cours 8 Flashcards

Question

# Conceptions erronées Le somnambulisme est caractérisé par une amnésie de l’épisode, pourquoi cest erroné et conclu

Answer 1

– critère important car le somnambulisme est diagnostiqué principalement sur la base des informations rapportées par le pa6ent – une grande proportion des adultes somnambules rapporte au moins quelques informations relatives à l’épisode Les patients ont rapporté se souvenir au réveil d’un contenu mental associé à leurs épisodes: **L’amnésie complète n’est pas une norme chez les adultes somnambule**

Answer 2

* la mentalisation peut moduler les comportements moteurs durant un épisode – 71% rappellent de courts états mentaux déplaisants – congruent avec le comportement observé **les comportements peuvent être influencé par des processus de mentalisation.**

Answer 3

Épisode connu de somnambulisme dans Macbeth de Shakespeare: Lady Macbeth, au prise avec un sen;ment de culpabilité, tente de laver des taches de sang imaginaires sur ses mains, en parlant des crimes qu’elle et son époux ont commis. De façon intéressante, ceie représenta;on datant du début du 17e siècle, est compa;ble avec l’idée que le somnambulisme est un état dissocia;f en lien avec un contenu mental nocturne

Answer 4

1. que les manifestations du somnambulisme sont souvent associées à des anomalies perceptuelles (surtout sous la forme d’hallucinations visuelles et auditives) 2. que parfois le contenu mental et les « hallucinations » du somnambule contribuent à l’épisode de somnambulisme 3. les personnes peuvent se souvenir, en partie ou entièrement, de leurs épisodes de somnambulisme 4. lorsqu’ils sont disponibles, les contenus phénoménologiques des patients sont largement cohérents avec les comportements observés

Answer 5

3 sous-types de modificaGons de l’EEG associés aux épisodes de somnambulisme: - sous-types I et II: associés à des événements relativement simples - sous-type III activité alpha et beta parfois mêlée avec un voltage delta (on voit juste ça en sommeil donc mélange oeil et sommeil, donc etat mixte) modéré: en lien avec des comportements plus complexes: ce qui inclut tous les épisodes associés à des constats d’hallucinations

Answer 6

* augmentation du débit sanguin dans le cervelet antérieur et le cortex cingulaire et activation thalamique (similaire à l’éveil) (A) * diminution du débit sanguin dans les aires corticales associatives fronto- pariétales (similaire au SLP) (B)

Answer 7

* le sommeil et l’éveil ne sont pas pleinement exclusifs et peuvent coexister - > « sommeil local » (certaines parties du cerveau endormi et d'autres éveillées, chez tout le monde) * résultats EEG - épisodes (de parties eveillés et endormi chez epileptiques)

Answer 8

* les dauphins et les baleines dorment un hémisphère du cerveau à la fois afin d’éviter la noyade * certains oiseaux u;lisent également le « sommeil unihémisphérique » lors de longs vols migratoires ou pour se protéger des prédateurs

Answer 9

Échantillon : 27 somnambules adultes enregistrement en laboratoire d’un épisode de somnambulisme durant leur première période de SLP de la nuit -» Enregistrement polysomnographique: 19 électrodes EEG 2 temps de mesure comparés : 1. condition A : 20 secondes précédent immédiatement l’épisode 2. Condition B: 20 secondes précédent de 2 minutes l’épisode est ce que on peut predire anomalie dans cerveau 20sec avant episode somnambulisme ou cest 2 min avant

Answer 10

Paires d’électrodes montrant une augmentation ou une diminution significative de la connectivité dans les 20 sec. précédent immédiatement l’épisode (p< 0.05)

Answer 11

qqch d'atypique qui s'installe avant que somnambulisme arrive 1. Delta: ↓connectivité locale en postérieur: passage vers un état plus proche de l’éveil, car connectivité locale caractérise le SLP 2. Beta: ↑connectivité sur de longs réseaux: caractéristique de l’éveil, suggère aussi un passage vers un état plus proche de l’éveil DONC Patrons de connectivité propre à un passage vers l’éveil ALORS **Coexistence entre sommeil et éveil : s’installe avant les épisodes eux-mêmes**

Answer 12

– les patients ont les yeux ouverts et interagissent souvent verbalement avec «d’autres personnes » présentes dans la pièce – les scénarios des somnambules se déroulent souvent dans « l’environnement réel », tel la maison, l’hotel, ou encore le laboratoire et incorporent des éléments provenant de cet environnement différent d’une activité normale de rêve ou d’un acting out du rêve comme dans les troubles de sommeil REM (RBD) versus * rêves en REM (SP) et NREM (SL) avec yeux fermés et une conscience limitée de l’environnement

Answer 13

pcq PSG (polysomnographie) pourrait devenir /un outil diagnostique - orienter le patient vers la stratégie thérapeutique la plus efficace - faciliter le diagnostic différentiel - implications médico-légales - permet d’approfondir les connaissances sur les mécanismes et les caractéris;ques du SM.

Answer 14

Évaluer l’effet d’une priva0on de 25h de sommeil sur la fréquence et la complexité des épisodes. Fonctionne!

