Cours 7 Suicide + bipolarité + Schizphrénie

Question 1

Quel groupe d’âge a la taux de suicide le plus élevé ?

Answer 1

le groupe d’âge des 50-64 ans.

Pour les 65 ans et plus
Chez les FEMMES, il constitue le 4e taux de suicide le plus élevé (5 sur 100 000)
Chez les HOMMES, il constitue le 3e taux de suicide le plus élevé (20 sur 100 000)

Question 2

Pourquoi cette Clienthèle ainée demeure une clientèle fragile fasse au suicide, même s’il y a certaines données qui montre que ce n’est pas nécessairement le taux de suicide le plus élevé?

Answer 2

car ils sont plus a risque de compléter leur suicide spécialement chez les jeunes

Les hommes plus agés décèdent par suicide plus souvent que n’importe quel autre groupe en raison des moyens plus radicaux qu’ils utilisent pour se suicider.
Ainés : 3 tentative pour 1 suicide
Jeunes : 200 tentatives pour 1 suicice

Question 3

Moyens létaux - 65+ ?

Answer 3

Hommes et femmes:
1- empoisonnement/ingestion de substances

Hommes :
1- pendaison
2- arme à feu
3- empoisonnement

Question 4

Facteurs de risque de suicide commun chez jeunes et adultes ?

Answer 4

✓Antécédents d’idées ou de comportements suicidaires
✓Présenter un problème de santé mentale–> particulièrement Trouble de l’humeur, trouble de contrôle des impulsions et de consommation

Question 5

Facteurs de risque spécifiques au ainés de 65 ans + ?

Answer 5

✓Expérimenter différents deuils (maladie, perte d’autonomie, décès)
✓Changements majeurs dans la vie (retraite, changement de statut financier,
transitions vers des établissements de soins)
✓Diminution des relations et des liens significatifs (plus à risque de vivre seul)
✓Sentiment d’être un fardeau
✓Maladie chronique
✓Douleur chronique

Question 6

Thèmes les sortie des notes de suicide des ainés agé en moyenne de 76ans et plus ?

Answer 6

Thème 1 : Fardeau /culpabilité
Thème 2 : Santé mentale
Thème 3 : Solitude
Thème 4 : Santé physique / maladie

Question 7

Qu’est-ce que le trouble bipolaire ?

Answer 7

Selon le DSM 5, le trouble bipolaire est caractérisé par des épisodes de manies ou d’hypomanie et s’accompagne généralement d’épisodes dépressifs qui surviennent à différents moments au cours de la vie de la personne (APA, 2015).
Avant le DSM 5, le trouble bipolaire faisait partie des troubles de l’humeur qui comprenaient également la dépression majeure. Ce trouble a maintenant été classé dans un chapitre distinct afin de mieux représenter ses caractéristiques propres.

Question 8

Prévalence du trouble bipolaire ?

Answer 8

Touche 2x plus de femmes que d’hommes (2F:H)
Population Générale : 0,5-1%
65 ans et plus : 0,08% à 0,5% => CHSLD : 3 à 10%

Question 9

Qu’est-ce que la manie dans le trouble bipolaire ?

Answer 9

A. Période délimitée où l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante avec une augmentation anormale et
persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie et survenant la plupart du temps, presque tous les jours pendant au moins une semaine (≥ 1 sem.)

B. Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement) avec une intensité significative et représentant un changement significatif par rapport au fonctionnement habituel
• Augmentation de l’estime de soi ou des idées de grandeurs
• Réduction du besoin de sommeil
• Plus grande volubilité ou désir constant de parler
• Fuite des idées ou sensations subjectivent que les pensées se défilent
• Distractibilités subjectives ou objectivées
• Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
• Engagement excessifs dans des activités à potentiel élevés de risques (achats compulsifs, conduites sex

C. Entraîne une perturbation du fonctionnement professionnel ou des activités sociales
D. N’est pas attribuable à un trouble psychiatrique, une autre maladie ou à l’abus de substances

Question 10

Qu’est-ce que l’hypomanie ?

