Cours 8 Alliance Flashcards
Comment fait-on l’évaluation des troubles psychologiques ?
IL faut prendre le temps car:
- beaucoup de bagage de vie
- niveau d’énergie + plusieurs rencontre (adaptation)
-avoir accès à l’entourage (agnosie = décalage avec l’entourage)
1- histoire des symptomes observés :
- installation progressive ?
- comment ca c’est installé, pas juste qu’est-ce qui se passe en ce moment ?
- Les symptômes durent depuis un bout avant de créer une détresse
2- Antécédents psychiatriques (diagnostiques passées)
- tabous + langage
- accès au médecin?
- Qu’est-ce qui est nouveau ?
3- antécédent abus alcool et drogue
(Actuelle ou passée)
4- Antécédants médicaux (diagnostic actuels et antérieurs)
- problème de santé physique
- comment sont-ils géré
5- trouble cognitif léger ou modéré
- si TCL = psychothérapie possible
- Influence stratégies d’interventions
6- Réseau social
- perception du soutient
- qui sont les personnes autours d’elle
7- Personnalité prémorbide
- Comment la personne se décrit dans la vie de tous les jours
- habitudes et personnalité
8- facteurs psychosociaux (stress, perte)
- stress connu ( changement de milieu de vie, perte de conjoint)
9- Autonomie
- au niveau fonctionnel
- les rencontres sont-elles difficile pour la personne
- capacité de la personne
- risque de chutes ?
10 - Bilan médical récent
11- Agressivité ou idées suicidaire
- détresse
- idée de mort ou homicidaire
- Établissement de l’alliance thérapeutique = important
Quels sont les différents outils d’évaluation de la chronologie des symptomes ?
- sans ou avec TNC (léger ou avancé)
- Histoire de vie
- grilles d’observation
Quels sont les outils d’évaluation de la dépression ?
Depression
- inventaire de dépression de Beck (personne SANS TNC)
- Échelle de dépression gériatrique (Oui/non) (SANS TNC OU LÉGER)
- Échelle de Cornell (troubles cognitifs) (outil utilisé avec l’entourage - dépression en contexte de TNC MODÉRÉ À AVANCÉ)
Quelle est la particularité de l’Échelle de Cornell ?
Cette échelle est un peu moins sensible aux Symptomes légers de Depression
- le jugement clinique est important
Quelle est la particularité de l’inventaire de dépression gériatrique ?
doit répondre par oui ou par non :
- ils doivent être confortable de lire eux-même vs on peut leur poser les question à voix haute
- le fait de répondre seulement oui ou non peut être contraignant (élaboration pertinente)
Quels sont les outils d’évaluation de l’anxiété ?
- Inventaire d’anxiété de Beck (Syndrome plus physique liée à l’anxiété - mais discrimine pas bien les symptômes d’anxiété vs problème physique)
- Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State (PAS TNC, pas dév pour les personnes agées - mesure les inquiétudes)
- Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (OUI/NON = TNC légers)
- Rating Anxiety in Dementia (même chose que l’échelle de Cornell, mais pour l’anxiété. - rempli auprès de l’entourage)
Qu’est-ce que le NPI (inventaire neuropsychiatrique) ?
Outil rempli avec l’entourage
Évalue une panoplie de symptômes psychologiques
• anxiété
• Hallucination
• Dépression
• Comportement abérant
• Etc.
Évaluation chacun des symptomes au niveau de s’ils sont présents et à qu’elle intensité
- niveau de retentissement (à quel niveau cela crée de la détresse) = faut-il agir ou pas et à quel niveau
TNC modéré à sévère
Efficace seulement pour évaluer la fréquence et non sur l’efficacité de l’intervention, contexte, etc.
Quels sont les 2 types d’interventions ?
Pharmacologique
- Anxiolytique (surtout benzo) —> médicament qui rend très dépendant et les doses doivent être augmenter ( à éviter le plus possible)
—> agit rapidement
—> Risque d’effet secondaire ; chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale (risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)
- Antidépresseurs
- Action à plus long terme
- Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)
*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement psychologique reconnu tel que TCC).
Non pharmacologique :
- thérapie cognitivo-comportementale
Autres interventions possibles :
- thérapie basé sur la résolution de problèmes
- thérapie de réminiscence
- thérapie psychodynamique
- thérapie d’acceptation et d’engagement
Qu’est-ce que la TCC ?
Consiste à identifier…
- Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs
- Identifier les facteurs précipitants et de maintien
- Les freins au changement
Stratégies d’intervention
- Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard plus réaliste)
—-> * travailler sur les pensées et comment ca agit sur les comportements et émotions.
- Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)
—-> Décortiquer, analyser, donner des devoirs (documenter ses pensées), remettre en question les inquiétude.
++ pour les anxieux
+ pour les gens qui ont de la misère à garder leur attention sur un objectif (manualisation)
Par quoi est influencé l’alliance clinicien.nes auprès d’une clientèle âgée est influencée par …
• Les connaissances de professionnel.le sur le
vieillissement
• Ses capacités à s’ajuster aux besoins de sa clientèle et de son entourage
- C’est un processus dynamique : qui se fait à deux
Quels sont les attitudes relationnelles Spécificités auprès de la personne âgée…
•Prendre le temps… (adhésion au concept d’alliance)
•Se montrer ouvert à leur réalité (vécu, croyances, histoire)
•S’adapter à leur contexte (Déplacement en milieu, stress, accès aux services)
•Demeurer flexible
—-> Techniques d’intervention
—-> Modalités de suivi
•Demeurer réaliste dans l’espoir à insuffler
• Normaliser leur vécu / identifier les entraves (culpabilité / honte)
Quels sont les 4 profils dans le cadran d’intervention ?
1- État de santé physique : en santé et actif
Fonctionnement cognitif : sans déficit
—>Généralement peu d’adaptation requise
Mais certains auteurs proposent …
De prolonger la durée des suivis (16-20)
Des séances plus longues (10-25 minutes) => pas consensus
Pour faciliter la consolidation
- Répétition
- Jeux de rôle
- Devoir
- Aide-mémoire (enregister la séance de relaxation)
2- État de santé physique : malade et inactif
Fonctionnement cognitif : sans déficit
( cancer, douleur chronique, arthrite, Maladie de Parkinson (sans TNC)
—> particularités
Important de bien connaitre/comprendre les limites inhérentes à la maladie pour être en mesure de démêler les limites que le/la patient.e s’impose lui/elle-même
Retravailler certaines croyances…
▪ “Avec ma condition, c’est normal d’être déprimé.e”
▪ “Je suis un fardeau pour tout le monde” À ne pas oublier…
Diminuer les entraves liées à l’accès des services
▪ Reconnaître la perte de rôles sociaux et d’autonomie
3- État de santé physique : en santé et actif
Fonctionnement cognitif : Haut niveau de déficits
—-> Adapter la psychothérapie aux troubles neurocognitifs (peu de littérature)
Explorer/Évaluer
❑ Croyances concernant leur déficit (génère détresse / colère)
❑ Niveau de désespoir p/r à leur sentiment de perte de contrôle
❑ Sentiment d’insécurité p/r à leur perte cognitives (mémoire, désorientation…)
❑ Présence de trauma ancien qui refait surface ? (stx adaptations antérieures moins efficaces dues aux atteintes cognitives)
Stratégies gagnantes
❑ Répéter … Être flexible, patient, tolérant
❑ S’allier à d’autres professionnels (infirmière, ergo, TS, physio, psychologue)
❑ Recourir à des stratégies comportementales et environnementales (notamment pour SCPD)
❑ Intervenir auprès de l’entourage (proche aidant.e, équipe soignante)
4- État de santé physique : malade et inactif
Fonctionnement cognitif : haut niveau de déficits
—-> Interventions auprès des personnes présentant des troubles neurocognitifs avancés.
Limite de la psychothérapie (l’intervention ne s’arr^tent pas avec les TNC)
Interventions possibles : (agit sur le système au lieu de seulement sur la personne)
- Thérapie de validation (Naomie Feil)
- Réminiscence
- Musicothérapie
- Activités occupationnelles (musique, stimulation sensorielle, aromathérapie)
Important d’impliquer l’entourage :
Intervenir auprès de l’entourage / équipe de soins
- Optimiser leur compétences / connaissances face aux TNC/ SCPD de la personne
- Adresser la détresse du proche aidant (colère, dépression, culpabilité, anxiété…)
Quels sont les facteurs contribuant à la motivation au processus thérapeutique ?
- clarifier les attentes par rapport au suivi (dès le départ)
- Aborder les biais cognitifs possibles
- illustrer à l’aide de graphiques leur progression ou leur rappeler
- recourir à l’humour
- Utiliser la ligne du temps pour les emmener à situer leurs expériences difficiles ( “Toutes vos difficultés ne sont pas arrivées dans la vieillesse”)
- Croire en eux (demeurez ouvert et empathique face à leur situation
- S’ajuster à leur contexte; leurs capacités (physiques et cognitives) ;
- Implique l’entourage
