Cours 6 Flashcards
En général, comment vont les aînés?
Malgré les maladies et les comorbidités (1/3 des personnes âgées de 65 ans et plus), 80% des personnes âgées de 65 ans et plus rapportent avoir une bonne santé (perception), 95% perçoivent avoir une bonne santé mentale et ils ont une bonne satisfaction par rapport à la vie.
Pourquoi y a-t-il une grande variabilité des prévalences chez les aînés?
- Critères utilisés (sx = prévalence des symptômes vs dx = prévalence de trouble diagnostiqué)
- Population étudiée (domicile vs CHSLD)
- Caractéristique de l’échantillon (maladie chronique vs sans)
- Ce la période d’estimation (dernier mois vs dernière année vs vie)
Prévalence de la dépression chez les personnes âgées à domicile
- À domicile : 1-4% (6-10% sous clinique)
- Problème de santé chronique : 10%
- En CHSLD : 14% (19% sous clinique)
Critères pour diagnostiquer la dépression
Au moins 5 symptômes représentant un changement marqué par rapport au fonctionnement antérieur depuis au moins 2 semaines
Symptômes de dépression
- Humeur dépressive et/ou perte d’intérêt/plaisir (anhédonie)
- Perte/gain de poids (seuil significatif = 5% en 1 mois) – diminution/augmentation de l’appétit
- Insomnie/hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue/perte d’énergie
- Sentiment de culpabilité excessif ou sentiment de dévalorisation
- Diminution de la concentration/indécision
- Pensées de morts récurrentes, idées suicidaires
Deuil
- Les réactions face au deuil peuvent être similaires aux symptômes de la dépression
- C’est important à considérer, car les personnes âgées sont plus exposées au deuil
Particularités du deuil
- Fluctuation émotionnelle
- L’intensité des symptômes varie
- Pensées dirigées vers la perte
- Culpabilité en lien avec la perte disparue
- L’estime de soi demeure intacte
- Sentiment de vide et de manque exprimés en lien avec la perte
Quels sont les signes distinctifs de la dépression chez la personne âgée?
- La perte d’intérêts/plaisir est plus présente que la tristesse
- Irritabilité/colère/agressivité
- Somatisation
- Sentiment de vide/démotivation/ennui
- Isolement/repli sur soi
- Réveil nocturne précoce
- Confusion/trouble de mémoire auto- rapporté
- Dépendance
- Sentiment d’inutilité
Facteurs de risque de la dépression chez les personnes âgées
- Génétique
- Événements de vie stressants
- Névrotisme
- Antécédants de dépression
- Trouble ancieuc
- Maladie cardio-vasculaire
- insomnie
- Diminution des activités (après 80 ans)
- Déficits cognitifs
Facteurs de protection de la dépression chez les personnes âgées
- Avantage socio-économique
- Scolarité élevée
- Engagement social
- Sentiment de contrôle
- Régulation émotionnelle
- Perception d’un bon réseau social
- Sens de la vie
Risque de récidive
Plus une personne a vécu d’épisodes dépressifs antérieurement, plus elle est à risque de faire une récidive
Difficultés liées à l’évaluation
- Complexité de la présentation clinique
* Comorbidité médicale/physique (sx de cancer = dépression)
« Le diagnostic différentiel permet de diagnostiquer la ___1___ de la maladie et d’___2___ les autres maladies présentant en partie des symptômes ___3___. »
- Nature
- Éliminer
- Analogues
Apathie
- Perte/baisse de motivation relativement au niveau de fonctionnement antérieur de la personne
- Touche à la fois les pensées/le comportement/les émotions
Avec quel type de troubles l’apathie survient-elle?
- Troubles neurocognitifs : Parkinson’s, Alzheimer’s, trauma crânio-cérébraux, syndrôme de Korsakoff
- Troubles psychiatriques : dépression, troubles d’adaptation, troubles psychotiques, troubles bipolaires
Comment différentier l’apathie de la dépression
- L’apathie est caractérisée par : perte d’intérêt, ralentissement psychomoteur, fatigue, hypersomnie, manque d’énergie
- Dépression caractérisée par : tristesse, dévalorisation, culpabilité, pessimisme, souffrance morale, idées suicidaires
- La souffrance dans le cas d’apathie est rapportée par l’entourage plutôt que la personne elle-même
Symptômes communs à la dépression et aux troubles cognitifs
- Trouble d’attention
- Trouble de fonctions exécutives
- Ralentissement psychomoteur
- Trouble de concentration
Comment différencier les TNC de la dépression?
- Début progressif/insidieux pour TNC, mais début rapide pour dépression
- TNC : fluctuation de l’humeur et du comportement, dépression : humeur dépressive dominante
- TNC : Types de réponse aux tests cognitifs « near miss », dépression : « don’t know » ils n’émettent pas de réponses
- TNC : atteintes des fonctions exécutives, dépression : plaintes cognitives auto-rapportées pour dépression
- TNC : lacunes cognitives relativement stables, dépression : lacunes cognitives fluctuent
L’histoire de dépression a-t-elle un effet sur les risques de présenter un TNC?
