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Maturité Et Vieillesse > Cours 6 > Flashcards

Cours 6 Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence de la dépression ?

A

Dpression caractérisée
7% dans la population générale
Moins pour pa pop maison 1-4%
Pa avec maladie chroniques : 10%
Pa en chsld = le double 14%

Dépression sous clinique :
Pop maison : 6-10%
La prévalence la plus élevé est la dépression sous-clinique chez les PA en CHSLD avec 19%

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2
Q

Quels sont les critères diagnostics de la dépression ?

A

Présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥ 2 semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur.
ENTRAINE UNE ALTÉRATION DU FONCTIONNEMENT OU UNE DÉTRESSE SIGNIFICATIVE

Dont au moins un parmi les suivants :
1- Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou son entourage
Ou
2- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours.

3- Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
4- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par l’entourage)
6- Fatigue ou perte d’énergie
7- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
8- Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions
9- Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan)

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3
Q

Est-ce que la présentation clinique de la dépression est la même chez les PA que dans la pop générale ?

A

Signes communs :
▪ Désespoir / pessimisme
▪ Trouble de l’humeur / anxiété
▪ Faible estime de soi
▪ Anhédonie
▪ Perte de poids / amaigrissement
▪ Trouble du sommeil
▪ Ralentissement psycho moteur

Signes distinctifs :
PA :
PERTE D’INTÉRÊT/PLAISIR > TRISTESSE
▪ Irritabilité / colère / agressivité ++
▪ Somatisation (impact générationnel (moins d’ouverture sur les émotions)
▪ Sentiment de vide / démotivation / ennui (la tristesse ne prédomine pas = c’est plus la perte d’intérêt, sentiment de vide
▪ Isolement / repli sur soi
▪ Réveil nocturne précoce ++
▪ Confusion / trouble de mémoire auto- rapporté
▪ Dépendance
▪ Sentiment d’inutilité

Jeunes :
- culpabilité +
- Expression de douleur morale : c’est ma faute
- Impression d’être moins performant (dévalorisation)
- moins de libido

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque et de protection de la dépression chez les PA ?

A

Dépression ponctuelle :
- décès de proches
- séparation
- maladie physique
- maladie d’une proche
- difficultés financières
- perte de la maison ou du milieu de vie
- Entrée en institution
- perte d’être chers

Dépression chronique :
- détérioration de l’état de santé
- perte d’autonomie
- perte de mobilité
- perte sensorielle
- relations difficiles
- isolement social
- perte de rôle social
- déclin du pouvoir économique
- faible stimulation

Facteurs de Protection :
- santé
- capacité cognitive
- Statut économique
- régulation
- perception d’auto-efficacité
- Estime de soi
- Engagement social ou religieux

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5
Q

Diapo 13 ; facteur de risque et protection selon l’âge

A
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6
Q

Modèle théorique de la dépression chez la pa ?

A

3- Changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives

1- présence de facteurs de vulnérabilité (ex: génétique, schéma cognitif négatif- névrotisme)
+
2- événement de vie stressants et perte de rôle sociaux (ex: maladie, décès du conjoint)

Limitation des activités
———>
Faible résultat positif (low positive outcome)
———>
Dépression
———>
Schéma cognitif d’auto-critique ( exacerbe et contribue au maintien)
———->
Limitation des activités
———> faible résultat positif = dépression ——> encore plus de schéma cognitif d’auto-critique —-> etc.

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7
Q

Risque de récidive ?

A

Augmente de façon exponentielle
- 50-60% des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif
- 70% des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif
- 90% des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif

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8
Q

Quels sont les facteurs contribuants au risque de rechute ?

A
  • Vivre un événement de vie stressant
  • Présenter des traits de personnalité névrotique
  • Entretenir un style de pensées (cognition) négatives
  • Présenter des comorbidités
  • Avoir un faible réseau social
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9
Q

Quels facteurs ne sont PAS associés au risque de rechute ?

A
  • Statut socio économique
  • Genre
  • Statut marital
  • Durée du premier épisode
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10
Q

Comment différencier le deuil de la dépression ?

A

Le DEUIL fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle). Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
Particularités du deuil :
▪ Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
▪ Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
▪ Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
▪ Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
▪ L’estime de soi demeure intacte
▪ Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte

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11
Q

Qu,est-ce que l’apathie ?

