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Maturité et vieillesse > Cours 8 > Flashcards

Cours 8 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la démence?

A

C’est l’affaiblissement progressif de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent.

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2
Q

Quels signes font partie du vieillissement normal et lesquels font partie de la démence?

A 
Normal : 
- Ralentissement
- Mot sur le bout de la langue
- Difficulté à retrouver des noms propres
- Difficulté double-tâches, tâche complexes...
Démence : 
- Difficultés cognitives importantes
- Trouble du comportement
- Perte d'autonomie
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3
Q

Quels étaient les 6 critères pour diagnostiquer la démence dans le DSM-IV?

A

1- Déficits cognitifs multiples DONT LA MÉMOIRE
2- Déclin cognitif
3- Début progressif et évolution continue
4- Absence d’autre trouble neurologique
5- Absence de confusion mentale
6- Absence de dépression ou psychose

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4
Q

Quels sont les 2 limites des critères du DSM-IV?

A

1- Pour certaines démences, certaines atteintes cognitives sont présentes mais ne touchent pas la mémoire, donc elles ne sont pas considérées comme des démences
2- Il existe un trouble cognitif sous-clinique nommé trouble cognitif léger : la personne a un déclin de sa cognition, mais il est trop subtil pour affecter les AVQ ou son autonomie. C’est la pré-démence et il faudrait la distinguer

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5
Q

Quels sont les pourcentages pour les troubles neurocognitifs mineur et majeur pour avant 85 ans et après ?

A 
MINEUR 
- Avant 85 ans : 2-10%
- Après 85 ans : 5-25%
MAJEUR
- Avant 85 ans : 1-2%
- Après 85 ans : 30%
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6
Q

Quel nouveau critère du DMS-V permet de supprimer les limites qui existaient dans le DSM-IV?

A

La reconnaissance d’un déclin cognitif qui peut être autre que la mémoire, causant un déclin d’autonomie (aspect fonctionnel)

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7
Q

Quelles sont les quatre catégories de démences dégénératives? Donnez au moins un exemple pour chaque.

A

1- Corticales
> En lien avec la matière grise
> Alzheimer et DFT (démence fronto-temporale)
2- Sous-corticales
> Matière blanche et noyaux gris centraux
> Parkinson et DCB (démence cortico-basale)
3- Cortico-sous-corticales
> Corticales, puis se déplacent vers les noyaux gris
> DCL (démence à corps de Lewy)
4- Atrophies focales
> Zones très spécifiques
> APP : aphasie primaire progressive

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8
Q

Qu’est-ce qu’une démence non-dégénérative? Donnez des exemples.

A

Une démence qui n’est pas causée par une atteinte première des neurones mais bien par un autre système.
Exemples :
- Démences vasculaires (suite à plusieurs AVC)
- Tumeurs
- Démences toxiques
- Démences infectieuses
- Démences à prions (maladie de la vache folle)
- Démences inflammatoires
- Démences métaboliques et nutritionnelles (alcoolisme)
- Démences séquellaires

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9
Q

Qu’est-ce qu’une démence atypique? Donnez des exemples.

A 
C'est une démence qui provient de quelque chose qu'on peut attraper ou causer par des mauvaises habitudes répétées.
Exemples : 
- Encéphalopathie chronique traumatique
> Causée par des coups répétés à la tête
> Troubles de mémoire, aphasie, apraxie 
> Lésions frontales et hippocampiques
- Démence pugilistique 
> Causée par des coups répétés au visage (boxe)
> Syndrome extrapyramidal (spasmes musculaires, agitation incontrôlable, rigidité/lenteur des mouvements, tremblements) 
> Incoordination motrice
- Démence infectieuse 
> SIDA
> Démence neurosyphilitique
> Encéphalite herpétique
> Maladie de Lyme
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10
Q

Comment faire un diagnostic différentiel d’une démence?

A

1- Patient se plaint de pertes de mémoire
> On considère la dépression ou un délirium
2- AVQ affectées?
> Oui = démence
> Non = trouble cognitif léger
Si démence :
1- Évaluation en labo = encéphalopathie métabolique
2- Déficits neurologiques focaux and IRM anormal = démence vasculaire
3- Parkinson = PDD or DLB
4- Perte d’inhibition, aphasie = démence fronto-temporale
5- Déficit de la mémoire épisodique = Alzheimer
6- Traits atypiques = rare dementia syndrome

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11
Q

Quels sont les deux indices de la fréquence d’un phénomène de santé dans la population? Nommez-les et définissez-les.

A

1- Prévalence
> Le nombre de personnes qui sont atteintes
2- Incidence
> Le nombre de nouveaux cas

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12
Q

Au niveau mondial, quelles sont les statistiques concernant la démence? (4)

A
  • 36 millions de personnes atteintes
  • 7,7 millions de nouveaux cas/an
  • Double tous les 20 ans
  • 115 millions de prévu en 2050
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13
Q

Qu’observe-t-on par rapport à la démence dans les pays en développement?

