Cours 6 Flashcards
Quelle est la prévalence de la dépression ?
Dpression caractérisée
7% dans la population générale
Moins pour pa pop maison 1-4%
Pa avec maladie chroniques : 10%
Pa en chsld = le double 14%
Dépression sous clinique :
Pop maison : 6-10%
La prévalence la plus élevé est la dépression sous-clinique chez les PA en CHSLD avec 19%
Quels sont les critères diagnostics de la dépression ?
Présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥ 2 semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur.
ENTRAINE UNE ALTÉRATION DU FONCTIONNEMENT OU UNE DÉTRESSE SIGNIFICATIVE
Dont au moins un parmi les suivants :
1- Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou son entourage
Ou
2- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours.
3- Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
4- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par l’entourage)
6- Fatigue ou perte d’énergie
7- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
8- Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions
9- Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan)
Est-ce que la présentation clinique de la dépression est la même chez les PA que dans la pop générale ?
Signes communs :
▪ Désespoir / pessimisme
▪ Trouble de l’humeur / anxiété
▪ Faible estime de soi
▪ Anhédonie
▪ Perte de poids / amaigrissement
▪ Trouble du sommeil
▪ Ralentissement psycho moteur
Signes distinctifs :
PA :
PERTE D’INTÉRÊT/PLAISIR > TRISTESSE
▪ Irritabilité / colère / agressivité ++
▪ Somatisation (impact générationnel (moins d’ouverture sur les émotions)
▪ Sentiment de vide / démotivation / ennui (la tristesse ne prédomine pas = c’est plus la perte d’intérêt, sentiment de vide
▪ Isolement / repli sur soi
▪ Réveil nocturne précoce ++
▪ Confusion / trouble de mémoire auto- rapporté
▪ Dépendance
▪ Sentiment d’inutilité
Jeunes :
- culpabilité +
- Expression de douleur morale : c’est ma faute
- Impression d’être moins performant (dévalorisation)
- moins de libido
Quels sont les facteurs de risque et de protection de la dépression chez les PA ?
Dépression ponctuelle :
- décès de proches
- séparation
- maladie physique
- maladie d’une proche
- difficultés financières
- perte de la maison ou du milieu de vie
- Entrée en institution
- perte d’être chers
Dépression chronique :
- détérioration de l’état de santé
- perte d’autonomie
- perte de mobilité
- perte sensorielle
- relations difficiles
- isolement social
- perte de rôle social
- déclin du pouvoir économique
- faible stimulation
Facteurs de Protection :
- santé
- capacité cognitive
- Statut économique
- régulation
- perception d’auto-efficacité
- Estime de soi
- Engagement social ou religieux
Diapo 13 ; facteur de risque et protection selon l’âge
Modèle théorique de la dépression chez la pa ?
3- Changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives
1- présence de facteurs de vulnérabilité (ex: génétique, schéma cognitif négatif- névrotisme)
+
2- événement de vie stressants et perte de rôle sociaux (ex: maladie, décès du conjoint)
Limitation des activités
———>
Faible résultat positif (low positive outcome)
———>
Dépression
———>
Schéma cognitif d’auto-critique ( exacerbe et contribue au maintien)
———->
Limitation des activités
———> faible résultat positif = dépression ——> encore plus de schéma cognitif d’auto-critique —-> etc.
Risque de récidive ?
Augmente de façon exponentielle
- 50-60% des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif
- 70% des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif
- 90% des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif
Quels sont les facteurs contribuants au risque de rechute ?
- Vivre un événement de vie stressant
- Présenter des traits de personnalité névrotique
- Entretenir un style de pensées (cognition) négatives
- Présenter des comorbidités
- Avoir un faible réseau social
Quels facteurs ne sont PAS associés au risque de rechute ?
- Statut socio économique
- Genre
- Statut marital
- Durée du premier épisode
Comment différencier le deuil de la dépression ?
Le DEUIL fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle). Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
Particularités du deuil :
▪ Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
▪ Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
▪ Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
▪ Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
▪ L’estime de soi demeure intacte
▪ Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
Qu,est-ce que l’apathie ?
- perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
-Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions
Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie. - indifférence/émoussement affectif
Signe distinctif
- Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)
Vs dépression :
- pas de tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaire.
