Cours 8 Flashcards
Qu’est-ce que la démence?
C’est l’affaiblissement progressif de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.
Quels signes font partie du vieillissement normal et lesquels font partie de la démence?
Normal : - Ralentissement - Mot sur le bout de la langue - Difficulté à retrouver des noms propres - Difficulté double-tâches, tâche complexes... Démence : - Difficultés cognitives importantes - Trouble du comportement - Perte d'autonomie
Quels étaient les 6 critères pour diagnostiquer la démence dans le DSM-IV?
1- Déficits cognitifs multiples DONT LA MÉMOIRE
2- Déclin cognitif
3- Début progressif et évolution continue
4- Absence d’autre trouble neurologique
5- Absence de confusion mentale
6- Absence de dépression ou psychose
Quels sont les 2 limites des critères du DSM-IV?
1- Pour certaines démences, certaines atteintes cognitives sont présentes mais ne touchent pas la mémoire, donc elles ne sont pas considérées comme des démences
2- Il existe un trouble cognitif sous-clinique nommé trouble cognitif léger : la personne a un déclin de sa cognition, mais il est trop subtil pour affecter les AVQ ou son autonomie. C’est la pré-démence et il faudrait la distinguer
Quels sont les pourcentages pour les troubles neurocognitifs mineur et majeur pour avant 85 ans et après ?
MINEUR - Avant 85 ans : 2-10% - Après 85 ans : 5-25% MAJEUR - Avant 85 ans : 1-2% - Après 85 ans : 30%
Quel nouveau critère du DMS-V permet de supprimer les limites qui existaient dans le DSM-IV?
La reconnaissance d’un déclin cognitif qui peut être autre que la mémoire, causant un déclin d’autonomie (aspect fonctionnel)
Quelles sont les quatre catégories de démences dégénératives? Donnez au moins un exemple pour chaque.
1- Corticales
> En lien avec la matière grise
> Alzheimer et DFT (démence fronto-temporale)
2- Sous-corticales
> Matière blanche et noyaux gris centraux
> Parkinson et DCB (démence cortico-basale)
3- Cortico-sous-corticales
> Corticales, puis se déplacent vers les noyaux gris
> DCL (démence à corps de Lewy)
4- Atrophies focales
> Zones très spécifiques
> APP : aphasie primaire progressive
Qu’est-ce qu’une démence non-dégénérative? Donnez des exemples.
Une démence qui n’est pas causée par une atteinte première des neurones mais bien par un autre système.
Exemples :
- Démences vasculaires (suite à plusieurs AVC)
- Tumeurs
- Démences toxiques
- Démences infectieuses
- Démences à prions (maladie de la vache folle)
- Démences inflammatoires
- Démences métaboliques et nutritionnelles (alcoolisme)
- Démences séquellaires
Qu’est-ce qu’une démence atypique? Donnez des exemples.
C'est une démence qui provient de quelque chose qu'on peut attraper ou causer par des mauvaises habitudes répétées. Exemples : - Encéphalopathie chronique traumatique > Causée par des coups répétés à la tête > Troubles de mémoire, aphasie, apraxie > Lésions frontales et hippocampiques - Démence pugilistique > Causée par des coups répétés au visage (boxe) > Syndrome extrapyramidal (spasmes musculaires, agitation incontrôlable, rigidité/lenteur des mouvements, tremblements) > Incoordination motrice - Démence infectieuse > SIDA > Démence neurosyphilitique > Encéphalite herpétique > Maladie de Lyme
Comment faire un diagnostic différentiel d’une démence?
1- Patient se plaint de pertes de mémoire
> On considère la dépression ou un délirium
2- AVQ affectées?
> Oui = démence
> Non = trouble cognitif léger
Si démence :
1- Évaluation en labo = encéphalopathie métabolique
2- Déficits neurologiques focaux and IRM anormal = démence vasculaire
3- Parkinson = PDD or DLB
4- Perte d’inhibition, aphasie = démence fronto-temporale
5- Déficit de la mémoire épisodique = Alzheimer
6- Traits atypiques = rare dementia syndrome
Quels sont les deux indices de la fréquence d’un phénomène de santé dans la population? Nommez-les et définissez-les.
1- Prévalence
> Le nombre de personnes qui sont atteintes
2- Incidence
> Le nombre de nouveaux cas
Au niveau mondial, quelles sont les statistiques concernant la démence? (4)
- 36 millions de personnes atteintes
- 7,7 millions de nouveaux cas/an
- Double tous les 20 ans
- 115 millions de prévu en 2050
Qu’observe-t-on par rapport à la démence dans les pays en développement?
