Cours 8 Flashcards
Vrai ou faux : La maladie bipolaire est moins prévalente dans la population âgée de 65 ans et + que dans la population générale.
Vrai, 0,08-0,5% vs 0,5-1%.
Vrai ou faux : La maladie bipolaire est encore moins prévalente dans la population âgée en CHSLD.
Faux, il une prévalence de 3 à 10% dans la population âgée en CHSLD.
Vrai ou faux : Pour chaque homme, il y a 3 femmes ayant un trouble bipolaire.
Faux, il y a 2 fois plus de femmes que d’hommes atteints de trouble bipolaires
Par quoi est caractérisé le trouble bipolaire?
Des épisodes dépressifs et des épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie.
Manie : Période délimitée ou l’humeur est ___1___ ou ___2___ de façon ___3___ ou ___4___ avec une augmentation de l’___5___ ou de l’___6___ (pendant au moins ___7___)
- Expansive
- Irritable
- Anormale
- Persistante
- Activité vers un but
- Énergie
- Une semaine
Quels sont les symptômes de la manie?
- Excitation, euphorie, insomnie
- Volubilité (la personne parle bcp)
- Labilité (changement rapide de l’humeur)
- Grandiosité
- Fuite des idées
- Désir constant de parler
- Comportements à risque
Combien de symptômes sont nécessaires au diagnostic de la manie?
Au moins 3 ou 4 s’il y a seulement de l’irritabilité
Quel symptôme doit-il absolument être présent pour diagnostiquer une manie?
Perturbation du fonctionnement social
Hypomanie : Période délimitée marquée par une humeur ___1___, ___2___, ___3___ de façon ___4____ (pendant au moins ___5___)
- Excessive
- Expansive
- Irritable
- Anormale
- 4 jours
Par quoi est caractérisé l’hypomanie?
- Perturbation de l’humeur
* Modification du fonctionnement observé par l’entourage
Qu’est-ce qui différencie l’hypomanie de la manie?
L’hypomanie d’entraîne pas une altération significative du fonctionnement social.
Autour de quel âge débute généralement la maladie bipolaire?
Dans la vingtaine, mais il est aussi possible qu’elle débute tardivement (après 45-50 ans).
Vrai ou faux : La personne ayant un trouble bipolaire retrouve un fonctionnement normal entre les épisodes.
Vrai
Quels symptômes de la maladie bipolaire diminuent après la cinquantaine?
- Les sx sont atténués en général
- Il y a moins de sx de manie/psychose, mais plus de sx dépressifs
- Moins besoin d’hospitalisation
- Les rechutes sont moins fréquentes
Quels symptômes de la maladie bipolaire persistent après la cinquantaine?
Dysphorie (tristesse, mélancolie)
À quelles conséquences est associée l’évolution de la maladie bipolaire après la cinquantaine?
- Augmentation de l’impact fonctionnel
- Comorbidités (alcoolisme, drogues)
- Plus de maladies physiques
- Diminution de l’espérance de vie de 10 ans
Qu’est ce qui particularise la maladie bipolaire chez la personne âgée?
La manifestation des symptômes maniaques est différente
Comment se manifestent les symptômes maniaques de la maladie bipolaire chez la personne âgée?
- Euphorie, labilité, agitation
- Demandes répétées
- Insomnie
- Confusion
- Symptômes psychotiques habituellement à contenu grandiose (délire, hallucination)
Qu’est-ce qu’un délire?
Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne adhère de manière inébranlable.
Quelle est la prévalence des délires chez les aînés?
- 1/10 des personnes âgées de 85 ans et plus
- 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
- Fréquents dans les troubles neurocognitifs
Types de délires
- Persécutoire/paranoïde
- De référence
- Mégalomaniaque
- Érotomaniaque
- Somatique
- D’identité
Quelle est la différence entre l’illusion et l’hallucination?
- Illusion = part d’un aspect du réel
* Hallucination = la personne voit qqch qui n’est pas réel
Quels sont les types d’hallucinations les plus fréquents chez les ainés?