Quels sont les caractéristiques communes des troubles neurocognitifs vs dépression ?
- difficulté d’attention
- troubles des fonctions exécutives
- ralentissement psychomoteur
- trouble de concentration
Quels sont les caractéristiques différentiel entre troubles cognitif vs dépression ?
Trouble cognitif :
- Début progressif / insidieux
- Fluctuation de l’humeur et du comportement
- Types de réponse aux tests cognitifs « near miss »
- Atteintes des fonctions exécutives
- Lacunes cognitives sont relativement stables
Vs
Dépression :
- début rapide
- humeur dépressive domine
- types de réponse aux tests cognitifs «don’t know»
- Lacunes cognitives fluctues
- plaintes cognitives auto rapportées
Quel est le lien entre la dépression et les TNC ?
Historique de dépression = x2 plus de chance de TNC
Qu’est-ce qui rend le risque d’Alzheimer 2x plus élevé ?
Depression + Trouble cognitif léger = 2x Alzheimer
Dans le contexte d’un trouble neurocognitif, comment diagnostiquer une dépression ?
Critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer :
A. Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est :
(1) Humeur dépressive ou
(2) Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles
- Détérioration de l’appétit
- Détérioration du sommeil
- Changements psychomoteurs (agitation /ralentissement)
- Irritabilité
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
- Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide
Qu’est-ce que l’anxiété ?
“L’anxiété se définit par un ÉTAT INTERNE SUBJECTIF de DÉTRESSE caractérisé par
- des PENSÉES (appréhension, inquiétudes),
- des ÉMOTIONS (peur),
- des SENSATIONS PHYSIQUES (tension musculaire,
palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées)
- et des COMPORTEMENTS MÉSADAPTÉS (p.ex., évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation).”
Quels sont les troubles anxieux ?
2 types :
Types phobiques :
- phobie spécifique
- trouble d’anxiété sociale
- Agoraphobie
Types liés aux inquiétudes :
- troubles panique
- trouble d’anxiété généralisée
- Troubles anxieux induit par une affection médicale ou une substance (drogue, médicament)
comment différencier les troubles anxieux du stress ?
Tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.
Troubles anxieux :
- symptômes se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves.
- Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne
Quelle est la prévalence des troubles anxieux chez les personnes agées ?
Trouble anxieux :
- population générale (7,5%)
Domicile : 1,2 -15 %
Hébergement: 1-28%
Symptômes anxieux : souvent associé à un contexte situationnel
- population générale (25%)
Domicile : 15-52%
Hébergement : 15-56%
Quelle est la manifestation psychiatrique la plus fréquente chez les personnes ainées ?
Trouble anxieux
Pourquoi les troubles anxieux sont souvent sous-estimé (risque d’être sous diagnostiqué et sous-traité) ?
- Risque d’âgisme du clinicien
- Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
- Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
- Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la
personne (réseau social restreint, retraite) - Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
- Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
Quels sont les facteurs de risques de présenter une trouble anxieux chez les PA ?
- Être une femme
- Être peu scolarisé
- Être séparé / divorcé
- Avoir un problème de santé:
1- Maladie chronique: Maladie cardiovasculaire, Parkinson
2- Trouble neurocognitif: Alzheimer
3- Limitations fonctionnelles - Faible auto-évaluation de sa santé
- Traits névrotismes
- Stratégies d’adaptation inadéquates (Évitement, Abus alcool)
Quels sont les facteurs de protections des troubles anxieux chez les PA ?
• Spiritualité / Religion
• Bon réseau de soutien
• Faire une activité physique
• Être stimulé cognitivement
• Utiliser des stratégies d’adaptation efficaces
Qu’est-ce que l’anxiété généralisée selon le DSM 5 ?
Présence d’anxiété et de soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (> 6 mois, majorité du temps)
+
Difficulté à contrôler ses inquiétudes (ex: sentiment d’envahissement)
Présence d’au moins 3 de ces symptômes (4 si l’humeur est seulement irritable)
➢ Agitation / sensation d’être survolté / à bout
➢ Sentiment d’épuisement / fatigabilité
➢ Difficulté de concentration / trous de mémoire
➢ Irritabilité
➢ Tension musculaire
➢ Perturbation du sommeil (difficulté endormissement; sommeil interrompu ou agité/non satisfaisant)
Quel est le pourcentage de fréquence du trouble anxieux généralisé chez les ainés ?