Il y a un peu moins de cas de démences, mais l’incidence est en train d’augmenter, grâce à une augmentation de l’espérance de vie.
Quelles sont les différences par rapport à la démence chez les hommes et les femmes?
Plus de femmes sont atteintes d’Alzheimer que d’hommes, surtout chez les 80+.
À cause que :
1- Les femmes vivent plus longtemps
2- Elles sont plus à risque développer une démence : hormones protectrices prennent fin à la ménopause, niveau d’éducation (aspect de protection) est diminué à cause de l’accès restreint des femmes à l’éducation à l’époque
Vrai ou faux? Il y a plus de femmes qui meurent de démence que de maladies du cœur chez les femmes. Pour les hommes, c’est le contraire.
Vrai.
Beaucoup plus de gens meurent de démence de nos jours. Comment meurt-on de démence?
Mort par causes associées : diminution du système immunitaire = virus, s’étouffer car oublier comment déglutir… etc
Qu’y a-t-il de particulier à propos des types de démences au Canada par rapport à l’âge (avant 65 ans, après 65 ans)?
- La démence la plus présente, peu importe l’âge, est l’Alzheimer.
- Avant 65 ans, on retrouve le Parkinson et le Huntington (démence génétique) car elles se déclarent assez tôt.
- Après 65 ans, il y a apparition de la démence de Lewy.
- La démence vasculaire augmente énormément avec l’âge car elle augmente avec l’usure du système vasculaire. Elle est souvent présente en même temps que l’Alzheimer.
Décrivez les DLFT et donnez les sous-types (3).
Démences lobaires frontotemporales.
> Apparaît à environ 60 ans
> Touche les lobes frontaux et/ou temporaux
Sous-types :
1- DFT - démence fronto-temporale - variante frontale/comportementale
2- Démence sémantique - variante temporale ou “aphasie primaire progressive variant sémantique”
3- Aphasie primaire progressive non-fluente - contenu du langage préservé, production difficile
Décrivez la DFT comportementale.
Généralités :
> 51-58 ans (21-80 ans)
> Évolue en 8 ans
> Causé à 50% par l’hérédité
Tableau clinique :
> Troubles comportementaux plus que cognitifs
> Détérioration progressive de la personnalité, du comportement social, de la cognition
> Trouble du jugement et de la planification
> Troubles mnésiques second plan (arrive plus tard)
> Se répand de frontal à temporal
Quelles sont les quatre catégories de symptômes comportementaux de la DFT?
1- Troubles du contrôle de soi
(hyperoralité, instabilité psychomotrice/agitation, irritabilité et colères, perte des convenances sociales et désinhibition comportementale et verbale, trouble du contrôle des émotions)
2- Troubles de l’humeur
(indifférence affective, hyperémotivité, anxiété, tristesse apparente)
3- Manifestation d’une baisse d’intérêt
(désintérêt social, apathie, assoupissement diurne, persévérations idéiques/avoir une idée et ne pas la lâcher)
4- Négligence physique (pas obligatoire)
*Il faut au moins trois signes, un dans chacune des 3 premières catégories, pour diagnostiquer la DFT comme “Possible”.
Comment diagnostiquer la DFT comme “probable”?
- Une fois les critères de DFT possible remplis
- Déclin fonctionnel (perte d’autonomie)
- Résultats d’imagerie compatibles
> IRM ou scanner montrent une atrophie frontale et/ou temporale antérieure
> SPECT ou TEP: hypométabolisme frontal et/ou temporal antérieur
Quelles sont les deux grandes formes cliniques de la DFT?
1- Forme orbitobasale/désinhibée (pseudo-psychopathique) > Hyperactivité > Jovialité facétieuse > Perte des convenances sociales 2- Forme dorsolatérale/apathique et inerte (pseudo-dépressive) > Aspontanéité, inertie > Perte de la volonté, indifférence > Rigidité mentale et persévérations *Les deux formes peuvent coexister
Qu’est-ce que le test des faux pas?
Un test qui permet de déterminer si une personne perçoit les émotions des autres ou les aspects sociaux d’une histoire. Une personne avec une DFTc n’en est pas capable.
La capacité à reconnaître les expressions faciales et intonations vocales est-elle affectée chez une personne ayant une DFTc? Expliquez.
Oui.
Une personne avec DFT a de la difficulté à reconnaître les expressions faciales telles que la rage, la tristesse et le dégoût.
Mêmes difficultés observées avec les émotions vocales.