Visuelles (davantage dans les troubles neurocognitifs) et auditives (davantage dans les troubles psychiatriques comme schizophrénie)
Quelle est la prévalence de la schizophrénie dans la population de 65 ans et +?
C’est la même que la prévalence dans la population générale : 0,1 à 0,5%
Quand est-ce que débute la schizophrénie?
Entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)
Quelle est la différence entre les symptômes négatifs et positifs?
Sx négatifs = qqch est retiré. Plus subtiles, difficiles à percevoir comme l’apathie, le retrait social, etc.
Sx positifs = qqch s’ajoute comme les hallucinations et les délires
Quels sont les symptômes de la schizophrénie?
- (au moins un de ces 3 sx) Délires, hallucinations et/ou pensée et langage désorganisés
- Comportement désorganisé
- Symptômes négatifs
Quel élément est important pour pouvoir diagnostiquer la schizophrénie?
Il faut qu’au moins 2 sx (mentionnés avant) soient présents depuis plus de 6 mois et qu’il y ait un impact fonctionnel
Quels sont les symptômes résiduels fréquents de la schizophrénie?
- Sx négatfs
- Hallucinations mineures
- Croyances bizarres
Quel type d’hallucination est-il le plus fréquent dans la schizophrénie?
Auditives
Quels sont les types de délires les plus fréquents dans la schizophrénie?
- Paranoïde
- De référence
- Grandiose
- Somatique
- Nihiliste
Comment se manifeste le trouble de la pensée et du langage dans la schizophrénie?
- Discours tangentiel
- Associations lâches (incohérence, salade de mots)
- Communication difficile
Comment se manifeste le comportement désorganisé?
- Agitation imprévisible
- Mouvement stéréotypé
- Grimace
- Écholalie
- Mutisme
Symptômes négatifs de la schizophrénie
- Retrait social
- Appauvrissement émotif
- Appauvrissement de la pensée
- Apathie
- Anhédonie
Symptômes positifs de la schizophrénie
- Hallucinations (principalement auditives)
* Délires
Comorbidités communes pour la schizophrénie
- Anxiété
- Dysphorie
- Difficulté de sommeil
- Manque d’autocritique
- Abus de substance
Expliquer l’effet générationnel sur l’évolution avec l’âge de la schizophrénie
- de 75 ans ont vécu en institution = bcp de problèmes cognitifs et physiques
- 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux programmes de réadaptation = moins de problèmes cognitifs/physique que la génération précédente
Comment la schizophrénie évolue-t-elle avec l’âge?
- Les sx positifs deviennent moins importants que les sx négatifs
- Les sx cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer
- Cause d’invalidité importante
- Diminution de l’espérance de vie de plus 20 ans
Vrai ou faux : La schizophrénie tardive est plus prévalente chez les femmes.
Vrai
Vrai ou faux : On observe plus de symptômes négatifs que de symptômes positifs pour la schizophrénie tardive.
Faux, c’est le cas lors de l’évolution de la schizophrénie après la cinquantaine, mais dans le cas de schizophrénie tardive, les sx positifs sont plus importants que les sx négatifs.
Qu’est-ce qu’une dyskinésie tardive?
- Trouble caractérisé par des mouvements involontaires hyperactifs qui peut être provoqué par des médicaments antipsychotiques.
- Les personnes avec une schizophrénie tardive sont plus à risque d’en souffrir.
Dans quel cadre survient souvent la schizophrénie tardive?
Dans le cadre d’un processus neurodégénératif
Qu’est-ce qui augmente le risque d’une schizophrénie tardive?
- Déficit sensoriel
- Isolement social
- Antécédents familiaux de troubles de l’humeur
Décrire la dépression avec caractéristique psychotique
- C’est très fréquent chez les personnes âgées, mais ils répondent bien au traitement des antidépresseurs
- Les délires sont congruents avec l’humeur
- Thématique de négation (syndrome de Cottard)
Diagnostic différentiel : sur quels éléments se distingue la dépression du deuil?