0,7- 9%
l’un des troubles anxieux le plus fréquent chez les ainés.
Quelles sont les caractéristique des troubles d’anxiété généralisée à survenue tardive ?
- 50% des PA qui ont recu un diagnostic de TAG vont présenter leur premier épisode après l’âge de 65 ans
- La MAJORITÉ des TAG à survenue tardive s’inscrivent dans un tableur de dépression majeure.
- il existe des similitudes dans le tableau clinique du TAG d’apparition tardive vs Dépression
Quel est la prévalence de la phobie spécifique de la peur de tomber chez les pA ?
29-54%
Caractérisé par une peur de tomber. Cette peur peut survenir suite à une chute ou simplement en
anticipant une telle chute. La personne se met alors à éviter toute situation pouvant la mener à une chute
—> La peur et l’évitement sont disproportionnés par rapport au risque réel
Quel est le modèle cognitivo-comportemental de la peur de tomber ? Diapo 51
Affaiblissement des muscles et perte de confiance (équilibre)
——->
Augmentation du risque réel de chutes
——->
Blessures sérieuses
——->
Déclencheur (ex: je dois quitter la maison)
———>
Pensées anxiogènes (ex: si je sors, je suis certain de tomber et de me blesser…)
———>
++ anxiété
———->
Évitement (restriction d’activités)
————>
1- le cycle recommense
2- Isolement/dépression
———->
Anxiété +++
————>
Évitement (restriction d’activités)
Quels sont les traitements suggéré pour la peur de tomber ?
- psychothérapie en groupe (8 séance de 75 min)
- Entrainement physique ( 8 séances de 120min)
Comorbidité entre les troubles anxieux et la dépression ?
25% à 36% des personnes âgées présentant un trouble anxieux vont présenter un tableau dépressif
Des études laissent voir que ce serait les troubles anxieux qui surviendraient avant les
symptômes dépressifs
Distinction entre l’anxiété et la dépression ?
Commun :
Fatigabilité
Irritabilité
Difficultés de concentration
Difficulté de sommeil
Différences :
Anxiété :
Tension musculaire
Hypervigilance
Nervosité / agitation
Anticipe négativement le futur
Dépression :
Tristesse, perte de motivation ou d’intérêt (souffrance rapportée),ralentissement psychomoteur
Rumine sur le passé
Ruminations anxieuses vs ruminations dépressive ?
Ruminations anxieuses = anticipation sur le futur
« J’ai peur que quelque chose de grave survienne »
« Il pourrait lui arriver malheur »
Rumination dépressives = retour dans le passé
« J’aurais dû faire les choses autrement »
« je suis bon à rien »
« Je n’ai jamais réussi… »
Diagnostic différentiel anxiété vs trouble cognitifs ?
Une association existe entre l’anxiété et les troubles cognitifs
Une forte symptomatologie anxieuse est associée à une diminution du fonctionnement cognitif global
• Diminution du traitement de l’information
• Diminution de l’attention partagée
• Augmentation des difficultés de mémoire telles que le rappel différé, l’apprentissage
• Diminution des fonctions exécutives
TNC mineur = x3 anxiété
TNC mineur + Anxiété = 3 ans après : TNC Majeur 2xplus
TNC majeur = anxiété
Manifestation anxieuses dans les troubles neurocognitifs ?
Des pensées
appréhension, inquiétudes excessives
Des émotions
anxiété, peur
Des symptômes physiques
tension musculaire, palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées
Des comportements
évitement, demandes répétitives, dépendance excessive, agitation
Différence entre stress et Anxiété ?
Stress: Système d’alarme face à un stresseur
Peur: Réaction émotionnnelle face à la menace
Anxiété: Anticipation d’une menace future
Troubles anxieux: Ensemble de symptômes cognitifs, comportementaux et émotionnelles
intenses, fréquents, graves
• Entraînent une perturbation du fonctionnement
Quel est le pourcentage des troubles anxieux qui vont apparaitre après 65 ans ?
Moins de 1 %
- souvent associé à une histoire d’anxiété antécédente