Déclin socio-émotionnel serait causé par cette incapacité à traiter certaines émotions chez les autres.
Décrivez la démence sémantique.
Généralités :
- Déclin progressif de la mémoire sémantique
- Préservation des autres fonctions cognitives
- Autonomie dans la vie quotidienne
Langage :
- Fluent et informatif
- Manque du mot + paraphrasies sémantiques (dire piano au lieu de flûte)
- Paraphrasies phonologiques (chapeau VS chameaux, choléra VS chocolat)
- Atteintes des perceptions de haut niveau (assemblage des sens pour comprendre un concept)
- mots concrets moins oubliés que abstraits
- Trouble multimodal (avec tous les sens) de reconnaissance d’objets
Comment fait-on une évaluation sémantique?
On pose des questions à la personne à propos d’un objet/animal.
Exemple…
- Est-ce un animal?
- Est-ce un animal domestique?
- Est-ce que ça a le poil court?
- Est-ce que ça vit en Amérique du Sud?
- Est-ce que c’est plus grand qu’un cheval?
Comment observe-t-on la démence sémantique au niveau du cerveau?
Par une atrophie temporale gauche - mais parfois droite aussi -
À droite : variante où la personne a aussi de la prosomagnosie (difficulté à reconnaître les visages car atteinte à la FFA) et une plus grande perte du concept de soi par rapport à la maladie (ne s’en rend pas compte)
Décrivez l’aphasie primaire progressive non-fluente.
- Âge de début : 61 ans
- 2 fois plus de femmes que d’hommes sont touchées
- Durée moyenne de l’évolution de l’aphasie : environ 5 ans (1.5-20 ans)
- Atrophie prédominante à la région fronto-insulaire postérieure gauche (gyrus frontal inférieur)
Cognition : - début insidieux et évolution progressive des troubles du langage
- Agrammatisme (syntaxe anormale), langage spontané non-fluent, laborieux, erreurs phonologiques, apraxie de la parole = trouble de la programmation (débit lent, distortion, aprosodie)
- Progresse vers une démence fronto-temporale comportementale avec la variante apathique : Signes comportementaux tardifs similaires à la DFTc
Définissez délirium.
État confusionnel aigu avec obscurcissement de la conscience (déconnection de la réalité). Aiguë, globale, amodale, fluctuante (conscience se rétablit par moment) et réversible, avec…
- altérations des états d’éveil (de la conscience)
- changements cycles éveil-sommeil
- troubles cognitifs
- hyperactivité vs. hypoactivité
- troubles de la perception (pas capable de trouver un objet dans l’espace, ou troubles de la perception du temps)
Quels sont les critères du DSM-IV et V pour le délirium?
1- Altération de la conscience
2- Changement cognitif/perceptif
3- Développement rapide et fluctuant
4- Conséquence médicale
Quelle est la fréquence et quelles sont les conséquences des déliriums?
Fréquence :
- 10% à l’urgence chez les PA
- Incidence de 11 à 30% des patients âgés en cours d’hospitalisation
- 80% en soins palliatifs
Conséquences :
- Taux de mortalité d’environ 30% (ne réalise pas un problème ou n’arrive pas à le communiquer)
- Augm. des séjours à l’hôpital
- Augm. des risques de déclin fonctionnel et cognitif
- Augm. des institutionnalisations
Quels sont les facteurs de risque au délirium?
- Âge > 65 ans
- Sexe masculin
- Dépendance fonctionnelle, antécédents de chutes, immobilisation
- Troubles cognitifs : démence, Parkinson, AVC
- Troubles sensoriels : visuels et auditifs
- Éthylisme
- Polymédication
- Dénutrition, déshydratation
- Dépression
- Comorbidités importantes
Quelles sont les causes du délirium?
- Formation réticulée du tronc affectée (les sensations ne sont plus filtrées, le cerveau a de la difficulté à les gérer, ce qui cause des hallucinations)
- EEG : Dysfonction corticale diffuse
- Baisse de neurotransmetteurs :
> défaillance cholinergique
> hyperactivité dopaminergique
> hyper ou hypoactivité sérotoninergique
Comment traite-t-on un délirium?
- Traitement de la cause sous-jacente si connue
- Traitement de soutien
> assurer les fonctions vitales
> améliorer l’environnement - Traitement symptomatique
- Augm. des repères, restituer souvent : recadrer, plus familier
- Doser stimulation
- Réviser médications à l’entrée
- Favoriser la marche et maîtriser la douleur
- Prévenir les symptômes de sevrage