Oui, celle-ci double le risque de présenter un TNC
Est-ce que la dépression et un trouble cognitif léger augmente le risque de présenter une maladie d’Alzheimer?
Oui, cette interaction double le risque de présenter une maladie d’Alzheimer
Critères de diagnostiques provisoires de la dépression liée à la maladie d’Alzheimer
- Au moins 3 symptômes sont présents durant la même période de 2 semaines et représentent un changement du fonctionnement antérieur
- Au moins un de ces symptômes est l’humeur dépressive ET/OU diminution de l’affect positif ou du plaisir
L’anxiété se définit par un état interne ___1___ de ___2___ caractérisée par des ___3___, des ___4___, des sensations ___5___ et des comportements ___6___.
- Subjectif
- Détresse
- Pensées (appréhensions/inquiétudes)
- Émotions (peur)
- Physiques (tension musculaire, etc.)
- Mésadaptés (évitement, dépendance excessive, etc.)
Est-ce que stress = trouble anxieux?
- Non, tout le monde ressent un stress à un moment ou à un autre.
- Trouble anxieux = lorsque les sx cognitifs, physiques et comportementaux se manifestent de manière intenses, fréquents, persistants et graves = perturbation au niveau du fonctionnement
Prévalence des troubles anxieux chez les 65 ans et plus
- Troubles anxieux : à domicile -> 1,2-15%, clinique -> 1-28%
- Symptômes anxieux : domicile -> 15-52%, clinique -> 15-56%
- Population générale : 25% rapportent de l’anxiété, dont 7,5% présentent un trouble anxieux
Vrai ou faux : Les troubles anxieux sont les manifestations psychologiques les plus fréquentes chez les aînés.
Vrai
Vrai ou faux : les troubles anxieux chez les aînés est rarement associé à une histoire d’anxiété avant 65 ans
Faux
Pourquoi les troubles anxieux sont-ils souvent sous-estimés par les cliniciens et les personnes âgées elles-mêmes?
- Risque d’âgisme du clinicien
- Effet de cohorte : ne consultent pas pour ces symptômes
- Diminution de la réponse du SNA au cours du vieillissement peut diminuer ou compliquer la détection des attaques de panique
- Difficulté à objectiver l’altération cliniquement significative du fonctionnement de la personne (réseau social restreint, retraite)
- Absence de souffrance par rapport aux stratégies d’adaptation utilisées (ex : évitement)
- Plaintes somatiques > cognitions anxieuses (pas de consensus dans la littérature)
Quelles sont les sources d’inquiétudes chez les personnes âgées?
- Peur de tomber malade ou que l’entourage tombe malade
- Crainte de la dépendance
- Préoccupations financières
- Peur de l’isolement
- Peur du CHSLD
- Peur de tomber
- Peur de développer un TNC
Facteurs de risque des troubles anxieux chez la personne âgée
- Être une femme
- Avoir un problème de santé (maladie chronique/trouble cognitif)
- Rapporter une faible auto-évaluation de sa santé
- Présenter des limitations fonctionnelles
- Traits de personnalité névrotique
- Être sans enfant (faible réseau social)
- Avoir un faible revenu
- Avoir vécu un événement traumatique
- Faible stratégie d’adaptation (évitement = amplification des anxiétés)
Facteurs de protections
- Bon soutien social
- Être engagé (ex : religion, bénévolat)
- Faire de l’activité physique
- Présenter de bonne stratégie d’adaptation (stratégies centrées sur le problème)
- Maintenir une bonne stimulation cognitive
Troubles anxieux les plus communs chez les personnes âgées
- Trouble anxieux généralisé
* Peur de tomber
Critères de diagnostic du TAG
- Présence d’anxiété et de soucis excessif concernant un certain nombre d’événements ou d’activité (au moins 6 mois)
- Difficulté à contrôler les inquiétudes
- Présenter au moins 3 symptômes
Symptômes du TAG
- Agitation / sensation d’être survolté / à bout
- Sentiment d’épuisement / fatigabilité
- Difficulté de concentration / trous de mémoire
- Irritabilité
- Tension musculaire
- Perturbation du sommeil
Quels sont les sx typiques rapportés par les âgées présentant un TAG?
- Inquiétudes excessives portant sur leur santé/celle d’un proche/le bien-être de la famille
- Symptômes physiques (étourdissement, difficultés de concentration, symptômes gastro-intestinaux)
Particularités des personnes âgées qui ont reçu un diagnostic de TAG
- 50% vont présenter leur premier épisode après l’âge de 65 ans
- Majorité des TAG à survenur tardive s’inscrivent dans un tableau de dépression majeure
- 40% des personnes âgées avec un TAG sans symptômes dépressifs vont évoluer vers un trouble dépressif ou un trouble anxiodépressif après 3 ans d’évolution.
Phobie spécifique : peur de tomber
- Survient principalement à un âge avancé
* Prévalence : 29-54%