Voir tableau cours 8, diapo 28 pour précision •Émotions/sentiments •Humeur triste •Pensées •Estime de soi •Culpabilité •Capacité d’humour
Diagnostic différentiel : sur quels éléments se distingue la dépression de l’apathie?
Voir tableau cours 8, diapo 30 pour précision •Humeur triste •Détresse •Motivation •Trouble de sommeil •Idées suicidaires
Diagnostic différentiel : sur quels éléments se distingue la dépression du trouble neurocognitif?
Voir tableau cours 8, diapo 32 pour précision •Concentration/organisation de la pensée •Sommeil •Humeur •Culpabilité/sentiment d’inutilité •Idées suicidaires
Diagnostic différentiel : sur quels éléments se distinguent la dépression, le trouble neurocognitif et le délirium?
Voir tableau cours 8, diapo 34 pour précision •Début •Antécédents •Hallucinations •Humeur
Diagnostic différentiel : sur quels éléments se distinguent les troubles cognitifs de maladies psychiatriques?
Voir tableau cours 8, diapo 36 pour précision •Atteinte de l’humeur •Symptômes psychotiques •Troubles cognitifs •Capacité d’apprentissage •Évolution à long terme
Quels sont les éléments à explorer lors de l’évaluation des troubles psychologiques?
- Histoire des sx observés
- Antécédents psychiatriques (personnels/familiaux)
- Antécédents d’abus d’alcool/drogues
- Réseau social
- Personnalité prémorbide
- Facteurs psychosociaux (stress, perte)
- Évaluation du risque suicidaire/hétéroagressif
Éléments qui peuvent être corroborées dans l’évaluation par les tiers (avec consentement du client)
- Antécédents médicaux/rx (actuels/antérieurs)
- TNC (légers/modéré)
- Autonomie
- Bilan médical récent
Quelles questions posées par rapport à la chronologie des sx?
- Quand les symptômes sont-ils apparus, depuis quand? Comment est l’évolution?
- Comment était la personne avant l’apparition des symptômes? Quel était son fonctionnement?
Quel outil d’évaluation de la dépression n’est pas recommandé en présence de TNC?
Inventaire de dépression de Beck
Quel outil d’évaluation de la dépression est recommandé en présence de TNC?
Échelle de dépression gériatrique
Quel outil d’évaluation de la dépression est généralement passé auprès de l’entourage quand le patient à un TNC léger/majeur?
Échelle de Cornell
Quels outils d’évaluation de l’anxiété sont validés auprès de la population âgée sans TNC?
Inventaire d’anxiété de Beck et Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State
Quels outils d’évaluation de l’anxiété est recommandé en présence de TNC?
Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI)
Quel outil d’évaluation de l’anxiété est généralement passé auprès de l’entourage?
Rating Anxiety in Dementia
Pour quel niveau de gravité des symptômes le traitement pharmacologique est-il à privilégier?
Pour les symptômes modérés à sévères
Comment augmenter l’efficacité du traitement pharmacologique?
En combinant le traitement pharmacologique avec un traitement psychologique (TCC)
Pourquoi les anxiolytiques ne sont-ils pas recommandés auprès personnes âgées?
Effets secondaires : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale
Quelle est la différence entre les anxiolytiques et les antidépresseurs?
Les antidépresseurs prennent plus de temps avant d’agir (entre 6 à 9 semaines), mais ils agissent à plus long terme
Qu’est-ce qu’il faut identifier lors de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)?
- Les pensées et comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs
- Les facteurs précipitants/de maintien
- Les freins au changement
Quelles sont les stratégies d’intervention utilisées en TCC?
- Thérapie cognitive (restructuration cognitive)
* Thérapie comportementale (exposition progressive, activation comportementale)
Nommer d’autres interventions thérapeutiques possibles.
- Thérapie basée sur la résolution de problèmes
- Thérapie de réminiscence
- Thérapie psychodynamique
- Thérapie d’acceptation et d’engagement
