Cours 6 Flashcards
Quelle est la prévalence de la dépression ?
Dpression caractérisée
7% dans la population générale
Moins pour pa pop maison 1-4%
Pa avec maladie chroniques : 10%
Pa en chsld = le double 14%
Dépression sous clinique :
Pop maison : 6-10%
La prévalence la plus élevé est la dépression sous-clinique chez les PA en CHSLD avec 19%
Quels sont les critères diagnostics de la dépression ?
Présence d’au moins 5 des symptômes suivants pendant une période significative (≥ 2 semaines) et entrainant un changement par rapport au fonctionnement antérieur.
ENTRAINE UNE ALTÉRATION DU FONCTIONNEMENT OU UNE DÉTRESSE SIGNIFICATIVE
Dont au moins un parmi les suivants :
1- Humeur dépressive la majorité de la journée, presque tous les jours rapportée par la personne ou son entourage
Ou
2- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir dans les activités quasiment toute la journée, presque tous les jours.
3- Perte ou gain de poids (5% en 1 mois) ; diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
4- Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
5- Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par l’entourage)
6- Fatigue ou perte d’énergie
7- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée presque tous les jours
8- Diminution de l’aptitude à penser, à se concentrer, à prendre des décisions
9- Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires (avec ou sans plan)
Est-ce que la présentation clinique de la dépression est la même chez les PA que dans la pop générale ?
Signes communs :
▪ Désespoir / pessimisme
▪ Trouble de l’humeur / anxiété
▪ Faible estime de soi
▪ Anhédonie
▪ Perte de poids / amaigrissement
▪ Trouble du sommeil
▪ Ralentissement psycho moteur
Signes distinctifs :
PA :
PERTE D’INTÉRÊT/PLAISIR > TRISTESSE
▪ Irritabilité / colère / agressivité ++
▪ Somatisation (impact générationnel (moins d’ouverture sur les émotions)
▪ Sentiment de vide / démotivation / ennui (la tristesse ne prédomine pas = c’est plus la perte d’intérêt, sentiment de vide
▪ Isolement / repli sur soi
▪ Réveil nocturne précoce ++
▪ Confusion / trouble de mémoire auto- rapporté
▪ Dépendance
▪ Sentiment d’inutilité
Jeunes :
- culpabilité +
- Expression de douleur morale : c’est ma faute
- Impression d’être moins performant (dévalorisation)
- moins de libido
Quels sont les facteurs de risque et de protection de la dépression chez les PA ?
Dépression ponctuelle :
- décès de proches
- séparation
- maladie physique
- maladie d’une proche
- difficultés financières
- perte de la maison ou du milieu de vie
- Entrée en institution
- perte d’être chers
Dépression chronique :
- détérioration de l’état de santé
- perte d’autonomie
- perte de mobilité
- perte sensorielle
- relations difficiles
- isolement social
- perte de rôle social
- déclin du pouvoir économique
- faible stimulation
Facteurs de Protection :
- santé
- capacité cognitive
- Statut économique
- régulation
- perception d’auto-efficacité
- Estime de soi
- Engagement social ou religieux
Diapo 13 ; facteur de risque et protection selon l’âge
Modèle théorique de la dépression chez la pa ?
3- Changement du niveau de santé, de l’autonomie fonctionnelle ou des habiletés cognitives
1- présence de facteurs de vulnérabilité (ex: génétique, schéma cognitif négatif- névrotisme)
+
2- événement de vie stressants et perte de rôle sociaux (ex: maladie, décès du conjoint)
Limitation des activités
———>
Faible résultat positif (low positive outcome)
———>
Dépression
———>
Schéma cognitif d’auto-critique ( exacerbe et contribue au maintien)
———->
Limitation des activités
———> faible résultat positif = dépression ——> encore plus de schéma cognitif d’auto-critique —-> etc.
Risque de récidive ?
Augmente de façon exponentielle
- 50-60% des personnes ayant vécues un épisode dépressif vont vivre un 2e épisode dépressif
- 70% des personnes ayant vécues 2 épisodes dépressifs vont vivre un 3e épisode dépressif
- 90% des personnes ayant vécues 3 épisodes dépressifs vont vivre un 4e épisode dépressif
Quels sont les facteurs contribuants au risque de rechute ?
- Vivre un événement de vie stressant
- Présenter des traits de personnalité névrotique
- Entretenir un style de pensées (cognition) négatives
- Présenter des comorbidités
- Avoir un faible réseau social
Quels facteurs ne sont PAS associés au risque de rechute ?
- Statut socio économique
- Genre
- Statut marital
- Durée du premier épisode
Comment différencier le deuil de la dépression ?
Le DEUIL fait suite à une perte qui peut survenir dans différents contextes soit suite à la perte d’un être cher, suite à une maladie ou suite à une transition de vie importante (ex : perte d’un rôle). Différentes réactions peuvent survenir et se confondent avec des symptômes dépressifs (ex : tristesse, insomnie, culpabilité).