A

Il y a un peu moins de cas de démences, mais l’incidence est en train d’augmenter, grâce à une augmentation de l’espérance de vie.

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14
Q

Quelles sont les différences par rapport à la démence chez les hommes et les femmes?

A

Plus de femmes sont atteintes d’Alzheimer que d’hommes, surtout chez les 80+.
À cause que :
1- Les femmes vivent plus longtemps
2- Elles sont plus à risque développer une démence : hormones protectrices prennent fin à la ménopause, niveau d’éducation (aspect de protection) est diminué à cause de l’accès restreint des femmes à l’éducation à l’époque

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15
Q

Vrai ou faux? Il y a plus de femmes qui meurent de démence que de maladies du cœur chez les femmes. Pour les hommes, c’est le contraire.

A

Vrai.

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16
Q

Beaucoup plus de gens meurent de démence de nos jours. Comment meurt-on de démence?

A

Mort par causes associées : diminution du système immunitaire = virus, s’étouffer car oublier comment déglutir… etc

17
Q

Qu’y a-t-il de particulier à propos des types de démences au Canada par rapport à l’âge (avant 65 ans, après 65 ans)?

A
  • La démence la plus présente, peu importe l’âge, est l’Alzheimer.
  • Avant 65 ans, on retrouve le Parkinson et le Huntington (démence génétique) car elles se déclarent assez tôt.
  • Après 65 ans, il y a apparition de la démence de Lewy.
  • La démence vasculaire augmente énormément avec l’âge car elle augmente avec l’usure du système vasculaire. Elle est souvent présente en même temps que l’Alzheimer.
18
Q

Décrivez les DLFT et donnez les sous-types (3).

A

Démences lobaires frontotemporales.
> Apparaît à environ 60 ans
> Touche les lobes frontaux et/ou temporaux
Sous-types :
1- DFT - démence fronto-temporale - variante frontale/comportementale
2- Démence sémantique - variante temporale ou “aphasie primaire progressive variant sémantique”
3- Aphasie primaire progressive non-fluente - contenu du langage préservé, production difficile

19
Q

Décrivez la DFT comportementale.

A

Généralités :
> 51-58 ans (21-80 ans)
> Évolue en 8 ans
> Causé à 50% par l’hérédité
Tableau clinique :
> Troubles comportementaux plus que cognitifs
> Détérioration progressive de la personnalité, du comportement social, de la cognition
> Trouble du jugement et de la planification
> Troubles mnésiques second plan (arrive plus tard)
> Se répand de frontal à temporal

20
Q

Quelles sont les quatre catégories de symptômes comportementaux de la DFT?

A

1- Troubles du contrôle de soi
(hyperoralité, instabilité psychomotrice/agitation, irritabilité et colères, perte des convenances sociales et désinhibition comportementale et verbale, trouble du contrôle des émotions)
2- Troubles de l’humeur
(indifférence affective, hyperémotivité, anxiété, tristesse apparente)
3- Manifestation d’une baisse d’intérêt
(désintérêt social, apathie, assoupissement diurne, persévérations idéiques/avoir une idée et ne pas la lâcher)
4- Négligence physique (pas obligatoire)
*Il faut au moins trois signes, un dans chacune des 3 premières catégories, pour diagnostiquer la DFT comme “Possible”.

21
Q

Comment diagnostiquer la DFT comme “probable”?

A
  • Une fois les critères de DFT possible remplis
  • Déclin fonctionnel (perte d’autonomie)
  • Résultats d’imagerie compatibles
    > IRM ou scanner montrent une atrophie frontale et/ou temporale antérieure
    > SPECT ou TEP: hypométabolisme frontal et/ou temporal antérieur
22
Q

Quelles sont les deux grandes formes cliniques de la DFT?

A 
1- Forme orbitobasale/désinhibée (pseudo-psychopathique) 
> Hyperactivité
> Jovialité facétieuse
> Perte des convenances sociales
2- Forme dorsolatérale/apathique et inerte (pseudo-dépressive)
> Aspontanéité, inertie
> Perte de la volonté, indifférence
> Rigidité mentale et persévérations
*Les deux formes peuvent coexister
23
Q

Qu’est-ce que le test des faux pas?

A

Un test qui permet de déterminer si une personne perçoit les émotions des autres ou les aspects sociaux d’une histoire. Une personne avec une DFTc n’en est pas capable.

24
Q

La capacité à reconnaître les expressions faciales et intonations vocales est-elle affectée chez une personne ayant une DFTc? Expliquez.

A

Oui.
Une personne avec DFT a de la difficulté à reconnaître les expressions faciales telles que la rage, la tristesse et le dégoût.
Mêmes difficultés observées avec les émotions vocales.
Déclin socio-émotionnel serait causé par cette incapacité à traiter certaines émotions chez les autres.

