantes comme le coude est à risque élevé de blessure en valgus (par son vlagus inné de 13 degrés).
En latéral, ca ressemble en médial.
Stabilité passivée:
- Ligament collatéral latéral (en 2 faisceaux)
- Ligament latéral collatéral ulnaire (LLCU)
- Ligament annulaire
Stabilité active:
- muscles épicondyliens latéraux (tennis elbow muscles)
Quelles sont les amplitudes articulaires de tous les mouvements possibles au niveau du coude?
Huméro-ulnaire:
*Passif;
Flexion: 145-150 degrés
Extension: -5 degrés
*Actif:
Flexion
Extension:
Tout sur l’articulation huméro-ulnaire:
Articulation basée sur le contact entre la trochlée (convexe) de l’humérus et l’échancrure torchléenne (concave) de l’ulna proximal. Le mouvement est donc basé sur une surface concave qui bouge sur une structure convexe. Donc la rotation et la translation EST DE MÊME SENS.
Lors de l’extension, celle-ci est limitée par le contact os à os de l’olécrâne sur la fosse olécranienne.
Lors de la flexion,
Lors de l’extension les structures offrant une résistance sont:
- Le derme antérieur de la fosse cubitale
- La capsule antérieure
- Le ligament collatéral médial antérieur
- Muscles fléchisseurs (épicondyliens, fléchisseurs du coude, i.e. biceps, brachialis, etc.)
Lors de la flexion les structures offrant une résistance sont:
- Le derme postérieur du coude
- La capsule postérieure
- Les muscles extenseurs (surtout triceps)
- Le nerf ulnaire
- Ligaments collatéraux (médiaux et latéraux)
Tout sur l’articulation huméro-radiale:
Articulation basée sur le contact entre le capitatum (convexe) sur l’humérus et la tête radiale proximale. Mouvement aussi basé sur une surface concave qui bouge sur une structure convexe.
Donc rotation et translation de même sens.
Articulation qui suit le tracking de flexion/extension, et permet des rotations axiales de l’os afin de permettre les mouvements de pronation et de supination.
** Articulation qui semble un peu futile au niveau du coude, mais confert environ 50% de la résistance contre un mouvement en valgus du coude! Le reste étant les structures médiales.
Tout sur l’articulation radio-ulnaire proximale:
Articulation basée sur le contact entre l’échancrure ulnaire proximale (concave) et la tête radiale (convexe).
En fait cette structure articulaire est principalement soutenue et stabilisée par le ligament annulaire qui en fait, constitue techniquement un cercle complet! Il est 3/4 ligament (annulaire) et 1/4 échancrure ulnaire. Le contact entre la tête ulnaire et l’échancrure se fait à partir d’un anneau fibro-osseux.
Tout sur l’articulation radio-ulnaire distale:
Articulation différente de la radio-ulnaire proximale. Cette fois-ci, c’est la tête distale de l’ulna qui est convexe et l’échancrure ulnaire ulnaire distale qui est concave. C’est le radius qui a cette échancrure et non pas l’ulna.
Un disc articulaire est également présent.
Stabilité:
- complexe triangulaire fibrocartilagineux
- Carré pronateur (actif)
- Tendon de l’extenseur carpien ulnaire
- Fibres distales de la membrane interosseuse
Amplitudes articulaires de;
Pronation: 75 degrés
Supination: 85 degrés
Requis fonctionnel: environ 50 degrés de chaque seulement.
Tout sur le complexe triangulaire fibrocartilagineux (TFCC):
Le TFCC est le contributeur principal de la stabilité de l’Articulation radio-ulnaire distale.
Le TFCC est constitué de:
- L’anneau fibro-cartilagineux de l’échancrure ulnaire distale
- Ligaments capsulaires de l’articulation radio-ulnaire distale
- Ligament ulnaire collatéral
Qu’est-ce qui limite la pronation?
- Biceps
- Supinateur
- Extenseurs radiaux du poignet
- Extenseur long du pouce
- TFCC
Qu’est-ce qui limite la supination?
- Grand pronateur
- Quarré pronateur
- Fléchisseur radial du carpe
- Fléchisseurs des doigts extrinsèques
- TFCC
Quels sont les muscles fléchisseurs du coude?
- Biceps brachial (long head et short head)
- Bracho-radial
- Brachialis (techniquement le plus important et fort)
- Grand pronateur
Quels sont les muscles extenseurs du coude?
- Triceps (long head, medial head (le plus important pour l’extension) and lateral head)
- Anconé (slm 15% de la force d’extension, mais bon stabilisateur)
Quels sont les muscles pronateur de l’avant-bras?