Answer 10

A. Période délimitée marquée par une humeur élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante de l’activité ou du niveau d’énergie qui survient la plupart du temps presque tous les jours pendant au moins 4 jours.
B. Au moins 3 symptômes suivants (4 si humeur irritable)
C. Modification par rapport au fonctionnement habituel de la personne
D. Perturbation de l’humeur et la modification du fonctionnement sont observés par l’entourage
E. La sévérité n’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social ou professionnel

Question 11

Quels sont les 2 types de maladie bipolaire ?

Answer 11

TYPE I:
• Épisode maniaque
• Épisode dépressif caractérisé (fréquent mais pas requis pour le dx de trouble bipolaire de type I)

TYPE II:
• Épisode hypomaniaque
• Épisode dépressif caractérisé (requis)
• Aucun épisode antérieur de manie

Question 12

Normalement quand débute la maladie bipolaire ?

Answer 12

Dans la vingtaine
- mais apparition tardive possible: après l’âge de 45-50 ans

Fonctionnement normal entre les épisodes

Question 13

Évolution avec l’age de la maladie bipolaire, comment ca se passe après 50 ans ?

Answer 13

• Atténuation des symptômes
• Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
• Rechute moins fréquentes
• Avec l’âge, la personne présente moins de symptômes de manie, de psychose
mais davantage de dépression
• Même taux de rémission que les plus jeunes
• Moins besoin d’hospitalisation
• Augmentation de l’impact fonctionnel
• Comorbidité : ROH, drogues
• Associés à plus de maladies physiques
• Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)

Question 14

Quels sont les 3 profils types de la maladie bipolaire chez les ainés ?

Answer 14

Aîné ayant un trouble bipolaire à début précoce( bipolaire vieillissant)
= > 13 à 60% des personnes âgées bipolaires

Aîné ayant un trouble unipolaire au cours de la vie avec un premier épisode maniaque au cours du vieillissement
=> grande latence (10-17 ans) entre un épisode dépressif et le premier épisode maniaque survenu tardivement
= > 7 à 30% des personnes âgées bipolaires

Aîné ayant un trouble bipolaire tardif : apparition d’une manie au cours du vieillissement (après 50 ans) sans antécédent de trouble de l’humeur
= > 20 à 26% des personnes âgées bipolaires
= > souvent caractérisé par une cause organique notamment des causes neurologiques

Question 15

Quel est le tableau atypique de Manie qu’on peut retrouver chez les ainés ?

Answer 15

• Euphorie est remplacée par de l’irritabilité ou de l’hostilité

Question 16

Vrai ou faux, les symptomes psychotiques sont possibles (délires) , mais moins fréquents chez les ainés vs les jeunes ?

Answer 16

Faux,

Chez les aînés bipolaires, les symptômes psychotiques sont possibles (délires), mais moins fréquents que chez les plus jeunes
• Leurs délires sont généralement non congruents avec l’humeur et principalement
de type persécutoire ou de référence

** Délire de persecution => avoir la conviction que quelqu’un (ou un groupe de personne) lui
veut du mal / veut lui faire du tord
** Délire de référence => croyance entourant des éléments de l’environnement dont la personne
attribue une signification particulière et personnelle (ex : la radio/tv lui envoie des messages qui s’adresse directement à lui).

Question 17

Quel est la différence de la maladie bipolaire chez ainés vs jeunes ?

Answer 17

Comparativement aux plus jeunes, les aînés bipolaires présentent…
• plus de troubles de comportement (agitation, anxiété, risque suicidaire plus élevé)

• plus de troubles cognitifs (troubles mnésiques liés à des difficultés attentionnels,
qui seraient généralement réversibles si la maladie est traitée, mais ces
symptômes cognitifs peuvent devenir chronique, c’est-à-dire se maintenir dans le
temps)

Question 18

Quelle est la prévalence des délires psychotique chez les ainés ?