25
Q

Décrivez la démence sémantique.

A

Généralités :
- Déclin progressif de la mémoire sémantique
- Préservation des autres fonctions cognitives
- Autonomie dans la vie quotidienne
Langage :
- Fluent et informatif
- Manque du mot + paraphrasies sémantiques (dire piano au lieu de flûte)
- Paraphrasies phonologiques (chapeau VS chameaux, choléra VS chocolat)
- Atteintes des perceptions de haut niveau (assemblage des sens pour comprendre un concept)
- mots concrets moins oubliés que abstraits
- Trouble multimodal (avec tous les sens) de reconnaissance d’objets

26
Q

Comment fait-on une évaluation sémantique?

A

On pose des questions à la personne à propos d’un objet/animal.
Exemple…
- Est-ce un animal?
- Est-ce un animal domestique?
- Est-ce que ça a le poil court?
- Est-ce que ça vit en Amérique du Sud?
- Est-ce que c’est plus grand qu’un cheval?

27
Q

Comment observe-t-on la démence sémantique au niveau du cerveau?

A

Par une atrophie temporale gauche - mais parfois droite aussi -
À droite : variante où la personne a aussi de la prosomagnosie (difficulté à reconnaître les visages car atteinte à la FFA) et une plus grande perte du concept de soi par rapport à la maladie (ne s’en rend pas compte)

28
Q

Décrivez l’aphasie primaire progressive non-fluente.

A
  • Âge de début : 61 ans
  • 2 fois plus de femmes que d’hommes sont touchées
  • Durée moyenne de l’évolution de l’aphasie : environ 5 ans (1.5-20 ans)
  • Atrophie prédominante à la région fronto-insulaire postérieure gauche (gyrus frontal inférieur)
    Cognition :
  • début insidieux et évolution progressive des troubles du langage
  • Agrammatisme (syntaxe anormale), langage spontané non-fluent, laborieux, erreurs phonologiques, apraxie de la parole = trouble de la programmation (débit lent, distortion, aprosodie)
  • Progresse vers une démence fronto-temporale comportementale avec la variante apathique : Signes comportementaux tardifs similaires à la DFTc
29
Q

Définissez délirium.

A

État confusionnel aigu avec obscurcissement de la conscience (déconnection de la réalité). Aiguë, globale, amodale, fluctuante (conscience se rétablit par moment) et réversible, avec…

  • altérations des états d’éveil (de la conscience)
  • changements cycles éveil-sommeil
  • troubles cognitifs
  • hyperactivité vs. hypoactivité
  • troubles de la perception (pas capable de trouver un objet dans l’espace, ou troubles de la perception du temps)
30
Q

Quels sont les critères du DSM-IV et V pour le délirium?

A

1- Altération de la conscience
2- Changement cognitif/perceptif
3- Développement rapide et fluctuant
4- Conséquence médicale

31
Q

Quelle est la fréquence et quelles sont les conséquences des déliriums?

A

Fréquence :
- 10% à l’urgence chez les PA
- Incidence de 11 à 30% des patients âgés en cours d’hospitalisation
- 80% en soins palliatifs
Conséquences :
- Taux de mortalité d’environ 30% (ne réalise pas un problème ou n’arrive pas à le communiquer)
- Augm. des séjours à l’hôpital
- Augm. des risques de déclin fonctionnel et cognitif
- Augm. des institutionnalisations

32
Q

Quels sont les facteurs de risque au délirium?

A
  • Âge > 65 ans
  • Sexe masculin
  • Dépendance fonctionnelle, antécédents de chutes, immobilisation
  • Troubles cognitifs : démence, Parkinson, AVC
  • Troubles sensoriels : visuels et auditifs
  • Éthylisme
  • Polymédication
  • Dénutrition, déshydratation
  • Dépression
  • Comorbidités importantes
33
Q

Quelles sont les causes du délirium?

A
  • Formation réticulée du tronc affectée (les sensations ne sont plus filtrées, le cerveau a de la difficulté à les gérer, ce qui cause des hallucinations)
  • EEG : Dysfonction corticale diffuse
  • Baisse de neurotransmetteurs :
    > défaillance cholinergique
    > hyperactivité dopaminergique
    > hyper ou hypoactivité sérotoninergique
34
Q

Comment traite-t-on un délirium?

A
  • Traitement de la cause sous-jacente si connue
  • Traitement de soutien
    > assurer les fonctions vitales
    > améliorer l’environnement
  • Traitement symptomatique
  • Augm. des repères, restituer souvent : recadrer, plus familier
  • Doser stimulation
  • Réviser médications à l’entrée
  • Favoriser la marche et maîtriser la douleur
  • Prévenir les symptômes de sevrage

Maturité et vieillesse (11 decks)

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