- Long pronateur
- Carré pronateur
- Fléchisseur radial du carpe
- Long palmaire?
Quels sont les muscles supinateurs de l’avant-bras?
- Biceps
- Supinateur
- Extenseur radial du carpe
- Extenseur long du pouce
Quelle est la particularité d’effort musculaire lors d’une extension des muscles extenseurs.
Dépendament du workload requis, pas tous les muscles vont s’activer.
À force maximale, tous les muscles forces au maximum
À for submaximale, on a une hiérarchier de muscles qui vont s’activer de plus en plus selon l’augmentation de la force demandée:
- Anconé est le premier muscle à s’activer
- Tête médiale est aussi tout le temps activée
- Ensuite si on force plus la tête latérale s’active
- Finalement, le long head va s’activer. Il agit un peu comme un “réservoir” ou plutôt un muscle de “réserve”
À quel angle est-ce que les extenseurs du coude peuvent produire leur travail maximal?
À environ 80-90 degrés de flexion (comme les fléchisseurs)
Quel est une activation synergique typique avec les extenseurs du coude?
Contraction du deltoide antérieur! Parce qu’une activation forte des muscles extenseurs amène une activation du long head du triceps, puisque son origine est au tubercule infra-glénoidien (scapula), l’activation de ce muscle amènerait logiquement un extension du bras. Mais si on veut pousser un qqchose devant nous, comme une porte, le delt antérieur va s’activer synergiquement afin d’empêcher l’Extension du bras et de garder l’extension du coude.
Quelle particularité importante existe entre le les forces maximales de flexion et extension?
Malgré que la force maximale, autant en flexion qu’en extension est à 90 degrés de flexion, la raison n’est pas la même.
Pour la flexion, le moment maximal est à 100 degrés puisque le bras de levier est plus gros
Pour l’extension, ce n’est pas le cas puisque le bras de levier pour les muscles extenseurs est à son plus gros à l’extension complète (en extension complète, l’attache des des extenseurs sur l’olécrane fait en sorte que le bras de levier est plus gros).
Pourquoi?
On pense donc que ce qui est le plus important serait probablement la longueur du muscle (courbe de longueur-force des muscles). Si on va à plus de 90 degrés de flexion, les muscles extenseurs sont encore plus étirés, MAIS le bras de levier devient vraiment mauvais pour l’Extension (diminue)
Qu’est-ce que la loi de la parcimonie?
C’est l’activation hiérarchique des muscles selon le niveau de force requis. C’est qqchose de très utile au niveau énergétique. Si on avait pas ca, pour les muscles extenseurs, par exemple, on aurait le long head qui s’activerait tout le temps et qui demanderait une contraction synergique des fléchisseurs de l’épaule pour contrer l’extension du bras.
En fait ce qu’on remarque, c’est que dans les contractions musculaires, les muscles polyarticulaires vont s’activer en dernier, comme des muscles réserve. Parce que dès que ceux-ci s’activent, une activation synergique de muscle antagonistes doit avoir lieue afin de contrôler le mouvement.
Quel est le muscle qui étonnament est un pronateur ET supinateur secondaire?
Le brachoradial, en fait sa ligne de force amène l’AB en neutre (pouce vers le haut)
Quel groupe musculaire est le plus fort, les supinateurs ou les pronateurs?
Supinateurs
Quelle est l’Activité synergique principale lors de la supination à haute vélocité?
À haute vélocité, le biceps est impliqué ce qui amène un torque en flexion. Afin d’antagoniser ce torque, on va activer les extenseurs
Quelle est l’Activité synergique principale lors de la pronation?
Peu importe la force, le grand pronateur est un muscle fléchisseur également, donc lors de son activation, une activation synergique des extenseurs à lieue afin d’empêcher la flexion (si on veut faire de la pronation seulement)
Lorsque la main est en MEC et qu’elle est donc immobile qu’est-ce qui va causer les mouvements de pronation/supination?
C’est la rotation au niveau gléno-humérale! La rotation est transmise à l’ulna par la congruence osseuse au niveau de l’Articulation HU
Quelle est l’amplitude articulaire de la flexion du coude?
145 à 150 degrés (SFM molle ou des fois os à os)
Quelle est l’amplitude articulaire de l’extension du coude?
0 actif et -5 degrés passif (SFM os à os)
Quelle est l’amplitude articulaire de la pronation?
60 à 75 degrés (SMF capsulaire)
Quelle est l’amplitude articulaire de la supination?
90 à 100 degrés (SFM Capsulaire)