Answer 18

• 1/10 85 ans et plus
• 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
• Fréquents dans les troubles neurocognitifs (p.ex., Alzheimer – 23-37% ; Corps de Lewy – 90%)

Question 19

Quels sont les différents symptomes psychotiques chez les pa ?

Answer 19

• Délire : Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne
adhère de manière inébranlable

1- Persécutoire/Paranoïde : Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un groupe ou une organisation
2- de Référence : Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de l’environnement sont dirigés vers soi
3- Mégalomaniaque (idées de grandeur):
Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renomméeexceptionnelles
4- Érotomaniaque: Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi
5- Somatique : Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou le fonctionnement de ses organes
6- D’Identité : Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet.
- Syndrome de Capgras : croire qu’un proche est remplacé par un inconnu/imposteur.
- TV signs : croire que les images de la television sont vraies

Hallucination

Schizophrénie

Question 20

Caractéristiques des hallucinations chez les aînés

Answer 20

• Les plus fréquentes : visuelles et auditives

• Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3-
49%)
• Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles neurocognitifs, alors que dans les troubles psychiatriques, ce sont davantage des hallucinations auditives qui seront rapportées

Question 21

Prévalence de la schizophrénie ?

Answer 21

• 65 ans et plus : 0,1 à 0,5% (≈ population Générale)

Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)

Question 22

Critèmes du DSM-5 pour la schizophrénie ?

Answer 22

Critères diagnostiques selon le DSM-5 (APA, 2015)
A. Présenter 2 symptômes (ou plus) parmi les suivants. Ces symptômes doivent être présents
pendant une période significative d’au moins un mois. ** parmi la présentation clinique au moins 1 symptômes doit être délire, hallucination ou pensées/langage désorganisés
• Délires
• Hallucinations
• Pensée et langage désorganisés
• Comportement désorganisé
• Symptômes négatifs

B. Entraîne une changement du fonctionnement dans les activités sociales / professionnelles /hygiène personnelle
C. Les signes continus du trouble persistent depuis au moins 6 mois

• Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances bizarres

Question 23

QUels sont les symptomes positifs dans la schizophrénie ?

Answer 23

—> Type d’hallucination dans la schizophrénie
• Principalement auditives

—> Types de délires dans la schizophrénie (contenue généralement bizarre)
• Paranoïde
• De reférence
• Grandiose
• Somatique
• Nihiliste ( délire dans lequel un individu croit qu’il n’existe pas ou qu’il est décédé)

—> Trouble de la pensée / du langage
• Discours tangential
• Association lâches (incohérence, salade de mots)
• Communication difficile +++

—> Comportement désorganisé
• Agitation imprévisible
• Mouvement stéréotypé
• Grimace
• Écholalie
• Mutisme

Question 24

Quels sont les symptomes négatifs de la schizophrénie ?

Answer 24

• Retrait social
• Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
• Apathie
• Appauvrissement de la pensée
• Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir

Question 25

Comorbidité fréquente avec la schizophrénie ?

Answer 25

• Anxiété
• Dysphorie
• Difficulté de sommeil
• Manque d’autocritique
• Abus de substance (tabac plus de 50%)

Question 26

Effet générationnel sur la schizophrénie ?

Answer 26

Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la désinstitutionnalisation
= Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques

Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie)
= Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie,
mais moins que la génération précédente

Question 27

Évolution de la schizophrénie avec lage ?

Answer 27

Symptômes positifs < Symptômes négatifs
• Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer
• Hypothèse : effet de la médication à long terme
• 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans
• Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

Question 28

Caractéristiques de la schizophrénie tardive ?

Answer 28

• F > H
• Plus fréquente chez les aînés présentant un :
- déficit sensoriel
- isolement social
- antécédents familiaux de troubles de l’humeur
• Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand
risque de dyskinésie tardive et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un
processus neurodégénératif