Particularités du deuil :
▪ Expression d’émotions positives et négatives (fluctuation émotionnelle)
▪ Intensité des symptômes varies (vagues de l’endeuillé)
▪ Pensées dirigées vers la perte / la personne disparue
▪ Culpabilité en lien avec la perte / la personne disparue (« j’aurais dû lui dire davantage que je l’aimais » « je n’ai pas suffisamment bien pris soins de lui »)
▪ L’estime de soi demeure intacte
▪ Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
Qu,est-ce que l’apathie ?
- perte / baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
-Touche à la fois les pensées / le comportement / les émotions
Perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie. - indifférence/émoussement affectif
Signe distinctif
- Souffrance rapportée par l’entourage (plutôt que par la personne âgée elle-même)
Vs dépression :
- pas de tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaire.
Quels sont les caractéristiques communes des troubles neurocognitifs vs dépression ?
- difficulté d’attention
- troubles des fonctions exécutives
- ralentissement psychomoteur
- trouble de concentration
Quels sont les caractéristiques différentiel entre troubles cognitif vs dépression ?
Trouble cognitif :
- Début progressif / insidieux
- Fluctuation de l’humeur et du comportement
- Types de réponse aux tests cognitifs « near miss »
- Atteintes des fonctions exécutives
- Lacunes cognitives sont relativement stables
Vs
Dépression :
- début rapide
- humeur dépressive domine
- types de réponse aux tests cognitifs «don’t know»
- Lacunes cognitives fluctues
- plaintes cognitives auto rapportées
Quel est le lien entre la dépression et les TNC ?
Historique de dépression = x2 plus de chance de TNC
Qu’est-ce qui rend le risque d’Alzheimer 2x plus élevé ?
Depression + Trouble cognitif léger = 2x Alzheimer
Dans le contexte d’un trouble neurocognitif, comment diagnostiquer une dépression ?
Critères diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer :
A. Trois (ou plus) des symptômes suivants sont présents durant la même période de deux semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est :
(1) Humeur dépressive ou
(2) Diminution de l’affect positif ou du plaisir en réponse aux contacts sociaux ou aux activités habituelles
- Détérioration de l’appétit
- Détérioration du sommeil
- Changements psychomoteurs (agitation /ralentissement)
- Irritabilité
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiments d’inutilité, de désespoir, culpabilité excessive ou inappropriée
- Idées récurrentes de morts, idées suicidaires, plan ou tentative de suicide
Qu’est-ce que l’anxiété ?
“L’anxiété se définit par un ÉTAT INTERNE SUBJECTIF de DÉTRESSE caractérisé par
- des PENSÉES (appréhension, inquiétudes),
- des ÉMOTIONS (peur),
- des SENSATIONS PHYSIQUES (tension musculaire,
palpitations, dyspnée, diaphorèse, malaises gastro-intestinaux, céphalées)
- et des COMPORTEMENTS MÉSADAPTÉS (p.ex., évitement, demandes répétées, dépendance excessive, agitation).”
Quels sont les troubles anxieux ?
2 types :
Types phobiques :
- phobie spécifique
- trouble d’anxiété sociale
- Agoraphobie
Types liés aux inquiétudes :
- troubles panique
- trouble d’anxiété généralisée
- Troubles anxieux induit par une affection médicale ou une substance (drogue, médicament)
comment différencier les troubles anxieux du stress ?
Tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.
Troubles anxieux :
- symptômes se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves.
- Ces symptômes vont emmener une perturbation au niveau du fonctionnement de la personne
Quelle est la prévalence des troubles anxieux chez les personnes agées ?
Trouble anxieux :
- population générale (7,5%)
Domicile : 1,2 -15 %
Hébergement: 1-28%
Symptômes anxieux : souvent associé à un contexte situationnel
- population générale (25%)
Domicile : 15-52%
Hébergement : 15-56%
Quelle est la manifestation psychiatrique la plus fréquente chez les personnes ainées ?
Trouble anxieux
Pourquoi les troubles anxieux sont souvent sous-estimé (risque d’être sous diagnostiqué et sous-traité) ?
- Risque d’âgisme du clinicien
- Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
- Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
- Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la
personne (réseau social restreint, retraite) - Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
- Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
Quels sont les facteurs de risques de présenter une trouble anxieux chez les PA ?
- Être une femme
- Être peu scolarisé
- Être séparé / divorcé
- Avoir un problème de santé:
1- Maladie chronique: Maladie cardiovasculaire, Parkinson
2- Trouble neurocognitif: Alzheimer
3- Limitations fonctionnelles - Faible auto-évaluation de sa santé
- Traits névrotismes
- Stratégies d’adaptation inadéquates (Évitement, Abus alcool)
Quels sont les facteurs de protections des troubles anxieux chez les PA ?
• Spiritualité / Religion
• Bon réseau de soutien
• Faire une activité physique
• Être stimulé cognitivement
• Utiliser des stratégies d’adaptation efficaces