Answer 15

– l’efficacité des éveils forcés en SLP pour induire ++ des épisodes – le nombre de patients chez qui au moins 1 épisode a été induit en SLP Ce protocole pourrait être utilisé pour: – développer un outil diagnostic PSG du SM – étudier les corrélats neurophysiologiques et les caractéristiques de l’état SM

Answer 16

Benzodiazépines : – traitement le plus commun – diminution des éveils et de l’anxiété – suppression du SLP limites : – n’ont jamais été approuvé pour traiter le SM – mécanismes par lesquels ils suppriment le SLP sont incertains – contrôle parfois inadéquat du SM – arrêt entraîne généralement la réapparition du SM (parfois plus sévère) – somnolence diurne résiduelle

Answer 17

antidépresseurs – efficacité rapportée dans quelques études de cas – traitement pouvant être proposé aux patients qui ne répondent benzodiazépines (combinaison ou remplacement) limites – ils peuvent également induire des épisodes de SM (effet secondaire) pas aux – mécanismes par lesquels ils influenceraient le SM sont flous surtout en raison de leurs effets contradictoires

Answer 18

* support empirique (surtout chez les enfants âgés entre 3 et 12 ans) * efficacité peut être rapide (moins d’une semaine) * amélioration à long terme (de 6 à 12 mois post-traitement) interompre le sommeil règle le somnambulisme

Answer 19

accumulation d'ondes delta et cest trop pour le cerveau et le cerveau essaye de se reveiller mais pas capable, crée somnambulisme (mix delta et beta)

Answer 20

– études descriptives et études de cas rapportent une efficacité du traitement – amélioration à court et long terme (de 6 mois à 5 ans post-traitement selon les études) limites : – preuves limitées (et anciennes) – descriptions vagues ou non-existantes des protocoles utilisés – absence de groupes contrôles/essais contrôlés randomisés – données descriptives et rétrospectives majoritairement et ne s’appuyant pas sur un journal de sommeil ni sur la PSG

Answer 21

Kenneth Parks, tue sa belle-famille pendant episode de somnambulisme, etait en privation de sommeil, ne ressentait pas la coupure de ses tendons dans ses mains, pls membres de sa famille ont episodes de somnambulisme. * l'électroencéphalographie (EEG) a également montré que KP a une activité cérébrale anormale pendant son sommeil profond, marqué par des périodes d'éveils partiels. * un spécialiste a déterminé que KP était somnambule au moment de l'incident et qu'il souffrait d'un trouble du sommeil plutôt que d'une maladie neurologique, psychiatrique ou autre * le jury a acquitté Parks

Answer 22

- privation de sommeil - stress physique (a joué au rugby par une journée très chaude) - stress émotionnel (joueur et s'est endeié) - pas de perception douleur

Answer 23

- Cauchemars - Paralysie du sommeil récurrente isolée - Trouble comportemental en sommeil paradoxal

Answer 24

* perte de l’atonie musculaire lors du sommeil paradoxal * comportements peuvent varier – simples ou complexes * 79-96% cas de consultation – blessures importantes * associé aux rêves très intenses et violents * mise en acte de l’activité onirique

Answer 25

* sommeil paradoxal sans atonie * au moins un des critères suivants : 1. histoire clinique de comportements potentiellement dangereux, ou blessures (envers soi ou autrui) 2. anomalies du sommeil paradoxal documentées par l’enregistrement PSG * non associé à de l’épilepsie * pas d’association avec d’autres troubles du sommeil, trouble médical, neurologique, médicament et/ou substance

Answer 26

* inconnue... sous-estimation, biais de consultation * 0.5% de la population générale * prédominance des hommes – 87% * commence après 50 ans * femmes rapportent des manifestations moins violentes

Answer 27

* TCSP aigue: sevrage des drogues, alcool, caféine, an;dépresseurs, substances psychoac;ves... * associa;on avec des troubles neurodégénératifs – surtout la maladie de Parkinson (après 5 ans = 69%) * le TCSP peuvent apparaître plusieurs années avant la maladie de Parkinson et la démence à corps de Lewy * la relation entre ces deux troubles est complexe et les pa;ents aieints de TSCP ne développent pas tous la maladie de Parkinson

Answer 28

* le clonazepam (0.5-2 mg) est le meilleur choix de traitement. * produit une diminution de l'activité EMG phasique et diminue les manifestations comportementales en SP * mais ne régénère pas l'atonie musculaire normale du SP * l’interruption de la médication entraîne la réapparition des comportements anormaux

Answer 29

* « réveillé » mais incapable de bouger ou parler (atonie musculaire) * périodes de transition entre l’éveil et le sommeil * 40-50% des adultes ont eu au moins un épisode dans leur vie * s'accompagne souvent d'anxiété * images hypnagogiques (sentiments de présence)

Answer 30

- intrus - incube / succube - vestibulo-moteur (OBEs) (etourdissement, detachement de son corps) lié à facteurs culturels aussi (voir des demons peut etre relié à la culture)