A
  • perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
    -Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions
    Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie.
  • indifférence/émoussement affectif

Signe distinctif
- Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)

Vs dépression :
- pas de tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaire.

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12
Q

Quels sont les caractéristiques communes des troubles neurocognitifs vs dépression ?

A
  • difficulté d’attention
  • troubles des fonctions exécutives
  • ralentissement psychomoteur
  • trouble de concentration
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13
Q

Quels sont les caractéristiques différentiel entre troubles cognitif vs dépression ?

A

Trouble cognitif :
- Début progressif / insidieux
- Fluctuation de l’humeur et du comportement
- Types de réponse aux tests cognitifs « near miss »
- Atteintes des fonctions exécutives
- Lacunes cognitives sont relativement stables
Vs
Dépression :
- début rapide
- humeur dépressive domine
- types de réponse aux tests cognitifs «don’t know»
- Lacunes cognitives fluctues
- plaintes cognitives auto rapportées

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14
Q

Quel est le lien entre la dépression et les TNC ?

A

Historique de dépression = x2 plus de chance de TNC

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15
Q

Qu’est-ce qui rend le risque d’Alzheimer 2x plus élevé ?

A

Depression + Trouble cognitif léger = 2x Alzheimer

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16
Q

Dans le contexte d’un trouble neurocognitif, comment diagnostiquer une dépression ?

A

Critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer :

A. Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est :

(1) Humeur dépressive ou
(2) Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles
- Détérioration de l’appétit
- Détérioration du sommeil
- Changements psychomoteurs (agitation /ralentissement)
- Irritabilité
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
- Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide

17
Q

Qu’est-ce que l’anxiété ?

A

“L’anxiété se définit par un ÉTAT INTERNE SUBJECTIF de DÉTRESSE caractérisé par
- des PENSÉES (appréhension, inquiétudes),
- des ÉMOTIONS (peur),
- des SENSATIONS PHYSIQUES (tension musculaire,
palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées)
- et des COMPORTEMENTS MÉSADAPTÉS (p.ex., évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation).”

18
Q

Quels sont les troubles anxieux ?

A

2 types :
Types phobiques :
- phobie spécifique
- trouble d’anxiété sociale
- Agoraphobie

Types liés aux inquiétudes :
- troubles panique
- trouble d’anxiété généralisée
- Troubles anxieux induit par une affection médicale ou une substance (drogue, médicament)

19
Q

comment différencier les troubles anxieux du stress ?

A

Tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.

Troubles anxieux :
- symptômes se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves.
- Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne

20
Q

Quelle est la prévalence des troubles anxieux chez les personnes agées ?

A

Trouble anxieux :
- population générale (7,5%)
Domicile : 1,2 -15 %
Hébergement: 1-28%

Symptômes anxieux : souvent associé à un contexte situationnel
- population générale (25%)
Domicile : 15-52%
Hébergement : 15-56%

21
Q

Quelle est la manifestation psychiatrique la plus fréquente chez les personnes ainées ?

A

Trouble anxieux

22
Q

Pourquoi les troubles anxieux sont souvent sous-estimé (risque d’être sous diagnostiqué et sous-traité) ?

A
  • Risque d’âgisme du clinicien
  • Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
  • Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
  • Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la
    personne (réseau social restreint, retraite)
  • Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
  • Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
23
Q

Quels sont les facteurs de risques de présenter une trouble anxieux chez les PA ?

A
  • Être une femme
  • Être peu scolarisé
  • Être séparé / divorcé
  • Avoir un problème de santé:
    1- Maladie chronique: Maladie cardiovasculaire, Parkinson
    2- Trouble neurocognitif: Alzheimer
    3- Limitations fonctionnelles
  • Faible auto-évaluation de sa santé
  • Traits névrotismes
  • Stratégies d’adaptation inadéquates (Évitement, Abus alcool)
24
Q

Quels sont les facteurs de protections des troubles anxieux chez les PA ?

A

• Spiritualité / Religion
• Bon réseau de soutien
• Faire une activité physique
• Être stimulé cognitivement
• Utiliser des stratégies d’adaptation efficaces

25
Q

Qu’est-ce que l’anxiété généralisée selon le DSM 5 ?

A

Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (> 6 mois, majorité du temps)
+
Difficulté à contrôler ses inquiétudes (ex: sentiment d’envahissement)
Présence d’au moins 3 de ces symptômes (4 si l’humeur est seulement irritable)
➢ Agitation / sensation d’être survolté / à bout
➢ Sentiment d’épuisement / fatigabilité
➢ Difficulté de concentration / trous de mémoire
➢ Irritabilité
➢ Tension musculaire
➢ Perturbation du sommeil (difficulté endormissement; sommeil interrompu ou agité/non satisfaisant)

26
Q

Quel est le pourcentage de fréquence du trouble anxieux généralisé chez les ainés ?

A

0,7- 9%
l’un des troubles anxieux le plus fréquent chez les ainés.

27
Q

Quelles sont les caractéristique des troubles d’anxiété généralisée à survenue tardive ?

A
  • 50% des PA qui ont recu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode après l’âge de 65 ans
  • La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans un tableur de dépression majeure.
  • il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive vs Dépression
28
Q

Quel est la prévalence de la phobie spécifique de la peur de tomber chez les pA ?

A

29-54%

Caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en
anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute
—> La peur et l’évitement sont disproportionnés par rapport au risque réel

29
Q

Quel est le modèle cognitivo-comportemental de la peur de tomber ? Diapo 51

A

Affaiblissement des muscles et perte de confiance (équilibre)
——->
Augmentation du risque réel de chutes
——->
Blessures sérieuses
——->
Déclencheur (ex: je dois quitter la maison)
———>
Pensées anxiogènes (ex: si je sors, je suis certain de tomber et de me blesser…)
———>
++ anxiété
———->
Évitement (restriction d’activités)
————>
1- le cycle recommense
2- Isolement/dépression
———->
Anxiété +++
————>
Évitement (restriction d’activités)

30
Q

Quels sont les traitements suggéré pour la peur de tomber ?

A
  • psychothérapie en groupe (8 séance de 75 min)
  • Entrainement physique ( 8 séances de 120min)
31
Q

Comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression ?

A

25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif

Des études laissent voir que ce serait les troubles anxieux qui surviendraient avant les
symptômes dépressifs

32
Q

Distinction entre l’anxiété et la dépression ?

A

Commun :
Fatigabilité
Irritabilité
Difficultés de concentration
Difficulté de sommeil

Différences :
Anxiété :
Tension musculaire
Hypervigilance
Nervosité / agitation
Anticipe négativement le futur

Dépression :
Tristesse, perte de motivation ou d’intérêt (souffrance rapportée),ralentissement psychomoteur
Rumine sur le passé

33
Q

Ruminations anxieuses vs ruminations dépressive ?

A

Ruminations anxieuses = anticipation sur le futur
« J’ai peur que quelque chose de grave survienne »
« Il pourrait lui arriver malheur »

Rumination dépressives = retour dans le passé
« J’aurais dû faire les choses autrement »
« je suis bon à rien »
« Je n’ai jamais réussi… »

34
Q

Diagnostic différentiel anxiété vs trouble cognitifs ?

A

Une association existe entre l’anxiété et les troubles cognitifs
Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global
• Diminution du traitement de l’information
• Diminution de l’attention partagée
• Augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé, l’apprentissage
• Diminution des fonctions exécutives

TNC mineur = x3 anxiété
TNC mineur + Anxiété = 3 ans après : TNC Majeur 2xplus
TNC majeur = anxiété

35
Q

Manifestation anxieuses dans les troubles neurocognitifs ?

A

Des pensées
appréhension, inquiétudes excessives
Des émotions
anxiété, peur
Des symptômes physiques
tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées
Des comportements
évitement, demandes répétitives, dépendance excessive, agitation

36
Q

Différence entre stress et Anxiété ?

A

Stress: Système d’alarme face à un stresseur
Peur: Réaction émotionnnelle face à la menace
Anxiété: Anticipation d’une menace future
Troubles anxieux: Ensemble de symptômes cognitifs, comportementaux et émotionnelles
intenses, fréquents, graves
• Entraînent une perturbation du fonctionnement

37
Q

Quel est le pourcentage des troubles anxieux qui vont apparaitre après 65 ans ?

A

Moins de 1 %
- souvent associé à une histoire d’anxiété antécédente

Maturité Et Vieillesse (15 decks)

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