Answer 31

* horaire irrégulier * siestes * décalage horaire * travail de nuit * tout ce qui augmente la pression du sommeil paradoxal * tout ce qui fragmente le sommeil paradoxal * associaGon avec cauchemars, rêves lucides

Answer 32

* État d’éveil durant l’expérience – “Chaque fois est terrifiante. Je suis soudainement éveillé and conscient du lit et de ma situa6on, mais réalise que je ne peux pas bouger. Ce n’est pas un rêve.” * Percep+on réaliste de l’environnement – “Je peux parfois voir quand j’ai un épisode. Je peux observer mon chien dormir sur le plancher. Mon mari qui est couché à côté de moi. Je vois ma chambre en général.” * Inhabilité à bouger – “Je me suis réveillé, mais je ne pouvais pas bouger pour un moment. Je me souviens avec vu mon ami et sa copine et essayer de leur dire: ‘Je ne peux pas me lever, quelqu’un me cloue au sol’ C’était épeurant: J’ai essayé si fort de me lever.” * Puissant sen+ment de peur – “La peur progressait de l’inquiétude jusqu’à la panique absolue.” * Sen+ment de présence – “Je savais que ce&e présence était là. Une présence de mauvaise augure. Et j’étais paralysé – je ne pouvais pas le voir, je ne pouvais pas me défendre, je ne pouvais rien faire, parce que j’étais paralysé.” * Pression au niveau de la poitrine – “Je me réveille et sent ce&e intense pressure au niveau de la poitrine... c’était de la sorte--- c’était la sorte de chose qui était si forte que je ne pouvais pas respirer.”

Answer 33

* bonne hygiène du sommeil (routine, heure de coucher/lever, etc.) * parasomnie du SP... atonie musculaire... mais tout de même possible de : – bouger les yeux – clignoter les paupières – bouger la langue, les orteils, les jambes ou les bras * partenaire peut faire du bruit ou toucher le sujet

Answer 34

1. Hypersomnolence diurne – le patient peut s’endormir (de façon involontaire) au travail, en mangeant, en marchant, pendant une conversation, au volant de sa voiture... – difficulté à rester éveillé – risques accrus d’accidents (10x) – sommeil fragmenté 2. La cataplexie – diminution ou perte brusque et réversible du tonus musculaire – patient ne perds pas conscience,mais demeure incapable de réagir à toute stimulation – déclenchée par une émotion (rires,colère,surpriseouexcitation),agressivitéou affirmation de soi, compétition, urgence, défi, stress, musique, film, etc. 3. Paralysie du sommeil – resemble à la cataplexie – dissociation du SP – pas provoquée par des émotions – à l’endormissement et au réveil (jour ou nuit) – patient est terrifié (anxiété extrême) – avec le temps, le patient s’habitue – s’accompagne d’hallucinations hypnagogiques 4. Hallucinations hypnagogiques – à l’endormissement (ou au réveil) – hallucinations complexes visuelles, auditives et somesthésiques – paraissent bizarres et ressemblent à des rêves – durée varie (1-15 minutes)

Answer 35

sendorme direct en SP (passe pas par les stades N1,N2,N3)

Answer 36

* une des pathologies du sommeil les mieux caractérisées sur le plan moléculaire * déficience exclusive en un neurotransmetteur (l'hypocrétine, ou orexine), par perte sélective des neurones hypothalamiques le synthétisant (il y en a 10 000 à 20 000 – pas beaucoup! 100 millions de neurones dans chaque œil humain) * la cause exacte de cette perte neuronale reste encore inconnue, mais d'origine multifactorielle, impliquant des facteurs génétiques, des facteurs environnementaux, et des facteurs auto-immunitaires

Answer 37

* 2/3 des rêves avec un contenu saisissant et parfois terrifiant * rappel de rêves – 97% des réveils en sommeil paradoxal * cauchemars: plus de 50% des patients * 85% des rêves ont un contenu émotionnellement négatif * rêves lucides * confusion entre rêve et réalité (souvenirs oniriques anormalement forts)

Answer 38

– éducationen hygiène du sommeil – style de vie approprié: pas de travail de nuit ni sur appel, consistant à conduire un véhicule, à des tâches monotones et/ou répé;;ves... – éducation des employeurs: permission de faire des siestes diminue sympt. mais ne regle pas, neurones mortes a jamais

Answer 39

– modafinil un médicament éveillant non amphétaminique(200à400mg/j) – oxybate de sodium;stimulants (amphétamine,methamphétamine, dextroamphétamine...) diminue sympt. mais ne regle pas, neurones mortes a jamais

Answer 40

Patients se plaignent de « rêver durant toute la nuit » et particulièrement fatigués durant la journée. * contenu des rêves correspond à des activités physiques constantes, insignifiantes ou banales (ex. tâches ménagères répétitives, marche interminable) * émotions neutres ou absentes * femmes (85%) > hommes (15%) * cauchemars comorbides : 70% * étiologie inconnue * aucune anomalie clinique notable, PSG normal * traitement non-efficace (hypnose, relaxation, medicaments

Answer 41

cerveau 3 etats generaux et des fois chevauchement = parasomnies